Способ определения типа миофасциальной триггерной зоны Российский патент 2023 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано в неврологии для оценки жесткости миофасциальной триггерной зоны при динамической оценке лечения.

Ультразвуковая эластография сдвиговой волны - методика, позволяющая оценивать эластические свойства тканей путем определения скорости сдвиговой волны, измеряемой в м/с или модуля Юнга, измеряемого в кПа. Эластография на сдвиговых волнах, не требует компрессии тканей и таким образом, достигается визуализация более высокой точности и более высокого качества. Волна колебаний формы при неизменном объеме, или сдвиговая волна - это поперечная волна, при которой колебания частиц происходят в плоскости, поперечной к направлению распространения волны. Сдвиговая волна движется с совершенно другой скоростью, зависящей от отношения модуля сдвиговой упругости к плотности среды. Как показали измерения, сдвиговый модуль упругости мягких тканей мал по сравнению с модулем всестороннего сжатия, и сдвиговая волна является «медленной». Таким образом, измеряя скорость распространения медленной сдвиговой волны в заданной области ткани, можно измерить модуль сдвиговой упругости и модуль Юнга. Преимущество данного способа это неинвазивность, небольшая операторозависимость, хорошая воспроизводимость и количественное представление параметров [Гурбатов С.Н., Демин И.Ю., Прончатов-Рубцов Н.В. Ультразвуковая эластография: аналитическое описание различных режимов и технологий, физическое и численное иоделирование сдвиговых характеристик мягких биологических тканей: учебно-методическое пособие. - Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2015. - 115 с; Митъков В.В., Митъкова М. Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. - №2. - С. 94-108].

Миофасциальные триггерные зоны (МТЗ) обнаруживаются практически во всех мышцах, преобладая в скелетных. Основной признак МТЗ - это моторная дисфункция мышцы с наличием пальпируемого постоянного или дискретного уплотнения в пределах мышцы. Известны способы - пальпация «тугого тяжа» в мышце, аналоговые шкалы боли, клиническая электромиография, позволяющая изучать состояние двигательных единиц скелетных мышц, мышечных волокон и нервно-мышечной передачи, в сочетании с ультраструктурным изучением мышечных волокон [Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Миофасциалъный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований. Российский журнал боли. 2020; 18(3):39-47. https://doi.org/10.17116/pain202018031391. Недостаток данных методов - их субъективность и невозможность точно оценить динамику лечения.

Наиболее близким к заявленному изобретению являются исследования с помощью ультразвукового исследования мышцы. МТЗ изучают с помощью В - режима, цветного допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплеровского режима (режим PW) - выявляя локальные мышечные уплотнения в виде точечных и линейных гиперэхогенных включений и оценки состояния локального кровотока [Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual. Vol.1. Upper Half of Body. Second edition. Baltimore, Williams and Wilkins; 1999. https://doi.org/10.1016/s1098-7339(99)90123-2; Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Миофасциалъный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований. Российский журнал боли. 2020; 18(3):39-47. https://doi.org/10.17116/pain20201803139].

Недостаток данного метода - метод не обладает точностью в определении стадии фиброзирования структуры мышцы и тем самым невозможности уточнения стадии заболевания и динамической оценки лечения.

Целью изобретения является повышение точности диагностики в определении стадии фиброобразования.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении чувствительности и точности диагностики в оценке формирования типа миофасциальных триггерных зон за счет создания новых количественных критериев оценки при использовании ультразвуковой эластографии сдвиговой волны.

Визуализация проводится в режиме реального времени, для повышения точности диагностики используются комплексные количественные показатели. Мы использовали точечную эластографию и режим двумерной эластографии сдвиговой волны. В режиме двумерной эластографии сдвиговой волны в зоне интереса (цветовом окне) получают информацию в виде картирования разными цветами с разными значениями скорости сдвиговой волны. Тем самым выявляют зону интереса, затем подключают точечную эластографию сдвиговой волны и определяют под контролем серошкальной эхографии скорость сдвиговой волны в зоне интереса, что способствует определению типа миофасциальной триггерной зоны.

В режиме двумерной эластографии плотность миофасциальноточности и й триггерной зоны определяют на основании цвета и яркости по стандартным эластографическим шкалам Ueno Е., Tsukybo 2006 г. Классификация утверждена в Европейских рекомендациях по соноэластографии в 2013 году (Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology. Ultraschall in Med. 2013;34:169-184; Cosgrove D, Bamber J, Dietrich CF et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2: Clinical Applications // DOI http:ifdx.doi.org/10.1055fs 0033 1335375 Published on line: 2013):

- первый тип - равномерное окрашивание очага в зеленый цвет -эластографические признаки мягко-эластической структуры очага;

- второй тип - мозаичная структура, включающая как синие, так и зеленые оттенки цвета - эластографичекие признаки неоднородности структуры очага с преобладанием мягко-эластического компонента;

- третий тип - характеризуется тем, что центральная часть образования окрашивается синим цветом, а его периферическая часть зеленым -эластографические признаки жестко-неоднородного очага;

- четвертый тип - интенсивное синее окрашивание всего образования -эластографические признаки жесткого однородного очага;

- пятый тип - однородное интенсивное синее окрашивание с распространением на перифокальные участки - эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по размеру по сравнению со серошкальным режимом;

- шестой тип - характеризуется трехслойным окрашиванием образования: синий, зеленый, красный - эластографические признаки кистозного образования

Наши исследования показали, что в норме неизмененная мышца имеет 1 и 2 тип качественной оценки, скорость сдвиговой волны составляет до 30 кПА. Латентная стадия МТЗ характеризуется 2 типом качественной оценки, переходная стадия – 2 и 5 типом качественной оценки, острая стадия – 3 и 5 типом качественной оценки.

Предлагаемое изобретение поясняется изображениями к описанию и клиническим примерам, где

Рис. 1 - триггерная зона в режиме ЦДК изоэхогенная, с мелкими включениями кальция до 3 мм и отсутствием кровотока.

Рис. 2 - эластография сдвиговой волны - режим двумерной эластографии, тип качественной оценки третий (центральная часть образования синего цвета, а его периферическая часть зеленая) - эластографические признаки жестко-неоднородного очага.

Рис.3 - точечная эластография сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии - количественный анализ исследуемой зоны (жесткость 46,9 кПа).

Рис. 4 - триггерная зона в В-режиме и режиме ЦЦК: гиперэхогенная от 2,6 до 3 мм и отсутствием кровотока

Рис. 5 - эластография сдвиговой волны - режим двумерной эластографии, тип качественной оценки шестой (трехслойное окрашивание синий, зеленый, красный)

Рис. 6 - точечная эластография сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии - количественный анализ исследуемой зоны (жесткость 41.54 кПа).

Рис. 7 - зона интереса в В-режиме и режиме ЦЦК: гиперэхогенная, с кальцинированными участками от 2 мм до 3 мм и единичными локусами кровотока по периферии (указано стрелкой).

Рис. 8 - эластография сдвиговой волны - режим двумерной эластографии, тип качественной оценки второй (мозаичная структура, включающая как синие, так и зеленые оттенки цвета - эластографичекие признаки неоднородности структуры очага с преобладанием мягко-эластического компонента).

Рис. 9 - точечная эластография сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии - количественный анализ исследуемой зоны (жесткость 25,28 кПа).

Сущность способа определения жесткости миофасциальной триггерной зоны методом ультразвуковой эластографии сдвиговой волны включает визуализацию триггерной зоны. Исследование проводят на ультразвуковых аппаратах, обладающих опцией «Эластография сдвиговой волны» с применением линейного датчика L9-3U. Ультразвуковой датчик устанавливают в зону интереса, проводят полипозиционное сканирование в В - режиме и в режиме цветного допплеровского картирования, определяют триггерную зону. МТЗ изучают с помощью В-режима, цветного допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплеровского режима (режим PW). МТЗ визуализируются в виде гиперэхогенной, реже изоэхогенной зоны, с единичными включениями кальция, размером от 3 до 10 мм, с пониженной васкуляризацией по сравнению с неизмененной мышцей или отсутствием кровотока. У пациентов с формирующейся (острая стадия) МТЗ, зона интереса гипоэхогенная, без кровотока. Со сформированной (латентная и переходная стадии) МТЗ, зона интереса гиперэхогенная, с включениями кальция, с единичными локусами кровотока.

После определения МТЗ, для получения изображения фиксируют датчик неподвижно на триггерной зоне, включают опцию эластографии сдвиговой волны STE (Sound Touct Elastography) - режим двумерной эластографии. Корректируют область исследования с учетом пораженного участка, который включает как триггерную зону, так и здоровую ткань (для сравнения) и получают изображение. При необходимости делают стоп-кадр и воспроизводят изображение, сохраняя его. Измерение проводят до трех раз. Неизмененная мышца имеет 1 и 2 тип качественной оценки. МТЗ соответствующие латентной стадии имеют 2 тип качественной оценки, соответствующие переходной стадии – 2 и 5 тип качественной оценки, соответствующие острой стадии – 3 и 5 тип качественной оценки.

После определения пораженного участка переходят в режим STQ (Sound Touct Quantification) и производят количественный ультразвуковой анализ. Регулируют исследуемую область по размеру и положению, вращая трекбол. Для получения изображения нажимают кнопку «обновление», фиксируют датчик неподвижно на триггерной зоне и с помощью точечной эластографии сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии получают количественный анализ исследуемой зоны: модуль эластографии; среднее, максимальное, минимальное значение и значение стандартного отклонения скорости STQ; значение глубины активного модуля эластографии, то есть количественно вычисляют жесткость зоны интереса для определения типа миофасциальной триггерной зоны. При необходимости делают стоп-кадр и воспроизводят изображение, сохраняя его. Измерения проводят до пяти раз. МТЗ при значениях модуля Юнга 25-35 кПа определяют, как латентный тип, при значениях модуля Юнга 35-50 кПа определяют, как переходный тип, при значениях модуля Юнга 51 кПа и более определяют, как активный тип.

Способ применяют следующим образом.

Исследование проводят на аппаратах с опцией «Эластография сдвиговой волны» с применением линейного датчика L9-3U. Для точного определения триггерной зоны проводят ультразвуковое исследование в В - режиме и в режиме ЦДК. Зона интереса лоцируется в виде гиперэхогенной, реже изоэхогенной зоны с включениями кальция, с низкой васкуляризацией или отсутствием кровотока. После определения зоны интереса датчик фиксируется неподвижно, включают опцию эластографии сдвиговой волны -режим двумерной эластографии, корригируют область исследования, получают изображение и определяют тип качественной оценки. Измерение проводят до трех раз. Далее переходят в режим количественного ультразвукового анализа: регулируют область исследования по размеру и положению, вращая трекбол, и с помощью точечной эластографии сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии получают количественный анализ исследуемой зоны, определяя тип миофасциальной зоны. Измерения проводят до пяти раз. Определяют модуль Юнга в зоне интереса: при значениях модуля Юнга 25-35 кПа определяют, как латентный тип, при значениях модуля Юнга 35-50 кПа определяют, как переходный тип, при значениях модуля Юнга 51 кПа и более определяют, как активный тип.

Таким образом, в заявленном способе определение типа миофасциальной триггерной зоны реализуется с использованием нового подхода к оценке применения ультразвуковой эластографии сдвиговой волны.

Клинический пример №1.

Пациентка М. 40 лет обратилась с жалобами на сильную, выкручивающую, ломящую боль в надлопаточной области справа. При пальпации - наличие локального уплотнения со значительной по интенсивности болью, отраженная боль при поверхностной пальпации и вибрационном воздействии. Выполнение активных движений затруднено. Заболела резко, около недели назад. Пациентка была направлена на ультразвуковое исследование (УЗИ) трапециевидной мышцы и определение типа миофасциальной триггерной зоны.

Пациентка располагается на кушетке, лежа на животе с вытянутой вдоль туловища правой рукой. УЗИ проводили на ультразвуковом сканере Mindray Resona 7 с опцией «Эластография сдвиговой волны» с применением линейного датчика L9-3U. Для определения триггерной зоны в В-режиме и в режиме ЦДК датчик располагали над локальной триггерной зоной. Зона интереса лоцировалась в виде изоэхогенной, с мелкими включениями кальция и отсутствием кровотока (аваскуляризация), что указывает на гипоперфузию мышцы (рис. 1). После определения зоны интереса, датчик фиксировали неподвижно, включали опцию режим двумерной эластографии и получили тип качественной оценки: третий тип - центральная часть образования окрашивалась синим цветом, а его периферическая часть зеленым - эластографические признаки жестко-неоднородного очага (рис. 2). Измерение проводили до трех раз.

Далее регулировали область исследования по размеру и положению, вращая трекбол, и с помощью точечной эластографии сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии получали количественный анализ исследуемой зоны (модуль Юнга) – жесткость, измеряемой в кПа. Жесткость составила 46,9 кПа (рис. 3), измерения проводили до пяти раз.

Заключение: образование МТЗ в острой стадии - зона изоэхогенная, аваскулярная, тип качественной оценки третий, жесткость составила 46,9 кПа, что превышает жесткость мышцы в норме. Назначено консервативное лечение, в том числе, локальная инъекционная терапия.

Повторный осмотр провели через 2 недели: боли практически не беспокоят. Результаты исследования представлены на рис. 4, 5, 6. Заключение: тип качественной оценки шестой, жесткость составила 41,54 кПа, что соответствует переходной стадии. МТЗ перешла в переходную стадию, рекомендовано продолжить консервативное лечение.

Оценка жесткости триггерной зоны позволила получить более точную информацию о состоянии интересуемой зоны, что помогло в оценке клинического состояния пациента и коррекции в назначении лечения.

Клинический пример №2.

Пациент К. 45 лет обратился с жалобами на периодические ноющие боли в области левой лопатки после физических нагрузок. Боли испытывает последние два года, ранее не лечился. При пальпации выявили болезненное локальное уплотнение. Пациент был направлен на ультразвуковое исследование левой трапециевидной мышцы и определение жесткости триггерной зоны.

УЗИ проводили на ультразвуковом сканере Mindray Resona 7 с опцией «Эластография сдвиговой волны» с применением линейного датчика L9-3U. Пациент располагался, лежа на животе с вытянутой вдоль туловища левой рукой. Для определения триггерной зоны в В-режиме и в режиме ЦДК датчик располагали на трапециевидной мышце. Зона интереса была гиперэхогенной, с кальцинированными участками и единичными локусами кровотока по периферии (рис. 7). После определения зоны интереса, датчик фиксировали неподвижно, включали опцию режим двумерной эластографии и получили тип качественной оценки: второй тип - мозаичная структура, включающая как синие, так и зеленые оттенки цвета - эластографичекие признаки неоднородности структуры очага с преобладанием мягко-эластического компонента (рис. 8). Измерение проводили до трех раз.

Далее регулировали область исследования по размеру и положению, вращая трекбол, и с помощью точечной эластографии сдвиговой волны под контролем серошкальной эхографии получали количественный анализ исследуемой зоны (модуль Юнга) – жесткость, измеряемой в кПа. Жесткость составила 25,28 кПа (рис. 9), измерения проводили до пяти раз.

Заключение: образование МТЗ в латентной стадии - зона гиперэхогенная, с единичными локусами кровотока, тип качественной оценки второй, жесткость составила 25,28 кПа, что соответствует латентной стадии. Назначено консервативное лечение и физиотерапевтическое лечение в комбинации с лечебной физкультурой.

Оценка жесткости зоны интереса позволила получить точную информацию о состоянии триггерной зоны - это процесс не в острой стадии, а в латентной, что помогло в оценке клинического состояния пациента и в назначении лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения типа миофасциальной триггерной зоны. Проводят ультразвуковое исследование в В-режиме и в режиме цветного доплеровского картирования. Определяют зону интереса как гиперэхогенную или изоэхогенную с включениями кальция с низкой васкуляризацией или отсутствием кровотока. После чего в режиме точечной эластографии сдвиговой волной под контролем серошкальной эхографии определяют модуль Юнга в зоне интереса. При значениях модуля Юнга 25-35 кПа определяют латентную миофасциальную триггерную зону. При значениях модуля Юнга 36-50 кПа определяют переходную миофасциальную триггерную зону. При значениях модуля Юнга 51 кПа и более определяют активную миофасциальную триггерную зону. Способ обеспечивает определение типа миофасциальной триггерной зоны за счет применения ультразвуковой эластографии сдвиговой волны. 9 ил., 2 пр.

Способ определения типа миофасциальной триггерной зоны, заключающийся в том, что проводят ультразвуковое исследование в В-режиме и в режиме цветного доплеровского картирования, определяют зону интереса как гиперэхогенную или изоэхогенную с включениями кальция с низкой васкуляризацией или отсутствием кровотока, после чего в режиме точечной эластографии сдвиговой волной под контролем серошкальной эхографии определяют модуль Юнга в зоне интереса, и при значениях модуля Юнга 25-35 кПа определяют латентную миофасциальную триггерную зону, при значениях модуля Юнга 36-50 кПа определяют переходную миофасциальную триггерную зону, при значениях модуля Юнга 51 кПа и более определяют активную миофасциальную триггерную зону.