Способ лечения постконтузионной оптической нейропатии Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61N1/30 A61N2/12 A61K31/14 A61K31/573 A61K38/08 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении постконтузионной оптической нейропатии.

По статистике частота травм глаза в целом очень высока. В ряде регионов, доля травм глаз в структуре глазной инвалидности составляет до 25,6%. В последнее время, современные реалии таковы, что увеличилось количество больных с тяжелыми контузионными поражениями, в том числе боевой травмой органа зрения. Осложнения контузионных повреждений органа зрения в первую очередь связан с интенсивностью самой травмы и могут быть различными в зависимости от травмирующего агента. При любой контузии глаза и его придаточного аппарата следует иметь в виду возможность не только видимых изменений со стороны век и конъюнктивы, но также глублежащих структур - зрительного нерва и сетчатки. Эти изменения не сразу обнаруживаются при стандартном офтальмологическом осмотре. Научно доказано и подтверждено методом спектральной оптической конкретной томографией, что постконтузионная оптическая нейропатия наблюдается уже при легкой степени контузии (Зеленцов, К.С. Спектральная оптическая когерентная томография в диагностике травматической оптической нейропатии / К.С. Зеленцов, Е.Э. Иойлева, С.Н. Зеленцов, А.Г. Дугинов. - Текст: непосредственный // Вестник Тамбовского университета, 2016. - том 21. - №4 - стр. 1541-1543) и сопровождается следующими клиническими признаками: снижением остроты зрения, дефектами поля зрения различных типов, снижением зрачковых реакций на свет, ухудшением цветоощущения.

В основе контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриорбитального давления в результате увеличения экстраокулярных мышц, компрессию зрительного нерва увеличенными прямыми мышцами глаза в результате их отека и клеточной инфильтрации. Первичным в патогенезе постконтузионной оптической нейропатии считается сосудистый компонент в виде нарушения микроциркуляции зрительного нерва. В различных публикациях также приведены доказательства нарушения микроциркуляции в зрительном нерве с последующим развитием ишемии, а также нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечет за собой появление очагов кровоизлияния.

По статистическим данным повреждения зрительного нерва наблюдаются в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьезную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза.

Авторам известен способ лечения оптической нейропатии после черепно-мозговой травмы в отдаленном периоде (Патент 2398553). Недостатком данного способа является то, что данное лечение применимо для лечения оптической нейропатии в отдаленном периоде с предшествующей терапией, направленной на улучшение мозгового кровообращения и сопутствующих процессов в головном мозге вследствие черепно-мозговой травмы.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения постконтузионной оптической нейропатии.

Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функций у пациентов после контузий, чтобы восстановить их трудоспособность и улучшить качество жизни.

Технический результат достигается за счет комплексной терапии, позволяющей повысить остроту зрения, восприятия света, увеличить поля зрения, улучшить цветовое зрение.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с постконтузионной оптической нейропатией проводят курс лечения в течении 10 дней: внутривенно один раз в день цитиколин 1,0 мл, внутримышечно один раз в день дицинон 1,0 мл. Производят парабульбарную инъекцию один раз в день дексазона 0,5 млю. Начиная с первого дня лечения, проводят 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 10 мин, а так же 10 сеансов, по одному сеансу в день, назального электрофореза через нос с турундами пропитанными 0,1% семакса с положительного полюса в течение 10 минут. Препараты вводят подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии составляет 30 минут, при этом сначала проводят магнитотерапию, а через 10 минут - электрофорез.

Лекарственные препараты эмпирически подобраны авторами в связи с патологией травматического поражения, основываясь на большом клиническом опыте подобраны дозы препаратов и длительность лечения. Согласно изобретению, схема введения препаратов разработана с учетом выраженности и динамики патологического процесса при постконтузионной оптической нейропатии. Достоинством предлагаемого лечения является хорошая переносимость, простота выполнения, редкость побочных явлений, возможность ее прекращения после достижения положительной динамики, исключая общие осложнения со стороны центральной нервной системы у данного контингента больных.

Цитиколин - ноотропный препарат, является предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны (преимущественно фосфолипидов), обладает широким спектром действия: способствует восстановлению поврежденных мембран нервных клеток, ингибирует действие фосфолипаз, препятствуя избыточному образованию свободных радикалов. Лечебное действие цитиколина при черепно-мозговых травмах связано с его способностью блокировать гибель нервных клеток и процессы апоптоза, активировать энергетический метаболизм клеток, в том числе за счет усиления захвата и метаболизма глюкозы, влиять на нейропластичность, оказывать нейропротективное действие.

Дицинон является гемостатическим и ангиопротекторным веществом, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, уменьшает отечность стенок сосудов и стимулирует обменные процессы в их стенках, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов. Гемостатическое действие обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов и снижением образования в эндотелии сосудов простациклина.

Дексазон - глюкокортикостероид, вводимый парабульбарно. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое,

десенсибилизирующее и противошоковое действие. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Семакс - синтетический пептид, являющийся аналогом фрагмента АКТГ_4-10 (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), полностью лишенный гормональной активности. Все аминокислоты L-формы.

Нейропротективная активность «Семакса» определяется снижением кальций-глутаматной эксайтоксичности и антиоксидантным действием препарата (регуляция синтеза нитрат-иона и активация эндогенной антиокислительной системы). Нейрометаболический эффект «Семакса» (связан с активацией усвоения глюкозы и повышением выработки АТФ нейронами и глиальными клетками) будет способствовать снабжению нервных клеток дополнительной энергией для биосинтетических процессов.

Электрофорез - это физиотерапевтический метод лечения, основанный на существовании тесной анатомо-физиологической связи между задним отрезком глаза и носовой полостью, включающий введение лекарственного препарата из слизистой оболочки носовой полости посредством введения в нее активных электродов (электродов, подключенных к положительному полюсу источника постоянного тока), покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, и индифферентного электрода, (электрода, подключенного к отрицательному полюсу), закрепленного на голове в затылочной ее части. Процедура оказывает противовоспалительное, анальгетическое и противоотечное, действие. Способствует усилению нейрорефлекторного воздействия на патологический очаг, биологической стимуляции. В результате непосредственного стимулирующего воздействия электрического тока происходит активизация кровообращения, что обеспечивает повышение активности процессов клеточного метаболизма; облегчает прохождение лекарства через гематоофтальмический барьер и дает возможность введения в глаз больших концентраций лекарственных веществ. Благодаря электрофоретическому способу введения в патологическом очаге создается лекарственное депо, которое способствует пролонгированному действию препарата.

Магнитостимуляция - это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, хорошо переносимый пациентами. Воздействие производится на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височная область. Благодаря воздействию низкочастотным магнитным полем на ткани достигается благоприятный эффект -стимуляция местного кровотока в сетчатке и зрительном нерве, а также других структурах глаза, что в свою очередь активирует процессы регенерации и улучшает заживление; стимулирует обменные процессы, повышает местный иммунитет, улучшается трофика и регенерация тканей, оказывает гипотензивное и противоотечное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию. Улучшается функциональное состояние зрения. Кроме того, магнитные поля обладают определенными форетическими свойствами, улучшая проникновение лекарственных веществ, предварительно введенных в среды глаза. В режиме реверса обеспечивается изменение направления перемещения импульсного магнитного поля на противоположное через заданный промежуток времени. Достоинство данного метода заключается в том, что магнитное поле способствует улучшению проводимости нейронов зрительного нерва за счет ускорения аксонального транспорта, а также усилению микроциркуляции в сосудах зрительного нерва, что активирует его метаболизм и способствует уменьшению отечности.

Способ поясняется клиническим примером.

Клинический пример №1

Пациент В., 22 года. Обратился с жалобами на снижение зрения на правый глаз, сужение полей зрения и туман перед глазом. Из анамнеза известно, что пациент получил контузию глаза вследствие драки, несильный удар кулаком. Через два дня у пациента сразу после пробуждения появились вышеперечисленные жалобы. В связи с этим был направлен в МНТК МГ для уточнения диагноза и его дальнейшего лечения.

При обследовании острота зрения: Visus OD=0,60. Visus OS=1,0. ВГД -11/16 мм. рт.ст. При биомикроскопии: OD Веки гиперемированы, зрачок овальный, диаметр 4-5 мм, реакция на свет вялая, субконъюнктивальное кровоизлияние. Хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии диск зрительного нерва монотонный, границы стушеваны, В-сканирование: проминенция в стекловидное тело. Незначительная деструкция стекловидного тела. Периметрия - сужение полей зрения, наличие парацентральной скотомы. По совокупности анамнеза, клинической картины, данных осмотра и результатов проведенных исследований пациенту был выставлен диагноз:

OD - постконтузионная оптическая нейропатия.

Проведено лечение согласно изобретению:

С первого дня вводили внутривенно один раз в день цитиколин 1,0 мл, внутримышечно один раз в день дицинон 1,0 мл. Производили парабульбарную инъекцию один раз в день дексазона 0,5 мл и с первого дня лечения проводили 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 10 мин. Проводили 10 сеансов, по одному сеансу в день, назального электрофореза через нос с турундами пропитанными 0,1% семакса с положительного полюса в течение 10 минут. Препараты вводили подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии составлял 30 минут, при этом сперва проводили магнитотерапию, а через 10 минут - электрофорез. Весь Курс лечения осуществлялся в течение 10 дней. По окончании курса лечения острота зрения повысилась:

Visus OD=0,85

Visus OS=1,0.

ВГД - пальпаторно норма. Поля зрения расширились.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении постконтузионной оптической нейропатии. Для этого проводят курс лечения в течение 10 дней: внутривенно один раз в день цитиколин 1,0 мл, внутримышечно один раз в день дицинон 1,0 мл. Парабульбарно вводят один раз в день дексазон 0,5 мл. Начиная с первого дня лечения проводят 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 с, с частотой 50 Гц в течение 10 мин, а также 10 сеансов, по одному сеансу в день, назального электрофореза через нос с турундами, пропитанными 0,1% семакса, с положительного полюса в течение 10 мин. Препараты вводят подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии - составляет 30 мин, при этом сначала проводят магнитотерапию, а через 10 мин - электрофорез. Изобретение обеспечивает повышение зрительных функций у данной категории пациентов, что в свою очередь позволяет быстро восстановить их трудоспособность и улучшить качество жизни. 1 пр.

Способ лечения постконтузионной оптической нейропатии, заключающийся в парабульбарном введении дексазона по 0,5 мл, проведении 10 сеансов электрофореза и магнитостимуляции зрительного нерва, отличающийся тем, что лечение проводят с первого дня: внутривенно один раз в день вводят цитиколин 1,0 мл, внутримышечно один раз в день вводят дицинон 1,0 мл, затем производят парабульбарную инъекцию один раз в день дексазона 0,5 мл и с первого дня лечения проводят 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 с, с частотой 50 Гц в течение 10 мин, а также 10 сеансов, по одному сеансу в день, назального электрофореза через нос с турундами, пропитанными 0,1% семакса, с положительного полюса в течение 10 мин, при этом интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии - составляет 30 мин, при этом сначала проводят магнитотерапию, а через 10 мин - электрофорез.