Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2793879C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в процессе хирургического лечения осложненной катаракты.

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с плотностью ядра IV+, V степени по классификации Buratto всегда вызывала настороженность у практикующих хирургов за счет инволюционных изменений ядра хрусталика: появления псевдоэксфолиативного синдрома, дистрофии радужки и ее зрачкового края, узкого ригидного зрачка. (Малов В.М., Золотарев А.В., Брошевская Е.Б. и др. Оптимизация фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом. Офтальмология. 2018; 15(3):273-279).

При высокой плотности ядра хрусталиковые массы практически отсутствуют, передний и задний эпинуклеус плотно прилегает к ядру, превращаясь в плотный эластичный конгломерат, и хрусталик превращается в единое ядро. Разделение такого ядра на фрагменты представляет известные сложности за счет того, что задний эпинуклеус, из-за его эластичности, можно только разорвать. Разрыв заднего эпинуклеуса всегда начинается от края ядра, что требует значительной нагрузки на капсульный мешок. На фоне ослабления связочного аппарата хрусталика это может привести к его дальнейшему повреждению и увеличению количества операционных и послеоперационных осложнений.

Аспирация плотных ядер требует использования высокой мощности ультразвука и времени звучания, что существенно повышает риск термического повреждения окружающих тканей в зоне работы наконечника факоэмульсификатора.

Известен способ экстракции катаракты с плотными ядрами (патент RU №2317052), включающий формирование переднего кругового капсулорексиса по краю зрачка без его механического расширения, разлом ядра хрусталика в центре зрачка в вертикальной плоскости с помощью чоппера, и эмульсификацию фрагментов. Способ обеспечивает визуальный контроль манипуляций и позволяет выполнить фрагментацию хрусталика в центре зрачка. Однако при плотных катарактах в процессе формирования борозды для разделения ядра хрусталика необходимо использование большого количества ультразвуковой энергии, что, в свою очередь, увеличивает вероятность повреждения окружающих тканей в зоне работы наконечника факоэмульсификатора.

Известно использование иридо-капсулярных ретракторов (ИКР) в процессе лечения катаракты при подвывихе хрусталика (патент RU №2704197) для уменьшения нагрузки на волокна цинновой связки и стабилизации капсульного мешка во время выполнения переднего кругового капсулорексиса. Способ предусматривает установку 4-6 ИКР. После установки последнего ИКР и секторального выполнения переднего капсулорексиса первый из установленных ИКР выводят из капсульного мешка и фиксируют им радужку, расширяя зрачок. Однако ИКР фиксирует радужку в произвольной точке, не учитывая зону выполнения основных манипуляций с плотным ядром в процессе его разделения. При наличии очень плотного ядра необходимо формирование борозды по центру ядра для последующего его разделения на 2 половины. Разделение ядра осуществляют от экватора разрывом эластичного заднего эпинуклеуса, для чего необходимо максимально продолжить борозду к краю экватора, отвести переднюю капсулу и зрачковый край радужки от зоны воздействия иглы факонаконечника.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при лечении катаракты с плотным ядром, подвывихом хрусталика и узким зрачком после установки иридо-капсулярных ретракторов для удержания сводов капсульного мешка и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop».

Технический результат от реализации способа заключается в предохранении зрачкового края радужки и передней капсулы от повреждений в процессе формирования борозды, возможности увеличения длины борозды для ФЭК ядра по технологии «Stop&chop» и повышении удобства хирурга, что позволяет уверенно и атравматично выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины, а также обеспечивает условия для безопасной работы факонаконечника на повышенных параметрах ультразвука при наличии очень плотного ядра, узкого зрачка и подвывиха хрусталика.

Для разделения ядра на две половины, которое осуществляется от экватора разрывом эластичного заднего эпинуклеуса, необходимо максимально продолжить борозду к краю экватора. Дополнительный ИКР, установленный в проекции формирования борозды для выполнения ФЭК, позволяет безопасно выполнить эту процедуру за счет смещения края зрачка и переднего капсулорексиса к лимбу и их механической защиты ретрактором.

Обычно, как показывает практика, в процессе лечения плотной катаракты при узком зрачке и подвывихе хрусталика устанавливают четыре основных ИКР.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 1939 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: Осложненная перезрелая катаракта OU, подвывих хрусталика I степени, псевдоэксфолиативный синдром OU.

При поступлении:

Vis OD = pr.l.certa

Vis OS = pr.l.certa

ВГД OD P0 = 11,0 мм рт.ст.

ВГД OS P0 = 12,6 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии: OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I-II степени зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Плотность ядра V степени по классификации Buratto. Глазное дно не офтальмоскопируется.

OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Глазное дно не офтальмоскопируется.

При использовании мидриатиков зрачки обоих глаза расширились до 5,0 мм.

Учитывая наличие подвывиха хрусталика I степени пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с фемтолазерным сопровождением на OS. Фемтолазерное сопровождение пациенту было выполнено на фемтосекундном катарактальном лазере LensX фирмы Alcon. Пациенту был выполнен непрерывный круговой капсулорексис 4,8 мм с глубиной воздействия 600 мкм и энергией 5 мкДж. с последующим разделением ядра на 4 фрагмента с использованием максимальной энергии 15 мкДж. Увеличение энергии при проведении деления ядра было вызвано наличием максимальной, V степени его плотности. После выполнения фемтоэтапа пациент был переведен на другой стол для выполнения факоэмульсификации. Передняя капсула, адгезированная к передней поверхности хрусталика, была удалена цанговым пинцетом. Через дополнительные вертикальные парацентезы в капсульный мешок были имплантированы четыре ИКР для удержания капсульного мешка и имплантировано капсульное кольцо. В проекции выполненной вертикальной лазерной насечки имплантирован пятый ИКР для защиты края зрачка и передней капсулы при формировании борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop». При формировании центральной борозды при V степени плотности ядра необходимо было использование увеличенной мощности ультразвука. Имплантация дополнительного ИКР позволила механически надежно защитить край радужки и переднего капсулорексиса и увеличить длину борозды за счет смещения зрачка и края капсулорексиса к лимбу. Возможность увеличения длинны борозды в нижнем, а после разворота ядра и в верхнем сегменте позволило уверенно выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины. Далее выполнялось разделение ядра на фрагменты и их эмульсификация. Механическая фиксация и защита зрачка и переднего капсулорексиса в зоне работы факоиглы позволила выполнить удаление фрагментов без повреждения радужки и переднего капсулорексиса. После удаления хрусталиковых масс имплантирована ИОЛ «AcrysofMN60AC+20,5 D». Поочередно сняты ИКР, из передней камеры удален вискоэластик. Операция закончена гидратацией разрезов роговицы.

При выписке:

Vis OD = pr.l.certa

Vis OS = 0,2 н.к.

ВГД OD P0 = 17,1 мм рт.ст.

ВГД OS P0 = 15,8 мм рт.ст.

OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы ИОЛ занимает правильное положение. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле множественные друзы, атрофические очажки.

Пример 2. Пациент П., 1940 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: Осложненная перезрелая катаракта OD, осложненная начальная катаракта OS, подвывих хрусталика I степени, псевдоэксфолиативный синдром OU.

При поступлении:

Vis OD = pr.l.certa

Vis OS = 0,5 sph+1,0 = 0,8

ВГД OD P0 = 15,6 мм рт.ст.

ВГД OS P0 = 16,5 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии: OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени зрачок на свет реагирует, хрусталик диффузно мутный, выраженный иридофакодонез. Плотность ядра V степени по классификации Buratto. Глазное дно не офтальмоскопируется.

OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.

При использовании мидриатиков зрачки обоих глаза расширились до 5,0 мм.

Учитывая выраженное снижение зрения, наличие перезрелой катаракты с подвывихом хрусталика I степени пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты на OD. После выполнения парацентезов, окраски передней капсулы 0,1% раствором трипанового синего и введения вискоэластика пациенту был выполнен непрерывный круговой капсулорексис 5,0 мм. Через дополнительные вертикальные парацентезы в капсульный мешок были имплантированы четыре ИКР. После выполнения основного разреза для удержания капсульного мешка имплантировано капсульное кольцо. В проекции основного разреза, на 6 часах, имплантирован пятый ИКР для защиты края зрачка и передней капсулы при формировании борозды для ФЭК ядра по технологии «Stop&chop». При формировании центральной борозды при V степени плотности ядра необходимо было использование увеличенной мощности ультразвука. Имплантация дополнительного ИКР позволила механически надежно защитить край радужки и переднего капсулорексиса и увеличить длину борозды за счет смещения зрачка и края капсулорексиса к лимбу. Возможность увеличения длинны борозды в нижнем, а после разворота ядра и в верхнем сегменте позволило уверенно выполнить разрыв эластичного заднего эпинуклеуса и разделение ядра на две половины. Далее выполнялось разделение ядра на фрагменты и их эмульсификация. Механическая фиксация и защита зрачка и переднего капсулорексиса в зоне работы факоиглы позволила выполнить удаление фрагментов без повреждения радужки и переднего капсулорексиса. После удаления хрусталиковых масс имплантирована ИОЛ «AcrysofSingle-PieceSA60AT+19,0 D». Поочередно сняты ИКР, из передней камеры удален вискоэластик. Операция закончена гидратацией разрезов роговицы.

При выписке:

Vis OD = 0,3sph-0,5cyl-0,5ax80° = 0,6

Vis OS = 0,5sph+1,0 = 0,8

ВГД OD P0 = 10,7 мм рт.ст.

ВГД OS P0 = 20,9 мм рт.ст.

OD - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы. Псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, иридофакодонез, ИОЛ занимает правильное положение. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле друзы, атрофические очажки.

OS- Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, Зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.

Через 3 недели после операции:

Vis OD = 0,5 н.к.

Vis OS = 0,4sph+1,0 = 0,8

ВГД OD P0 = 13,7 мм рт.ст.

ВГД OS P0 = 17,4 мм рт.ст.

OD - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, диаметром 3 мм, слегка фестончатой формы. Псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки 1 степени, иридофакодонез, ИОЛ занимает правильное положение. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, вены расширены, извиты, артерии сужены, в макуле друзы, атрофические очажки.

OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дистрофические изменения, псевдоэксфолиации по краю зрачка, атрофия радужки I степени, зрачок на свет реагирует, помутнения в коре и ядре хрусталика, иридофакодонез. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без очаговой патологии.

Похожие патенты RU2793879C1

название год авторы номер документа
Способ лечения зрелой и перезрелой катаракты у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика 2023
  • Пирогова Елена Сергеевна
  • Фабрикантов Олег Львович
RU2817651C1
Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2799918C2
Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика 2018
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2704197C1
Способ лечения катаракты при подвывихе хрусталика 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2781473C2
Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика 2024
  • Могилевцев Виктор Владимирович
  • Белькова Алла Георгиевна
  • Евсеев Андрей Викторович
  • Магомедаминов Махач Шагидович
RU2822121C1
Способ хирургического лечения перезрелой катаракты 2017
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2676963C1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ НА ГЛАЗАХ С УЗКИМ РИГИДНЫМ ЗРАЧКОМ 2006
  • Мачехин Владимир Александрович
  • Николашин Сергей Иванович
RU2317052C1
Способ склеральной фланцевой фиксации полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца при несостоятельности связочного аппарата хрусталика 2022
  • Тепловодская Виктория Вячеславовна
  • Соболев Николай Петрович
  • Судакова Екатерина Павловна
RU2786138C1
Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы у пациентов со зрелой катарактой 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
  • Ненашева Юлия Вячеславовна
  • Неудахин Михаил Александрович
RU2779753C1
Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика 2023
  • Перевозчиков Петр Арсентьевич
RU2804828C1

Реферат патента 2023 года Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют вскрытие передней капсулы, выполняют передний капсулорексис, устанавливают иридо-капсулярные ретракторы (ИКР), проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). После установки ИКР и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop», фиксируя им радужку и расширяя зрачок. Способ позволяет предохранить зрачковый край радужки и передней капсулы от повреждений в процессе формирования борозды, увеличить длину борозды, а также создать условия для безопасной работы факонаконечника на повышенных параметрах ультразвука. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 793 879 C1

Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке, включающий вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, установку иридо-капсулярных ретракторов (ИКР), гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что после установки ИКР и выполнения переднего капсулорексиса устанавливают дополнительный ИКР напротив основного разреза, в проекции формирования борозды для факоэмульсификации ядра по технологии «Stop&chop», фиксируя им радужку и расширяя зрачок.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2023 года RU2793879C1

Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика 2018
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2704197C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА С ПЛОТНЫМ ЯДРОМ, УТРАТИВШЕГО ЗОНУЛЯРНУЮ ПОДДЕРЖКУ, ИЗ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА 2007
  • Иванов Дмитрий Иванович
  • Бардасов Дмитрий Борисович
RU2338493C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЯДРА ПОДВЫВИХНУТОГО КАТАРАКТАЛЬНОГО ХРУСТАЛИКА НА ГЛАЗАХ С УЗКИМ РИГИДНЫМ ЗРАЧКОМ 2008
  • Мачехин Владимир Александрович
  • Ченчик Александр Дмитриевич
RU2383319C2
Курзин М.Л
и др
Анализ интра- и послеоперационных параметров факоэмульсификации катаракт III и IV степеней плотности
В сборнике: НАУКА И ИННОВАЦИИ - СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ
Сборник научных статей по итогам работы Международного научного форума
Способ восстановления спиралей из вольфрамовой проволоки для электрических ламп накаливания, наполненных газом 1924
  • Вейнрейх А.С.
  • Гладков К.К.
SU2020A1
С
Способ получения смеси хлоргидратов опийных алкалоидов (пантопона) из опийных вытяжек с любым содержанием морфия 1921
  • Гундобин П.И.
SU68A1

RU 2 793 879 C1

Авторы

Николашин Сергей Иванович

Фабрикантов Олег Львович

Пирогова Елена Сергеевна

Даты

2023-04-07Публикация

2022-03-11Подача