Способ лечения передней ишемической оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61N2/12 A61N1/30 A61K31/573 A61K35/30 A61K31/44 A61K31/4425 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении передней ишемической оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва.

Заболевания зрительного нерва (ЗН) сосудистой этиологии являются одной из важнейших проблем офтальмологии. Передняя ишемическая оптическая нейропатия (ПИОН) - это острая оптическая нейропатия, возникающая в результате окклюзии в системе задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА), приводящая к гипоперфузии ЗН и развитию частичной атрофии ЗН. ПИОН характеризуется внезапным безболезненным снижением остроты зрения и/или изменению поля зрения.

По данным литературы, фактором развития ПИОН могут являться друзы диска зрительного нерва (ДЗН). Механическое сдавление друзами нервных волокон и сосудов зрительного нерва приводит к возникновению отека и ишемии ДЗН. Друзы ДЗН усугубляют течение ПИОН, что предрасполагает к неблагоприятному прогнозу зрительных функций у данной категории пациентов.

Таким образом, особое значение приобретает разработка лечения ПИОН при друзах ДЗН.

Авторам не известны аналоги способа лечения передней ишемической оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения ПИОН при друзах ДЗН, позволяющего повысить зрительные функции у данной группы пациентов, что позволит улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность.

Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функций у данной категории пациентов, за счет проведения комплексной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения передней ишемической нейропатии при друзах, заключающемся в том, что в первый день однократно проводят одну инъекцию препарата Дипроспан 0,5 мл внутримышечно, а затем, в течение 10 дней, один раз в день вводят Дексаметазон 0,4% 1,0 мл парабульбарно, Актовегин 40 мг/мл 2,0 мл внутримышечно, Пирацетам 200 мг/мл 5 мл внутривенно, Мексидол 50 мг/мл 2 мл внутримышечно. И с первого дня лечения, проводят 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин; а так же 10 сеансов, по одному сеансу в день, назального электрофореза через нос с турундами пропитанными Тауфоном в течение 10 минут, с положительного полюса, препараты вводятся подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии составляет 30 минут, при этом сперва проводят магнитотерапию, а через 10 минут - электрофорез

Способ повышает зрительные функции у данного контингента больных за счет проведения комплексной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Препарат Дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов, обладает высокой глюкокортикоидной и незначительной минералокортикоидной активностью. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также обладает мембранопротекторным и антитоксическим эффектами. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса.

Дексаметазон - Глюкокортикостероид, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран. Действует на все этапы воспалительного процесса. Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов, подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител, что приводит к выраженному противоотечному эффекту.

Актовегин - препарат, активизирующий и ускоряющий обмен веществ, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации в нервных тканях. Оказывает три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Актовегин положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода, что ускоряет регенерацию нервной ткани и улучшает ее проводимость.

Пирацетам - Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, особенно при ишемии. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие на ишемизированные ткани при гипоксии, предохраняя их от дальнейшей дегенерации. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Мексидол - антиоксидантное средство, оказывает антигипоксическое, мембранопротекторное и ноотропное действие. Препарат повышает резистентность тканей к воздействию основных повреждающих факторов, к кислородзависимым патологическим состояниям. улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи, вызывает усиление компенсаторной активности аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии, с увеличением содержания аденозинтрифосфат (АТФ), креатинфосфата и активацией энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. нормализует метаболические процессы в ишемизированных тканях, увеличивает кровоток в зоне ишемии, способствует сохранению ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва при прогрессирующей нейропатии, причинами которой являются хроническая ишемия и гипоксия. Улучшает функциональную активность сетчатки и зрительного нерва, увеличивая остроту зрения.

Тауфон - метаболическое антиоксидантное средство, является естественным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: цистеина, цистеамина, метионина. Обладает осморегуляторным и мембранопротекторным свойствами, положительно влияет на фосфолипидный состав мембран клеток, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках, улучшает условия проведения нервного импульса. Стимулирует репаративные и регенерационные процессы при заболеваниях дистрофического характера и/или заболеваниях, сопровождающихся резким нарушением метаболизма тканей глаза. Помогает нормализовать функцию клеточных мембран, способствуя сохранению баланса электролитов внутри клеток. Активирует энергетические и обменные процессы, способствуя улучшению условия проведения нервного импульса.

Магнитостимуляция - неинвазивный физиотерапевтический метод лечения низкочастотным магнитным полем. Воздействие производится на две зоны проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височная область. Благодаря воздействию низкочастотным магнитным полем на ткани достигается благоприятный эффект - стимуляция местного кровотока в сетчатке и зрительном нерве, а также других структурах глаза, что в свою очередь активирует процессы регенерации и улучшает заживление; стимулирует обменные процессы, повышает местный иммунитет, улучшается трофика и регенерация тканей, оказывает гипотензивное и противоотечное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию. Улучшается функциональное состояние зрения. Кроме того, магнитные поля обладают определенными форетическими свойствами, улучшая проникновение лекарственных веществ, предварительно введенных в среды глаза. В режиме реверса обеспечивается изменение направления перемещения импульсного магнитного поля на противоположное через заданный промежуток времени.

Электрофорез - это физиотерапевтический метод лечения, основанный на существовании тесной анатомо-физиологической связи между задним отрезком глаза и носовой полостью, включающий введение лекарственного препарата из слизистой оболочки носовой полости посредством введения в нее активных электродов (электродов, подключенных к положительному полюсу источника постоянного тока), покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, и индифферентного электрода, (электрода, подключенного к отрицательному полюсу), закрепленного на голове в затылочной ее части. Процедура оказывает противовоспалительное, анальгетическое и противоотечное, действие.

Авторы эмпирически подобрали дозы препаратов и длительность лечения с учетом особенностей течения ПИОН при друзах ДЗН. Применение физиотерапевтических методов в комплексе с фармакологическими препаратами позволяет добиться лучших результатов в лечении пациентов и предотвратить возникновение атрофии зрительного нерва.

Способ поясняется клиническим примером.

Клинический пример.

Пациент В. 51 год, обратился с жалобами на резкое снижение остроты зрения на OS, появление тумана, пелены перед OS. Появление указанных симптомов отмечает утром, сразу после пробуждения 2 дня назад. При обследовании Visus OD=1,0; OS=0,02 не корригируется. ВГД OU=15 мм рт.ст. При биомикроскопии: OU передний отрезок без особенностей (б/о), хрусталик прозрачный, стекловидное тело деструкция. По результатам офтальмоскопии: OD ДЗН розовый, границы четкие, в макулярной области б/о, артерии и вены нормального калибра; OS ДЗН монотонный, границы стушеванные, в макулярной области б/о, артерии сужены, вены расширены. По данным периметрии: OS клиновидное выпадение поля зрения в нижненазальном секторе, OD норма. В-скан: OS ДЗН проминирует в стекловидное тело, OU Друзы ДЗН. По данным ОКТ ДЗН: OD толщина Слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в норме; OS утолщение СНВС во всех секторах. По совокупности анамнеза, клинической картины, данных осмотра и результатов проведенных исследований пациенту был выставлен диагноз: OS Передняя ишемическая оптическая нейропатия, OU Друзы ДЗН.

Проведено лечение согласно изобретению:

В первый день была выполнена инъекция препарата Дипроспан 0,5 мл, затем в течение 10 дней, один раз в день вводили Актовегин 40 мг/мл 2,0 мл внутримышечно, Дексаметазон 0,4% 1 мл парабульбарно, Пирацетам 200 мг/мл 5 мл внутривенно, Мексидол 50 мг/мл 2 мл внутримышечно. И с первого дня лечения, проводили 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на каждую из двух зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин; и 10 сеансов, по 1 сеансу в день, назального электрофореза через нос с Тауфоном 1% в течение 15 минут с отключением электрического тока на 2 минуты каждые 5 минут работы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения передней ишемической нейропатии при друзах диска зрительного нерва. Для этого с первого дня лечения в течение 10 дней вводят препарат Дипроспан 0,5 мл внутримышечно, Актовегин 40 мг/мл 2,0 мл внутримышечно, Дексаметазон 0,4% 1 мл парабульбарно, Пирацетам 200 мг/мл 5 мл внутривенно, Мексидол 50 мг/мл 2 мл внутримышечно. С первого дня лечения проводят 10 сеансов физиотерапии, включающей ежедневное применение магнитотерапии последовательно на каждую из двух зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко и височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин. С первого дня лечения проводят 10 сеансов назального электрофореза по 1 сеансу в день, через нос с Тауфоном 1% в течение 15 минут с автоматическим промежуточным отключением электрического тока на 2 минуты каждые 5 минут работы. Изобретение обеспечивает повышение зрительных функций у данной категории пациентов за счет уменьшения отека диска зрительного нерва и восстановления проводимости зрительного нерва при проведении комплексной терапии. 1 пр.

Способ лечения передней ишемической оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва, заключающийся в том, что в первый день лечения проводят инъекцию препарата Дипроспан 0,5 мл внутримышечно; затем, начиная с первого дня, в течение 10 дней, один раз в день вводят Актовегин 40 мг/мл 2,0 мл внутримышечно, Дексаметазон 0,4% 1 мл парабульбарно, Пирацетам 200 мг/мл 5 мл внутривенно, Мексидол 50 мг/мл 2 мл внутримышечно, а также проводят 10 сеансов физиотерапии один раз в день: магнитотерапию последовательно на каждую из двух зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височные области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, и назальный электрофорез с турундами, пропитанными Тауфоном 1%, в течение 15 минут с отключением электрического тока на 2 минуты каждые 5 минут работы, с положительного полюса; препараты вводят подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии составляет 30 минут, при этом сперва проводят магнитотерапию, а через 10 минут - электрофорез.