Способ лапароскопической коррекции пролапса тазовых органов у женщины с ожирением Российский патент 2023 года по МПК A61B17/42 A61B1/313 A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, может быть использовано в гинекологической практике для лечения генитального пролапса с помощью лапароскопического доступа у пациенток с ожирением.

Пролапс тазовых органов (ПТО) относится к одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, по данным различных клинических исследований частота дисфункции тазового дна, включающей генитальный пролапс и недержание мочи, достигает 50% у женщин постменопаузального периода [Abhyankar P., et al. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study. BMC Women Health. 2019; 19 (1): 45]. В патогенезе ПТО основополагающую роль играет дестабилизация связочного аппарата, что приводит к нарушению поддерживающей и опорной функции, способствуя пролабированию тазовых структур [DeLancey J.О. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016; 28(5): 420-429].

Вероятность возникновения несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища увеличивается при наличии следующих факторов риска: роды через естественные родовые пути, высокий паритет, травматичные роды, физиологическое старение организма, патология соединительной ткани, избыточная масса тела или ожирение [Hallock J.L., Handa V.L. The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update. Obstet Gynecol ClinNorth Am. 2016; 43: 1-13]. Повышенный индекс массы тела ассоциирован не только с увеличением интраабдоминального давления, оказывающим неблагоприятное воздействие на состоятельность и иннервацию органов малого таза, но и сопутствующей патологией в виде метаболического синдрома, хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта, что оказывает потенцирующее влияние в отношении пролапса тазовых органов [Lee U.J., Kerkhof М.Н. Obesity and pelvic organ prolapse. Current Opinion in Urology. 2017; 27(5): 428-134].

Хирургическая коррекция генитального пролапса является наиболее эффективным методом за счет восстановления нормальной анатомической оси структуры тазового дна. Лапароскопический доступ характеризуется минимальной инвазивностью, низким риском осложнений и доступной визуализацией, что является предпочтительным при выборе метода реконструктивного вмешательства [Fritel X., Campagne-Loiseau S. French observatory of pelvic floor repair surgery (with or without mesh), VIGI-MESH, first results after more than 1000 inclusions. IUGA. 2018].

Известно, что проведение лапароскопической сакровагинопексии ассоциировано со значительным улучшением качества жизни пациенток за счет устранения генитального пролапса и низкого риска рецидивирования процесса. Однако диссекция в области промонториума, необходимая для фиксации сетчатого протеза к передней продольной связке, может осложняться повреждением сосудистых и нервных сплетений, что способствует возникновению ряда неблагоприятных исходов: кровотечение, спондилодисцит, функциональные нарушения кишечной стенки и перистальтической активности [Cosma S., Petruzzelli P. Simplified laparoscopic sacropexy avoiding deep vaginal dissection. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2018; 143(2): 239-245]; [Giraudet G., Protat A. The anatomy of the sacral promontory: How to avoid complications of the sacrocolpopexy procedure. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(4): 457].

Также необходимо отметить, что ожирение, нарушенная анатомия органов малого таза за счет спаечного процесса, костных аномалий крестца препятствуют адекватной визуализации важных анатомических структур в области промонториума, что приводит к повышению риска осложнений [Cosma S., Menato G. Laparoscopic sacropexy and obstructed defecation syndrome: an anatomoclinical study. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1623-30].

Известно, что коррекция пролапса тазовых органов с помощью лапароскопической латеральной фиксации (кольпопексии) позволяет избежать прецизионной диссекции за счет субперитонеального проведения синтетической конструкции, что способствует безопасному устранению апикального пролапса и цистоцеле [Раврилов М.В., Лапина И.Α., Таранов В.В., Кольтинова Т.Г. Опыт коррекции пролапса гениталий при помощи лапароскопической латеральной кольпопексии у пациенток, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):28-32].

Однако вследствие отсутствия оптимальной поддержки заднего компартмента тазового дна пациентки, перенесшие латеральную фиксацию, относятся к группе риска по возникновению ректоцеле в послеоперационном периоде, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как избыточная масса тела или ожирение [Loverro G., Damiani G.R., Loverro Μ., Muzzupapa G., Villa Μ., di Naro E. Surgical management of recurrence of multicompartment pelvic organ prolapse after failure of laparoscopic lateral POP suspension (LLPOPS): initial report of six cases and outcomes at 2 years follow-up.Updates Surg. 2020; 72(1): 225-227]. Кроме того, экстраперитонеальное проведение синтетического имплантата не всегда позволяет восстановить оптимальную анатомическую ось малого таза и, следовательно, провести надежную коррекцию различных компартментов тазового дна, особенно при наличии ожирения.

Нами поставлена задача: разработать эффективный способ лечения пролапса гениталий у пациенток с избыточной массой тела или ожирением путем адекватного восстановления структуры тазового дна и снижения риска рецидивирования.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в одновременной полноценной стабилизации апикального, переднего и заднего компартментов тазового дна, устранении клинических проявлений генитального пролапса, профилактике периоперационных осложнений и снижении частоты развития рецидивных форм у пациенток с повышенным индексом массы тела за счет адекватного восстановления структуры тазового дна.

Нами установлено, что использование Т-образной сетчатой конструкции при проведении латеральной кольпопексии, а также восстановление задней стенки влагалища эндоскопическим доступом позволяют обеспечить не только апикальную и переднюю фиксацию, но и устранить ректоцеле 2 и более стадии либо предотвратить несостоятельность задней стенки влагалища за счет стабилизации заднего компартмента.

Согласно результатам проведенного нами исследования при выполнении предлагаемого вмешательства отмечается значительное улучшение значений точек POP-Q, что свидетельствует об эффективной анатомической коррекции генитального пролапса. Проведение боковых отделов Т-образного сетчатого импланта под углом 45° над круглыми связками матки обеспечивает полноценную фиксацию шейки матки или ее культи, способствуя восстановлению нормальной анатомической оси малого таза, что приводит к восстановлению апикального и переднего отдела тазового дна, а дополнительная кольпоррафия предотвращает или устраняет опущение заднего отдела, что является важным у пациенток с мультикомпартментным поражением, особенно при наличии факторов риска ПТО, таких как избыточная масса тела и ожирение.

В ходе исследования было также обнаружено, что предлагаемый способ характеризуется относительно невысокой продолжительностью операционного пособия при сравнении с «золотым стандартом» лечения ПТО с помощью сакровагинопексии, а также высоким профилем безопасности. Избыточная масса тела или ожирение не оказывают значимого влияния на длительность и частоту неблагоприятных исходов, ассоциированных с реконструктивной коррекцией.

Предлагаемый способ также обладает высокой функциональной эффективностью, что отражается в значительном улучшении качества жизни и купировании жалоб, связанных с генитальным пролапсом: диспареуния, констипация, ощущение инородного тела во влагалище и промежности.

Учитывая полиморфную структуру сетчатого имплантата и полноценную стабилизацию компартментов тазового дна, данный способ хирургического лечения ПТО характеризуется минимальным риском рецидивирования, что особенно важно у пациенток с избыточной массой тела и ожирения.

Таким образом, модификация лапароскопической латеральной кольпопексии предлагаемым способом обеспечивает комплексную поддержку различных отделов малого таза, устраняя анатомические и клинические проявления генитального пролапса и позволяя предотвратить возникновение ректоцеле в послеоперационном периоде, что является предпочтительным у пациенток с повышенным индексом массы тела.

Как оказалось, предложенная схема лечения эффективна в условиях одно- или двухкомпартментного (апикальный пролапс гениталий и/или цистоцеле 2 и более стадии), а также мультикомпартментного (апикальный пролапс гениталий, цистоцеле, ректоцеле 2 и более стадии) поражения, что исключает необходимость дополнительного хирургического лечения опущения задней стенки влагалища.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для коррекции пролапса тазовых органов у женщины с ожирением, вмешательство выполняют оперативное вмешательство, используя единый лапароскопический доступ. Выполняют диссекцию пузырно-влагалишного пространства. Формируют Т-образный имплантат, вертикальный отдел которого имеет длину 5-6 см, ширину 4-5 см, а боковые сегменты горизонтального отдела имеют длину 16-18 см, ширину 2-2,5 см каждый. Проводят имплантат в брюшную полость и фиксируют свободный край его вертикального отдела к передней стенке влагалища. Дополнительно свободный край вертикального отдела имплантата может быть фиксирован к передней стенке шейки матки или ее культи. При осуществлении фиксации накладывают четыре узловых швов из нерассасывающегося материала и 3-4 узловых швов из рассасывающегося материала. Затем выполняют латеральную кольпопексию. При этом с каждой стороны производят разрез кожи в области, расположенной на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня. Через разрез перфорируют апоневроз. Формируют экстраперитонеальный канал под углом 45° к круглой связке матки над ней до области диссекции пузырно-влагалищного пространства. Проводят из брюшной полости по сформированному каналу боковой сегмент горизонтального отдела Т-образного имплантата и фиксируют его свободный конец к апоневрозу на соответствующей стороне. Затем выполняют диссекцию ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов и накладывают 4-6 узловых швов из рассасывающегося шовного материала на заднюю стенку влагалища без захвата мышц-леваторов.

Способ осуществляют следующим образом.

Для подтверждения диагноза ПТО проводится тщательный сбор анамнестических данных и комплексное обследование, включающее физикальный и влагалищный осмотр, проведение функциональных нагрузочных проб (кашлевой тест, проба с натуживанием), оценку мочевой континенции.

Верификация диагноза производится на основании соответствующей клинической симптоматики (ощущение «инородного тела» во влагалище или промежности, констипация, недержание мочи, зияние половой щели), классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), учитывающей степень выраженности пролабирования различных компартментов тазового дна:

1 - к 1 стадии пролапса относится расположение наиболее дистальной части более 1 см над уровнем гимена,

2 - ко 2 стадии - расположение наиболее дистальной части менее 1 см проксимальнее или дистальнее на 1 см относительно плоскости гимена,

3 - к 3 стадии - расположение наиболее дистальной части более 1 см дистальнее плоскости гимена, при этом общая длина влагалища (tvl) уменьшается не более чем на 2 см,

4 - к 4 стадии - уменьшение tvl более чем на 2 см.

Для хирургической коррекции генитального пролапса 2 и более стадии при наличии ожирения проводится лапароскопическая латеральная кольпопексия с задней кольпоррафией в соответствии с предлагаемым способом.

После введения троакаров и установления карбоксиперитонеума производится осмотр органов малого таза и брюшной полости. При наличии показаний выполняется гистерэктомия, далее с помощью атравматичных инструментов и биполярной коагуляции производится диссекция пузырно-влагалищного пространства, не доходя до зоны мочепузырного треугольника. В качестве сетчатого материала используются полипропиленовые макропористые конструкции, из которых выкраиваются имплантаты. Для выкраивания сетчатого протеза Т-образной структуры требуются следующие размеры: вертикальный отдел 5-6 см в длину и 4-5 см в ширину, два боковых сегмента горизонтального отдела или рукава, которые перпендикулярны вертикальному отделу 2-2,5 см в ширину и 16-18 см в длину каждый. Другими словами имплантат, сформированный в виде буквы Т, имеет два отдела, соответствующих вертикальной и горизонтальной составляющим указанной буквы. Причем данные отделы перпендикулярны друг другу, а горизонтальный отдел поделен на два равных симметричных боковых сегмента вертикальным отделом. Каждый боковой сегмент имеет свободный конец, а свободный конец вертикального отдела противоположен концу, прилегающему к горизонтальному отделу.

После выкраивания имплантат проводится в брюшную полость через лапароскопические порты. Фиксация переднего отдела (свободного конца вертикального отдела) имплантата производится с помощью четырех узловых швов из нерассасывающихся материалов и 3-4 узловых швов рассасывающимися материалами к передней стенке влагалища и/или шейки матки (культи шейки матки). Таким образом, фиксация переднего отдела (свободного конца вертикального отдела) имплантата со стороны брюшной полости при этом может выполняться по одному из следующих вариантов:

- к передней стенке влагалища;

- к передним стенкам влагалища и шейки матки;

- к передним стенкам влагалища и культи шейки матки.

При этом фиксация к культе шейки матки осуществляется после гистерэктомии.

Далее производится этап проведения рукавов имплантата (боковых сегментов горизонтального отдела) и латеральная фиксация. Причем каждый боковой сегмент горизонтального отдела проводят и фиксируют к апоневрозу с соответствующей стороны.

При этом с каждой стороны выполняют разрез на коже, расположенный на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня. После чего через каждый разрез кожи с помощью лапароскопического зажима перфорируется апоневроз, без повреждения брюшины, далее инструмент продвигается под углом 45° к круглой связке матки соответствующей стороны над ней. При этом формируют экстраперитонеальный канал с каждой стороны до области диссекции пузырно-влагалищного пространства. Боковой сегмент горизонтального отдела (рукав) имплантата фиксируется с помощью зажима и проводится по сформированному экстраперитонеальному каналу из брюшной полости. Таким образом, с каждой стороны проводят до апоневроза по одному рукаву. Далее рукава подтягиваются с целью обеспечения минимального натяжения и фиксируются к апоневрозу соответствующей стороны. Операция выполняется аналогично с каждой стороны.

Важным моментом является проведение и установка боковых сегментов или рукавов сетчатого протеза под углом 45° к круглым связкам матки над ними, что обеспечивает восстановление оптимальной анатомической оси малого таза.

Затем выполняется перитонизация переднего (вертикального) отдела сетчатого протеза с помощью непрерывного шва.

Хирургическое пособие продолжается лапароскопическим доступом, в ходе которого производится диссекция ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов. Далее накладываются 4-6 отдельных шва рассасывающимся шовным материалом на заднюю стенку влагалища с целью обеспечения натяжения, избегая избыточного гофрирования стенки и захвата леваторов.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1.

Пациентка С, 53 лет при обращении к врачу-акушеру-гинекологу отмечает жалобы на ощущение «инородного тела» во влагалище, диспареунии, запоры в течение 3 лет. Из анамнеза известно, что паритет составляет 4, при этом трижды роды через естественные родовые пути. Лекарственный анамнез не отягощен, оперативных вмешательств не было. Менопауза 2 года. По данным узи малого таза отмечается множественная миома матки до 6 см в диаметре, признаки аденомиоза.

По данным физикального осмотра отмечаются признаки нарушения жирового обмена, ИМТ - 33 кг/м². При проведении влагалищного осмотра выявляются признаки апикального пролапса 3 стадии, цистоцеле 4 стадии и ректоцеле 2 стадии по данным POP-Q. При проведении нагрузочных проб признаков недержания мочи не выявлено. С целью исключения соматической патологии проведено комплексное исследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, взяты мазки на флору и онкоцитологическое исследование, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и маммографию. По результатам предоперационной подготовки и заключения врача-терапевта обнаружены признаки нарушения жирового обмена, ожирение 1 степени, дислипидемия.

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Апикальный пролапс гениталий 3 стадии. Опущение передней и задней стенок влагалища с формированием цистоцеле 4 стадии и ректоцеле 2 стадии по POP-Q. Нарушение жирового обмена. Ожирение 1 степени.

Пациентке назначены мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, включающие регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диетическую программу со сниженной калорийностью, а также гиполипидемические препараты в рамках предоперационной подготовки. Учитывая признаки генитального пролапса, соответствующие жалобы пациентки, ожирение, а также множественную миому матки до 6 см в диаметре в постменопаузе выполнена тотальная гистерэктомия, коррекция ПТО с помощью предлагаемого способа.

При выкраивании имплантата использовали следующие размеры Т-образной конструкции: передний отдел 5 см в длину и 4 см в ширину, два боковых сегмента 2 см в ширину и 16 см в длину. Фиксация переднего отдела сетчатого протеза к передней стенке влагалища производилась с помощью 4 узловых швов из нерассасывающегося шовного материала и 3 рассасывающихся узловых швов. Задняя кольпоррафия осуществлялась с помощью наложения 4 отдельных швов рассасывающимся шовным материалом.

Через 1 и 6 месяцев послеоперационного периода отмечалось восстановление анатомической состоятельности структур малого таза, купирование клинической симптоматики и жалоб. По данным влагалищного исследования через 6 месяцев от проведенного лечения, согласно классификации POP-Q, признаки апикального пролапса, цистоцеле и ректоцеле нивелировались. Рекомендовано продолжение модификации образа жизни и прием гиполипидемических препаратов под наблюдением врача-терапевта амбулаторно.

Клинический пример 2.

Пациентка В., 44 лет при обращении к врачу-гинекологу отмечает жалобы на ощущение «инородного тела» в промежности при выполнении физических нагрузок, стрессе, кашле или чихании. Из анамнеза известно, что паритет составил 2, при этом дважды роды через естественные родовые пути, осложненные эпизиотомией. Лекарственный анамнез не отягощен, раннее оперативных вмешательств не было.

По данным физикального осмотра отмечаются признаки нарушения жирового обмена, ИМТ - 36 кг/м². При проведении влагалищного осмотра выявляются признаки апикального пролапса 4 стадии, цистоцеле 3 стадии и ректоцеле 1 стадии по данным POP-Q. При проведении нагрузочных проб признаков недержания мочи не выявлено. С целью исключения соматической патологии проведено комплексное исследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, взяты мазки на флору и онкоцитологическое исследование, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и маммографию. По результатам предоперационной подготовки и заключения врача-терапевта обнаружены признаки нарушения жирового обмена, ожирение 2 степени, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, гипертоническая болезнь 2 степени, 1 стадии, 2 риск ССО (сердечно-сосудистые осложнения).

Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Апикальный пролапс гениталий 4 стадии. Опущение передней и задней стенок влагалища с формированием цистоцеле 3 стадии и ректоцеле 1 стадии по POP-Q. Нарушение жирового обмена. Ожирение 2 степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипертоническая болезнь 2 степени, 1 стадии, 2 риск ССО.

Пациентке назначены мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, включающие регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диетическую программу со сниженной калорийностью и углеводной нагрузкой, а также гиполипидемические, антигипертензивные препараты в рамках предоперационной подготовки. Учитывая признаки генитального пролапса, соответствующие жалобы пациентки, ожирение, отсутствие иной генитальной патологии выполнена органосохраняющая коррекция ПТО с помощью предлагаемого способа.

При выкраивании имплантата использовали следующие размеры Т-образной конструкции: передний отдел 6 см в длину и 5 см в ширину, два боковых сегмента 2,5 см в ширину и 18 см в длину. Фиксация переднего отдела сетчатого протеза к передней стенке влагалища, шейке матки осуществлялась с помощью 4 узловых нерассасывающихся и 4 рассасьшающихся швов. Задняя кольпоррафия производилась с помощью наложения 6 узловых рассасывающихся швов.

Через 1 и 6 месяцев послеоперационного периода отмечалось восстановление анатомической состоятельности структур малого таза, купирование клинической симптоматики и жалоб. По данным влагалищного исследования через 6 месяцев от проведенного лечения признаки опущения передней, задней стенок влагалища, апикального пролапса нивелировались согласно классификации POP-Q. Рекомендовано продолжение модификации образа жизни и прием гиполипидемических препаратов под наблюдением врача-терапевта амбулаторно.

С помощью предложенного метода нами было пролечено 85 пациенток в возрасте от 41 до 63 лет с признаками ПТО и ожирением. Среди данных пациенток в 45 случаях произведена фиксация переднего отдела импланта к передней стенке влагалища, в 32 случаях - к передней стенке влагалища и шейке матки, в 8 случаях - к передней стенке влагалища и культе шейки матки. На фоне хирургического лечения отмечается полноценное восстановление состоятельности структур тазового дна, а также низкий риск развития осложнений как интра-, так и послеоперационного характера, низкая вероятность возникновения рецидивных форм. Кроме того, превентивная коррекция заднего компартмента у пациенток с признаками ректоцеле 2 и менее стадии способствует снижению риска опущения задней стенки влагалища в отдаленном периоде.

Таким образом, предложенный способ коррекции пролапса тазовых органов с помощью лапароскопической латеральной кольпопексии и задней кольпоррафии обладает высокой эффективностью и низким риском возникновения неблагоприятных исходов у пациенток не только с нормальным индексом массы тела, но и с ожирением, что оказывает значительное воздействие на качество жизни. Использование единого эндоскопического доступа также позволяет сохранить целостность влагалищной стенки, избегая выполнения разрезов слизистой оболочки и формирования рубцовой ткани.

Заявленное изобретение позволит оптимизировать лечебную тактику в практике врача-акушера-гинеколога и улучшить интра-, послеоперационные показатели у пациенток с ПТО и ожирением.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют оперативное вмешательство, используя единый лапароскопический доступ. Выполняют диссекцию пузырно-влагалищного пространства. Формируют Т-образный имплантат, вертикальный отдел которого имеет длину 5-6 см, ширину 4-5 см, а боковые сегменты горизонтального отдела имеют длину 16-18 см, ширину 2-2,5 см каждый. Проводят имплантат в брюшную полость и фиксируют свободный край его вертикального отдела к передней стенке влагалища или передним стенкам влагалища и шейки матки или ее культи. При этом накладывают четыре узловых швов из нерассасывающегося материала и 3-4 узловых швов из рассасывающегося материала. Затем выполняют латеральную кольпопексию. При этом с каждой стороны производят разрез кожи в области, расположенной на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня. Через разрез перфорируют апоневроз. Формируют экстраперитонеальный канал под углом 45° к круглой связке матки над ней до области диссекции пузырно-влагалищного пространства. Проводят из брюшной полости по сформированному каналу боковой сегмент горизонтального отдела Т-образного имплантата и фиксируют его свободный конец к апоневрозу на соответствующей стороне. Затем выполняют диссекцию ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов и накладывают 4-6 узловых швов из рассасывающегося шовного материала на заднюю стенку влагалища без захвата мышц-леваторов. Способ позволяет одновременно полноценно стабилизировать апикальный, передний и задний компартменты тазового дна, снизить частоту развития рецидивных форм за счет адекватного восстановления структуры тазового дна. 2 пр.

1. Способ коррекции пролапса тазовых органов у женщины с ожирением, включающий проведение латеральной кольпопексии, отличающийся тем, что вмешательство выполняют, используя единый лапароскопический доступ; выполняют диссекцию пузырно-влагалищного пространства; формируют Т-образный имплантат, вертикальный отдел которого имеет длину 5-6 см, ширину 4-5 см, а боковые сегменты горизонтального отдела имеют длину 16-18 см, ширину 2-2,5 см каждый; проводят имплантат в брюшную полость и фиксируют свободный край его вертикального отдела к передней стенке влагалища путем наложения четырех узловых швов из нерассасывающегося материала и 3-4 узловых швов из рассасывающегося материала; затем выполняют латеральную кольпопексию, для чего с каждой стороны производят разрез кожи в области, расположенной на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня, через разрез перфорируют апоневроз, формируют экстраперитонеальный канал под углом 45° к круглой связке матки над ней до области диссекции пузырно-влагалищного пространства, проводят из брюшной полости по сформированному каналу боковой сегмент горизонтального отдела Т-образного имплантата и фиксируют его свободный конец к апоневрозу на соответствующей стороне, завершая латеральную кольпопексию; затем выполняют диссекцию ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов и накладывают 4-6 узловых швов из рассасывающегося шовного материала на заднюю стенку влагалища без захвата мышц-леваторов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию свободного края вертикального отдела имплантата осуществляют, дополнительно захватывая в швы переднюю стенку шейки матки или ее культи.