Способ комбинированной цистолитотрипсии с использованием лапароскопического контейнера Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2777868C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, а именно к способу выполнения урологической операции и может быть использовано для лечения больных с камнями различной плотности в мочевом пузыре.

Известен способ цистолитотрипсии в газовой среде (Способ эндоскопической цистолитотрипсии при крупных и множественных камнях мочевого пузыря: патент RU2532016, Российская Федерация, заявка RU2013153773, заявл. 04.12.2013, опубл. 27.10.2014) в ходе которого после проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетают углекислый газ до расправления мочевого пузыря, выполняют цистоскопию, в ходе которой визуализируют конкремент и проводят контактную цистолитотрипсию до мелких фрагментов с последующим их отмыванием физиологическим раствором.

К недостаткам данного способа можно отнести необходимость в рамках его реализации наличия и смены разных сред, а именно газовой и водной среды. Это усложняет реализацию данного способа.

Также известно устройство для удаления камней мочевого пузыря (Устройство для удаления камней мочевого пузыря: патент RU48149, Российская Федерация, RU2005100211, заявл. 11.01.2005, опубл. 27.09.2005), содержащее контейнер для сбора и дробления камней в виде полого цилиндрического эластичного баллона, имеющего глухой закругленный дистальный конец с плоским элементом и открытый проксимальный конец. Конец контейнера с помощью элемента фиксирован к мандрену первого мочеточникового катетера, конец контейнера по одной полуокружности жестко фиксирован к мандрену второго мочеточникового катетера, а по второй полуокружности - ко второму мочеточниковому катетеру.

Недостатком данного устройства является относительная сложность его конструкции и применения. Кроме того, к недостаткам данного устройства можно отнести высокий риск травматизации уретры при извлечении контейнера, а также необходимость многократного введения и выведения цистоскопа и нефроскопа по уретре.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ цистолитотрипсии описанный Jae Seung Hwang [Jae Seung Hwang, Jeong Hwan Son, Seok Heun Jang, Jae Won Lee, Dae Sung Cho et al. . The Initial Experience of Pneumovesicoscopic Bladder Stone Removal Using a Laparoscopic Entrapment Sac. «Urology» Volume 84, ISSUE 5, P1234-1239, November 01, 2014], в ходе которого заполняют газом CO2 мочевой пузырь. Затем через надлобковый троакар устанавливается подготовленный лапароскопический мешок. Далее трансуретрально под визуальным контролем лапароскопический мешок разворачивают и расширяют его отверстие с помощью нефроскопических щипцов. После чего камни мочевого пузыря помещают в мешок с помощью нефроскопических щипцов, затем отверстие мешка вытягивают экстракорпорально с удалением надлобкового троакара. Далее осуществляют экстракорпоральную литотрипсию. Воздушная среда применяется в данном случае в связи со спадением лапароскопического мешка в жидкой среде. Данный способ выбран за прототип.

К недостаткам прототипа можно отнести относительно высокий риск травматизации и относительно низкую эффективность лечения. Это обусловлено несколькими факторами: необходимостью нагнетания в мочевую систему газа (CO2); дроблением конкремента внутри лапароскопического мешка в воздушной среде, что может привести к его повреждению острыми осколками конкремента; дроблением без внешнего тубуса с помощью пневмолитотриптера, что является малоэффективным и небезопасным; отсутствием нормальной визуализации в связи с экстракорпоральным дроблением под контролем глаза без эндоскопических инструментов внутри контейнера, который находится в полости мочевого пузыря.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки способа перкутанной цистолитотрипсии с использованием контейнера, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности лечения и снижении риска травматизации.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированной цистолитотрипсии с использованием контейнера, включающем введение в мочевой пузырь нефроскопа, установку лапароскопического контейнера, помещение камней внутрь данного контейнера и последующее их дробление, согласно изобретению мочевой пузырь через мочеиспускательный канал проводят нефроскоп с наружным тубусом ch26, мочевой пузырь наполняют жидкостью в объеме 500 мл., по цистостомическому ходу через переднюю брюшную стенку проводят лапароскопический троакар 5 мм, далее лапараскопический контейнер проводят через троакар 5 мм с помощью устройства доставки, которое удаляют после проведения контейнера в мочевой пузырь, дробление камней осуществляют через нефроскоп, крупные фрагменты удалятся через внешний тубус нефроскопа, после дробления камней контейнер с оставшимися мелкими фрагментами удаляют совместно с троакаром.Использование нефроскопа с наружным тубусом ch26 обеспечивает безопасность литоэкстракции фрагментов конкремента и снижение риска образования стриктур уретры в позднем послеоперационном периоде. Использование лапароскопического троакара 5 мм обеспечивает возможность проведения и манипуляции контейнером. Наполнение мочевого пузыря жидкостью обеспечивает возможность безопасной установки троакара, причем объем 500 мл позволяет проводить комфортно и безопасно проводить манипуляции в мочевом пузыре. При этом указанные в вышеприведенной методике доступы обеспечивают возможность эффективной визуализации за счет наличия двух доступов, адекватного притока-оттока жидкости, отсутствие повреждения мочевыделительной системы, что ведет к безопасности и повышенной эффективности дробления камней мочевого пузыря. Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение эффективности лечения и снижение риска травматизации. Причем предпочтительно использование контейнера Eco Sac EMP 50 ECO R, что обеспечивает наилучшую эффективность и наименьшие риски травматизации за счет возможности проведения через лапароскопический троакар 5 мм и минимальных размеров контейнера.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

По уретре в мочевой пузырь проводят наружный тубус нефроскопа ch26 с внутренним обтуратором. После удаления внутреннего обтуратора по тубусу в мочевой пузырь проводят нефроскоп и наполняют мочевой пузырь жидкостью в объеме 500 мл. Затем производят пункцию мочевого пузыря с помощью троакара 5 мм или устанавливают троакар 5 мм по ранее существующему цистостомическому ходу (в случае раннего проведения пациенту троакарной эпицистостомии). Далее через троакар проводится контейнер с приспособлением для доставки таким образом, что завязки контейнера проходят по троакару, но остаются снаружи. Приспособление для доставки удаляют из полости мочевого пузыря. Через нефроскоп с помощью щипцов в контейнер погружают камень, щипцы удаляют из нефроскопа. Далее по нефроскопу проводят пневмолитотриптер и заводят его в контейнер, после чего производят дробление камня в контейнере. Крупные фрагменты удаляют через тубус нефроскопа. После дробления контейнер с мелкими фрашментами вместе троакаром удаляют одномоментно из мочевого пузыря. При необходимости перед удалением контейнера с троакаром, по троакару проводят струну проводник для последующей установки цистостомического дренажа, струну фиксирут в мочевом пузыре с помощью щипцов, далее удаляют троакар с контейнером с оставшимися мелкими фрагментами камня. После извлекают нефроскоп с тубусом и устанавливают уретральный катетер или эпицистостомический катетер по струне проводнику.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент А в возрасте 36 лет поступил с диагнозом мочекаменная болезнь. По результатам диагностических мероприятий была определена локализация конкрементов в мочевом пузыре и было принято решение об оперативном лечении с использованием заявляемого способа.

В ходе операции пациенту в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал был проведен нефроскоп с наружным тубусом ch26, после чего мочевой пузырь наполнили жидкостью в объеме 500 мл. Затем осуществили пункцию мочевого пузыря с помощью троакара 5 мм, который по образованному цистостомическому ходу был проведен через переднюю брюшную стенку. Далее лапараскопический контейнер был проведен через троакар 5 мм с помощью устройства доставки, которое было удалено после проведения контейнера в мочевой пузырь. Дробление камней осуществляли через нефроскоп, крупные фрагменты были удалены через внешний тубус нефроскопа. После дробления камней контейнер с оставшимися мелкими фрагментами был удален совместно с троакаром. Причем в операции использовали контейнер Eco Sac EMP 50 ECO R.

Оперативное вмешательство оказалось эффективным и атравматичным, что было подтверждено стандартными диагностическими методами в ранний и поздний послеоперационный период через 1 месяц после оперативного вмешательства.

Пример 2.

Пациент А в возрасте 52 года поступил с диагнозом мочекаменная болезнь. По результатам диагностических мероприятий была определена локализация конкрементов в мочевом пузыре и было принято решение об оперативном лечении с использованием заявляемого способа. Причем ранее пациенту была проведена троакарная эпицистостомия.

В ходе операции пациенту в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал был проведен нефроскоп с наружным тубусом ch26, после чего мочевой пузырь наполнили жидкостью в объеме 500 мл. По ранее образованному цистостомическому ходу был проведен через переднюю брюшную стенку. Далее лапараскопический контейнер был проведен через троакар 5 мм с помощью устройства доставки, которое было удалено после проведения контейнера в мочевой пузырь. Дробление камней осуществляли через нефроскоп, крупные фрагменты были удалены через внешний тубус нефроскопа. После дробления камней контейнер с оставшимися мелкими фрагментами был удален совместно с троакаром. Причем в операции использовали контейнер Eco Sac EMP 50 ECO R.

Оперативное вмешательство оказалось эффективным и атравматичным, что было подтверждено стандартными диагностическими методами в ранний и поздний послеоперационный период через 1 месяц после оперативного вмешательства.

Похожие патенты RU2777868C1

название год авторы номер документа
Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией 2021
  • Назаров Тоирхон Хакназарович
  • Рычков Иван Вячеславович
  • Николаев Владимир Александрович
  • Трубникова Ксения Евгеньевна
  • Абулбокиев Умарджон Вохидович
RU2763979C1
Способ перкутанной цистолитотрипсии при крупных конкрементах 2021
  • Назаров Тоирхон Хакназарович
  • Рычков Иван Вячеславович
  • Николаев Владимир Александрович
  • Трубникова Ксения Евгеньевна
  • Мадумаров Дилмурод Назиржанович
RU2776963C1
СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОГО ПУНКЦИОННОГО МИНИ-ПЕРКУТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ, ГИГАНТСКИХ И МНОГОКАМЕРНЫХ КИСТ ПОЧЕК В ЖИДКОЙ СРЕДЕ 2019
  • Нарышкин Станислав Альбертович
  • Теодорович Олег Валентинович
  • Борисенко Геннадий Георгиевич
  • Шатохин Максим Николаевич
RU2725554C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОСКОПИИ У СОБАК И КОШЕК 2017
  • Чернов Александр Владимирович
RU2668477C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА У ВЗРОСЛЫХ 2018
  • Меринов Дмитрий Станиславович
  • Гурбанов Шамиль Шукурович
  • Артемов Артем Викторович
  • Перепанова Тамара Сергеевна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2689853C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ L-ОБРАЗНОЙ ПОЧКЕ 2018
  • Кешишев Николай Георгиевич
  • Качмазов Александр Александрович
  • Поляков Николай Васильевич
  • Арустамов Левон Дмитриевич
  • Артемов Артем Викторович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Щербинин Сергей Николаевич
  • Казаченко Александр Викторович
  • Алексеев Борис Яковлевич
RU2689851C2
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОЛИТОТРИПСИИ ПРИ КРУПНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2013
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Рапопорт Леонид Михайлович
  • Дзеранов Николай Константинович
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Арзуманян Эдуард Георгиевич
  • Саркисян Захар Оганесович
RU2532016C1
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий 2022
  • Волков Станислав Николаевич
  • Колонтарев Константин Борисович
  • Пушкарь Дмитрий Юрьевич
  • Терещенко Виталий Игоревич
  • Степанченко Владимир Сергеевич
  • Михеев Роберт Константинович
  • Григорян Ольга Рафаэльевна
  • Шерементьева Екатерина Викторовна
  • Андреева Елена Николаевна
  • Мельниченко Галина Афанасьевна
  • Дедов Иван Иванович
  • Мокрышева Наталья Георгиевна
  • Одарченко Арина Сергеевна
  • Абсатарова Юлия Сергеевна
RU2784186C2
Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии 2021
  • Абрамов Дмитрий Викторович
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Строганов Андрей Борисович
RU2755226C1
СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ 2021
  • Георгий Владимирович Лагутин
  • Арустамов Левон Дмитриевич
  • Рудин Юрий Эдвартович
RU2757530C2

Реферат патента 2022 года Способ комбинированной цистолитотрипсии с использованием лапароскопического контейнера

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют комбинированную цистолитотрипсию с использованием контейнера, в ходе которого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал проводят нефроскоп с наружным тубусом ch26. Мочевой пузырь наполняют жидкостью в объеме 500 мл. По цистостомическому ходу через переднюю брюшную стенку проводят лапароскопический троакар 5 мм. Далее лапароскопический контейнер проводят через троакар 5 мм с помощью устройства доставки, которое удаляют после проведения контейнера в мочевой пузырь. Дробление камней осуществляют через нефроскоп. Крупные фрагменты удаляются через внешний тубус нефроскопа. После дробления камней контейнер с оставшимися мелкими фрагментами удаляют совместно с троакаром. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск травматизации мочевого пузыря. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Формула изобретения RU 2 777 868 C1

1. Способ комбинированной цистолитотрипсии с использованием контейнера, включающий введение в мочевой пузырь нефроскопа, установку лапароскопического контейнера, помещение камней внутрь данного контейнера и последующее их дробление, отличающийся тем, что в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал проводят нефроскоп с наружным тубусом ch26, мочевой пузырь наполняют жидкостью в объеме 500 мл, по цистостомическому ходу через переднюю брюшную стенку проводят лапароскопический троакар 5 мм, далее лапароскопический контейнер проводят через троакар 5 мм с помощью устройства доставки, которое удаляют после проведения контейнера в мочевой пузырь, дробление камней осуществляют через нефроскоп, крупные фрагменты удаляются через внешний тубус нефроскопа, после дробления камней контейнер с оставшимися мелкими фрагментами удаляют совместно с троакаром.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют контейнер Eco Sac EMP 50 ECO R.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2777868C1

JAE SEUNG HWANG et al
The Initial Experience of Pneumovesicoscopic Bladder Stone Removal Using a Laparoscopic Entrapment Sac
Urology, 2014, V
Способ приготовления сернистого красителя защитного цвета 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU84A1
СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОЛИТОТРИПСИИ ПРИ КРУПНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2013
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Рапопорт Леонид Михайлович
  • Дзеранов Николай Константинович
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Арзуманян Эдуард Георгиевич
  • Саркисян Захар Оганесович
RU2532016C1
ИВАНОВ В.Ю
и др
Камни мочевого пузыря и их эндоскопическое лечение
Современный взгляд на проблему
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1

RU 2 777 868 C1

Авторы

Топузов Марлен Эскендерович

Басок Станислав Михайлович

Кустов Петр Владимирович

Даты

2022-08-11Публикация

2021-10-07Подача