Способ оценки клинической эффективности социально-психологической коррекции пациентов с множественной лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis путем проведения электрокардиографии Российский патент 2023 года по МПК A61B5/16 A61B5/24 

Изобретение относится к медицине, фтизиатрии, физиологии, а именно к функциональной диагностике, психотерапии (психокоррекции), социальной медицине и может быть использовано при оценке клинических результатов социально-психологической коррекции (СПК) пациентов с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis (МБТ) на фоне проведения стандартных режимов химеотерапии стационарного периода. Определяют угол альфа оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS до проведения психотерапевтических сеансов с динамическими, статическими упражнениями и релаксирующими дыхательными упражнениями (при поступлении в стационар) и после завершения занятий в школе здоровья (перед выпиской). Способ позволяет количественно определить медицинскую эффективность СПК по уровню реакции электрической оси сердца за счет оценки полученных показателей. Согласно данным литературы в последние годы отмечается увеличение числа пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ как в Российской Федерации, так и за рубежом (Global tuberculosis report 2019. World Health Organization 2019. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf?ua=1 (дата обращения: 04.05.20) (access date: 04.05.20)). Частота таких патологий (когорта пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ) в РФ одна из самых больших в мире (22593 за 2016 г.), при этом почти половину из них (46%) мы теряем, несмотря на интенсивную химеотерапию.

Данные многочисленных объективных исследований (Гундаров И.А., Полесский В.Α., 2016) свидетельствуют о том, что уровень инфекционной патологии (включая туберкулез) проявляет высокую чувствительность к информационно-когнитивным воздействиям со стороны общества. Психосоматические механизмы восприимчивости к инфекционным заболеваниям способны кратно увеличивать патологическую пораженность и смертность населения от инфекций, доводить уровень распространенности до эпидемических и пандемических масштабов без каких-либо заметных изменений характера питания, физических нагрузок или природно-климатических факторов. Соответственно верным будет и обратное использование указанной закономерности, когда медицинские воздействия на психику помогают адаптироваться к неблагоприятной социальной среде, улучшают соматическое здоровье человека.

Известно, что физиологическое состояние разных органов, систем и организма в целом, включая устойчивость к возбудителям инфекционных заболеваний, имеют под собой психосоматическую основу и механизмы духовно-нравственной детерминации [1], которые опосредуют эмоциональный фон жизни человека. На обширном статистическом материале показано, что здоровье населения находится в прямой зависимости от социально-экономических факторов общественной атмосферы. Продолжительность жизни населения, его жизнеспособность, многие демографические характеристики и даже сопротивляемость инфекционным эпидемиям и пандемиям жестко детерминированы национальным характером, типом экономической формации и информационно-когнитивной средой, в которых существует рассматриваемая этническая группа. При этом влияние разнородного факторного поля может быть верифицировано при помощи различных объективных методов, которые позволяют выявлять и изучать влияние интегративного результативного параметра, а именно эмоций человека. К ним можно отнести нерефлексивные методы, измерения дыхательной активности, энцефалографию, электрокардиографию и др., которые фиксируют эмоциональное впечатление пациента, динамику его эмоционального состояния в контексте определенных событий [2]. Так, например, больные с признаками тревожно-депрессивных нарушений (ТДН) манифестировали на ЭКГ [3] признаки хронической ишемии миокарда от уплощения до полной инверсии зубца Τ в тяжелых случаях. Коррекция ТДН при помощи кофермента Q10 обеспечивала перенос электронов с NADH-дегидрогеназного комплекса (комплекс I) и сукцинатдегидрогеназного комплекса (II) на комплекс III, и способствовала, таким образом, синтезу АТФ и обратному развитию ЭКГ симптоматики.

Предложен способ определения реакции организма пациентов с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis на социально-психологическую коррекцию (СПК), проводимую в ходе занятий школы здоровья (ШЗ), отличающийся тем, что определяют угол альфа оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS, до проведения психотерапевтических сеансов с динамическими, статическими упражнениями и релаксирующими дыхательными упражнениями (при поступлении в стационар) и после завершения занятий в ШЗ (перед выпиской). Далее рассчитывают величину и направление изменения угла альфа. Если направление изменения совпадает с референтным направлением, а величина изменения угла равна или превышает референтное значение - клиническая эффективность СПК считается верифицированной. Референтное значение реакции на СПК определяют по формулам:

1. Дисперсия:

где r_i - варианта отклонения угла альфа;

- ожидаемая (средняя) величина отклонения угла альфа;

n - число наблюдений.

2. Стандартное отклонение:

3. Ошибка представительности:

σ - стандартное отклонение;

n - количество наблюдений (объем выборки).

4. Предельная ошибка (референтное значение):

Δ=t*m

Способ позволяет количественно определить медицинскую эффективность комбинирования СПК и основного медикаментозного лечения по уровню реакции электрической оси сердца на основании оценки полученных показателей (табл.).

Предложенный способ осуществляют следующим образом. У испытуемых определяют угол альфа оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS (@QRS), до проведения психотерапевтических сеансов с динамическими, статическими упражнениями и релаксирующими дыхательными упражнениями (при поступлении в стационар) и после завершения занятий в ШЗ (перед выпиской). Запись ЭКГ ведут при стандартном положении пациента (лежа на спине) с помощью аппарата «ЭК 12Т-01-"РД"» (Россия, г. Ростов-на-Дону, ООО "НЛП "Монитор") в стандартных отведениях. Вычисляется угол альфа (@QRS) (arctg отношения суммы амплитуд зубцов Q, R, S, R’, S’ в отведении aVF к сумме этих же зубцов в отведении I) в диапазоне от -180° до 180° с погрешностью вычисления ±1°.

Полученные исходные величины угла альфа (0 часов занятий в Школе Здоровья (ШЗ)) и окончательные результаты (перед выпиской), рассчитанные с помощью аппарата «ЭК 12Т-01-"РД"» при определенных уровнях учебной нагрузки, приведены на рисунке:

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ (РИСУНКОВ)

На рисунке показана тенденция к смещению электрической оси сердца влево к медианному значению «коридора здоровья» (возрастной нормы для мужчин). Данные были получены в ходе групповых занятий в школе здоровья (ШЗ) и подтвердили гипотезу о наличии связи между учебной нагрузкой (в часах), соответствующей высокой приверженности к занятиям, и величиной угла альфа электрической оси сердца, рассчитанной по величине зубцов QRS. Как видно из рисунка, угол альфа (@QRS) имеет тенденцию к уменьшению от 89° до 52° (в среднем на 7° за каждое занятие для участников исследования, посещавших ШЗ). Уточнение, выполненное при помощи статистического инструментария (табл.), позволяет считать минимально проявленные за 1 занятие изменения угла альфа (7,48°) как референтное значение реакции организма пациента с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis на применяемую СПК.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

[1]. Гундаров И.Α., Полесский В.А. Профилактическая медицина на рубеже веков. От факторов риска - к резервам здоровья и социальной профилактике / Москва, 2016. 256 с.

[2]. Давлатов Д.Р. О МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИЙ И ИХ ПРИМЕНЕНИИ В ПСИХОЛОГИИ СПОРТА. Вестник Таджикского национального университета. 2020. №10. С. 263-268.

[3]. Tyukalova L.A., Lukianova М.А., Garganeeva N.P. METHOD AND MEANS OF ANXIETY-DEPRESSION DISORDERS CORRECTION IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ASSOCIATED WITH 2ND TYPE DIABETES. Russian Journal of Cardiology. 2015. T. 20. №4. C. 89-93.

[4]. Кацнельсон Ю.В. Психофизиологические особенности адаптации девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья в условиях обучения в вузе: Автореф. дис… канд. мед. наук. - РУДН. Москва, 2009. - 19 с.

[5]. Михайлова Л.А., Мальцева Е.А. Показатели электрокардиограммы у здоровых лиц юношеского возраста, обучающихся в вузе // ВестникЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013. Т. 13. №1. С. 48-51.

[6]. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология спорта: Учебное пособие / СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта. СПб, 1999. 231 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, психотерапии, социальной медицине, и может быть использовано при оценке клинических результатов социально-психологической коррекции пациентов с множественной лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis. Определяют угол альфа электрической оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS, рассчитанный по величине зубцов QRS до проведения социально-психологической коррекции при поступлении в стационар - @QRS_исход. и после ее завершения - @QRS_оконч. Эффективность социально-психологической коррекции оценивают по величине изменения угла альфа Δ@QRS, отнесенного к референтному значению – 7,48° и выраженному через коэффициент верификации (k_вер.) по заданным формулам. И при значении k_вер.≥1 оценивают наличие клинической эффективности социально-психологической коррекции пациентов с множественной лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis. Способ позволяет количественно определить медицинскую эффективность проведенной социально-психологической коррекции за счет оценки динамики изменения величины угла альфа электрической оси сердца. 1 ил., 1 табл.

Способ оценки клинической эффективности социально-психологической коррекции пациентов с множественной лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis путем проведения электрокардиографии, отличающийся тем, что измеряют угол альфа электрической оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS до проведения социально-психологической коррекции при поступлении в стационар - @QRS_исход. и после ее завершения - @QRS_оконч., при этом угол альфа вычисляют как arctg отношения суммы амплитуд зубцов Q, R, S, Rʼ, Sʼ в отведении aVF к сумме этих же зубцов в отведении I, а эффективность социально-психологической коррекции оценивают по величине изменения угла альфа Δ@QRS, отнесенного к референтному значению – 7,48° и выраженному через соответствующий коэффициент по формулам:

@QRS_оконч. - @QRS_исход. = Δ@QRS

k_вер. = Δ@QRS / 7,48°,

где @QRS_оконч. - угол альфа оси сердца перед выпиской из стационара, в град.,

@QRS_исход. - угол альфа оси сердца при поступлении в стационар, в град.,

k_вер. - коэффициент верификации,

при значении k_вер.≥1 оценивают наличие клинической эффективности социально-психологической коррекции пациентов с множественной лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis.