Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, терапии, профилактической медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития атеросклероза сонных артерий у лиц молодого возраста славянской и корейской этнической принадлежности.
Заболевания органов системы кровообращения уверенно сохраняют лидирующие позиции в структуре смертности населения РФ, в связи с чем, своевременное выявление пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и адекватная первичная профилактика является одним из самых эффективных мер по снижению риска развития сердечнососудистых событий.
В нашей стране, в рамках мер первичной профилактики, общепринята стратегия высокого сердечно-сосудистого риска, заключающаяся в оценке суммарного сердечнососудистого риска по системе SCORE (выделяют 4 степени риска - низкий, умеренный, высокий и очень высокий), имеющая точность определения риска около 65% [1], по результатам чего при выявлении показаний инициируют меры медицинской профилактики.
Однако данная система имеет ряд недостатков, а именно имеет ограничение по возрасту - риск оценивается у лиц старше 40 лет, при этом большинство пациентов до 50 лет, согласной данной системе имеет низкий и умеренный ССР, что оставляет их за рамками профилактических мероприятий. Стоит отметить, что наибольшее количество сердечно-сосудистых событий будет именно среди популяции низкого и умеренного ССР - так называемый эффект Роуза [1, 2].
Еще одним недостатком системы SCORE является отсутствие адаптации к этническим группам. Доказано, что различные этнические группы могут отличаться между собой по распространенности различных факторов риска, в частности распространенности гиперхолестеринемии и/или дислипидемии [3], а ССР может значительно варьировать в зависимости от этнической принадлежности внутри одной популяции [2].
В сомнительных случаях, особенно у лиц молодого возраста, где раннее начало профилактических мероприятий будет наиболее эффективно, требуется проведение реклассификации категории риска, в частности путем выявления субклинического атеросклеротического поражения сонных или коронарных артерий. Выявление АСБ в этих артериальных бассейнах, стенозирующих просвет более 20-25%, переводит пациента из низкого или умеренного риска как минимум в высокий риск независимо от возраста, что является показанием к инициации гиполипидемической терапии [4].
Стоит отметить, что в реалиях практического здравоохранения скрининговое проведение дуплексного сканирования сонных артерий или МСКТ коронарных артерий не всегда является возможным по ряду причин, а самое главное экономически рентабельным. В связи с чем, предпринимаются попытки разработки методов неинвазивной оценки риска развития атеросклеротического процесса.
Известен способ диагностики течения «асимптомного» каротидного атеросклероза путем определения уровней тканевого активатора плазминогена (t-PA), ингибитора активатора плазминогена, адипонектина, асимметричного диметиларгинина, а биохимическим методом уровни нитрата, нитрита и оксида азота (патент №2592237).
Однако известный способ низкие возможности для широкого применения в реальной клинической практике в связи с недоступностью для рутинного определения предлагаемых показателей, а также не учитывает этнические особенности.
Известен способ скрининговой диагностики коронарного атеросклероза с помощью неинвазивного биомаркера-КА, путем расчета биомаркера-КА по следующим показателям: пол, толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), индекс жесткости β, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс L-/CAVI1, общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛНП), значения которых используют путем шкалирования (патент №2760539).
Однако известный способ требует дополнительного инструментального обследования, в частности индекс жесткости и сердечно-лодыжечный сосудистый индекс L-/CAVI], которые в свою очередь не включены в стандарты обследования пациентов. Применение показателя комплекс интима-медиа также мало возможно, поскольку он не рекомендован к использованию для оценки сердечно-сосудистого риска, как трудновоспроизводимый метод исследования. Недостатком модели также является отсутствие учета влияния этнической принадлежности.
В качестве прототипа выбран способ прогнозирования очень высокого риска возникновения сердечно-сосудистого заболевания у мужчин европейской популяции в возрасте 40-60 лет, для реализации которого проводят обследование пациента с установлением ряда функциональных показателей и оценивают риск возникновения инфаркта миокарда по математической формуле. В качестве функциональных показателей определяют у пациента сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) и индекс аугментации (ΑΙ) с помощью объемной сфигмографии. Оценку риска возникновения инфаркта миокарда (р) определяют по оригинальной расчетной формуле. При значении р, равном или более 0,5, прогнозируют для пациента, входящего в группу мужчин европейской популяции в возрасте 40-60 лет, вероятность высокого риска возникновения инфаркта миокарда (патент №2748715).
Однако известный способ предназначен для использования только в мужской популяции, требует дополнительного диагностического оборудования и навыков его использования, а также рассчитан только для лиц славянской этнической принадлежности.
Задачей настоящего изобретения является прогнозирование риска развития атеросклероза сонных артерий у лиц молодого возраста (30-49 лет) славянской и корейской этнической принадлежности в российской популяции, доступной для рутинного использования в реальной клинической практике.
Поставленная задача решается тем, что для прогнозирования риска развития атеросклероза сонных артерий у лиц молодого возраста к традиционным факторам риска (возраст в годах и статус курения), дополнительно оценивают диастолическое артериальное давление и учитывают этническую принадлежность (славянская либо корейская), далее производят расчет по оригинальной формуле Р=1/(1+е∧-(-15,952+0,512*ЭП+0,244*возраст+0,046*ДАД+1,501*СК), где ЭГ - этническая группа (0 -славянская, 1 - корейская), ДАД - диастолическое артериальное давление, СК - статус курения (0 - не курит, 1 - курит), при Р≥0,375, устанавливается высокий риск развития атеросклеротического поражения сонных артерий.
Технический результат - разработана модель прогнозирования развития атеросклероза сонных артерий у лиц молодого возраста (30-49 лет) славянской и корейской этнической принадлежности в российской популяции. AUC в данной модели составила 0,848 с 95% ДИ: 0,769-0,927, что характеризуется как очень хорошее качество модели. Полученная модель была статистически значимой (р<0,001). Чувствительность и специфичность модели составила 80,5 и 83% соответственно.
На основании комплексной оценки ССР делают прогностический вывод с последующим выбором соответствующей профилактической стратегии. Для удобства использования данной модели прогнозирования риска развития атеросклероза сонных артерий формула интегрирована в таблицу excel, где после внесения необходимых значений производится автоматическая оценка риска с выводом результата с цветовым индикатором (фиг.1).
Пример 1. Мужчина М., 45 лет, славянской этнической принадлежности, курящий, при проведении скринингового обследования, сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE оценен как умеренный (2%). Уровень ЛПНП у данного пациента 2,5 ммоль, что соответствовало целевому показателю. Для уточнения тактики профилактических мероприятий произведен расчет оценки риска развития атеросклероза сонных артерий. Получены результаты: Р=1/(1+е∧-(-15,952+0,512*0+0,244*45+0,046*78+1,501*1), Р=0,522. Таким образом, выявлен высокий риск развития атеросклероза сонных артерий, что подтверждено по данным дуплексного сканирования сонных артерий - АСБ левой внутренней сонной артерии со стенозом до 30%. Учитывая развитие АСБ, риск переквалифицирован в высокий, с целевым уровнем ЛПНП≤1,8 ммоль/л, рекомендована гиполипидемическая терапия.
Пример 2. Мужчина М., 46 лет, корейской этнической принадлежности, некурящий, при проведении скринингового обследования, сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE оценен как низкий (0%). Уровень ЛПНП у данного пациента 2,9 ммоль, что составило целевой показатель. Для уточнения тактики профилактических мероприятий произведен расчет оценки риска развития атеросклероза сонных артерий. Получены результаты: Р=1/(1+е∧-(-15,952+0,512*1+0,244*46+0,046*83+1,501*0), Р=0,424. Таким образом, выявлен высокий риск развития атеросклероза сонных артерий, что подтверждено по данным дуплексного сканирования сонных артерий - АСБ левой сонной артерии в области бифуркации со стенозом до 26%, АСБ левой общей сонной артерии со стенозом 30%. Учитывая развитие АСБ, риск переквалифицирован в высокий, с целевым уровнем ЛПНП≤1,8 ммоль/л, рекомендована гиполипидемическая терапия.
Пример 3. Мужчина М., 38 лет, корейской этнической принадлежности, курящий, при проведении скринингового обследования, оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE не показана в связи с возрастом менее 40 лет.Для уточнения тактики профилактических мероприятий произведен расчет оценки риска развития атеросклероза сонных артерий. Получены результаты: Р=1/(1+е∧-(-15,952+0,512*1+0,244*38+0,046*92+1,501*1), Р=0,418. Таким образом, выявлен высокий риск развития атеросклероза сонных артерий, что подтверждено по данным дуплексного сканирования сонных артерий - АСБ в области бифуркации правой сонной артерии, стенозирующая просвет на 25%. Учитывая развитие АСБ, у пациента молодого возраста с уровнем ЛПНП 3,7 ммоль/л, рекомендован комплекс профилактических мероприятий, в том числе, помимо отказа от курения, гиполипидемическая терапия.
Использованная литература:
1. Бойцов С.А., Драпкина О.М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 4-6. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200543
2. КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2017. РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
3. Богданов Д. Ю., Невзорова В. Α., Шуматов В.Б., Кондрашова Ε. Α., Шестопалов Е. Ю. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц европейской и корейской этнических групп, проживающих на территории Приморского края. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(1):40-47. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-1-2284
4. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202. JAD.2020.01.0002.
5. Патент РФ RU 2748715, С1, 2020 г. (прототип).
6. Патент РФ RU 2592237, С 1,2015 г.
7. Патент РФ RU 2760539, С1, 2021 г.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Способ прогнозирования риска развития субклинического атеросклероза сонных артерий у вахтовых рабочих в условиях Арктики | 2021 |
|
RU2770269C1 |
| Способ оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с ХОБЛ на фоне курения | 2017 |
|
RU2654290C1 |
| Способ прогнозирования риска наличия ишемической болезни сердца | 2020 |
|
RU2747254C1 |
| СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА | 2012 |
|
RU2485886C1 |
| Способ прогнозирования очень высокого риска возникновения сердечно-сосудистого заболевания у мужчин европейской популяции в возрасте 40-60 лет | 2020 |
|
RU2748715C1 |
| Способ прогнозирования наличия артериальной гипертензии у мужчин с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском | 2023 |
|
RU2813029C1 |
| Способ прогнозирования общего сердечно-сосудистого риска у подростков | 2021 |
|
RU2799617C2 |
| СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, С УМЕРЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ | 2012 |
|
RU2483671C1 |
| Способ прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией, у пациентов с церебральным атеросклерозом | 2021 |
|
RU2762976C1 |
| КОРОНАРНЫЙ ПАСПОРТ ЧЕЛОВЕКА | 2016 |
|
RU2664150C2 |
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, профилактической медицине, и может быть использовано для диагностики субклинического атеросклероза сонных артерий. Проводят оценку сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. При выявлении низкого и умеренного риска (0-3%), дополнительно оценивают диастолическое артериальное давление, этническую принадлежность и дальнейший расчет вероятного риска (Р) по оригинальной формуле: Р=1/(1+е∧-(-15.952+0.512*ЭП+0,244*возраст+0,046*ДАД+1,501*СК), где ЭГ - этническая группа (0 - славянская, 1 - корейская), ДАД - диастолическое артериальное давление, СК - статус курения (0 - не курит, 1 - курит), при Р≥0.375 устанавливают высокий риск наличия атеросклероза сонных артерий. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития атеросклероза сонных артерий у лиц 30-49 лет славянской и корейской этнической принадлежности, доступной для рутинного использования в реальной клинической практике. 1 ил., 3 пр.
Способ прогнозирования риска атеросклероза сонных артерий у лиц 30-49 лет славянской и корейской этнической принадлежности, отличающийся тем, что определяют диастолическое артериальное давление, этническую принадлежность, возраст и статус курения, далее проводят расчет вероятного риска (Р) по формуле:
Р=1/(1+е^-(-15,952+0,512*ЭП+0,244*возраст+0,046*ДАД+1,501*СК),
где: ЭП - этническая принадлежность: 0 - славянская, 1 – корейская;
ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
СК - статус курения: 0 - не курит, 1 - курит,
и при Р, равном и более 0,375, устанавливают высокий риск наличия атеросклероза сонных артерий.
