Способ двухэтапного замещения костного дефекта межфалангового сустава первого пальца стопы у пациентов с остеомиелитом и артропатией Шарко Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойно-септической и реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использовано для восстановления костных структур первого пальца стопы.

Известен способ хирургического восстановления дефекта фаланг первого пальца стопы, заключающийся в дистракционном замещении дефекта аппаратом КДА Г.А. Илизарова [В. Голяховский, В. Френкель. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова].

Способ осуществляют следующим образом:

Проводится остеотомия культи основной фаланги первого пальца стопы с проведением через каждый фрагмент культи основной фаланги первого пальца двух перекрещивающихся спиц и монтаж на них колец аппарата внешней фиксацией, соединенных между собой двумя штангами. В дальнейшем проводится постепенное дистракционное наращивание регенерата кости путем увеличения расстояния между кольцами аппарата. При восстановлении длины и перестройке регенерата аппарат демонтируется.

Данному способу присущи следующие недостатки:

1) Малые размеры культи фаланги пальца затрудняют проведение остеотомии, монтажа аппарата внешней фиксации.

2) При наличии дефекта мягких тканей не осуществляется его устранение.

3) Отсутствие адекватного кровоснабжения культи пальца увеличивает риск рецидива остеомиелитического процесса.

4) Длительное время, которое необходимо для полноценной перестройки регенерата кости культи и восстановления его механической прочности.

Известен способ восстановления первого пальца стопы при повреждениях и их последствиях (патент RU 2270628 опубл. 27.02.2006. Бюл. 6), в котором после секвестрнекрэктомии замещают кровоснабжаемым комплексом тканей, включающим костный фрагмент, выкраиваемый из дистального метаэпифизарного отдела большеберцовой кости и кожно-фасциальный островковый лоскут с тыльной области стопы на дистальной сосудистой ножке, производят ротацию на 180°, после чего костный фрагмент фиксируют телескопически спицами к культе основной фаланги первого пальца, которую окутывают кожно-фасциальным лоскутом и далее подшивают по периметру к краю дефекта покровных тканей, после чего стопу фиксируют в положении 90°. Известный способ позволяет повысить надежность и качество оперативного вмешательства; уменьшить количество осложнений, восстановить опороспособную функцию конечности и повысить качество жизни пациента, применить раннюю активизацию пациента, сократить сроки лечения, что обеспечивает быструю социальную и трудовую реабилитацию пострадавших.

Недостатком данного способа является объем проводимого вмешательства, вовлечение передней большеберцовой артерии и выключения ее из дальнейшего кровоснабжения стопы, требующего большей хирургической агрессии и существующие риски тромбоза питающей артерии. Известен способ (Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. СПб., 1999. - 269 с.) восстановления 1 пальца при повреждениях и их последствиях, заключающийся в направленном остеогенезе аппаратом КДА Г.А. Илизарова.

Наиболее близких аналогов из области технички не выявлено.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является обеспечение восстановления длины первого пальца путем проведения двухэтапной костной пластики зоны дефекта, что обуславливает анатомическое восстановление проксимальной фаланги первого пальца стопы, уменьшает количество осложнений, восстанавливает опороспособность нижней конечности, повышает качество жизни пациента, позволяет минимизировать риск рецидива инфекции на первом этапе, улучшить перестройку костного аутотрансплантата благодаря активной мембране, одномоментно заполнить костный дефект, минимизировать хирургическую агрессию и оставить интактными смежные сегменты.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, заключающимся в проведении остеонекрэктомии на первом этапе и определении размеров костного дефекта, восстановлением длины первого пальца стопы и фиксацией спицами в положении нормокоррекции, с последующим заполнением дефекта антибактериальным спейсером, что позволяет обеспечить формирование активной мембраны в зоне костного дефекта и выделение антибиотика из спейсера в зоне планируемой костной пластики и одномоментное восстановление длины пальца, предотвращая ретракцию тканей в дальнейшем. Второй этап проводят через 6-8 недель. На втором этапе производится удаление спейсера из первого пальца, забор аутотрансплантата из перахиллярной зоны той же стопы, обработка трансплантата до размеров, сопоставимых размеру дефекта, установка аутотрансплантата в дефект первого пальца стопы с проведением артродеза межфалангового сустава винтом или спицами.

Способ осуществляется следующим образом: схема иллюстрирующая поэтапное выполнение операции представлена на фиг. 1-12

1. на фиг. 1 и фиг. 2 представлены рентгенограммы пациента при обращении

2. на фиг. 2 - представлены рентгенограммы пациента при обращении

3. на фиг. 3 - фото стопы пациента

4. на фиг. 4 - ЭОП-снимок после удаления деструктивно измененных тканей, восстановлении длины первого пальца и диафиксации спицами в положении нормокоррекции.

5. на фиг. 5 - ЭОП-снимок пальца после заполнения дефекта антибактериальным спейсером.

6. на фиг. 6 - этап замещения дефекта первого пальца костным аутотрансплантатом после удаления спейсера.

7. на фиг. 7 и фиг. 8 - ЭОП-контроль после проведения артродеза винтом.

8. на фиг. 9 и фиг. 10 - рентген-контроль через 1 год.

9. на фиг. 11 и фиг. 12 - фото пальца через 1 год.

Таким образом, предлагаемый способ за счет восстановления длины первого пальца путем проведения двухэтапной костной пластики зоны дефекта, позволяет обеспечить заявленный технический результат: уменьшает количество осложнений, восстанавливает опороспособность нижней конечности, повышает качество жизни пациента, позволяет минимизировать риск рецидива инфекции на первом этапе, улучшить перестройку костного аутотрансплантата, минимизировать хирургическую агрессию и оставить интактными смежные сегменты.

Способ поясняется клиническим примером:

Пациент П., 52 года. За 2 месяца до обращения отметил появление отека стопы, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Травмы отрицал. После осмотра и рентгенографии стопы (фиг. 1-3), проведения курса консервативной терапии и разгрузки пораженной стопы, планово выполнен первый этап реконструктивного вмешательства - удалении деструктивно измененных тканей, восстановления длины первого пальца и заполнения полости антибактериальным спейсером под контролем электронно-оптического преобразователя (фиг. 4-5), заживление осуществлялось первичным натяжением, через 2 месяца выполнен второй этап реконструктивного вмешательства с удалением спейсера и пластикой дефекта костным аутотрансплантатом из преахиллярной зоны (фиг. 6-8). Артродез винтом. Контрольный осмотр через 1 год после проведенного вмешательства (фиг. 9-12).

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойно-ортопедической и реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использовано для восстановления длины пальца с замещением деструктивно разрушенного 1 межфалангового сустава стопы. На первом этапе выполняют хирургический доступ к межфаланговому суставу первого пальца стопы с последующей остеонекрэктомией и выведением пальца в физиологическое положение. Затем проводят диафиксацию спицами с заполнением дефекта спейсером из костного полиметилкрилатного цемента с антибиотиком и осуществляют послойное ушивание раны. На втором этапе, который проводят через 6-8 недель, удаляют диафиксирующие спицы и спейсер из костного полиметилкрилатного цемента с антибиотиком из зоны дефекта. Проводят забор аутотрансплантата из преахиллярной зоны пяточной кости и осуществляют его установку в зону дефекта с последующим остеосинтезом спицами или компрессионным винтом с последующим ушиванием раны. Способ обеспечивает снижение риска рецидива инфекции, повышение качества оперативного вмешательства, снижение хирургической агрессии, улучшение перестройки трансплантата и повышение качества жизни пациента, после проведения остеонекрэктомии, за счет санации очага, удаления деструктивно измененных тканей и выведения пальца в физиологическое положение с диафиксацией спицами и заполнением образовавшегося дефекта. 12 ил., 1 пр.

Способ двухэтапного замещения дефекта межфалангового сустава первого пальца стопы, характеризующийся тем, что на первом этапе выполняют хирургический доступ к межфаланговому суставу первого пальца стопы с последующей остеонекрэктомией и выведением пальца в физиологическое положение, затем проводят диафиксацию спицами с заполнением дефекта спейсером из костного полиметилкрилатного цемента с антибиотиком и осуществляют послойное ушивание раны; на втором этапе, который проводят через 6-8 недель, удаляют диафиксирующие спицы и спейсер из костного полиметилкрилатного цемента с антибиотиком из зоны дефекта, проводят забор аутотрансплантата из преахиллярной зоны пяточной кости и осуществляют его установку в зону дефекта с последующим остеосинтезом спицами или компрессионным винтом с последующим ушиванием раны.