СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТРАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ПОМОЩИ ПЕТЛИ ПОЛИПЭКТОМИИ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/22 A61B17/3205 A61B17/122 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии и может быть использовано для эндоскопической интраоперационной тракции образований при помощи петли для полипэктомии.

Удаление эпителиальных и субэпителиальных образований желудочно-кишечного тракта при помощи гибкой внутрипросветной эндоскопии в настоящее время является предпочтительной методикой.

Одним из ограничений при резекции данным методом является работа одним инструментом, проводимым через инструментальный канал эндоскопа, что исключает бимануальную работу. Для решения данной проблемы были разработаны гибкие эндоскопы с двумя рабочими каналами [1], однако работа инструментами при помощи этих каналов возможна только в направлении от себя и к себе, в соосном направлении, что значительно ограничивает применение, также следует отметить, что двухканальные эндоскопы имеют больший диаметр по сравнению со стандартными аппаратами и сравнительно ограниченную гибкость.

Другим направлением развития является использование тракционных устройств, в виде которых предложены различные варианты нитей, резинок, которые фиксируются к стенке органа одним концом и к зоне интереса (удаляемому образованию) с другой [2]. Ограничениями данной методики является необходимость использования одноразовых клипирующих устройств, увеличивающих стоимость процедуры, а также невозможность сильной механической тракции из-за слабости фиксации клипсы к тканям, что особенно важно при удалении подслизистых опухолей, которые зачастую глубоко имплантированы в мышечный слой и, при их высокой плотности, к ним затруднительно фиксировать клипсу.

В этой связи перспективным представляется использование многоразовой эндоскопической петли, которую возможно надежно фиксировать к опухоли, перекладывать на разные ее участки при необходимости и осуществлять тракцию различной силы.

Одним из наиболее трудных вопросов являлся способ заведения петли, имеющей достаточно жесткий тубус, к зоне интереса, а также фиксация ее к образованию, так как она должна располагаться вне канала и в связи с этим неуправляема.

Техническим результатом изобретения является возможность управления эндоскопической петлей и надежная фиксации петли к зоне интереса (образования) для обеспечения тракции различной силы, упрощение, ускорение и увеличение безопасности проведения операции.

Указанный технический результат достигается в способе эндоскопической интраоперационной тракции образований при помощи петли для полипэктомии, включающем доставку петли к зоне образования с помощью эндоскопа, в котором эндоскопическую петлю фиксируют с внешней стороны тубуса эндоскопа - на его дистальном конце, закрытом силиконовым колпачком, после доставки петли в зону образования осуществляют одномоментный сброс петли с дистального конца эндоскопа и ее заведение на образование следующим образом: через инструментальный канал эндоскопа проводят щипцы или захват, которыми фиксируют образование, после фиксации образование максимально близко подтягивают к дистальному колпачку, открывют петлю и путем проталкивания ее вперед по отношению к эндоскопу осуществляют заведение петли на образование, затем одновременным движением эндоскопа, щипцов и образования на себя, а петли от себя позиционируют петлю на образовании с последующей ее фиксацией.

Таким образом, существенным признаком изобретения является доставка эндоскопической петли в зону интереса (зону образования), фиксированной к тубусу эндоскопа, что расширяет ее манипулятивные возможности.

Для предотвращения повреждения оболочки эндоскопа на дистальный конец мы предлагаем предварительно устанавливать стандартный силиконовый колпачок, использующийся для эндоскопических операций. После сброса петли с дистального конца эндоскопа она становится неуправляемой и фиксация ее на опухоль затруднительна, особенно если опухоль имеет достаточно большой объем и плотность.

Другим существенным признаком изобретения является то, что освобождение петли и ее наложение на опухоль должны осуществляться одномоментно. Для осуществления этого необходимо подойти к опухоли, через инструментальный канал провести щипцы или захват и фиксировать ими образование за необходимую зону. После фиксации опухоль максимально близко подтягивается к дистальному колпачку и после этого открывается петля, которая фиксирована на колпачке; далее легкое проталкивание вперед по отношению к эндоскопу приводит к переходу ее на опухоль, далее движение эндоскопа, щипцов и опухоли на себя, а петли от себя на необходимое расстояние приводит к правильному позиционированию, затем петля фиксируется на опухоли.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Подслизистое новообразование пищевода.

Пациент Б., 54 года. По данным ВЭГДС от 21.03.2022 на уровне кардиоэзофагеального перехода определяется подслизистое образование плексиформной формы, занимающее до пол-окружности пищевода по правой стенке пищевода диаметром до 3 см. По данным эндо-УЗИ от 30.03.2022 - определяется подслизистое образование плексиформной формы, занимающее до пол-окружности пищевода, поперечным размером 24,1×6,8 мм, гетерогенной гипоэхогенной структуры с гиперэхогенными включениями, с неровными четкими контурами, наиболее вероятно, исходящее из 4-ого эхослоя (мышечный слой) стенки пищевода (лейомиома?), образование преимущественно с экстраорганным ростом.

30.03.2022г. было выполнено удаление новообразования методом подслизистой тоннельной эндоскопической резекции, в ходе которой на 4 см проксимальнее образования был выполнен инициирующий разрез слизистой. Аппарат проведен в подслизистый слой. Сформирован тоннель. С применением методики заявляемого способа «петлю фиксируют на дистальном конце тубуса эндоскопа, предварительно защищенном силиконовым колпачком и доставляют в зону интереса, осуществляют одномоментный сброс петли с дистального конца эндоскопа и ее наложение на опухоль следующим образом: через инструментальный канал эндоскопа проводят щипцы или захват и фиксируют ими опухоль, после фиксации опухоль максимально близко подтягивают к дистальному колпачку и после этого открывют петлю, фиксированную на колпачке; путем проталкивания вперед по отношению к эндоскопу осуществляют переход петли на опухоль, одномоментным движением эндоскопа, щипцов и опухоли на себя, а петли от себя на необходимое расстояние позиционируют петлю на опухоли и фиксируют ее», образование выделено из окружающих тканей при помощи электрохирургического ножа. Края инициирующего разреза были сведены эндоклипсами.

Время операции составило 45 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено.

По данным гистологического исследования: лейомиомакардиоэзофагального перехода.

Пример 2. Эпителиальное новообразование.

Пациент Р., 75 л. По данным ВКС в восходящем отделе ободочной кишки, ближе к Баугиниевой заслонке, визуализируется эпителиальное образование тип 0-IIa+Is со стелющимся компонентом и с ворсинчатой поверхностью, размерами 6,0×5,5 см. 09.09.2022г. была выполнена эндоскопическая диссекция новообразования в подслизистом слое с применением заявляемого спооба. Новообразование было удалено единым блоком, извлечено для гистологического исследования. Время операции составило 110 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено.

По данным гистологического исследования: тубулярно-ворсинчатая аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени и участками интраэпителиальной неоплазии высокой степени.

Заявляемым способом выполнено, jktt 100 операций. Во всех случаях благодаря возможности управления эндоскопической петлей и надежной фиксации петли к зоне интереса (образования) обеспечивалась тракция различной силы, при этом сокращалось время операции и не возникало осложнений.

Способ обеспечивает возможность управления эндоскопической петлей, надежную фиксацию петли к зоне интереса для обеспечения тракции различной силы, упрощает, ускоряет и увеличивает безопасность проведения операции.

Источники информации:

1. Lu J, Wang Р, Ji R, Lu X. Double-endoscope assisted endoscopic submucosal dissection for treating gastric neuroendocrine tumor. Endoscopy. 2022 Jul; 54(7):E342-E343. doi: 10.1055/a-1540-6226. Epub 2021 Jul 19. PMID: 34282584.

2. Nomura T, Kamei A, Sugimoto S. Gastric endoscopic submucosal dissection using the "pulley clip with elastic line" method. Endoscopy. 2018 May; 50(5): E104-E106. doi: 10.1055/s-0043-125358. Epub 2018 Feb 2. PMID: 29396974.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, гастроэнтерологии. Предварительно эндоскопическую петлю фиксируют с внешней стороны тубуса эндоскопа на его дистальном конце, закрытым силиконовым колпачком. Через инструментальный канал эндоскопа проводят щипцы, которыми фиксируют образование. После фиксации образование подтягивают к дистальному колпачку, открывают петлю и путем проталкивания ее вперед по отношению к эндоскопу осуществляют заведение петли на образование. Одновременным движением эндоскопа, щипцов и образования на себя, а петли от себя позиционируют петлю на образовании с последующей ее фиксацией. Способ обеспечивает возможность управления эндоскопической петлей, надежную фиксацию петли к зоне интереса для обеспечения тракции различной силы, упрощает, ускоряет и увеличивает безопасность проведения операции. 2 пр.

Способ эндоскопической интраоперационной тракции образований желудочно-кишечного тракта при помощи петли для полипэктомии, включающий доставку петли к зоне образования с помощью эндоскопа, отличающийся тем, что предварительно эндоскопическую петлю фиксируют с внешней стороны тубуса эндоскопа на его дистальном конце закрытым силиконовым колпачком, после доставки петли в зону образования осуществляют одномоментный сброс петли с дистального конца эндоскопа и ее заведение на образование следующим образом: через инструментальный канал эндоскопа проводят щипцы, которыми фиксируют образование, после фиксации образование подтягивают к дистальному колпачку, открывают петлю и путем проталкивания ее вперед по отношению к эндоскопу осуществляют заведение петли на образование, затем одновременным движением эндоскопа, щипцов и образования на себя, а петли от себя позиционируют петлю на образовании с последующей ее фиксацией.