Способ имплантации мультифокальных гидрофильных интраокулярных линз с плоскостными гаптическими элементами при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и подвывиха хрусталика I степени Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в хирургии катаракты при имплантации мультифокальных гидрофильных интраокулярных линз (ИОЛ) с плоскостными гаптическими элементами при наличии псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) и подвывиха хрусталика I степени.

В настоящее время при лечении катаракты активно применяют эластичные ИОЛ из гидрофильного и гидрофобного акрила, которые полностью биосовместимы с тканями глаза. ИОЛ из гидрофильного акрила содержат большее количество воды. Считается, что по своим свойствам гидрофильный материал ближе к природному биологическому хрусталику глаза. Достоинствами гидрофобных ИОЛ считается их медленное раскрытие в передней камере, что позволяет имплантировать их в капсульный мешок в полураскрытом состоянии, тем самым облегчая процесс имплантации. Гидрофильные ИОЛ раскрываются в передней камере сразу, и их имплантация в капсульный мешок требует больших усилий со стороны хирурга, особенно, если мы имеем ИОЛ с плоскостной гаптикой. Даже имея капсулорексис средней величины, например, 5 мм, и небольшую слабость связочного аппарата хрусталика, имплантация ИОЛ с плоскостными гаптическими элементами в капсульный мешок бывает затруднительна. Важным моментом при имплантации мультифокальных ИОЛ является необходимость расположения и фиксации линзы строго в вертикальном положении, что обусловлено конструктивными особенностями строения оптики.

Имплантация нижнего гаптического элемента и оптической части ИОЛ обычно не вызывает затруднений. А вот имплантация верхнего гаптического элемента при наличии ПЭС и подвывиха хрусталика I степени не всегда удается легко из-за слабости связочного аппарата хрусталика и дряблости капсульного мешка. При попытке его имплантации в капсульный мешок происходит смещение всего мешка вниз с растяжением и частичным разрывом верхней порции цинновой связки. При попытке введения ИОЛ в капсульный мешок верхний гаптический элемент скользит по поверхности передней капсулы, не попадая в мешок за счет дряблости цинновой связки, и, соответственно, неполного раскрытия капсульного мешка. Для предотвращения смещения капсульного мешка вниз при вводе верхнего гаптического элемента необходимо его раскрыть и, отодвинув переднюю капсулу к лимбу, расширить мешок в данном сегменте для входа верхнего гаптического элемента.

Известно использование иридо-капсулярных ретракторов (ИКР) в лечении катаракты при слабости волокон цинновой связки, выраженного подвывиха хрусталика, для устранения подвижности капсульного мешка, разрыва края капсулорексиса и дальнейшего ослабления волокон цинновой связки (патент RU №2704197), прототип. Количество устанавливаемых ИКР варьирует от четырех до шести и зависит от состояния волокон цинновой связки.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа имплантации мультифокальных гидрофильных ИОЛ с плоскостными гаптическими элементами при наличии ПЭС и подвывиха хрусталика I степени, обеспечивающего эффективную атравматичную имплантацию ИОЛ с учетом перечисленных факторов, усложняющих ход хирургического вмешательства.

Сущность изобретения заключается в следующем. После проведения ФЭК в капсульный мешок имплантируют нижний гаптический элемент и оптическую часть ИОЛ. Выполняют вертикальный парацентез у лимба, отступив на 1-1,5 мм от края верхнего гаптического элемента, и устанавливают один ИКР, отодвигая им край капсулорексиса к лимбу и поднимая его вверх. После раскрытия верхней части мешка и расширения капсулорексиса в этой зоне за счет его растяжения, ИОЛ ротируют в капсульном мешке таким образом, чтобы при вводе верхнего гаптического элемента он сгибался об установленный ИКР. После полной имплантации верхнего гаптического элемента в капсульный мешок ИОЛ возвращают в вертикальное положение и завершают операцию.

В предлагаемом способе нет необходимости установки нескольких ИКР, что неизбежно удлиняет время операции. ИКР в данном случае используют в том числе для расширения капсульного мешка в необходимом сегменте, а также в качестве упора для сгибания верхнего гаптического элемента ИОЛ, что обеспечивает его атравматичное и контролируемое введение.

Технический результат от реализации предлагаемого изобретения заключается в снижении риска развития интраоперационных осложнений и повышении удобства хирурга.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения парацентезов и окрашивания передней капсулы трипановым синим, выполняют передний круговой капсулорексис. Проводят ФЭК, вводят картридж в переднюю камеру, и имплантируют нижний гаптический элемент и оптическую часть ИОЛ в капсульный мешок. Далее делают попытку имплантировать верхний гаптический элемент. Если при наличии ПЭС и подвывиха хрусталика I степени это не удается из-за слабости связочного аппарата хрусталика и дряблости капсульного мешка, и мешок начинает смещаться вниз вместе с верхним гаптическим элементом, его репозицию прекращают. Выполнив вертикальный парацентез у лимба, отступив на 1-1,5 мм от края верхнего гаптического элемента, устанавливают ИКР, отодвигая им край капсулорексиса к лимбу и поднимая его вверх. После того, как верхняя часть мешка раскрыта, и капсулорексис в этой зоне расширен за счет его растяжения, ИОЛ ротируют и вводят в капсульный мешок верхний гаптический элемент, сгибая его об установленный ИКР. После полной имплантации верхнего гаптического элемента в капсульный мешок ИОЛ возвращают в вертикальное положение и завершают операцию.

Пример 1. Пациент Н., 1952 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная катаракта OS, начальная возрастная катаракта OD, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела OU.

При поступлении: Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,7

Vis OS=0,05

ВГД OD P₀=11.8 мм рт.ст.

ВГД OS P₀=13.6 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии OD - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, помутнение в коре и ядре хрусталика, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый, в легком флере. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно - розовый, границы четкие, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.

OS - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика, глазное дно во флере, рефлекс тусклый.

Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с подвывихом хрусталика на OS и имплантацией ИОЛ с расширенной глубиной фокуса «Окулентис комфорт» для коррекции афакии. После выполнения парацентезов и окрашивания передней капсулы трипановым синим, цанговым пинцетом выполнен передний круговой капсулорексис диаметром 5 мм. После проведенной гидродиссекции выполнена ФЭК ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс. Величина зрачка после ФЭК равна 6 мм. С использованием предлагаемого изобретения имплантирована ИОЛ с расширенной глубиной фокуса «Окулентис комфорт». Это гидрофильная ИОЛ с плоскостными гаптическими элементами.

При имплантации картридж вводили в переднюю камеру, нижний гаптический элемент и оптическую часть ИОЛ имплантировали в капсульный мешок. Имплантация верхнего гаптического элемента в капсульный мешок при помощи шпателя не удалась в связи со смещением капсульного мешка вниз вместе с верхним гаптическим элементом, в связи с чем его репозицию прекратили. После выполнения вертикального парацентеза у лимба, отступив на 1-1,5 мм от края верхнего гаптического элемента, был имплантирован один ИКР, край капсулорексиса был отодвинут им к лимбу и поднят вверх на 0,5-1 мм. После того, как верхняя часть мешка была раскрыта и капсулорексис в этой зоне расширен за счет его растяжения, ИОЛ ротировали таким образом, чтобы верхний гаптический элемент при его введении в капсульный мешок сгибался об установленный ИКР. После полной имплантации верхнего гаптического элемента в капсульный мешок ИОЛ возвратили в вертикальное положение. Операцию закончили удалением вискоэластика из передней и задней камеры и гидратацией разрезов.

При выписке:

Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,7

Vis OS=0,7 н.к.

ВГД OD P₀=14,3 мм рт.ст.

ВГД OS Р₀=15,4 мм рт.ст.

OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, помутнение в коре и ядре хрусталика, псевдоэксфолиации по краю зрачка, рефлекс розовый, в легком флере. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.

OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, ИОЛ занимает правильное положение в капсульном мешке, ориентирована строго по вертикальной оси. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в хирургии катаракты при имплантации мультифокальных гидрофильных интраокулярных линз ИОЛ с плоскостными гаптическими элементами при наличии псевдоэксфолиативного синдрома ПЭС и подвывиха хрусталика I степени. Для этого после проведения факоэмульсификации в капсульный мешок имплантируют нижний гаптический элемент и оптическую часть ИОЛ. Выполняют вертикальный парацентез у лимба, отступив на 1-1,5 мм от края верхнего гаптического элемента, и устанавливают один иридо-капсулярный ретрактор ИКР, отодвигая им край капсулорексиса к лимбу и поднимая его вверх. ИОЛ ротируют в капсульном мешке таким образом, чтобы при вводе верхнего гаптического элемента он сгибался об установленный ИКР. После полной имплантации верхнего гаптического элемента в капсульный мешок ИОЛ возвращают в вертикальное положение и завершают операцию. Изобретение обеспечивает снижение риска развития интраоперационных осложнений и повышает удобство проведения манипуляций. 1 пр.

Способ имплантации мультифокальных гидрофильных интраокулярных линз (ИОЛ) с плоскостными гаптическими элементами при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и подвывиха хрусталика I степени, включающий использование иридо-капсулярного ретрактора (ИКР), отличающийся тем, что после проведения факоэмульсификации имплантируют нижний гаптический элемент и оптическую часть ИОЛ в капсульный мешок, далее выполняют вертикальный парацентез у лимба, отступив на 1-1,5 мм от края верхнего гаптического элемента, и устанавливают один ИКР, отодвигая им край капсулорексиса к лимбу и поднимая его вверх, после чего ИОЛ ротируют и вводят в капсульный мешок верхний гаптический элемент, сгибая его об установленный ИКР; после полной имплантации верхнего гаптического элемента в капсульный мешок ИОЛ возвращают в вертикальное положение и завершают операцию.