СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ШАХТЕРОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ Российский патент 2004 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

В последние годы отмечается неуклонный рост показателей профессиональной заболеваемости, особенно в угледобывающей и горнорудной промышленности (Тарасова Л. И. , 2001). Наиболее быстрыми темпами растет число больных с профессиональной патологией легких, в частности с хроническим пылевым бронхитом (ХПБ) (Измеров Н.Ф., 2002). В ряде работ показано, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) у шахтеров развивается чаще, чем у рабочих других профессий (Родина Т. В., 1998, Данилевская Л.А., 2001). Это связано с длительным действием пыли, локальной вибрации, шума и других вредных факторов (Монаенкова А.М., 1996). В свою очередь, ИБС является основной причиной смерти трудоспособного населения в России (Никитин Ю.П., 2002). Следовательно, прогнозирование риска развития ИБС у шахтеров с ХПБ является очень актуальным.

Известны способы прогнозирования высокой вероятности развития ИБС по факторам риска (наличию артериальной гипертонии (АГ), нарушений липидного обмена, отягощенной наследственности) (Лильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П. Б. Генетика для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 256 с., Гумбатов Н. Б., Исмаилова С.С., Бурлуцкий Г.И. и др. Прогноз вероятности ИБС с учетом данных семейного анамнеза у мужчин бакинской популяции в возрасте 20-54 лет / Кардиология. -1991. - 8. - С. 48-50).

Недостатком этого способа является недостаточное количество высокоинформативных факторов риска и трудность их количественной оценки.

Другим эффективным способом прогнозирования риска развития ИБС является определение генетических маркеров (Тимошенко О.Л. Особенности распределения и клиническое значение антигенов системы HLA у больных ИБС. - Автореф. дисс. к. м. н. - Киев, 1988, Горбатовский Я.А., Филимонов С.Н., Лотош Е.А. и др. Прогнозирование вероятности развития инфаркта миокарда по генетическим и фенотипическим маркерам// Терапевтический архив. - 1996. - 9. - С. 42-47). Недостатком этого способа является высокая стоимость и трудоемкость определения рекомендуемых авторами генетических маркеров.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики инфаркта миокарда, основанный на определении различных групп крови, а также показателей роста, типа конституции по М.В. Черноруцкому, ушной серы, наличия диагональной складки мочки уха (ДСМУ), информативность которых оценивается с помощью метода Байеса, затем для каждого маркера вычисляется прогностический коэффициент (ПК) и по итоговой сумме всех ПК прогнозируется предрасположенность или резистентность к развитию инфаркта (патент на изобретение 2079134 МКИ G 01 N 33/53; А 61 В 5/107 Способ диагностики инфаркта миокарда от 10 мая 1997 г. Авторы: Филимонов С.Н., Лотош Е.А., Горбатовский Я.А., Лузина Ф.А., Гафаров Н.И., БИ 13, 1997).

Недостатками этого способа является высокая стоимость определения маркеров некоторых генетических систем и отсутствие возможности прогнозирования риска развития других форм ИБС (стенокардия, нарушения ритма сердца), определение конституционально-морфологического типа (КМТ) соматоскопическим способом (по М.В. Черноруцкому), достоверность которого уступает определению КМТ с помощью индексов Риса-Айзенка и Тэннера.

Задача данного изобретения - повысить точность прогнозирования всех форм ИБС путем увеличения количества анализируемых факторов и выбор дополнительных маркеров.

Это достигается тем, что помимо маркеров группы крови АВО, наличия ДСМУ, показателей роста дополнительно определяют маркеры: наличие или отсутствие АГ, курения, отягощенной по ИБС наследственности, гипо α-холестеринемии (гипо α-ХС), гипертриглицеридемии (ГТГ), ряд фенотипических признаков - цвет волос, наличие облысения, ранней седины, цвет радужки, форма мочки уха, соотношение IV и IV пальцев правой кисти, умение сворачивать язык трубочкой и КМТ по методам Риса-Айзенка и Тэннера (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 182 с.).

Затем вычисляют ПК каждого фактора, а именно: в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие AT - равным (-2), в системе курение при маркере наличие курения устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие курения - равным (-1), в системе отягощенная наследственность при маркере наличие отягощенной наследственности устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие отягощенной наследственности - равным (-2), в системе гипо α-ХС при маркере наличие гипо α-ХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие гипо α-ХС - равным (0), в системе ГТГ при маркере наличие ГТГ устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие ГТГ - равным (0), в системе рост при наличии маркера рост больше 170 см устанавливают ПК равным (-2), при маркере рост меньше 170 см - равным (+2), в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (0), маркера астеник - равным (-2), в системе КМТ по индексу Тэннера при наличии маркера гинекоморф устанавливают ПК равным (-1), маркера мезоморф - равным (-1), маркера андроморф - равным (+1), в системе соотношение длины II и IV пальцев правой кисти при наличии маркера II=IV устанавливают ПК равным (+3), маркера II<IV - равным (-1), маркера II>IV - равным (-3), в системе ДСМУ при наличии маркера ДСМУ устанавливают ПК равным (+1), маркера отсутствие ДСМУ - равным (-1), в системе мочка уха при наличии маркера приросшая мочка устанавливают ПК равным (+1), маркера висячая мочка - равным (-2), маркера переходная мочка уха - равным (+1), в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (-2), маркера темные волосы - равным (0), маркера рыжие волосы - равным (+1), в системе цвет радужки при наличии маркера светлая радужка устанавливают ПК равным (-1), маркера темная радужка - равным (+1), маркера переходная радужка - равным (+1), в системе умение сворачивать язык трубочкой при наличии маркера умение сворачивать язык трубочкой устанавливают ПК равным (-1), при неумении сворачивать язык трубочкой устанавливают ПК равным (+1), в системе облысение при маркере наличие облысения устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие облысения - равным (-1), в системе наличие седины до 30 лет при маркере седина до 30 лет устанавливают ПК равным (+3), маркера отсутствие седины до 30 лет - равным (-1), в системе АВО при наличии маркера группа крови О устанавливают ПК равным (+2), маркера группа крови А - равным (0), маркера группа крови В - равным (-5), маркера группа крови АВ - равным (-4), и при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом.

Новизна способа: 1. Дополнительное определение факторов риска ИБС для повышения эффективности прогнозирования, повышение числа используемых новых маркеров: АГ, курение, отягощенная по ИБС наследственность, гипо α-ХС, ГТГ.

2. Использование новых генетических и фенотипических маркеров (цвет волос, наличие облысения, ранней седины, цвет радужки, форма мочки уха, соотношение II и IV пальцев правой кисти, умение сворачивать язык трубочкой).

3. Оценка КМТ по методикам, дающим более точное определение соматотипов (по индексам Риса-Айзенка и Тэннера).

Для разработки прогностической системы нами изучены частота ИБС и ее факторов риска у 150 горнорабочих шахт Юга Кузбасса (проходчики и горнорабочие очистного забоя), страдающих хроническим пылевым бронхитом, поступавших в клинику НИИ комплексных проблем гигиены и профпатологии Новокузнецка. Все обследованные мужчины от 40 до 65 лет, средний возраст основной группы 53,27±0,51 года, контрольной - 54,60±0,29 лет.

Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза, данные ЭКГ и велоэргометрии. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни, нарушения ритма сердца определялись по ЭКГ. АГ считали повышение артериального давления 140/90 мм рт.ст. и более, гипо α-ХС при уровне α-холестерина ниже 0,9 ммоль/л, ГТГ - при уровне триглицеридов выше 1,82 ммоль/л. Оценку отягощенной по ИБС наследственности и курения проводили по критериям, рекомендованным ВОЗ. КМТ оценивали по методам Риса-Айзенка и Тэннера в модификации Б.А. Никитюка и Н.А. Корнетова (Никитюк Б. А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 182 с.), гиперстенический КМТ определяли при индексе менее 92,2, астенический - более 102, нормостенический - при промежуточных значениях индекса, гинекоморфный КМТ определяли при индексе менее 84,5, андроморфный - более 91, мезоморфный - при промежуточных значениях. Дополнительно определялись рост, цвет волос, наличие облысения, ранней седины (до 30 лет), цвет радужки, наличие ДСМУ, тип ушной серы, строение мочки уха, умение сворачивать язык трубочкой, соотношение длины II и IV пальцев правой кисти по принятым в медицинской генетике и антропологии методикам. Группы крови АВО определялись с помощью антисывороток, приготовленных на городской станции переливания крови.

ИБС выявлена у 31 человека с хроническим пылевым бронхитом (20,67%), из них 16 больных стенокардией, 9 - после инфаркта миокарда, у 6 пациентов обнаружены нарушения ритма сердца. Затем провели сравнение всех изучаемых признаков между рабочими, страдающими и не имеющими ИБС.

Обнаружена более высокая частота ряда факторов риска, фенотипических маркеров и некоторых КМТ среди больных с ИБС и ХПБ, например наличие гиперстенического и андроморфного КМТ, рост ниже 170 см, равная длина II и IV пальцев правой кисти, темный цвет радужки, наличие ДСМУ, приросшей мочки уха, ранней седины до 30 лет, группы крови О (I).

С помощью метода Байеса для независимых признаков и метода последовательного анализа Вальда нами создан способ прогнозирования для определения вероятности развития ИБС у горнорабочих с ХПБ по факторам риска, группам крови АВО и некоторым конституционально-морфологическим признакам.

Используя частоту встречаемости признаков у больных ИБС (Р1) и не имеющих ИБС шахтеров (Р2), страдающих ХПБ, рассчитан прогностический коэффициент (ПК) по формуле ПК= 10 lg (P1/P2), где P1 - частота (в процентах) данного фактора среди больных ИБС горнорабочих, Р2 - частота этого же фактора у рабочих без ИБС с последующей коррекцией с помощью поправочного коэффициента.

ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения ИБС, с отрицательным - уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков, изученных у шахтеров с ХПБ, оказался неинформативным (ПК=0). Все значимые факторы приведены в таблице. Оказалось, что с наибольшим риском ИБС у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом ассоциировано наличие АГ, отягощенной по ИБС наследственности, рост ниже 170 см, ранняя седина, равная длина II пальца правой кисти по сравнению с IV, группа крови О (I), а наибольшим протекторным действием обладают большая длина II (по сравнению с IV) пальцем правой кисти, группы крови В (III) и АВ (IV). В таблице приведены факторы, увеличивающие или уменьшающие вероятность развития ИБС у шахтеров с ХПБ, при этом степень риска возрастает с увеличением количества факторов с положительным знаком у обследуемого пациента и уменьшается при преобладании ПК с отрицательным знаком.

Способ осуществляется следующим образом: обследование проводится однократно, определяются 17 маркеров по указанным выше методикам, данные анализируются с помощью таблицы.

Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака, при значении суммы больше +5 прогнозируется высокий риск развития ИБС для конкретного человека, при сумме меньше пороговой степень риска незначительна.

Выявленным лицам с высоким риском ИБС рекомендуется проведение целенаправленных мероприятий по первичной профилактике коронарного атеросклероза.

Приведем следующие примеры использования способа прогнозирования:
Пример 1.

Больной Г. , 46 лет, проходчик, диагноз ХПБ выставлен в 1997 г., в 2000 г. перенес крупноочаговый передний инфаркт миокарда. Страдает АГ, курит 20 сигарет в сутки, наследственность по ИБС отягощена. При антропометрии выявлено: рост 158 см, гиперстенический и андроморфный КМТ (индекс Риса-Айзенка= 90,5, Тэннера= 92,0). При обследовании обнаружена гипо α-ХС (0,77 ммоль/л), ГТГ (3,8 ммоль/л), длина второго пальца равна длине четвертого, седина, которая возникла до 30 лет, волосы темные, глаза карие, облысения нет, есть ДСМУ, приросшая мочка уха, не умеет сворачивать язык трубочкой, группа крови АВ (IV).

Сумма ПК =
+2+1+2+1+1+2+1+1+3+1+1+0+1+1-1+3-4= +16, для данного шахтера существует высокий риск развития ИБС, что подтверждено перенесенным инфарктом миокарда.

Пример 2.

К. , 47 лет, горнорабочий очистного забоя, подземный стаж 16 лет, данных за ИБС нет. АГ и отягощенной по ИБС наследственности нет, не курит, рост 180 см, тип конституции по Рису-Айзенку нормостенический (индекс=98,2), по Тэннеру - мезоморфный (индекс= 87,2), уровень α-холестерина сыворотки 1,4 ммоль/л; триглицеридов - 0,87 ммоль/л, длина II пальца правой кисти меньше длины IV пальца, ДСМУ нет, мочка уха висячая, волосы светлые, глаза синие, облысение есть, седины нет, умеет сворачивать язык трубочкой, группа крови В (III).

Сумма ПК составила -2-1-2+0+0-2+0-1-1-1-2-2-1-1+1-1-5= -21, следовательно, К. является устойчивым к возникновению ИБС. Проведенное обследование с использованием велоэргометрии подтвердило отсутствие атеросклероза коронарных артерий.

Таким образом, при оценке состояния здоровья рабочих, имеющих ХПБ, можно с помощью предложенного нами способа прогнозирования быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском развития ИБС с целью проведения мероприятий по первичной профилактике коронарного атеросклероза.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У обследуемых учитывают показатели группы крови системы (АВО), показатели роста, конституционально-морфологического типа, наличие диагональной складки мочки уха (ДСМУ). Изобретение отличается тем, что дополнительно определяют маркеры: наличие или отсутствие артериальной гипертонии, курения, отягощенной по ИБС наследственности, гипо α-холестеринемии, гипертриглицеридемии, ряд фенотипических признаков - цвет волос, наличие облысения, ранней седины, цвет радужки, форма мочки уха, соотношение II и IV пальцев правой кисти, умение сворачивать язык трубочкой. Для каждого фактора вычисляют прогностический коэффициент (ПК), при значении суммы ПК +5 баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом. Способ позволяет повысить точность и эффективность прогнозирования заболевания. 1 табл.

Способ прогнозирования развития ишемической болезни сердца (ИБС) у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом путем определения группы крови системы АВО, показателей роста, конституционально-морфологического типа (КМТ), наличие диагональной складки мочки уха (ДСМУ), отличающийся тем, что дополнительно определяют маркеры: наличие или отсутствие артериальной гипертонии (АГ), курения, отягощенной по ИБС наследственности, гипо α-холестеринеми и (гипо α-ХС), гипертриглицеридеми и (ГТГ), ряд фенотипических признаков - цвет волос, наличие облысения, ранней седины, цвет радужки, форма мочки уха, соотношение II и IV пальцев правой кисти, умение сворачивать язык трубочкой, затем вычесляют прогностический коэффициент (ПК) каждого фактора, а именно: в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие AГ - равным (-2), в системе курение при маркере наличие курения устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие курения - равным (-1), в системе отягощенная по ИБС наследственность при маркере наличие отягощенная по ИБС наследственность устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие отягощенная по ИБС наследственность - равным (-2), в системе гипо α-ХС при маркере наличие гипо α-ХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие гипо α-ХС - равным (0), в системе ГТГ при маркере наличие ГТГ устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие ГТГ - равным (0), в системе рост при наличие маркера роста больше 170 см устанавливают ПК равным (-2), при маркере роста меньше 170 см - равным (+2), в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормастеник - равным (0), маркера астеник - равным (-2), в системе КМТ по индексу Теннера при наличии маркера гинекоморф устанавливают ПК равным (-1), маркера мезоморф - равным (-1), маркера андроморф - равным (+1), в системе соотношение II и IV пальцев правой кисти при наличии маркера II=IV устанавливают ПК равным (+3), маркера II < IV - равным (-1), маркера II > IV - равным (-3), в системе ДСМУ при наличии маркера ДСМУ устанавливают ПК равным (+1), маркера отсутствие ДСМУ - равным (-1), в системе мочка уха при наличии маркера приросшая мочка устанавливают ПК равным (+1), маркера висячая мочка - равным (-2), маркера переходная мочка уха - равным (+1), в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (-2), маркера темные волосы - равным (0), маркера рыжие волосы - равным (+1), в системе цвет радужки при наличии маркера светлая радужка устанавливают ПК равным (-1), маркера темная радужка - равным (+1), маркера переходная радужка - равным (+1), в системе умение сворачивать язык в трубочку при наличии маркера умение сворачивать язык в трубочку устанавливают ПК равным (-1), при неумении сворачивать язык в трубочку - равным (+1), в системе облысения при маркере наличие устанавливают ПК равным (+1), маркера отсутствие облысения - равным (-1), в системе наличие седины до 30 лет при маркере седина до 30 лет устанавливают ПК равным (+3), маркера отсутствие седины до 30 лет - равным (-1), в системе АВО при наличии маркера группа крови О устанавливают ПК равным (+2), маркера крови А - равным (0), маркера группы В - равным (-5), маркера группы крови АВ - равным (-4), и при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом.