БЕСШОВНЫЙ ЛИМФОВЕНОЗНЫЙ АНАСТОМОЗ В СУБАДВЕНТИЦИАЛЬНОМ ТОННЕЛЕ Российский патент 2021 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2760397C1

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Известен способ наложения лимфовенозного анастомоза (скрытого типа) для лечения лимфедемы (Degni М. New techique lymphatic-venous anastomosis (buried type) for the treatment of lymphedema. Vasa. 1974; 3 (4): 479-83), который заключается в соединении лимфатического сосуда и вены путем втягивания его в просвет вены через отверстие в ее стенке с помощью шовной петли, проведенной через стенку вены, и фиксации методом затягивания шва на наружной поверхности стенки вены.

Недостатками этого способа является следующее:

- использование синтетической нити, которая частично остается в просвете вены и лимфатического сосуда;

- концевой отдел лимфатического сосуда фиксируется к эндотелию вены, что в дальнейшем может привести к его разрастанию и облитерации лимфососуда;

- герметизация пересеченной вены путем наложения узловых швов приводит к значительной травматизации вены и может вызвать ее тромбоз;

- использование двух швов фиксации лимфатического сосуда, приводящее к тому, что просвет его зияет внутри вены, что может вызвать рефлюкс крови в сосуд и развитие тромбоза;

- значительная шовная травма лимфатического сосуда и вены.

Техническая проблема - снижение травматичности операции. Техническим результатом изобретения является создание функционирующего безшовного лимфовенозного анастомоза.

В предлагаемом способе для фиксации лимфатического сосуда в просвете вены используют субадвентициальный тоннель длиной от 3 до 5 мм, в зависимости от диаметра вены. Адвентицию рассекают микроножницами, после чего под нее вводят пуговчатый микробуж, производят отслойку и формируют тоннель. Затем пересекают лимфатический сосуд, дистальный конец которого за кончик захватывают обратным крючком с игольчатым концом и вводят в тоннель. В конце тоннеля с помощью иглы прокалывают стенку вены, конец лимфатического сосуда вводят в просвет вены на расстояние 1-2 мм. С помощью микропинцета через стенку вены конец введенного в просвет вены лимфатического сосуда удерживают, обратный крючок с игольчатым концом удаляют, а лимфатический сосуд остается в вене.

Таким образом, предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что отсутствует шовный инородный материал; конец лимфатического сосуда, введенного в просвет вены, фиксируется адвентицией; свободный конец лимфатического сосуда находится в просвете вены без фиксации к ее эндотелию; лимфатический сосуд в месте прохождения через стенку вены сжимается ее тканями, что препятствует рефлюксу крови в его просвет; истечение лимфы из конца лимфатического сосуда происходит при его сокращении и преодолении силы стенки вены, суживающей его ткани; создание естественного антирефлюксного механизма происходит за счет стенки вены; постоянный поток крови по вене при анастомозе по типу конец в бок создает естественный отток лимфы, препятствуя ее застою.

Пример 1. Перед операцией пациенту Б. проводят цветовую лимфографию. Субдермально ниже предполагаемого разреза вводят 0,3 мл синего красителя.

В средней трети предплечья по медиальной поверхности производят разрез кожи 3-4 см. В подкожной жировой клетчатке выделяют лимфатический сосуд и расположенную рядом вену. Лимфатический сосуд пересекают в проксимальном направлении, его проксимальный конец перевязывают. Дистальный конец лимфатического сосуда диаметром около 0,3 мм выделяют максимально дистально для создания достаточной его длины в 2-3 см, чтобы его конец достигал проксимального отдела вены в ране без натяжения. Выделяют вену диаметром 1,5-2 мм максимально в дистальном и проксимальном направлениях в границах раны.

На уровне середины расположения вены в ране в ее стенке производят надсечение адвентиции и с помощью пуговчатого бужа формируют субадветициональный тоннель на расстоянии около 5 мм.

Затем дистально и проксимально на вену накладываются клипсы.

Через тоннель в стенке вены вводится игольчатый буж, которым производят прокол вены в конце тоннеля. Прокол расширяют пуговчатым бужом. Кровь из вены удаляют, а просвет промывают физиологическим раствором с гепарином.

С помощью микропинцета и пуговчатого бужа лимфатический сосуд проводят по тоннелю и через отверстие в стенке вены вводят в ее просвет на 1-2 мм длины. Создается лимфовенозный анастомоз по типу конец в бок - лимфатический сосуд в ствол подкожной вены предплечья.

Проверку функционирования лимфовенозного анастомоза проводят методом сдавливания дистальных отделов конечностей. В случае заполнения просвета вены прокрашенной в синий цвет лимфой анастомоз признается функциональным. Клипсы снимают с вены. Производят пуск кровотока. Операция закончена. На рану накладывают косметический шов.

Пример 2. Перед операцией пациенту К. проводят цветовую лимфографию. Субдермально ниже предполагаемого разреза вводят 0,4 мл синего красителя.

В верхней трети голени по медиальной поверхности в проекции большой подкожной вены производят разрез кожи 3-5 см. В подкожной жировой клетчатке выделяют лимфатический сосуд. Выделяют большую подкожную вену и медиальный приток диаметром 2-3 мм. Лимфатический сосуд, расположенный рядом с притоком вены, пересекают в проксимальном направлении, его проксимальный конец перевязывают. Дистальный конец лимфатического сосуда диаметром около 0,4 мм выделяют максимально дистально для создания достаточной длины. В притоке большой подкожной вены на расстоянии 1-1,5 см от устья в ее стенке производят надсечение адвентиции и с помощью пуговчатого бужа формируют субадвентициальный тоннель на расстоянии около 5-6 мм.

Затем дистально и проксимально на венозный приток накладывают клипсы.

Через тоннель в стенке вены вводят игольчатый буж, которым проводят прокол вены в конце тоннеля. Прокол расширяют пуговчатым бужом. Кровь из вены удаляют, а просвет промывают физиологическим раствором с гепарином.

С помощью микропинцета и пуговчатого бужа лимфатический сосуд проводят по тоннелю и через отверстие в стенке вены вводят в ее просвет на 1-2 мм длины.

Создают бесшовный лимфовенозный анастомоз по типу конец в бок в притоке магистральной подкожной вены на голени.

Проверку функционирования лимфовенозного анастомоза проводят методом компрессии тканей около раны. При заполнении просвета вены синей лимфой анастомоз признают функциональным. Снимают клипсы с вены. Производится пуск кровотока. На рану накладывают шов, затем - повязку.

Таким образом, предлагаемый способ исключает использование шовного материала между лимфатическим сосудом и венозной стенкой.

Эластичные свойства субадвентициального тоннеля являются дополнительным клапанным механизмом, при котором снижается риск рефлюкса крови в лимфатический сосуд. При сокращении лимфатического сосуда давление в нем повышается, и лимфа, преодолевая сдавление в субадвентициальном тоннеле, истекает в просвет вены. Таким образом, способ значительно упрощает операцию и снижает травматичность лимфатического сосуда.

Похожие патенты RU2760397C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИМФОВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА НА СОСУДАХ СЕМЕННИКА "КОНЕЦ В БОК" С ВЫКЛЮЧЕННЫМ КРОВОТОКОМ 2006
  • Омаров Магомед Омарович
  • Малачилова Марьям Магомедовна
  • Татахов Гаджимурад Магомедович
RU2357686C2
Способ лечения лимфатического отека верхней конечности 1984
  • Рябцев Василий Григорьевич
  • Могилевский Игорь Леонидович
  • Смирнов Андрей Борисович
  • Усков Игорь Александрович
SU1165374A1
СПОСОБ КАНЮЛЯЦИИ ГРУДНОГО ПРОТОКА (3 ВАРИАНТА) 2004
  • Карандин В.И.
  • Выренков Ю.Е.
  • Рожков А.Г.
RU2266059C1
СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИИ СОСУДИСТОГО ПУЧКА ШЕИ 2014
  • Коржук Михаил Сергеевич
  • Козлов Константин Константинович
  • Ткачев Андрей Геннадьевич
  • Ситникова Валентина Михайловна
  • Соколов Сергей Анатольевич
RU2582212C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2014
  • Суковатых Борис Семенович
  • Беликов Леонид Николаевич
  • Родионов Александр Олегович
  • Сидоров Дмитрий Владимирович
RU2556605C1
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ СОСУДОВ 2018
  • Щудло Наталья Анатольевна
  • Щудло Михаил Моисеевич
  • Сбродова Людмила Ивановна
RU2690914C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА 2000
  • Покровский А.В.
  • Дюжиков А.А.
  • Дьяков В.Е.
  • Карпов А.В.
  • Корзан А.Ю.
  • Чудинов Г.В.
RU2179824C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА 2003
  • Оноприев В.И.
  • Марков П.В.
  • Григоров С.П.
RU2239372C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ТИПУ БИЛЬРОТ-1 ПРИ РАКЕ 1991
  • Куликов Евгений Петрович
  • Лебедев Александр Михайлович
  • Григорьев Виктор Михайлович
RU2018271C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ 2014
  • Ибрагимов Руслан Кабирович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
RU2550280C1

Реферат патента 2021 года БЕСШОВНЫЙ ЛИМФОВЕНОЗНЫЙ АНАСТОМОЗ В СУБАДВЕНТИЦИАЛЬНОМ ТОННЕЛЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В просвете формируют вены субадвентициальный тоннель длиной от 3 до 5 мм, в зависимости от диаметра вены. Для чего адвентицию рассекают микроножницами, после чего под нее вводят пуговчатый микробуж, производят отслойку и формируют тоннель. Затем пересекают лимфатический сосуд, дистальный конец которого за кончик захватывают обратным крючком с игольчатым концом и вводят в тоннель. При этом в конце тоннеля с помощью иглы прокалывают стенку вены. Конец лимфатического сосуда вводят в просвет вены на расстояние 1-2 мм и с помощью микропинцета через стенку вены конец введенного в просвет вены лимфатического сосуда удерживают и удаляют обратный крючок с игольчатым концом, а лимфатический сосуд остается в вене. Способ позволяет не использовать шовный материал между лимфатическим сосудом и венозной стенкой, создать дополнительный клапанный механизм, снизить риск возникновения рефлюкса крови в лимфатический сосуд, снизить травматичность при создании функционирующего бесшовного лимфовенозного анастомоза. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 760 397 C1

Бесшовный лимфовенозный анастомоз в субадвентициальном тоннеле, заключающийся в соединении лимфатического сосуда и вены путем втягивания его в просвет вены через отверстие в ее стенке, отличающийся тем, что в просвете вены используют субадвентициальный тоннель длиной от 3 до 5 мм в зависимости от диаметра вены, при этом адвентицию рассекают микроножницами, после чего под нее вводят пуговчатый микробуж, производят отслойку и формируют тоннель, затем пересекают лимфатический сосуд, дистальный конец которого за кончик захватывают обратным крючком с игольчатым концом и вводят в тоннель, при этом в конце тоннеля с помощью иглы прокалывают стенку вены, конец лимфатического сосуда вводят в просвет вены на расстояние 1-2 мм и с помощью микропинцета через стенку вены конец введенного в просвет вены лимфатического сосуда удерживают и удаляют обратный крючок с игольчатым концом, а лимфатический сосуд остается в вене.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2760397C1

Коническая шарошка для долота, применяемого при бурении шахт 1947
  • Щепотьев К.Н.
SU74093A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОДЕМЫ 2000
  • Ишенин Ю.М.
  • Фахрутдинов Р.Н.
  • Потапов А.В.
  • Валеев Р.А.
RU2192170C2
Кирпатовский И
Д., Смирнова Э
Д
Основы микрохирургической техники, 1978, с
Пюпитр для работы на пишущих машинах 1922
  • Лавровский Д.П.
SU86A1
Degni М
New techique lymphatic-venous anastomosis (buried type) for the treatment of lymphedema
Vasa
ПРИБОР ДЛЯ ЗАПИСИ И ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ ЗВУКОВ 1923
  • Андреев-Сальников В.А.
SU1974A1
Olszewski W.L
Lymphovenous Microsurgical Shunts in Treatment of Lymphedema of

RU 2 760 397 C1

Авторы

Малинин Александр Александрович

Чомаева Аида Асиреталыевна

Даты

2021-11-24Публикация

2021-09-08Подача