Способ лечения лимфатического отека верхней конечности Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

СП

СО

4 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения лимфатического отека верх ней конечности после радикальной мастэктомии, травматического повреждения руки, реплантации конечности, после воздействия лучевой терапии без оперативного лечения. Известен способ лечения нарушенного лимфоотока путем протезирования лимфатических сосудов в условиях эксперимента на собаках. Для протези рования мезентериальных сосудов применяют полиэтиленовые канюли диаметром 1,0 - 2,5 мм, которые вводят в концы пересеченного лимфатического сосуда и закрепляют циркулярными лигатурами ij , Однако канюлирование лимфатических сосудов приводит к уменьшению их просвета, а это затрудняет отток лимфы и вызывает закупорку протеза. Наличие протеза, как инородного тела, вызывает реакцию окружающих тканей и рубцовое сдавление лимфатических сосудов и протеза. Кроме того, имеет место большая техническая слож ность операции, для выполнения которой требуется дорогостоящая специальная аппаратура; Известен способ лечения лимфатического отека верхней конечности,ко торый выполняют путем сшивания дистального отдела лимфатического узла, в который впадают приводящие лимфатические сосуды, с близлежащей веной по типу конец в бок 2 . Недостатками известного способа являются длительность и техническая сложность операции, необходимость применения специальной аппаратуры (операционного микроскопа), ранняя непроходимость созданных анастомозов в связи с чем отдаленные результаты не превьиают другие методы лечения. Цель изобретения - профилактика рецидива заболевания. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения лимфатического отека верхней конечности включающему восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом анастомозируют с дистальным концом трансплантата, приготовленного из консервированой артерии пуповины че ловека, проводят его под кожей по хо ду внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей и соединяют с дугой грудного лимфатического протока. Способ осуществляют следующим образом. Больной перед операцией за 12 ч вводят под кожу верхней трети предплечья и нижней трети плеча по медиальной поверхности 0,5%-ный раствор синего Эванса в количестве 4-5 мл. Производят массаж, вследствие чего краситель проходит в кубитальную область. На операции отыскивают окрашенные лимфатические узлы в нижней трети; плеча, расположенные надфасциально, и рассекают их в поперечном направлении .так, чтобы не повредить приводящие и отводящие лимфатические сосуды. Затем берут трансплантат из консервированной артерии пуповины человека, дистальный конец которого сшивают с дистальной половиной лимфатического узла, в которую впадают приводящие, лимфатические сосуды по типу конец в конец. Проксимальную половину лимфатического узла с отводящими лимфатическими сосудами вшивают в стенку трансплантата по типу конец в бок. Если находят два и более лимфатических узлЗГ,; то после рассечения их дистальные и проксимальные половины их вшивают в стенку трансплантата по типу конец в бок. Трансплантат проводят под кожей по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей, в область венозного угла. В случае выполнения операции на правой руке, после выведения трансплантата над клюцицей проводят его под кожей над яремной вырезкой шеи, в область впадения грудного лимфатичесКого протока в венозный угол. Прокси-j мальный конец трансплантата вшивают в стенку грудного лимфатического протока по типу конец в бок. При осуществлении способа применяют трансплантат, изготовленный из артерии пуповины человека. Консервирование трансплантата производят следующим образом: после отсечения пуповины от плаценты вьщеляют обе артет рии, которые промывают стерильным физиологическим раствором. Затем артерии насаживают на стеклянный стержень, диаметр которого соответствует просвету а:ртерии, и погружают в 2%ный раствор глютарового альдегина, приготовленного на щелочном буферном растворе ,2. Через 24 ч раствор глютарового альдегина сливают и тр ансплантат переносят в 50%-ный этиловый спирт для стерилизации и хранения на срок от 2 недель до 3 мес. В . период этого времени трансплантат может быть использован для операции. Пример I. Больная Г., 56 лет. Жалобы на отек левой руки, боли в предплечье и кисти. За 3 г, до этого больной произведено комбинированное хирургическое лечение рака молочной железы ст. ГГ Б. Сразу после выписки из стационара появился отек предплечья и кисти, стала отмечать оли в руке. При обследовании больной: левая рука, в области предплечья и плеча отечна, кожа бледно-розового цвета, при пальпации отмечается напря- , жение тканей плеча и предплечья. Больной произведена прямая контрастная- флебография 76%-ным раствором верографина, при которой выявлено сужение подмышечной вены за счет Рубцовой ее деформации, При непрямой радионуклидной лимфографии, выполненной с помощью радио активнрго . технеция диагностировано субкомпенси рованное нарушение лимфооттока. При сцинтиграфии кубитальной области выявлен функционирующий лимфатический узел в нижней трети левого плеча. Больной произведена операция. За 2 ч до операции в верхнюю треть пред плечья и нижнюю треть плеча введено до 4 мл 0,5%-ного раствора синего Эванса, после чего проводили массаж для заполнения лимфатических сосудов красителем. На операции произведен разрез кожи и подкожной клетчатки нижней трети плеча по мадиальной поверхности, в ране найден лимфатичес кий узел с впадающими в него лимфатическими сосудами, последний рассечен на две половины. Консервированный трансплантат из артерии пуповины человека промыт физиологическим ра-ст вором, Дистальный конец его сшит с дистальным полюсом лимфатического узла по типу конец в конец атравматическими швами 6/00, В стенке трансплантата вырезано отверстие овальной формы, после чего проксимальная половина лимфатического узла с отводящими лимфатическими сосудами вшита в стенку трансплантата по типу конец в бок. Следующим этапом произведен разрез на передней поверхности шеи, сле ва над ключицей. Корнцангом трансплантат проведен в тоннель под кожей по ходу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей и выведен в рану на шее. Левая кивательная мышца отведена кнаружи, обнажена дуга грудного лимфатического протока, который взят на держалки, В стенке протока ВЕлрезано овальное отверстие , диаметр которого соответствовал диаметру трансплантата. Произведено наложение анастомоза между проксимальным концом трансплантата и дугой грудного лимфатического протока по типу конец в бок. Больной также произведен фле болиз и невролиз сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины, К окончанию операции отмечено заполнение трансплантата окрашенной лимфой, что свидетельствовало о функционировании последнего. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке отмечалось исчезновение отека, а также болей в руке, При контрольном осмотре через 4 и 8 мес. отека руки нет, функция рукн П р и м е р 2. Больная 60 лет. Жалобы на отек левой руки. Шесть лет назад произведено комбинированное хирургическое лечение рака левой молочной железы ст. II Б, Отек руки появился за 3 мес. до начала терапии. При обследовании больной: левая рука отечна в области плеча и предплечья, кожные покровы руки бледно-розового цвета, при пальпации отектестоватой консистенции. Больной произведена прямая контрастная флебография 76%-ным раствором верографина, при которой патологии в области подмышечной вены не выявлено. При непрямой радионуклидной лимфографии, выполненной с помощью радиоактивного технеция, диагностировано субкомпенсированное нарушение лимфооттока. При сцинтиграфии кубитальной области выявлен функционирующий лимфатический узел в нижней трети левого плеча, Больной произведена операция. За У ч до операции в верхнюю треть предплечья и нижнюю треть плеча введено до 4 мл 0,5%-ного раствора синаго Эванса, после чего проводили массаж для заполнения лимфатических сосудов красителем. На операции произведен разрез кожи и подкожной клетчатки нижней трети плеча по медиальной поверхности, в ране найден лимфатический узел с впадающими в него лимфатическими сосудами, последний рассечен на две половины. Консервированный трансплантат из артерии пуповины человека промыт физиологическим раствором, Дистальный конец его сшит с дистальным полюсом лимфатического узла по типу конец в конец атравматическими швами 6/00, В стенке трансплантата вырезано отверстие овальной формы, после чего проксимальная половина лимфатического узла с отводящими лимфатическими сосудами вшита в стенку трансплантата по типу конец в бок. Следующим этапом произведен | азрез на передней поверхности шеи, слева над ключицей, Концангом трансплантат проведен в тоннель под кожей внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной борозды, над ключицей и выведен в рану ha шее. Левая кивательная мышца отведена кнаружи, обнажена дуга грудного лимфатического протока, который взят на держалки, В стенке протока вырезано овальное .отверстие, диаметр которого соответствовал диаметру трансплантата,, Произведено наложение анастомоза между проксимальным вонцом трансплантата и дугой грудного лимфатического протока по типу конец в бок, К окончанию операции отмечено заполнение трансплантата окрашенной лимфой, что свидетельствовало о функционировании

послелне1о. Послеопегрпциониый период протекал без осложнений.

Предлагаемый способ операции способствует востановлению дренажнойфункции лимфатической системы. В отличие от ранее предложенных методов дренирования, при которых лимфовенозные соустья формируют из отдельных лимфатических сосудов, предлагаемый способ предусматривает дренирование сразу нескольких лимфатических сосудов, которые впадают в лимфатический узел. Кроме этого-, наличие обтурации отводящих лимфатических сосудов создает условия для ретроградного тока лимфы, которая дренируется через проксимальные половины лимфатических узлов, вшитые в трансплантат. В отличие от других видов анастомозов для дренирования лимфн, здесь нет предпосылок для тромбоза трансплантата и анастомоза, так как анастомоз между трансплантатом и грудным лимфатическим протоком накладывается дистальне клапана последнего, что препятствует забросу крови в трансплантат. Такое осуществление способа обеспечивает непосредственный сброс лимфы в грудной лимфатический проток, что восстанавливает непрерывность лимфатического дренажа конечности и улучшает отток лимфы, а также способствует уменьшению отека руки, упрощает технику операции (уменьшает время операции в 1,5-2 раза), не требует специальной оптической аппаратуры.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЁКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ включающий восстановление непрерывности лимфатического дренажа конечности, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания, лимфатические узлы плеча соединяют с грудным протоком, при этом их анастомозируют с дистальным концом трансплантата,приготовленного из консервированной артерии пуповины человека, проводят его под кожей по ходу внутренней борозды двуглавой мышцы плеча, дельтовидно-грудной бороз-: ды, над ключицей .и соединяют с дугой грудного лимфатического протока.