СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОЛИТОТРИПСИИ ПРИ КРУПНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/22 

Описание патента на изобретение RU2532016C1

Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии и может быть использовано для удаления камней мочевого пузыря при уролитиазе.

Одним из наиболее частых и распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь, встречается не менее чем у 3% населения и составляет в структуре урологической патологии не менее 34,2% (Мочекаменная болезнь, актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. - С.А. - М., 2006). За период с 2002 по 2011 год, заболеваемость мочекаменной болезнью возросла на 21,8% (центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения министерства здравоохранения Российской Федерации).

До недавнего времени для удаления камней мочевого пузыря прибегали преимущественно к открытым оперативным вмешательствам. Однако благодаря применению эндоскопических методов в урологии произошли радикальные изменения. В настоящее время четких показаний к применению открытых или эндоскопических операций не существует. По результатам собственных исследований, проведенных на базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые подтверждаются данными ряда других авторов (Общественное здоровье и здравоохранение / Нагиев Р.Л., Низамов И.Г., Галеев Р.Х. 2007. №4. С.47-55), эффективность цистолитотрипсии и цистолитотомии одинакова (93,8%). Однако при прочих равных преимущество отдается намного менее инвазивному методу - трансуретральной контактной цистолитотрипсии.

При контактной цистолитотрипсии цистоскоп вводят в мочевой пузырь, последний заполняют ирригационной жидкостью. Затем выполняют цистоскопию и визуализируют конкремент. Далее инструмент подводят к конкременту и осуществляют его дробление до мелких фрагментов с последующим отмыванием фрагментов. Затем удаляют цистоскоп и устанавливают уретральный катетер. («Оперативная урология» под ред. акад. АМН СССР Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Шевцова. «Медицина», 1986 г., стр.205-207).

У данного метода имеется ряд серьезных недостатков, основными из которых являются:

1) Гипермобильность (повышенная подвижность) конкремента, обусловленная физическими свойствами жидкой среды, в результате чего под воздействием зонда литотриптера конкремент или его крупные фрагменты постоянно перемещаются, что препятствует быстрому их фрагментированию до нужных размеров. Это в свою очередь заметно увеличивает время операции и расход ирригационной жидкости.

2) плохая интраоперационная визуализация в жидкой ирригационной среде, основной причиной которой является ухудшение оптических свойств ирригационной жидкости при контактной геморрагии. Что также увеличивает время операции и затрудняет работу хирурга.

Продолжительность операции имеет решающее значение особенно в случае сочетания камня мочевого пузыря и аденомы простаты. Так как в данном случае обычно прибегают к сочетанной операции (контактной цистолитотрипсии с последующей трансуретральной резекцией простаты), то при наличии крупного или множественных камней мочевого пузыря операция может существенно затянуться ввиду вышеперечисленных причин. Поэтому в большинстве случаев при крупных и множественных камнях мочевого пузыря хирурги прибегают к открытому оперативному пособию.

На основании собственных наблюдений нами впервые предложен способ оперативного эндоскопического удаления крупных и множественных камней мочевого пузыря. Он заключается в применении в качестве ирригационного вещества углекислого газа (CO2).

После проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетается углекислый газ до расправления мочевого пузыря. Затем выполняют цистоскопию и визуализируют конкремент. Далее зонд литотриптера подводят к конкременту и осуществляют его дробление до мелких фрагментов, с последующим их отмыванием.

На одну операцию используется в среднем от 300 до 2000 мл углекислого газа. Давление углекислого газа составляет 13-16 мм рт.ст. Данное давление углекислого газа используют в абдоминальной эндоскопической хирургии.

На базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова за 2012 год нами было выполнено 30 контактных цистолитотрипсий в среде углекислого газа, результаты которых сравнили с результатами традиционных контактных цистолитотрипсий.

В результате мы пришли к выводу, что предложенный нами способ обладает рядом преимуществ:

1) отсутствие гипермобильности (повышенной подвижности) конкремента, которое обусловлено физическими свойствами газовой среды, а именно меньшей выталкивающей силой, благодаря чему при дроблении фрагменты конкремента остаются в поле зрения. И, как следствие, время операции сокращается в среднем в 2-3 раза.

2) качественно лучшая визуализация во время операции, что связано с лучшими оптическими свойствами газовой среды по сравнению с жидкой средой, в которой происходит помутнение жидкости при контактной геморрагии. За счет лучшей визуализации сокращается время операции и облегчается работа хирурга.

3) высокая экономическая эффективность, обусловленная применением в качестве ирригационной среды более дешевого углекислого газа, в значительно меньшем объеме.

Клинический пример.

Больной Д., 65 лет, поступил в клинику урологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова с жалобами на учащенное вялой струей мочеиспускание, ночное мочеиспускание до 2 раз, закладывание струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза: отмечает частые обострения хронического простатита в течение нескольких лет.

При обследовании. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, затруднено, моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации, срединная борозда сглажена.

На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции мочевого пузыря визуализируются 3 тени, подозрительные на конкремент, размером 5,0×3,0 см каждая.

При УЗИ мочевой пузырь с четкими ровными контурами, в его просвете визуализируются 3 гиперэхогенных образования, с четкой акустической дорожкой размерами 5,0×3,0 см каждая, перемещающиеся при изменении положения тела пациента. Предстательная железа (трансабдоминально) с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры за счет гиперэхогенных включений парауретрально до 2 мм. Объем предстательной железы 53 см3, объем остаточной мочи 30 мл.

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 10 мл/с, при объеме 300 мл.

Данные лабораторных исследований: Анализ крови: Лейкоциты - 6,5 тыс/мл, Эритроциты - 4,5 млн/мл, Hb - 146 г/л. Креатинин 1,3 мг/дл. Глюкоза 102 мг/дл. Анализ мочи: Лейкоциты - 20 в п/з. Эритроциты - 3-5 в п/з. Ph - 5.8.

При компьютерной томографии органов мочевой системы в мочевом пузыре 3 конкремента размером 5,0×3,0 см каждый и плотностью 1163 ед. Hu.

Учитывая признаки инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты и камнями мочевого пузыря, пациенту в плановом порядке выполнена контактная цистолитотрипсия в среде углекислого газа с последующей трансуретральной резекцией простаты.

Интраоперационно. Цистоскоп свободно проведен по уретре в мочевой пузырь. Затем осуществлено его расправление углекислым газом. Выполнена цистоскопия. Визуализированы 3 конкремента овальной формы серого цвета размерами 5,0×3,0 см каждый. Осуществлено дробление конкрементов до мелких фрагментов, затем их отмывание физиологическим раствором шприцом Рене-Александера. При этом израсходовано 1,2 л углекислого газа и 1,0 л физиологического раствора. Время операции составило 40 минут. Следующим этапом выполнена трансуретральная резекция гиперплазии простаты.

Уретральный катетер удален на 3 сутки, мочеиспускание восстановлено.

Таким образом, авторами установлено, что предложенный способ удаления камней мочевого пузыря является эффективным и обеспечивает отсутствие такого побочного явления, как гипермобильность конкремента, препятствующая его быстрому фрагментированию и усложняющая работу хирурга, сокращает время операции и обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию.

Кроме того, у данного метода более высокая экономическая эффективность, обусловленная тем, что при данном способе не расходуется ирригационная жидкость, вместо нее применяется намного более дешевый углекислый газ, причем объем затрачиваемого углекислого газа не высок. Заправка баллона углекислым газом стоит 430 рублей, в нем содержится около 2000 литров углекислого газа, таким образом цена 1 литра углекислого газа составляет 0,215 рублей. Стоимость 1 литра физиологического раствора составляет 52 рубля. По предложенному нами способу в среднем на одну операцию тратится от 0,3 до 2,0 литров углекислого газа и от 0,5 до 2,0 литров физиологического раствора для отмывания фрагментов конкремента (от 50 до 100,4 рублей за операцию). Тогда как при стандартном способе во время операции расходуется от 5 до 15 литров физиологического раствора (от 250 до 750 рублей за операцию).

Похожие патенты RU2532016C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МИГРАЦИИ КОНКРЕМЕНТА В ПОЧКУ ПРИ КОНТАКТНОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ 2013
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Рапопорт Леонид Михайлович
  • Дзеранов Николай Константинович
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Арзуманян Эдуард Георгиевич
  • Саркисян Захар Оганесович
RU2526269C1
СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ 2015
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Рапопорт Леонид Михайлович
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Королев Дмитрий Олегович
  • Арзуманян Эдуард Георгиевич
RU2574573C1
Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией 2021
  • Назаров Тоирхон Хакназарович
  • Рычков Иван Вячеславович
  • Николаев Владимир Александрович
  • Трубникова Ксения Евгеньевна
  • Абулбокиев Умарджон Вохидович
RU2763979C1
Способ перкутанной цистолитотрипсии при крупных конкрементах 2021
  • Назаров Тоирхон Хакназарович
  • Рычков Иван Вячеславович
  • Николаев Владимир Александрович
  • Трубникова Ксения Евгеньевна
  • Мадумаров Дилмурод Назиржанович
RU2776963C1
Способ комбинированной цистолитотрипсии с использованием лапароскопического контейнера 2021
  • Топузов Марлен Эскендерович
  • Басок Станислав Михайлович
  • Кустов Петр Владимирович
RU2777868C1
Способ ирригации при эндоскопических вмешательствах, основанный на непрерывной системе с использованием манжеты регулируемого давления 2023
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Телегин Иван Владимирович
  • Комяков Борис Кириллович
  • Смирнов Алексей Владимирович
RU2819735C1
Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры 2022
  • Газимиев Магомед-Салах Алхазурович
  • Дьяконов Иван Валерьевич
  • Чиненов Денис Владимирович
  • Чернов Ярослав Николаевич
  • Шпоть Евгений Валерьевич
RU2801128C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ МОНОПОЛЯРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2018
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Симбердеев Рустэм Рустемович
  • Безруков Евгений Алексеевич
  • Суханов Роман Борисович
RU2698623C1
Способ хирургического лечения больных с резидуальными конкрементами верхних мочевыводящих путей, возникших после дистанционной ударно-волновой литотрипсии или перкутанной нефролитотрипсии 2021
  • Попов Сергей Валерьевич
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Сулейманов Мурад Магомедович
  • Пазин Иван Сергеевич
  • Сытник Дмитрий Анатольевич
RU2772099C1
Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии 2021
  • Абрамов Дмитрий Викторович
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Строганов Андрей Борисович
RU2755226C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОЛИТОТРИПСИИ ПРИ КРУПНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии и может быть использовано для удаления крупных и множественных камней мочевого пузыря. После проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетают углекислый газ до расправления мочевого пузыря, выполняют цистоскопию, в ходе которой визуализируют конкремент и проводят контактную цистолитотрипсию до мелких фрагментов с последующим их отмыванием физиологическим раствором. Способ позволяет исключить такое побочное явление, как гипермобильность (повышенная подвижность) конкремента, препятствующая его быстрому разрушению и усложняющая работу хирурга, а также обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию, и сокращает время операции. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 532 016 C1

Способ эндоскопической цистолитотрипсии при крупных и множественных камнях мочевого пузыря, включающий введение цистоскопа в мочевой пузырь, заполнение мочевого пузыря ирригационным веществом до его расправления, выполнение цистоскопии, визуализацию конкремента, осуществление его дробления до мелких фрагментов и их последующее отмывание физиологическим раствором, отличающийся тем, что в качестве ирригационного вещества используют углекислый газ.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2532016C1

Аляев Ю.Г
и др
Интра- и послеоперационные осложнения эндоскопических операций на мочеточнике: лечение и профилактика
Российские медицинские вести
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
Т
Печь для сжигания твердых и жидких нечистот 1920
  • Евсеев А.П.
SU17A1
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
С
Устройство для устранения мешающего действия зажигательной электрической системы двигателей внутреннего сгорания на радиоприем 1922
  • Кулебакин В.С.
SU52A1
УСТРОЙСТВО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ МИГРАЦИИ КАМНЯ И ЕГО ФРАГМЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ 2011
  • Соколов Алексей Анатольевич
  • Леонтьев Станислав Геннадьевич
  • Салахутдинов Виктор Камильевич
  • Дорошенко Джассер
  • Гиндилис Наталья Львовна
RU2460480C1
Garcia-Segui A, Gascon-Mir M
[Nephroscopy with carbon dioxide in combination with laparoscopy in the treatment of urinary stones]
Actas Urol

RU 2 532 016 C1

Авторы

Глыбочко Петр Витальевич

Аляев Юрий Геннадьевич

Рапопорт Леонид Михайлович

Дзеранов Николай Константинович

Цариченко Дмитрий Георгиевич

Арзуманян Эдуард Георгиевич

Саркисян Захар Оганесович

Даты

2014-10-27Публикация

2013-12-04Подача