Способ лечения оптического неврита при оптиконевромиелите Девика Российский патент 2023 года по МПК A61N2/02 A61N1/36 A61K31/573 A61K31/4015 A61K35/14 A61P25/02 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения оптиконевромиелита Девика.

Оптиконевромиелит (OHM, болезнь Девика) - это аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, которое преимущественно поражает зрительный нерв, в виде неврита зрительного нерва, и спинной мозг, в виде поперечного миелита на уровне грудных, реже шейных сегментов, но может и затрагивать другие структуры организма, содержащие AQPR4. OHM может затрагивать не только зрительный нерв, но и глубжележащие структуры зрительного анализатора. Выделяют несколько вариантов течения болезни Девика: монофазный тип в 20% случаев и рецидивирующий тип в 80% случаев. На протяжении первого года рецидив возникает у 55% пациентов, а на протяжении первых 3-5 лет - у 78% и 99% соответственно. Вследствие частых рецидивов, оптиконевромиелит приводит к стойкому снижению зрительных функций, вплоть до слепоты и накоплению неврологического дефицита, в виде развития двигательных нарушений, нарушения координации движений, особенно нижних конечностей, а также нарушения функций тазовых органов.

Авторам не известны аналоги способа лечения оптического неврита при оптиконевромиелите Девика.

Задачей изобретения является создание способа лечения, позволяющего повысить зрительные функции у пациентов с оптическим невритом при оптиконевромиелите.

Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функций у пациентов с оптическим невритом при оптиконевромиелите Девика.

Способ осуществляется следующим образом: пациентам с оптическим невритом при оптиконевромиелите Девика проводится комплексное лечение, включающее: инъекции препаратов, обладающих противовоспалительным, и нейропротекторным действием (дексаметазон, пирацетам, актовегин), а также чрескожную транскраниальную магнитостимуляцию и электростимуляцию зрительного нерва. Курс лечения составляет 10 дней. Ежедневно проводятся парабульбарные, внутримышечные и внутривенные инъекции: парабульбарно дексаметазон 0,5 мл; внутривенно пирацетам 5,0 мл, внутримышечно актовегин 2,0 мл. Начиная с первого дня лечения, после введения препаратов, ежедневно осуществляется один сеанс чрескожной транскраниальной магнитостимуляции с воздействием магнитными полями на зрительный анализатор в четырех зонах проекции зрительного анализатора последовательно: область проекции зрительного нерва, область проекции хиазмы, область проекции подкорковых центров и коры зрительного анализатора, по 5 минут на каждую зону, с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц; и один сеанс электростимуляции зрительного нерва отрицательными электрическими импульсами, при этом электроды устанавливают на височные области одновременно, продолжительность сеанса - 5 минут.

Дексаметазон - оказывает противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран. Действует на все этапы воспалительного процесса. Также дексаметазон увеличивает абсорбцию углеводов, повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, что ведет к повышению поступления глюкозы из печени в кровь и способствует повышению уровня глюкозы в крови, что приводит к улучшению трофики нервных клеток.

Пирацетам - Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие на нервную ткань, предохраняя ее от дальнейшей дегенерации. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Актовегин - препарат, активизирующий и ускоряющий обмен веществ, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации в нервных тканях. Оказывает три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Актовегин положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода, что ускоряет регенерацию нервной ткани и улучшает ее проводимость. Магнитостимуляция - это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, хорошо переносимый пациентами. Достоинство данного метода заключается в том, что магнитное поле воздействует на все отделы зрительного анализатора, включая зрительную кору. Использование магнитных полей для лечения оптического неврита при оптиконевромиелите Девика обосновано их положительным воздействием на различные звенья патогенеза заболевания, защитным действием в отношении неблагоприятных влияний на организм различных внешних воздействий. Обоснованность применения электростимуляции для лечения оптического неврита при оптиконевромиелите Девика опирается на возможность восстановления проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву и ее способности воздействовать на регуляторные и регенеративные процессы в зрительном анализаторе.

Электростимуляция - физиотерапевтическая процедура, которая проводится с целью лечения и профилактики различных видов патологии зрительной и нервной системы, в особенности патологии зрительного нерва. Воздействие импульсным электрическим током осуществляется на зрительный нерв посредством чрескожной стимуляции. Электроды накладываются на височные области и производится воздействие импульсным током. Импульсный режим имеет ряд преимуществ, среди которых большая физиологичность воздействия, возможность воздействия на более глубокие ткани при меньшей силе, по сравнению с непрерывным воздействием током. Электроды одновременно устанавливаются на височные области справа и слева. Проведение электростимуляции зрительного нерва улучшает функции клеточных мембран нервных волокон зрительного нерва, благодаря увеличению синтеза коллагена и белка. Это способствует повышению их транспортной функции и улучшению трофики нервных клеток, ускорению метаболизма и улучшению проведения сигнала по нервным волокнам. Одновременно с этим активизируется местный и региональный кровоток, что дополнительно ускоряет метаболизм.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Д., 32 года. Диагноз OD: оптический неврит при оптиконевромиелите Девика. При поступлении: острота зрения правого глаза 0,08. При проведении компьютерной периметрии выявлены обширные дефекты в поле зрения правого глаза. Объективно: оптические среды -прозрачны, офтальмоскопия: диск зрительного нерва (ДЗН) отечный, проминирует в стекловидное тело, границы стушеваны. Пациентке был проведен курс лечения в течение 10 дней, который включал: парабульбарное введение дексаметазона 0,5 мл; внутривенное введение пирацетама 5 мл, и внутримышечное введение актовегина 5,0 мл, а также, начиная с первого дня лечения, один сеанс в день чрескожной транскраниальной магнитостимуляции по 5 минут на каждую зону, с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц и один сеанс в день электростимуляции зрительного нерва продолжительностью 5 минут. Процедуры осуществлялись после введения препаратов один раз в день на протяжении 10 дней. По окончании курса лечения по вышеописанному способу острота зрения повысилась до 0,5, отсутствуют дефекты в поле зрения. В течение последующего полугодового наблюдения пациентки рецидивы отмечены не были. Пациентка наблюдается у невролога.

Пример 2.

Пациентка Р., 43 лет. Диагноз OS: оптический неврит при оптиконевромиелите Девика. При поступлении: острота зрения левого глаза 0,2. При проведении компьютерной периметрии выявлены обширные дефекты в поле зрения левого глаза. Объективно: оптические среды прозрачны, при офтальмоскопии ДЗН отечный, проминирует в стекловидное тело границы стушеванные. Проведен курс лечения в течение 10 дней, включавший в себя парабульбарное введение дексаметазона 0,5 мл; внутривенное введение пирацетама 5 мл, и внутримышечное введение актовегина 5,0 мл, а также начиная с первого дня лечения, один сеанс в день чрескожной транскраниальной магнитостимуляции с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц и один сеанс в день электростимуляции зрительного нерва продолжительностью 5 минут. Процедуры осуществлялись после введения препаратов один раз в день на протяжении 10 дней. После курса лечения острота зрения повысилась до 0,6. В течение последующего полугодового наблюдения пациента рецидивы отмечены не были. Пациентка наблюдается у невролога.

Использование данного способа позволяет значительно повысить зрительные функции у пациентов с оптическим невритом при оптиконевромиелите Девика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при лечении оптического неврита при оптикомиелите Девика. Способ включает в себя назначение инъекций дексаметазона парабульбарно, в дозировке 0,5 мл, пирацетама внутривенно в дозировке 5,0 мл и актовегина внутримышечно в дозировке 2,0 мл в течение 10 дней. Вместе с этим проводят по одному сеансу в день чрескожной транскраниальной магнитостимуляции, воздействуя на зрительный анализатор в четырех зонах проекции зрительного анализатора последовательно: область проекций зрительного нерва, хиазмы, подкорковых центров и коры зрительного анализатора, по 5 минут на каждую зону, с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц. И по одному сеансу в день электростимуляции зрительного нерва отрицательными электрическими импульсами на височные области продолжительностью 5 минут. Способ обеспечивает повышение зрительных функций у пациента с оптическим невритом при оптикомиелите Девика, за счёт проведения активной противовоспалительной, ноотропной и нейрорегенеративной терапии; восстановления проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву и воздействия на регуляторные и регенеративные процессы в зрительном анализаторе, улучшения функции клеточных мембран нервных волокон зрительного нерва, благодаря увеличению синтеза коллагена и белка при проведении электростимуляции; положительного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания, защитного действия в отношении неблагоприятных влияний на организм различных внешних воздействий при проведении чрескожной электромагнитной стимуляции. 2 пр.

Способ лечения оптического неврита при оптиконевромиелите Девика, характеризующийся тем, что в течение 10 дней проводят инъекции парабульбарно дексаметазон 0,5 мл; внутривенно пирацетам 5,0 мл и внутримышечно актовегин 2,0 мл; и, начиная с первого дня лечения, после введения препаратов, в течение 10 дней, проводят по одному сеансу в день чрескожной транскраниальной магнитостимуляции, воздействуя магнитными полями на зрительный анализатор в четырех зонах проекции зрительного анализатора последовательно: область проекции зрительного нерва, область проекции хиазмы, область проекции подкорковых центров и коры зрительного анализатора, по 5 минут на каждую зону, с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц; и по одному сеансу в день электростимуляции зрительного нерва отрицательными электрическими импульсами на височные области продолжительностью 5 минут.