Способ лечения дисфункции слуховой трубы Российский патент 2023 года по МПК A61F11/00 A61N1/30 A61N2/04 A61K38/51 A61P27/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, физической и реабилитационный медицине.

Известен способ лечения «Дисфункция слуховой трубы» (Исергужина А.К., Исмагулова Э.К., Чинарова А.Р., Канкаева Б.К., Ануарова А.С. "Дисфункция слуховой трубы. Наш метод лечения". West Kazakhstan Medical Journal, №2 Том 34, 2012, с. 82-84), в котором стерильный активный электрод вводят через полость носа в носоглотку за мягкое небо, таким образом, чтобы поверхность активной части электрода плотно прилегала к слизистой оболочке трубы. Электрод фиксируют, затем подключают к положительному полюсу гальванического аппарата. Другой – пассивный электрод, представляющий собой тонкую свинцовую пластинку размером 5х4см, подключают к отрицательному полюсу аппарата. Лечение проводят ежедневно постоянным электрическим током малой силой 20 мкА в течение 15 минут. Курс лечения включает от 5 до 12 процедур.

Способ технически очень сложен, причем затруднение контроля за выполнением его, может привести к механической травме, в результате вызвать кровотечение. При нарушении чувствительности слизистой, возникшей в результате частых воспалений или при неплотной фиксации электродов может возникнуть электрохимический ожог. Процедура может выполняться только врачом.

Известен способ лечения дисфункции слуховой трубы (Патент RU № 2 609 288, 2017 г.), включающий катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы, в барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, после чего выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида – 1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод, катод накладывают на затылочную область, при этом плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура – 0,15 мА/см², 2 процедура – 0,13 мА/см², 3 процедура – 0,11 мА/см², 4 процедура – 0,9 мА/см², 5 процедура - 0,7 мА/см²; продолжительность воздействия 10 минут, после электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут; курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. При этом, предварительно проводят местную анестезию раствором лидокаина 10% 2 мл и обработку слизистой оболочки полости носа раствором адреналина. Катетеризацию выполняют с помощью катетера, изготовленного из эластичного материала.

Данный способ, помимо недостатков, указанных для предыдущего способа, обладает и другими побочными эффектами. Так, например, димексид может обладать нейротоксичностью, кардиореспираторными осложнениями, а также может вызвать аллергическую реакцию и др. Известны также нежелательные эффекты адреналина, например, на сердечно-сосудистую систему: боли в сердце, сердцебиение, повышение артериального давления и др. При этом адреналин всегда ограничивает проникновение лекарственных средств вглубь тканей, что снижает эффективность данного способа.

Технический результат заключается в повышении эффективности лечения, снижении рисков аллергических реакций, за счет улучшения лимфатического дренажа, как части микроциркуляции, уменьшении воспаления и интоксикации у больных.

Для достижения технического результата предлагаем способ лечения дисфункции слуховой трубы, который характеризуется тем, что ультрафонофорез проводят аппаратом «Тонзиллор-ММ» с помощью эндоурального электрода-волновода в непрерывном режиме, амплитудой колебаний излучающего торца волновода 10 мкм, что соответствует значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления, в течение 20 с на первой процедуре, увеличивая время на последующих процедурах до 30 с, последовательно в каждом внутреннем слуховом проходе, помещая в каждый слуховой проход турунду, увлажненную 0,1% раствором ферменкола, и пропитанную ферменкол^® гелем, после окончания ультрафонофореза эти же турунды оставляют в слуховых проходах на период проведения многоканальной электростимуляции, которую осуществляют аппаратом «Миомодель-10» с помощью двух электродов, которые накладывают с двух сторон в областях слюнных желез, подчелюстных областях, боковых поверхностях шеи и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника, одновременно в одной процедуре на семи полях, силой тока до слабого сокращения мышц под электродами, посылкой и паузой по 2 с, длительностью 5 мин на первой процедуре, увеличивая время на последующих процедурах постепенно до 10 мин, проводимых ежедневно, курс лечения состоит из 8 – 10 процедур каждым видом воздействия.

В процессе лечения пациент находится на кушетке, в каждый слуховой проход помещают турунду, предварительно подогретую до 36ºС и увлажненную 0,1% раствором ферменкола, пропитанную ферменкол^® гелем.

Ультрафонофорез проводят аппаратом «Тонзиллор-ММ» с помощью эндоурального электрода-волновода в непрерывном режиме, амплитудой колебаний излучающего торца волновода 10 мкм, что соответствует значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления. Первую процедуру проводят в течение 20 с. На последующих процедурах время увеличивают до 30 с. Процедуру проводят в каждом внутреннем слуховом проходе последовательно с каждой стороны. Ультразвук обеспечивает глубокое проникновение и создание депо ферменкола в глубоких тканях уха, способствуя противовоспалительному действию, препятствуя образованию соединительной ткани и возникновению осложнения в виде полихондрита, связанного с поражением хряща слуховой трубы. Такое воздействие необходимо для сохранения эластичности хряща слуховой трубы, которая зависит от состояния слизистой оболочки и перитубарной жировой ткани, которые поддерживают устье слуховой трубы.

После окончания ультрафонофореза для продолжения всасывания ферменкол^® геля турунды оставляют в слуховых проходах на время проведения многоканальной электростимуляции, которую проводят аппаратом «Миомодель-10». При этом для улучшения лимфатического дренажа и нормализации выработки слюны, по два электрода располагают в областях слюнных желез с двух сторон, где находятся предушные лимфатические узлы. В эти узлы собирается лимфа, в том числе, от слуховой трубы. Электростимуляция в зоне слюнных желез усиливает выработку слюны, которая играет важную роль в гомеостазе ротоглотки, куда открывается евстахиева труба. Защитные белки слюны и ее пептиды связывают антигены, обеспечивая их изоляцию на поверхности слизистой. Эти защитные пептиды также способны первично поражать патогены, обладая антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами. В зоне расположения электродов оказывается ветвь тройничного нерва, иннервирующая мышцу, напрягающую небную занавеску, а также мягкое небо, которые расширяют слуховую трубу. Таким образом, электростимуляционное воздействие в этой зоне может изменять размеры глоточного устья слуховой трубы, положительно влияя на аэрацию полости среднего уха.

В случае дисфункции слуховой трубы в патологический процесс вовлекается зона всего лимфатического региона среднего уха. Большое количество заболеваний, формируется на фоне глоточной патологии, поэтому по два электрода располагают в подчелюстной области в проекции поднижнечелюстных лимфатических узлов и небных миндалин. Известны афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности, со структурами гипоталамуса, который обеспечивает вегетативный синергизм, стимулирует иммунитет больного, уменьшает нервно-дистрофические процессы в области евстахиевой трубы.

По два электрода располагают на боковой поверхности шеи, где проходят лимфоузлы и лимфатические сосуды, которые осуществляют отток лимфы от тканей всего уха. Здесь же находится зона нервного сплетения, образованного ветвью языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, на фоне нарушения регуляции которых протекает дисфункция слуховой трубы.

Для нормализации работы вегетативной нервной системы, нарушения которой сопровождают воспаление слуховой трубы, два других электрода располагают в верхне-грудном отделе трапециевидной мышцы, где находятся ствол симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Во время проведения многоканальной электростимуляции аппаратом «Миомодель-10» сила тока для каждой пары электродов регулируется отдельным потенциометром до ощущений слабой вибрации мышц под электродами. При этом посылка и пауза равны по 2 с каждая. На первой процедуре время воздействия 5 мин, на последующих процедурах продолжительность постепенно увеличивается до 10 мин. Курс лечения составляет 8 – 10 процедур каждым видом воздействия, проводимых ежедневно.

Все характеристики режимов были установлены авторами экспериментально.

Способ лечения дисфункции слуховой трубы поясняется следующими примерами.

Клинический пример 1. Больная Н., 12 лет, диагноз: Дисфункция слуховой трубы (Н69.0). Больна четыре года. Жалобы на слабость, сонливость, потливость, частые насморки. В период обострения, заложенность носа и ушей, ухудшение слуха. В настоящее время у больной Н. длительно сохраняется ощущение «щелчков» и периодически возникает небольшая боль в ушах. При фарингоскопии было выявлено, что слизистая задней стенки глотки была умеренно гиперемирована, а также отмечалась гипертрофия трубных валиков, частично закрывающих просвет устья слуховой трубы. При отоскопии патологии не было выявлено. Регионарные лимфоузлы увеличены до 1 – 1,5 см в диаметре, умеренно болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоциты – 12,7 тыс/мкл, эозинофилы – 8,3%, СОЭ – 23 мм/ч.

Больной Н. проводили лечение по предлагаемому способу. При этом больная находилась лежа на кушетке, а в каждый наружный слуховой проход помещали турунду, предварительно увлажненную 0,1% раствором ферменкола и подогретую до 36°С, а затем пропитанную ферменкол^® гелем. С помощью аппарата «Тонзиллор-ММ» эндоуральным электродом-волноводом проводили уьтрафонофорез в непрерывном режиме, при этом амплитуда колебаний излучающего торца волновода была равна 10 мкм, что соответствовало значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления. Первую процедуру проводили в течение 20 с, увеличивая время на последующих процедурах до 30 с. Процедуру проводили в каждом внутреннем слуховом проходе последовательно с каждой стороны.

После окончания ультрафонофореза эти же турунды, для продолжения всасывания геля, оставляли в слуховых проходах на период проведения многоканальной электростимуляции. Затем осуществляли многоканальную электростимуляцию аппаратом «Миомодель-10». Для этого по два электрода накладывали с двух сторон в областях слюнных желез, подчелюстных областях, боковых поверхностях шеи и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника. В одной процедуре воздействие проводилось одновременно на семи полях. Сила тока регулировали индивидуально под каждой парой электродов до слабого сокращения мышц под электродами. Посылка импульсов и пауза между ними были равны соответственно по 2 с. Первая процедура продолжалась 5 мин, а на последующих процедурах время постепенно увеличивали до 10 мин. Процедуры ультрафонофореза и многоканальной электростимуляции проводили ежедневно, курс лечения составил 8 процедур каждым видом воздействия.

После курса лечения, состояние больной Н. улучшилось: уменьшились общие симптомы интоксикации в виде слабости, потливости, сонливости, слух восстановился, исчезло ощущение «щелчков» и боль в области ушей. Регионарные лимфоузлы уменьшились в размерах, были безболезненными при пальпации. При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, гипертрофия трубных валиков уменьшилась, просвет устья слуховой трубы был открыт. В клиническом анализе крови лейкоциты составляли 7,1 тыс/мкл, эозинофилы – 0,1%, СОЭ – 11 мм/ч. Процедуры больная Н. переносила хорошо, аллергических реакций не было. Ремиссия составляла 9 месяцев.

Клинический пример 2. Больной П., 35 лет, наблюдался 5 лет по поводу Дисфункции слуховой трубы (Н69.0). В анамнезе он отмечал частые острые насморки, боль в горле, заложенность ушей, слабость, быструю утомляемость, упадок сил, снижение трудоспособности. Неоднократно лечился амбулаторно. У больного П. на антибиотики стали появляться аллергические реакции в виде кожной сыпи. Больному было проведено комплексное обследование, в том числе, при фарингоскопии отмечались: гипертрофия трубных валиков, частично закрывающих просвет устья слуховой трубы, за счет воспалительного отека, наличие «бугристой» поверхности миндалин с признаками склерозирования. При пальпации региональные лимфатические узлы были увеличены до 1-2 см и болезненны при пальпации. В анализе крови лейкоциты составляли 12,1 тыс/мкл, эозинофилы – 7,3%, СОЭ – 22 мм/ч.

Больному П. была проведена терапия по предлагаемому способу лечения. При этом больной П. находился, лежа на кушетке. Процедуры ультрафонофореза проводили аппаратом «Тонзиллор-ММ». Для этого эндоуральный электрод-волновод помещали последовательно в каждый внутренний слуховой проход, где находились турунды, предварительно подогретые до 36°С и увлажненные 0,1% раствором ферменкола, а также пропитанные ферменкол^® гелем. Аппарат работал в непрерывном режиме в течение 20 с на первой процедуре, а затем время увеличивали на последующих процедурах до 30 с. Амплитуда колебаний излучающего торца волновода составляла 10 мкм, что соответствовало значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления. Процедуру проводили последовательно в каждом внутреннем слуховом проходе. После окончания ультрафонофореза эти же турунды оставляли в слуховых проходах на период проведения многоканальной электростимуляции аппаратом «Миомодель-10». Воздействие проводили, накладывая по два электрода с двух сторон в областях слюнных желез, подчелюстных областях, боковых поверхностях шеи и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника. Воздействие проводилось одновременно на семи полях. Силу тока регулировали индивидуально под каждой парой электродов, вызывая слабое сокращение мышц под электродами. Посылка импульсов и пауза продолжались соответственно по 2 с. Время проведения процедуры составляло 5 мин при первом воздействии, а затем его увеличивали на последующих процедурах до 10 мин. Курс лечения составил 10 ежедневных процедур каждым видом воздействия.

После курса лечения состояние больного П. улучшилось, явления общей интоксикации уменьшились, слух восстановился, регионарные лимфоузлы уменьшились и были безболезненные при пальпации. В клиническом анализе крови: лейкоциты – 5,23 тыс/мкл, эозинофилы – 0,7%, СОЭ – 12 мм/ч. При фарингоскопии явления воспаления значительно уменьшились и просвет устья слуховой трубы был открыт, признаки склерозирования уменьшились. Аллергических реакций не было. Ремиссия составила 7 месяцев.

Способ лечения дисфункции слуховой трубы позволяет добиться следующих технических результатов: улучшаются функциональные результаты, которые направлены на сохранение всех функций слуховой трубы: вентиляционную, дренажную, защитную и акустическую, что обеспечивается усилением лимфо-детаксикационных процессов, а также нормализацией рото-глоточного гомеостаза, кровообращения и иннервации в этом регионе, а также выраженным противовоспалительным эффектом за счет лекарственного средства ферменкол^® геля, который совместно с ультразвуком обладаем выраженным дефиброзирующим эффектом. Методика безопасна, может широко применяться как в стационаре, так и амбулаторно, выполняться как врачами, так медицинским сестрами по физиотерапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, физической и реабилитационной медицине. Проводят ультрафонофорез аппаратом «Тонзиллор-ММ» с помощью эндоурального электрода-волновода в непрерывном режиме. При этом амплитуда колебаний излучающего торца волновода составляет 10 мкм, что соответствует значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления. Длительность первой процедуры составляет 20 с. На последующих процедурах время увеличивают до 30 с. Процедуры проводят последовательно в каждом внутреннем слуховом проходе. При этом в каждый слуховой проход помещают турунду, пропитанную 0,1% раствором ферменкола и ферменкол гелем. После окончания ультрафонофореза эти же турунды оставляют в слуховых проходах на период проведения многоканальной электростимуляции. Многоканальную электростимуляцию осуществляют аппаратом «Миомодель-10» с помощью двух электродов. Электроды накладывают с двух сторон в областях слюнных желез, подчелюстных областях, боковых поверхностях шеи и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника, одновременно в одной процедуре на семи полях, силой тока до слабого сокращения мышц под электродами, посылкой импульсов и паузой 2 с. Длительность первой процедуры составляет 5 мин. На последующих процедурах время постепенно увеличивают до 10 мин. Лечение проводят ежедневно, курс лечения составляет 8-10 процедур каждым видом воздействия. Способ позволяет безопасно повысить эффективность лечения дисфункции слуховой трубы, улучшить лимфатический дренаж, уменьшить воспаление и интоксикацию, снизить риск аллергических реакций. 2 пр.

Способ лечения дисфункции слуховой трубы, характеризующийся тем, что ультрафонофорез проводят аппаратом «Тонзиллор-ММ» с помощью эндоурального электрода-волновода в непрерывном режиме, амплитудой колебаний излучающего торца волновода 10 мкм, что соответствует значениям «1» индикатора уровня амплитуды на передней панели блока управления, в течение 20 с на первой процедуре, увеличивая время на последующих процедурах до 30 с, последовательно в каждом внутреннем слуховом проходе, помещая в каждый слуховой проход турунду, пропитанную 0,1% раствором ферменкола и ферменкол^® гелем, после окончания ультрафонофореза эти же турунды оставляют в слуховых проходах на период проведения многоканальной электростимуляции, которую осуществляют аппаратом «Миомодель-10» с помощью двух электродов, которые накладывают с двух сторон в областях слюнных желез, подчелюстных областях, боковых поверхностях шеи и трапециевидной мышцы в верхне-грудном отделе позвоночника, одновременно в одной процедуре на семи полях, силой тока до слабого сокращения мышц под электродами, посылкой импульсов и паузой 2 с, длительностью 5 мин на первой процедуре, увеличивая время на последующих процедурах постепенно до 10 мин, проводимых ежедневно, курс лечения состоит из 8-10 процедур каждым видом воздействия.