Способ имплантации протеза аортального клапана в инфрааннулярную позицию Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

Одной из нерешённых проблем патологии аортального клапана является развитие синдрома несоответствия протеза имплантированного клапана и пациента [1, 2, 3].

Суть этой проблемы заключается в том, что после имплантации протеза аортального клапана гемодинамические характеристики потока крови через него соответствуют таковым при стенозе нативного аортального клапана. Как следствие продолжается усугубление функции сердца, возникшей по причине патологии нативного аортального клапана [1, 2, 3].

Причиной развития синдрома несоответствия протеза аортального клапана пациенту является непреодолимая конструктивная особенность всех существующих протезов аортального клапана – диаметр пропускного отверстия корпуса (эффективная площадь) любого из существующих на сегодняшний день протезов аортального клапана меньше, чем их посадочный диаметр.

Описанные способы имплантации протеза аортального клапана предполагают его размещение в устье аорты [4]. При этом диаметру устья аорты должен соответствовать посадочный диаметр протеза аортального клапана. Таким образом, после имплантации протеза аортального клапана возникает разница между эффективной площадью устья аорты и эффективной площадью протеза аортального клапана, что приводит к стенозу устья аорты.

Существующие на сегодняшний день способы решения этой проблемы условно можно разделить на две категории:

1. Аннуло-расширяющие операции (операция Nicks-Nunez, операция Konno–Rastan). Выполнение этих операций позволяет расширить устье аорты и имплантировать протез клапана большего диаметра [5];

2. Протезирование створок аортального клапана (операции Duran, Ozaki и др.). В результате таких операций эффективная площадь устья аорты соответствует таковой у людей без патологии аортального клапана [6, 7].

Операции первой категории травматичны и технически сложны, поскольку по сравнению с изолированным протезированием аортального клапана предполагают необходимость дополнительной инвазии на структурах сердца.

Операции второй категории также технически сложны. Кроме того, показания к их выполнению ограничены возрастом пациента, характером поражения нативного аортального клапана и корня аорты.

Этапы стандартной операции протезирования аортального клапана включают хирургический доступ к сердцу; подключение аппарата искусственного кровообращения; начало искусственного кровообращения; пережатие аорты; аортотомию; кардиоплегическую остановку сердца; резекцию створок нативного аортального клапана; прошивание фиброзного кольца нативного аортального клапана; прошивание манжеты протеза аортального клапана теми же швами, которыми прошито фиброзное кольцо нативного аортального клапана; размещение протеза аортального клапана в супрааннулярной позиции или в интрааннулярной позиции, что зависит от того, каким образом сформированы швы; фиксацию протеза аортального клапана путём завязывания нитей швов прошитых через фиброзное кольцо нативного аортального клапана и через манжету протеза аортального клапана.

Предлагаемый способ имплантации протеза аортального клапана в инфрааннулярную позицию позволяет решить проблему развития синдрома несоответствия протеза клапана пациенту путём изменения места расположения протеза аортального клапана.

Способ имплантации протеза аортального клапана в инфрааннулярную позицию отличается тем, что после резекции створок нативного аортального клапана в первую очередь прошивают манжету протеза аортального клапана П-образными швами нитями без прокладок; поворачивают протез аортального клапана в плоскость, перпендикулярную плоскости устья аорты; опускают протез аортального клапана в полость левого желудочка; поворачивают протез аортального клапана в плоскость, параллельную плоскости устья аорты; прошивают фиброзное кольцо нативного аортального клапана нитями, которыми предварительно была прошита манжета протеза аортального клапана, при этом вкол делают со стороны левого желудочка, выкол делают со стороны корня аорты; прошивают политетрафторэтиленовые прокладки нитями, которыми предварительно были прошиты манжета протеза аортального клапана и фиброзное кольцо нативного аортального клапана таким образом, что на обе нити П-образного шва приходится одна политетрафторэтиленовая прокладка; завязывают нити П-образных швов фиксируя таким образом протез аортального клапана.

Предлагаемый способ позволяет имплантировать такой протез аортального клапана, эффективная площадь которого равна площади корня аорты на уровне базального кольца. Это становится возможным благодаря тому, что под устьем аорты в полости левого желудочка пространство не ограничено нерастяжимыми анатомическими структурами. Кроме того, непосредственно под устьем аорты в полости левого желудочка пространства больше, чем в корне аорты в промежутке между устьями коронарных артерий и устьем аорты. Как следствие, предлагаемый способ имплантации протеза аортального клапана в инфрааннулярную позицию позволяет избежать развития синдрома несоответствия протеза имплантированного клапана и пациента.

1. Rahimtoola S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch //Circulation. – 1978. – Т. 58. – №. 1. – С. 20-24.

2. Joury A. et al. Prosthesis-patient mismatch following aortic and mitral valves replacement–A comprehensive review //Progress in Cardiovascular Diseases. – 2022.

3. Кучеренко В. С. и др. Синдром несоответствия искусственного клапана сердца пациенту после хирургической коррекции аортальных пороков //Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. – 2011. – Т. 6. – №. 2. – С. 16-20.

4. Белов Ю. В. и др. Аорто-ассоциированные осложнения в кардиохирургии. – Монография. ИД "Красная площадь". 2017.

5. St. Rammos K. et al. The Nicks–Nunez posterior enlargement in the small aortic annulus: immediate–intermediate results //Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. – 2006. – Т. 5. – №. 6. – С. 749-753.

6. Duran C. M. G. et al. Aortic valve replacement with freehand autologous pericardium //The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1995. – Т. 110. – №. 2. – С. 511-516.

7. Ozaki S. et al. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for aortic stenosis //Circulation Journal. – 2015. – Т. 79. – №. 7. – С. 1504-1510.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Начинают искусственное кровообращение. Пережимают аорту. Выполняют аортотомию. Выполняют кардиоплегию. Резецируют створки нативного аортального клапана. Прошивают манжету протеза аортального клапана П-образными швами нитями без прокладок. Поворачивают протез аортального клапана в плоскость, перпендикулярную плоскости устья аорты. Опускают протез аортального клапана в полость левого желудочка. Поворачивают протез аортального клапана в плоскость, параллельную плоскости устья аорты. Прошивают фиброзное кольцо аортального клапана нитями, которыми предварительно была прошита манжета протеза аортального клапана, при этом вкол делают со стороны левого желудочка, выкол делают со стороны корня аорты. Прошивают политетрафторэтиленовые прокладки нитями, которыми предварительно были прошиты манжета протеза аортального клапана и фиброзное кольцо нативного аортального клапана, таким образом, что на обе нити П-образного шва приходится одна прокладка. Завязывают нити П-образных швов, фиксируя таким образом протез аортального клапана. Способ позволяет избежать развития синдрома несоответствия протеза клапана пациенту путём изменения места расположения протеза аортального клапана.

Способ имплантации протеза аортального клапана в инфрааннулярную позицию, состоящий из того, что осуществляют хирургический доступ к сердцу; подключают аппарат искусственного кровообращения; начинают искусственное кровообращение; пережимают аорту; выполняют аортотомию; выполняют кардиоплегическую остановку сердца; резецируют створки нативного аортального клапана, отличающийся тем, что, после того как резецируют створки нативного аортального клапана, в первую очередь прошивают манжету протеза аортального клапана П-образными швами нитями без прокладок; поворачивают протез аортального клапана в плоскость, перпендикулярную плоскости устья аорты; опускают протез аортального клапана в полость левого желудочка; поворачивают протез аортального клапана в плоскость, параллельную плоскости устья аорты; прошивают фиброзное кольцо аортального клапана нитями, которыми предварительно была прошита манжета протеза аортального клапана, при этом вкол делают со стороны левого желудочка, выкол делают со стороны корня аорты; прошивают политетрафторэтиленовые прокладки нитями, которыми предварительно были прошиты манжета протеза аортального клапана и фиброзное кольцо нативного аортального клапана, таким образом, что на обе нити П-образного шва приходится одна прокладка; завязывают нити П-образных швов, фиксируя таким образом протез аортального клапана.