Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах по поводу лечения катаракты, осложненной подвывихом и плотным ядром хрусталика. В хирургическом лечении катаракты в настоящее время «золотым стандартом» является факоэмульсификация хрусталика с применением ультразвуковой энергии. Особенностью проведения операции является необходимость поддержания передней камеры глаза за счет постоянного притока жидкости. Используемый в этих целях сбалансированный солевой раствор необходим так же для охлаждения факонаконечника, однако давление на связочный аппарат хрусталика возрастает и превышает нормальные физиологические значения. В ходе данной операции так же осуществляется давление факонаконечника на ядро хрусталика, что оказывает в сумме избыточное, порою негативное, воздействие на связочный аппарат капсулы хрусталика. В случае проведения операции на глазах с осложненной катарактой с наличием слабости связок хрусталика, возможен разрыв связок капсулы хрусталика с последующей дислокацией хрусталика в стекловидное тело. В результате этого возникает необходимость увеличения объема хирургического вмешательства: подъем хрусталика из полости стекловидного тела с витрэктомией и дополнительной фиксацией искусственного хрусталика к радужке или склере. Профилактика осложнений, возникающих в ходе факоэмульсификации при нестабильности связочного аппарата хрусталика, требует применения различных устройств для стабилизации положения капсулы хрусталика в условиях повышенного давления на нее потоков жидкости и факонаконечника. Одним из таких устройств являются ирис-ретракторы.

Известен способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика (патент RU2598643), при этом используются для фиксации капсульного мешка 3 ирис-ретрактора. Они вводятся в переднюю камеру глаза через 3 дополнительных парацентеза роговицы, что ослабляет каркасные свойства роговицы, и требуют их удаления после окончания операции, что увеличивает время операции.

Существуют механические способы разделения ядра хрусталика с помощью специальных устройств, таких как пинцеты, чопперы.

Известен пинцет-фрагментатор (патент RU 2311158) для дробления ядра хрусталика, однако при применении данного устройства необходимо выведение всего ядра хрусталика в переднюю камеру глаза, фрагментация ядра в этих условиях несет высокий риск повреждения эндотелия роговицы. Кроме этого заведение пинцета в переднюю камеру глаза и раздвижение его бранш для захвата фрагмента ядра хрусталика требует большого разреза роговицы или склеры с необходимостью наложения швов на рану.

Фако-чоппер (патент RU 2341235) применяют для разделения мягких ядер хрусталика без нарушения его связочного аппарата, однако разделение твердых ядер с патологической подвижностью хрусталика может вызывать разрыв связочного аппарата с последующей дислокацией всего хрусталика.

Известен способ фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации катаракты (патент RU2320303) при котором проводят формирование борозд в ядре хрусталика факонаконечником без ротации ядра с последующим разломом, однако операция может проводиться только на мягких ядрах хрусталика. На твердых ядрах с нарушением связочного аппарата хрусталика повышенное давление на капсулу хрусталика может приводить к разрыву связок и дислокации хрусталика в стекловидное тело.

Сущностью предлагаемого способа является выполнение факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата хрусталика и твердым ядром отличающийся тем, что в ходе операции, после проведения кругового непрерывного капсулорексиса и достижения подвижности ядра хрусталика, переднюю камеру глаза наполняют вискоэластиком, используют 2 крючка по Сински, которые заводят в переднюю камеру через 2 уже имеющихся парацентеза роговицы размером 1,0 мм каждый на 9 и 14 часах у лимба. Один крючок заводят через капсулорексис внутрь капсулы хрусталика и тем самым удерживается от смещения капсула хрусталика, второй крючок заводят под ядро хрусталика. Оба крючка позиционируют напротив друг друга по разные поверхности ядра хрусталика. Следующим действием делают одновременное движение крючков по направлению друг к другу через ядро хрусталика вертикально на глубину проникновения, достаточной для фиксации крючков в ядре хрусталика. Затем движение крючками производят в разные стороны по направлению друг от друга в горизонтальном направлении, до достижения разлома ядра хрусталика на две половины. Крючками проводят ротацию ядра хрусталика в капсуле в горизонтальном направлении на 90°, после чего подобным образом производят разлом половинки ядра хрусталика на две части. Одну из полученных четвертинок ядра хрусталика крючками выводят из капсулы в просвет зрачка, после чего проводят факоэмульсификацию этой части ядра хрусталика. Следующим этапом наполняют вискоэластиком переднюю камеру глаза, крючками выводят другую четверть ядра хрусталика из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, после чего проводят факоэмульсификацию этой части ядра хрусталика. Все части ядра хрусталика поэтапно выводят крючками из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, затем проводят факоэмульсификацию до полного удаления фрагментов хрусталика. Далее имплантируют в капсульный мешок искусственную оптическую линзу, удаляют из передней камеры вискоэластик и завершают операцию.

Таким образом, проводят поэтапное чередование факофрагментации крючками ядра хрусталика с последующей их факоэмульсификацией. При этом методе давление на связочный аппарат капсулы хрусталика сводится к минимуму, сохраняется целостность капсулы и ее нормальное анатомическое положение в задней камере глаза. Применение дополнительных устройств для поддержания стабильности капсулы хрусталика при выполнении предлагаемой методики не требуется. В ходе операции факофрагментацию ядра хрусталика проводят через парацентезы 1,0 мм, отток вискоэластика из передней камеры не происходит, все манипуляции внутри глаза проводят при наполненной передней камере глаза, травматизация эндотелия роговицы при этом минимальна.

Методика поэтапного проведения операции с чередованием факофрагментации и факоэмульсификации позволяет минимизировать степень патологического воздействия на капсулу хрусталика и его связочный аппарат, обеспечивая стабильность положения капсулы хрусталика в ходе операции и в ходе имплантации искусственной интраокулярной линзы.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент Т., 1947 г.р., поступил в офтальмологическое отделение Смоленской областной клинической больницы с диагнозом: осложненная бурая ядерная катаракта, подвывих хрусталика, миопия высокой степени правого глаза; артифакия, возрастная макулярная дегенерация, сухая форма, левого глаза. При поступлении:

visus OD = 0,03 не корригируется,

visus OS = 0,4 не корригируется,

ВГД OD = 19 мм рт.ст.(ВГД - внутриглазное давление),

ВГД OS = 20 мм рт.ст.

Биомикроскопия правого глаза: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 3,0 мм в диаметре, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно - мутный с бурым оттенком, иридофакодонез, глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекса с глазного дна нет.

Биомикроскопия левого глаза: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 3,0 мм в диаметре, псевдоэксфолиации по краю зрачка, заднекамерная артифакия, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды в норме, в макуле мелкие дистрофические очажки.

Пациенту было рекомендовано хирургическое лечение в объеме: факоэмульсификация осложненной катаракты с подвывихом хрусталика на правый глаз.

В ходе операции с использованием стандартной подготовки, после выполнения парацентезов роговицы в области лимба на 9 и 14 час размером 1,0 мм, через основной разрез роговицы 2,4 мм на 12 час у лимба были произведены передний капсулорексис 4,5 мм в диаметре, гидродиссекция и гидроделинеация ядра хрусталика при помощи канюли Симка. При выполнении капсулорексиса была выявлена нестабильность капсульного мешка, при гидроделинеации - большой размер ядра хрусталика в диаметре при почти полном отсутствии хрусталиковых масс. Двумя крючками по Сински, заведенные через парацентезы навстречу друг к другу на переднюю и заднюю поверхности центра ядра хрусталика, движением навстречу друг к другу в вертикальном направлении кончики крючков были внедрены в центр ядра. Следующим движением обоих крючков друг от друга в горизонтальном направлении производили разлом ядра хрусталика на две равные части. Крючками полученные половинки были развернуты по горизонтали на 90°, таким же образом крючками производили разлом одной половины хрусталика на две части, одну из полученных четвертей хрусталика выводили из капсулы хрусталика в центр зрачка в плоскости радужки. Далее проводили факоэмульсификация двух полученных четвертинок ядра хрусталика поочередно через основной разрез. Следующим этапом двумя крючками через парацентезы проводили разлом половины ядра хрусталика на две части с последующим проведением факоэмульсификации. В результате комбинированного разрушения ядра хрусталика связочный аппарат хрусталика был сохранен, что позволило имплантировать искусственную оптическую линзу в капсульный мешок с последующей ее центрацией.

Пример 2. Пациент Г., 1950 г.р., поступил в офтальмологическое отделение Смоленской областной клинической больницы с диагнозом: зрелая осложненная катаракта, миоз, атония зрачка правого глаза; артифакия, атония зрачка левого глаза. При поступлении:

visus OD = правильная светопроэкция не корригируется,

visus OS = 0,6 не корригируется,

ВГД OD = 21 мм рт.ст.

ВГД OS = 21 мм рт.ст.

Биомикроскопия правого глаза: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 2 мм в диаметре, практически отсутствует реакция зрачка на свет, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно помутневший, глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекса с глазного дна нет.

Биомикроскопия левого глаза: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 4 мм в диаметре, неправильной формы, слегка подтянут к 12 часам, реакция зрачка на свет отсутствует, заднекамерная артифакия, интраокулярная линза центрирована, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды в норме.

Пациенту было рекомендовано хирургическое лечение в объеме: факоэмульсификация осложненной катаракты на правый глаз.

В ходе операции с использованием стандартной подготовки, после выполнения парацентезов роговицы в области лимба на 9 и 14 часов размером 1 мм, через основной разрез роговицы 2,4 мм на 12 часов у лимба были произведены передний капсулорексис 4,5 мм в диаметре, гидродиссекция и гидроделинеация ядра хрусталика при помощи канюли Симка. Двумя крючками по Сински, заведенные через парацентезы навстречу друг к другу, были смещены края зрачка к периферии радужки в меридиане 3-х и 9-ти часов с одновременным заведением правого крючка под край хрусталика. Движением навстречу друг к другу в вертикальном направлении кончики крючков были внедрены в центр ядра, ядро одним краем было выведено в переднюю камеру. Следующим движением обоих крючков друг от друга в горизонтальном направлении производили разлом ядра хрусталика на две равные части. Крючками полученные половинки были развернуты по горизонтали на 90°, окончательно выведены в переднюю камеру. Тем же способом крючками производили разлом одной половины хрусталика на две части, одну из полученных четвертей хрусталика выводили из капсулы хрусталика в центр зрачка в плоскости радужки и далее проводили ее факоэмульсификацию через основной разрез. Следующим этапом двумя крючками через парацентезы проводили выведение следующей четвертинки ядра хрусталика в переднюю камеру глаза, переходили на факоэмульсификацию с полным удалением фрагмента хрусталика. Далее крючками через парацентезы проводили разлом второй половины ядра хрусталика на две части с последующим выведением в переднюю камеру глаза и переходом на факоэмульсификацию через основной разрез. В результате комбинированного разрушения ядра хрусталика с последующей факоэмульсификацией полученных фрагментов удалось провести операцию под полным зрительным контролем, избежав осложнений. Искусственная оптическая линза была имплантирована в ходе операции в капсульный мешок.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят вскрытие передней капсулы, выполняют передний капсулорексис, гидродиссекцию, факофрагментацию и факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, осуществляют имплантацию интраокулярной линзы. В ходе операции, после проведения кругового непрерывного капсулорексиса и достижения подвижности ядра хрусталика, переднюю камеру глаза наполняют вискоэластиком, используют два крючка по Сински, которые заводят в переднюю камеру через два уже имеющихся парацентеза роговицы размером 1,0 мм каждый на 9 и 14 часах у лимба. Один крючок заводят через капсулорексис внутрь капсулы хрусталика и тем самым удерживают от смещения капсулу хрусталика, второй крючок заводят под ядро хрусталика. Оба крючка позиционируют напротив друг друга по разные поверхности ядра хрусталика. Следующим действием делают одновременное движение крючков по направлению друг к другу через ядро хрусталика вертикально на глубину проникновения, достаточную для фиксации крючков в ядре хрусталика. Затем движение крючками производят в разные стороны по направлению друг от друга в горизонтальном направлении, до достижения разлома ядра хрусталика на две половины, крючками проводят ротацию ядра хрусталика в капсуле в горизонтальном направлении на 90°, после чего подобным образом производят разлом половинки ядра хрусталика на две части, одну из полученных четвертинок ядра хрусталика крючками выводят из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, после чего проводят факоэмульсификацию этой части ядра хрусталика. Следующим этапом наполняют вискоэластиком переднюю камеру глаза, крючками выводят другую четверть ядра хрусталика из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки. Далее проводят факоэмульсификацию, все части ядра хрусталика поэтапно выводят крючками из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки. Затем проводят факоэмульсификацию до полного удаления фрагментов хрусталика, далее имплантируют в капсульный мешок искусственную оптическую линзу и завершают операцию. Способ позволяет минимизировать степень патологического воздействия на капсулу хрусталика и его связочный аппарат, обеспечить стабильность положения капсулы хрусталика в ходе операции и в ходе имплантации искусственной интраокулярной линзы. 2 пр.

Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной слабостью связочного аппарата и плотным ядром хрусталика, в сочетании с последовательной бимануальной факофрагментацией ядра хрусталика, включающий вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факофрагментацию и факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что в ходе операции, после проведения кругового непрерывного капсулорексиса и достижения подвижности ядра хрусталика, переднюю камеру глаза наполняют вискоэластиком, используют два крючка по Сински, которые заводят в переднюю камеру через два уже имеющихся парацентеза роговицы размером 1,0 мм каждый на 9 и 14 часах у лимба, один крючок заводят через капсулорексис внутрь капсулы хрусталика и тем самым удерживают от смещения капсулу хрусталика, второй крючок заводят под ядро хрусталика, оба крючка позиционируют напротив друг друга по разные поверхности ядра хрусталика, следующим действием делают одновременное движение крючков по направлению друг к другу через ядро хрусталика вертикально на глубину проникновения, достаточную для фиксации крючков в ядре хрусталика, затем движение крючками производят в разные стороны по направлению друг от друга в горизонтальном направлении, до достижения разлома ядра хрусталика на две половины, крючками проводят ротацию ядра хрусталика в капсуле в горизонтальном направлении на 90°, после чего подобным образом производят разлом половинки ядра хрусталика на две части, одна из полученных четвертинок ядра хрусталика крючками выводят из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, после чего проводят факоэмульсификацию этой части ядра хрусталика, следующим этапом наполняют вискоэластиком переднюю камеру глаза, крючками выводят другую четверть ядра хрусталика из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, далее проводят факоэмульсификацию, все части ядра хрусталика поэтапно выводят крючками из капсулы в центр зрачка в плоскости радужки, затем проводят факоэмульсификацию до полного удаления фрагментов хрусталика, далее имплантируют в капсульный мешок искусственную оптическую линзу и завершают операцию.