Способ прогнозирования прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания Российский патент 2023 года по МПК A61B5/91 A61B6/00 

Описание патента на изобретение RU2788810C1

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Саркоидоз - это системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии с очень вариабельными клиническими проявлениями и вариантами течения патологического процесса [1]. У одних пациентов наблюдается спонтанная ремиссия, у других развивается стойкое хроническое заболевание, иногда с рецидивами и различными ответами на лечение [2]. На долю прогрессирующего саркоидоза легких приходится от 5 до 15% всех больных саркоидозом органов дыхания. Прогрессирующий саркоидоз легких длительное время может протекать с минимальными клиническими проявлениями, и лишь на этапе развития распространенного фиброза легких с грубыми нарушениями архитектуры легких с формированием тракционных бронхоэктазов и стенозов воздухопроводящих путей (IV стадия) развивается тяжелая респираторная недостаточность [3]. Поздняя диагностика и, как следствие, отсутствие адекватной терапии является определяющей причиной прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания.

Известен способ прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания [4], который основан на определении возраста, пола больного, стадии заболевания и денситометрического показателя минеральной плотности костей. Данным способом прогнозируют рецидивирующее течение саркоидоза при наличии первой или второй стадии у женщин старше 46 лет со снижением минеральной плотности костей на 30% и более от нормы, а у мужчин рецидивирующее течение прогнозируют лишь при наличии третьей и более стадии независимо от возраста и минеральной плотности костей.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Возможность прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза только у женщин старше 46 лет.

2. Возможность прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза у мужчин только при III и IV стадии заболевания.

3. Необходимость в оснащении учреждения здравоохранения специальной аппаратурой - денситометром для проведения диагностики минеральной плотности костей – метода, не входящего в клинический минимум обследования больных саркоидозом.

4. Необходимость подготовки к процедуре денситометрии (за несколько дней, предшествующих процедуре, прекратить приём препаратов и добавок, содержащие такие минералы, как кальций и фосфор; исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция).

5. Длительность процедуры денситометрии (до 30 минут), что приводит к утомлению больного.

Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания при однократном диагностическом тестировании без предварительной подготовки и вне зависимости от пола и возраста пациента.

Цель достигается тем, что прогнозирование прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания осуществляется посредством оценки показателей функции внешнего дыхания (отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), в процентах от должной величины; пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) в процентах от должной величины) и компьютерно-томографической денситоволюметрии (инспираторный индекс обоих легких (ИИ2)) [5]. Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего отношение ОФВ1/ЖЕЛ (% от должного), ПОС (% от должного) и показателя ИИ2, прогнозируют прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания на протяжении 12 месяцев.

Сущность способа заключается в определении у больных саркоидозом органов дыхания дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания.

Способ содержит следующие приёмы:

1. При помощи метода спирометрии определяют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ).

2. При помощи метода спирометрии определяют объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

3. Вычисляют отношение ОФВ1/ЖЕЛ (в % от должного).

4. При помощи метода спирометрии определяют пиковую объёмную скорость форсированного выдоха (ПОС, в % от должного).

5. При помощи программного обеспечения Vitrea Lung Density Analisis по данным компьютерной томографии органов грудной полости в денситометрическом диапазоне от -850 HU и ниже, соответствующем плотности воздуха, определяют значение показателя объёма обоих лёгких в фазу глубокого вдоха (ИВ2, в мл).

6. При помощи программного обеспечения Vitrea Lung Density Analisis по данным компьютерной томографии органов грудной полости в денситометрическом диапазоне от -850 HU до -650 HU, соответствующем плотности лёгочной ткани, определяют значение показателя объёма обоих лёгких в фазу глубокого вдоха (ИС2, в мл)

7. Вычисляют значение инспираторного индекса обоих лёгких (ИИ2) по формуле ИИ2=ИВ2/(ИВ2+ИС2).

8. Используя дискриминантное уравнение, определяют величину дискриминантной функции:

D = –0,370×ОФВ1/ЖЕЛ (%, долж) – 0,263×ПОС (%, долж) + 42,642×ИИ2,

где D – дискриминантная функция с граничным значением, равным -53,54.

9. Сравнивают величину дискриминантной функции с её граничным значением, равным -53,54. При D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания. Вероятность ошибочной классификации данного способа 0,6%.

Предлагаемый способ прогнозирования иллюстрируют следующие примеры.

Пример 1. Пациентка М., 56 лет. Клинический диагноз: Саркоидоз органов дыхания, III стадия.

Наблюдается у пульмонолога в Дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания (ДНЦ ФПД).

Из анамнеза: больна саркоидозом органов дыхания в течение 11 лет, диагноз верифицирован. На момент первичного наблюдения предъявляла жалобы на одышку при значительной нагрузке, периодическое нарушение сна и ночную потливость. Принимала токоферола ацетат, 200 мг. Пациентка направлена пульмонологом в отделение функциональной диагностики ДНЦ ФПД для проведения спирометрии и в отделение лучевой диагностики для проведения компьютерно-томографической денситоволюметрии с целью определения дальнейшей тактики.

Методом спирометрии зарегистрированы показатели: ЖЕЛ=2,64 (л) ОФВ1 = 2,36 (л), ПОС = 119 (%, долж). Вычислено значение ОФВ1/ЖЕЛ =112 (%, долж).

Методом компьютерно-томографической денситоволюметрии определены показатели: ИВ2=1214 (мл), ИС2=2242 (мл), ИИ2=0,35.

Далее было решено дискриминантное уравнение:

D = –0,370×112 – 0,263×119 + 42,642×0,35,

где D – дискриминантная функция с граничным значением, равным -53,54.

Так как величина D, полученная при решении дискриминантного уравнения (-57,812), меньше граничного значения, у больной прогнозируется прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания.

Продолжено наблюдение пациентки с рентгенологическим контролем через 12 месяцев. При контрольном наблюдении через 12 месяцев пациентка отмечает жалобы на одышку при нагрузке (подъём на 4 этаж), слабость, боли в коленных суставах, при компьютерной томографии выявлена отрицательная рентгенологическая динамика: преимущественно в верхних и средних отделах обоих лёгких отмечается визуальное увеличение количества мелкоочаговых уплотнений с перилимфатическим типом расположения, преимущественно перибронховаскулярным; регистрируется появление единичных перифиссуральных очагов до 4 мм; зафиксировано увеличение в размерах паратрахеальных справа, парааортальных, бронхопульмональных с обеих сторон лимфатических узлов до 20 мм по малому вектору.

Методом спирометрии при контрольном исследовании через 12 месяцев зарегистрировано снижение значений показателей в сравнении с первичными данными: ЖЕЛ = 2,58 (л) ОФВ1=2,01 (л), ПОС = 115 (%, долж). Вычислено значение ОФВ1/ЖЕЛ = 99 (%, долж).

Выявлено снижение величины показателя диффузионной способности лёгких с 88% от должного, до 64% от должного.

Методом компьютерно-томографической денситоволюметрии при контрольном исследовании через 12 месяцев определены показатели: ИВ2=1198 (мл), ИС2=2265 (мл), ИИ2=0,35, характеризующие снижение инспираторной воздухонаполненности обоих лёгких за счёт увеличения объёма в среднем диапазоне плотности вследствие количественного увеличения саркоидных гранулём в паренхиме лёгких.

Прогноз в отношении прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания подтвердился.

Пример 2. Пациент Б., 38 лет. Клинический диагноз: Саркоидоз органов дыхания, III стадия.

Наблюдается у пульмонолога в Дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания (ДНЦ ФПД).

Из анамнеза: болен саркоидозом органов дыхания в течение 3 лет, диагноз верифицирован. На момент первичного наблюдения жалоб не предъявлял. Лечение не получал. Пациент направлен пульмонологом в отделение функциональной диагностики ДНЦ ФПД для проведения спирометрии и в отделение лучевой диагностики для проведения компьютерно-томографической денситоволюметрии с целью определения дальнейшей тактики.

Методом спирометрии зарегистрированы показатели: ЖЕЛ = 4,8 л, ОФВ1 = 4,2 л, ПОС = 135% от должного. Вычислено значение ОФВ1/ЖЕЛ = 108% от должного.

Методом компьютерно-томографической денситоволюметрии определены показатели: ИВ2 = 4465 мл, ИС2 = 1326 мл, ИИ2 = 0,77.

Далее было решено дискриминантное уравнение:

D = –0,370×108 – 0,263×135 + 42,642×0,77 = -42,63,

где D – дискриминантная функция с граничным значением, равным -53,54.

Так как величина D, полученная при решении дискриминантного уравнения (-42,63), больше граничного значения, у больного не прогнозируется прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания.

Пациенту продолжено наблюдение с рентгенологическим контролем через 12 месяцев. При контрольном наблюдении через 12 месяцев пациент активно жалоб не предъявляет, при компьютерной томографии значимой динамики не выявлено. Методом спирометрии при контрольном исследовании через 12 месяцев зарегистрированы показатели: ЖЕЛ = 4,72 л, ОФВ1 = 4,08 л, ПОС = 122% от должного. Вычислено значение ОФВ1/ЖЕЛ = 107% от должного.

Методом компьютерно-томографической денситоволюметрии при контрольном исследовании через 12 месяцев определены показатели: ИВ2 = 4820 мл, ИС2 = 903 мл, ИИ2 = 0,84, характеризующие увеличение инспираторной воздухонаполненности за счёт снижения объёма в среднем диапазоне плотности, что определяет положительную динамику, не фиксируемую по качественным признакам.

У пациента констатировано стабильное (не прогрессирующее) течение саркоидоза органов дыхания.

Заявляемый способ апробирован в 76 клинических наблюдениях у больных саркоидозом органов дыхания.

Технический результат изобретения заключается в том, что предлагаемый спосб позволяет выявить больных саркоидозом органов дыхания с прогрессирующим течением заболевания при однократном диагностическом тестировании без предварительной подготовки вне зависимости от пола и возраста пациента с целью оценки и оптимизации тактики лечения.

Используемые информационные источники

1. Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M. et al. AST/ERS/WASOG statement on sarcoidosis // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. 1999. Vol. 16. P. 149-173.

2. Castro M.D.C., Pereira C.A.C., Soares M.R. Prognostic features of sarcoidosis course in a Brazilian cohort // J. Bras. Pneumol. 2022. Vol. 48, №1: e20210366. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210366.

3. Patel D.C. Advanced («End-Stage») Pulmonary Sarcoidosis // D.C. Patel, M. Budev, D.A. Culver. Pulmonary sarcoidosis / M.A. Judson, Editor. – Humana Press – brand of Springer, 2014. – P. 79-110.

4. Межебовский В.Р., Саликова Н.А. Способ прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания / Патент RU 2394473 С1 от 20.07.2010 г.

5. Игнатьева Е.А., Ильин А.В., Перельман Ю.М. Диагностика лёгочного саркоидоза методом компьютерно-томографической денситоволюметрии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. Вып. 84. С. 49-62.

Похожие патенты RU2788810C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КОНТРОЛЯ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 2011
  • Перельман Юлий Михайлович
  • Гребенник Антон Григорьевич
  • Леншин Анатолий Васильевич
  • Колосов Виктор Павлович
RU2476150C1
Способ прогнозирования течения саркоидоза органов дыхания 2023
  • Денисова Ольга Александровна
  • Брагина Елена Юрьевна
  • Черногорюк Георгий Эдинович
  • Калачева Татьяна Петровна
  • Федосенко Сергей Вячеславович
  • Чернявская Галина Михайловна
  • Барановская Наталья Владимировна
  • Бразовская Наталия Георгиевна
RU2810480C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 1996
  • Ершов С.П.
  • Перельман Ю.М.
  • Вавилова Н.Н.
RU2138986C1
Способ прогнозирования риска рецидивирующего течения саркоидоза 2021
  • Антипушина Диана Николаевна
  • Загидуллин Тимур Рустамович
  • Зайцев Андрей Алексеевич
RU2770543C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ 2000
  • Колосов В.П.
  • Капустина Н.А.
RU2250073C2
Способ прогнозирования риска клинически значимого снижения контроля бронхиальной астмы в сезон с низкой температурой воздуха 2022
  • Наумов Денис Евгеньевич
  • Гассан Дина Анатольевна
  • Котова Олеся Олеговна
  • Афанасьева Евгения Юрьевна
  • Шелудько Елизавета Григорьевна
  • Сугайло Ивана Юрьевна
  • Горчакова Яна Геннадьевна
RU2796885C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 2007
  • Перельман Юлий Михайлович
  • Нахамчен Леонид Гиршевич
RU2328215C1
Способ прогнозирования формирования синдрома постнагрузочного бронхоспазма у больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести 2023
  • Перельман Юлий Михайлович
  • Приходько Анна Григорьевна
  • Нахамчен Леонид Гиршевич
RU2820016C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 2014
  • Позднякова Оксана Юрьевна
  • Батурин Владимир Александрович
  • Байда Александр Пётрович
RU2559905C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 2003
  • Колосов В.П.
  • Колосов А.В.
RU2240726C1

Реферат патента 2023 года Способ прогнозирования прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания. У больных саркоидозом органов дыхания определяют с помощью спирометрии отношение ОФВ1/ЖЕЛ (в процентах от должного), пиковую объёмную скорость выдоха (ПОС, в процентах от должного), с помощью компьютерно-томографической денситоволюметрии определяют инспираторный индекс обоих лёгких (ИИ2, в процентах). Прогнозирование осуществляют посредством сравнения величины дискриминантной функции (D), рассчитанной с помощью уравнения: D = –0,370×ОФВ1/ЖЕЛ (% долж.) – 0,263×ПОС (% долж.) + 42,642×ИИ2, где D – дискриминантная функция с граничным значением, равным -53,54. При D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания. Способ обеспечивает прогнозирование прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания за счет заявленных диагностических критериев. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 788 810 C1

Способ прогнозирования прогрессирующего течения саркоидоза органов дыхания, отличающийся тем, что с помощью спирометрии определяют отношение объема форсированного выдоха за 1 сек к жизненной емкости легких (ОФВ1/ЖЕЛ, в процентах от должного), пиковую объёмную скорость выдоха (ПОС, в процентах от должного), с помощью компьютерно-томографической денситоволюметрии определяют инспираторный индекс обоих лёгких (ИИ2, в процентах), затем вычисляют значение дискриминантного уравнения:

D = –0,370×ОФВ1/ЖЕЛ (%, долж) – 0,263×ПОС (%, долж) + 42,642×ИИ2,

где D – дискриминантная функция с граничным значением, равным -53,54; при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют прогрессирующее течение саркоидоза органов дыхания.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2023 года RU2788810C1

Способ прогнозирования риска рецидивирующего течения саркоидоза 2021
  • Антипушина Диана Николаевна
  • Загидуллин Тимур Рустамович
  • Зайцев Андрей Алексеевич
RU2770543C1
Способ прогнозирования течения саркоидоза органов дыхания по морфологическому строению гранулемы 2019
  • Пальчикова Инна Александровна
  • Чернявская Галина Михайловна
  • Денисова Ольга Александровна
  • Пурлик Игорь Леонидович
  • Калачева Татьяна Петровна
RU2707510C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 2009
  • Межебовский Владимир Рафаилович
  • Саликова Наталья Андреевна
RU2394473C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ФОНЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ 2006
  • Оськин Дмитрий Николаевич
  • Добин Виталий Лазаревич
RU2319451C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ФОНЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ 2005
  • Оськин Дмитрий Николаевич
  • Добин Виталий Лазаревич
RU2302005C1
Прибор для графического воспроизведения планов при помощи аэроснимков 1927
  • Тверский Л.М.
SU9444A1
ИГНАТЬЕВА Е
А
Сравнительный анализ результатов компьютерно-томографической денситоволюметрии при стратификации пациентов с лёгочным саркоидозом
Бюллетень физиологии и патологии дыхания

RU 2 788 810 C1

Авторы

Игнатьева Елена Александровна

Ильин Андрей Валерьевич

Перельман Юлий Михайлович

Приходько Анна Григорьевна

Нахамчен Леонид Гиршевич

Даты

2023-01-24Публикация

2022-12-09Подача