СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, предназначено для радикального хирургического лечения пациентов с эпителиальным копчиковым ходом.

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: копчиковая киста, киста копчика, пилонидальная болезнь, пилонидальная киста, пилонидальный синус) – это врожденная патология, в основе которой лежит дефект развития каудального конца эмбриона. При этом под кожей в области копчика формируется ход, выстланный эпителием. Подобного рода аномалия развития является достаточно частым явлением. Страдают эпителиальным копчиковым ходом и его осложнениями более 5% взрослых, подростков и детей [1].

Основным способом лечения пилонидальной болезни является хирургический. В настоящее время разработаны и применяются на практике большое количество способов радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Известен способ радикального хирургического лечения копчиковой кисты, который предполагает иссечение первичных кожных и вторичных свищевых ходов вместе с подлежащей подкожной жировой клетчаткой до крестцовой фасции с последующим открытым ведением раны и её заживлением вторичным натяжением [2]. По нашему мнению, данный способ имеет недостатки в виде открытого для инфицирования дна раны, больших сроков заживления раны после выполнения операции по данной методике, а так же в формировании после заживления раны грубого кожного рубца, приводящего к деформации крестцово-копчиковой области, а, следовательно, к неудовлетворенности эстетическими результатами операции.

Так же широко известен способ радикального хирургического лечения пилонидальной кисты, заключающийся в иссечении иссечение первичных кожных и вторичных свищевых ходов вместе с подлежащей подкожной жировой клетчаткой до крестцовой фасции и подшивании краев кожной раны к её дну [2]. К недостаткам данного способа можно отнести длительные сроки заживления раны после операции, возможность прорезывания наложенных швов, что ещё больше может увеличить сроки заживления, открытое для инфицирования дно раны, а так же формирование после заживления раны грубого кожного рубца, приводящего к деформации крестцово-копчиковой области, что может негативно повлиять на эстетический результат операции.

Имеет место способ радикального хирургического лечения эпителиальной копчиковой кисты по патенту РФ на изобретение № 2655884 [3]. Согласно упомянутому способу после иссечения копчикового хода послеоперационные кожные лоскуты фиксируют к дну раны непрерывным швом из нерассасывающейся монофиламентной нити. Недостатком данного способа хирургического лечения, на наш взгляд, является вероятность формирования остаточной полости в ране с возможностью её инфицирования и последующего нагноения, что может привести к существенному увеличению сроков заживления раны и привести к формированию в последующем грубого послеоперационного кожного рубца, а значит, к снижению эстетического результата предложенного способа.

В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения пилонадальной болезни, при котором после иссечения первичных кожных и вторичных свищевых ходов копчиковой кисты вместе с подлежащей подкожной жировой клетчаткой до крестцовой фасции с целью закрытия операционного дефекта на рану накладывают поочередно несколько вертикальных швов по Донати [1]. Шов Донати после иссечения копчикового хода предполагает вкол иглы в лоскут кожи на расстоянии 2-3 см от края раны. Затем иглу проводят сверху вниз в толще подкожной клетчатки в направлении дна раны. Далее иглу проводят в самой глубокой точке плоскости раны, а именно захватывая в шов крестцовую фасцию. После этого иглу проводят снизу вверх через подкожную клетчатку противоположной стороны раны и выводят через лоскут кожи симметрично месту первоначального вкола. При этом точки вкола и выведения иглы на поверхности кожи должны отстоять от краев раневого дефекта на одинаковом расстоянии. Затем иглу вновь вкалывают на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны таким образом, чтобы она вышла посередине слоя дермы. На противоположной стороне иглу выводят на поверхность кожи также через середину дермы. Поверхностная часть стежка выполняется так, чтобы расстояние точек вкола и выведения иглы от края раны в дерме с обеих сторон было одинаковым. После этого концы нити завязывают несколькими узлами с компрессией захваченных в шов мягких тканей.

Однако известный способ имеет существенные недостатки. Затягивание швов по Донати влечет за собой деформацию мягких тканей крестцово-копчиковой области и образование значимого и эстетически не выгодного углубления в области рубца после заживления раны. Кроме того, выраженное натяжение завязываемых нитей приводит к возникновению выраженного болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде, создает условия для прорезывания шовного материала с последующей возможностью инфицирования и нагноения раны, что может привести к удлинению периода заживления раневой поверхности.

Таким образом, задачей предлагаемого изобретения является создание высокоэффективного способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода, который позволит предотвратить развитие послеоперационных осложнений (прорезывание кожных швов, образование сером, лигатурных свищей, инфицирования области операции), уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде, сократить сроки заживления операционной раны, а так же улучшить эстетические результаты после проведенного оперативного лечения.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после хирургического иссечения пилонидальной кисты дополнительно выполняют иссечение лоскута крестцовой фасции шириной 2 см, длиной равной длине дна операционной раны, а с целью закрытия образовавшейся операционной раны используются специально разработанные вертикальные полиспастные швы.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Выполнение предлагаемого способа радикального хирургического лечения пилонидального синуса предотвращает развитие послеоперационных осложнений, снижает выраженность болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде, уменьшает сроки заживления операционной раны, а так же улучшает эстетические результаты после проведенного оперативного лечения.

Технический результат достигается за счёт того, что при иссечении лоскута крестцовой фасции после иссечения эпителиального копчикового хода и при наложении специально разработанных вертикальных полиспастных швов, мягкие ткани в области операции (крестцовая фасция, подкожная жировая клетчатка, кожа) надёжно соединяются между собой, обеспечивая отсутствие чрезмерного натяжения и компрессии тканей.

Предлагаемый способ радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода иллюстрируется чертежом, который для наглядности отражает в поперечном разрезе вид операционной раны после иссечения пилонидального синуса и схематично отображает предлагаемый полиспастный шов для закрытия операционного дефекта. На фиг.1, показана схема его осуществления. Способ радикального хирургического лечения эпителиального копчикового содержит (фиг. 1): 1 – кожу, 2 – подкожную жировую клетчатку, 3 – крестцовую фасцию, 4 – копчиковую кость, 5 – место вкола иглы для наложения предлагаемого вертикального полиспастного шва, 6 – место выкола иглы.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж). После иссечения эпителиального копчикового хода и его ответвлений в мягких тканях крестцово-копчиковой области выполняют иссечение лоскута крестцовой фасции по всей длине дна операционной раны шириной 2 см. С помощью иглодержателя и хирургической иглы по всей длине на операционную рану накладывают вертикальные полиспастные швы, использую не рассасывающийся шовный материал, с расстоянием между швами 1,5-2 см, следующим образом. Вкол иглы осуществляют в лоскут кожи на расстоянии 2-3 см от края раны. Затем иглу проводят сверху вниз в толще подкожной клетчатки в направлении дна раны. Выкол иглы осуществляют непосредственно над крестцовой фасцией. Затем осуществляют прошивание лоскута крестцовой фасции с противоположной стороны снизу вверх отступя от ее края 2-3 мм. После этого в направлении сверху вниз прошивают лоскут крестцовой фасции, отступив 2-3 мм от ее края, на стороне первоначального вкола иглы. Далее выполняют вкол иглы тотчас над лоскутом крестцовой фасции, прошивая подкожную жировую клетчатку снизу вверх со стороны противоположной первоначальному вколу иглы, и выводят через лоскут кожи симметрично месту первоначального вкола в 2-3 см от края раны. Затем иглу вновь вкалывают на той стороне, где её вывели, в 2-3 мм от края раневого дефекта таким образом, чтобы она вышла посередине слоя дермы. На противоположной стороне иглу выводят на поверхность кожи также через середину дермы. Завершающий выкол иглы наружу осуществляют так, чтобы расстояние от края раны составляло 2-3 мм. После этого концы нити завязывают снаружи раны 3-4 узлами с сопоставлением и компрессией захваченных в предлагаемый вертикальный полиспастный шов мягких тканей крестцово-копчиковой области. После операции на ушитую рану крестцово-копчиковой области накладывают асептическую повязку с последующей ее фиксацией к коже лейкопластырем.

Клинический пример. Больной М., 28 лет, госпитализирован в колопроктологическое отделение ГБУЗ “Пензенская областная клиническая больница” в плановом порядке по направлению областной поликлиники 25.08.2022 г. Жалобы на наличие свищевого отверстия на коже в области копчика, периодическое выделение гноя из данного свищевого отверстия. Из анамнеза стало известно, что впервые около 2 лет назад перенес самостоятельное вскрытие гнойника в области копчика. В настоящее время осмотрен колопроктологом областной поликлиники, направлен на оперативное лечение в колопроктологическое отделение.

При осмотре пациента при поступлении в стационар: в области межъягодичной складки на коже определяются первичные отверстия эпителиального копчикового хода в 5, 7 и 10 см от края ануса без отделяемого и инфильтрации тканей; ближе к крестцовой области в 2 см справа от срединной линии свищевое отверстие с незначительным гнойным отделяемым без перифокальной инфильтрации тканей (фиг. 2). В плановом порядке 26.08.2022 г. перенес радикальное оперативное лечение эпителиального копчикового хода по предлагаемому способу.

В ходе операции выполнено иссечение эпителиального копчикового хода с его ответвлениями (фиг. 3). Выполнено иссечение лоскута крестцовой фасции шириной 2 см по всей длине дна операционной раны (фиг. 4). На полученную оперативным путём рану последовательно наложены специально разработанные вертикальные полиспастные швы с расстоянием между швами 1,5-2 см (фиг. 5). Швы затянуты (фиг. 6). Послеоперационный период прошел благополучно. Выраженного болевого синдрома в области перенесенной операции пациентом не отмечено. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Выписан в плановом порядке 5.09.2022 г. Швы сняты амбулаторно на 14 сутки после операции.

На проведение клинического исследования по применению специально разработанного вертикального полиспастного шва в хирургическом лечении пациентов с хронической формой эпителиального копчикового хода было получено разрешение Локального комитета по этике, а от пациента М. перед выполнением операции было получено добровольное письменное согласие на участие в данном клиническом исследовании, о чём есть запись в истории болезни.

Таким образом, применение предлагаемого способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающего выполнение иссечения копчиковой кисты и лоскута крестцовой фасции с последующим наложением с целью закрытия операционной раны специально разработанных вертикальных полиспастных швов, уменьшает выраженность болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде. Применение вышеназванных швов является мерой профилактики их преждевременного прорезывания, а значит, ведёт к уменьшению сроков заживления операционной раны после иссечения копчиковой кисты. Так же после снятия предложенных швов в мягких тканях в зоне перенесенной операции не остается шовного материала, а соответственно, уменьшается вероятность инфицирования после операции. В дополнении к этому, учитывая, что предложенные вертикальные полиспастные швы снимаются после операции, а шовный материал удаляется, предлагаемый способ позволяет предотвратить образование лигатурных свищей. Кроме того, использования предлагаемого способа радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода ведет к улучшению эстетических результатов после проведенного оперативного лечения в виде формирования линейного косметически выгодного кожного рубца.

Список литературы

1. Дульцев, Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин // М: Медицина, 1988. – 129 с.

2. Золотухин Д.С., Сергийко С.В., Крочек И.В. Современные методы лечения эпителиального копчикового хода // Таврический медико-биологический вестник. 2021. Т. 24, №1. С. 80-88. doi: 10.37279/2070-8092-2021-24-1-80-88.

3. Способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. Патент РФ на изобретение № 2655884 от 09.01.2017 г. / С.Е. Каторкин, Н.Н. Поликашин, Л.А. Личман, М.С. Тулупов, С.А. Быстров, П.С. Андреев. Заявка № 2017100515, приоритет от 09.01.2017. Зарегистрировано 29.05.2018. Бюллетень №16.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии. Выполняют иссечение лоскута крестцовой фасции шириной 2 см, длиной, равной длине дна операционной раны. По всей длине на операционную рану накладывают вертикальные полиспастные швы следующим образом. Вкол иглы осуществляют в лоскут кожи, отступив от края раны. Иглу проводят сверху вниз в толще подкожной клетчатки в направлении дна раны, выкол иглы осуществляют над крестцовой фасцией. Осуществляют прошивание лоскута крестцовой фасции с противоположной стороны снизу вверх, после этого в направлении сверху вниз прошивают лоскут крестцовой фасции на стороне первоначального вкола иглы. Выполняют вкол иглы над лоскутом крестцовой фасции, прошивая подкожную жировую клетчатку снизу вверх со стороны, противоположной первоначальному вколу иглы, и выводят через лоскут кожи симметрично месту первоначального вкола, отступив от края раны. Иглу вновь вкалывают на той стороне, где ее вывели, таким образом, чтобы она вышла посередине слоя дермы у края раны. На противоположной стороне иглу выводят на поверхность кожи также через середину дермы у края раны, после этого концы нити завязывают. Способ уменьшает выраженность болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде, уменьшает сроки заживления операционной раны, уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений, ведет к улучшению эстетических результатов в виде формирования линейного косметически выгодного кожного рубца. 6 ил., 1 пр.

Способ радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий иссечение эпителиального копчикового хода и наложение вертикальных швов на рану, отличающийся тем, что дополнительно выполняют иссечение лоскута крестцовой фасции шириной 2 см, длиной, равной длине дна операционной раны, после чего по всей длине на операционную рану накладывают вертикальные полиспастные швы следующим образом: вкол иглы осуществляют в лоскут кожи, отступив от края раны, затем иглу проводят сверху вниз в толще подкожной клетчатки в направлении дна раны, выкол иглы осуществляют над крестцовой фасцией, затем осуществляют прошивание лоскута крестцовой фасции с противоположной стороны снизу вверх, после этого в направлении сверху вниз прошивают лоскут крестцовой фасции на стороне первоначального вкола иглы, далее выполняют вкол иглы над лоскутом крестцовой фасции, прошивая подкожную жировую клетчатку снизу вверх со стороны, противоположной первоначальному вколу иглы, и выводят через лоскут кожи симметрично месту первоначального вкола, отступив от края раны, затем иглу вновь вкалывают на той стороне, где ее вывели, таким образом, чтобы она вышла посередине слоя дермы у края раны, на противоположной стороне иглу выводят на поверхность кожи также через середину дермы у края раны, после этого концы нити завязывают.