Способ диагностики нарушений микроциркуляции тканей пародонта Российский патент 2023 года по МПК A61B5/26 A61B1/05 A61B1/24 A61M1/00 

Изобретение относится к медицине и к стоматологии, в частности, и может быть использовано для диагностики заболеваний пародонта.

Хронический гингивит, ассоциированный с микробной биопленкой, - это воспалительное заболевание тканей пародонта, которое сопровождается повреждением сосудов и нарушениями в микроциркуляторном русле. Диагностика патофизиологических изменений в тканях пародонта при хроническом гингивите осуществляется функциональными методами исследования.

Известен способ определения стойкости капилляров десны, где степень функциональных изменений в тканях пародонта оценивают по площади образующейся на слизистой гематомы и времени ее рассасывания после проведения гирудотерапевтического воздействия (Патент РФ 2103917 от 10.02.1998). Однако применение данного способа в стоматологии ограничено особенностями содержания стандартных медицинских пиявок, а также длительностью наблюдения за временем рассасывания гематомы, которое достигает 20 ч при гингивите и 48 ч при пародонтите.

Известен способ определения состояния тканей пародонта (Л.А. Денисов, Л.Н. Дедова, И.Н. Рудой, Ю.Я. Манилов // патент на изобретение RUS 2029494 от 27.02.1995), при котором наличие нарушений в тканях выявляют по скорости образования диагностических гематом, сформированных в вакуумной кювете под влиянием отрицательного давления, численно равному внутрикапиллярному давлению десен. Способ предполагает время образования гематомы менее 40 сек определять как нормальную стойкость капилляров десен, а превышение данного значения считать патологическим состоянием. Основным недостатком способа является отсутствие четких временных показателей для оценки степени воспаления в тканях пародонта.

Прототипом изобретения выбрана оригинальная вакуумная проба Кулаженко, разработанная автором в 1954 г. и опубликованная в 1956 г., которая направлена на определение проницаемости кровеносных сосудов и стойкости капилляров тканей пародонта при воздействии дозированным вакуумом. Проба позволяет оценить степень воспаления в тканях десен по времени образования гематом в различных участках полости рта при постоянном давлении вакуума, равном 40 мм. рт.ст., в трубке диаметром 7 мм. Автором отмечается уменьшение времени образования гематомы у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Недостаток данного метода заключается в резких болевых ощущениях, отмечаемых со стороны пациента, образующихся изъязвлений на слизистой оболочке слизистой переходной складки десны, а также отсутствие единой системы измерения (СИ) барометрических показателей, используемых в данном способе.

Задача предлагаемого изобретения заключается в разработке достоверного и безболезненного способа оценки скорости образования петехий с помощью цифрового покадрового определения появления изменений на слизистой оболочке переходной складки десны, одновременно позволяющего повысить точность измерения времени выхождения эритроцитов через стенку капилляров в межклеточное пространство.

Техническим результатом, проявляющимся в результате реализации данного способа, является повышение качества диагностики нарушений микроциркуляции у пациентов с различными заболеваниями пародонта за счет точности временных показателей и параметров отрицательного давления, необходимого для образования петехий, что уменьшает или полностью устраняет чувство болезненности при проведении диагностической процедуры у пациентов.

Технический результат и поставленная задача достигаются тем, что в способе оценивается скорость образования петехий на слизистой оболочке переходной складки десны. Изобретение позволяет зафиксировать время образования петехий при давлении меньшем, чем требуется для образования гематом, что обуславливает краткие сроки процедуры и ее безболезненность.

В предлагаемом изобретении оценивается скорость образования петехий на слизистой оболочке переходной складки десны в результате вакуумного воздействия, сопровождающегося изменением проницаемости сосудистых стенок микроциркуляторного русла. Впервые представляется возможным определить изменения путем фиксации петехий в момент их изначального появления до слияния в гематому и обеспечить контроль дальнейших изменений на слизистой оболочке десны в течение последующих 10 секунд после регистрации петехиальной «сыпи». Точная регистрация достигается благодаря внедрению современных цифровых технологий, позволяющих провести запись в условиях 1000-кратного увеличения с дальнейшей объективной обработкой полученной информации в компьютерной программе.

Предлагаемый способ диагностики микроциркуляции тканей пародонта с помощью вакуумной пробы по сравнению с известными ранее способами, основанными на определении стойкости капилляров, имеет следующие преимущества: точность измерения скорости образования петехий, не зависящая от врача-исследователя, иллюстративность способа, безболезненность процедуры, короткий срок получения результатов диагностики. Перечисленные преимущества применения изобретения связаны с возможностью проведения видеофиксации в период воздействия вакуумом на ткани и последующей обработкой записи на персональном компьютере. Аналогично взятому за прототип способу вакуумная трубка накладывается на слизистую оболочку альвеолярного отростка исследуемой области. Однако в отличие от оригинальной методики определения стойкости капилляров слизистой оболочки по В.И. Кулаженко (1956), заключающейся в оценке скорости определения вакуумных гематом, в изобретении оценивается скорость образования петехий. Другой отличительной особенностью предлагаемого способа является меньшее отрицательное давление (0,35 бар), позволяющее определить стойкость капилляров по времени образования петехий на слизистой оболочке десны.

Сущность изобретения состоит в том, что пациентам проводят вакуумное воздействие на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области клыков верхней челюсти. Воздействие осуществляется на аппарате КАП-«Пародонтолог» через вакуумную трубку диаметром 8 мм и длиной 90 мм, при этом толщина прозрачного стекла составляет 1 мм, а рабочий конец трубки загнут под прямым углом. Следующим этапом настраивается увеличение, резкость и подсветка камеры цифрового микроскопа. Камеру располагают таким образом, чтобы запись включала исследуемый участок слизистой десны, видимый через прозрачное стекло трубки. Видеозапись производят одновременно с набором отрицательного давления до момента образования петехий. Для наиболее безболезненных ощущений пациента определено отрицательное давление, позволяющее в кратчайшие сроки наблюдать появление петехий, которое составило 0,35 бар, что соответствует 262,5 мм рт.ст., или 0, 36 кг/см². Последующие расчеты времени производят по данным анализа видеозаписи на персональном компьютере. Если время образования петехий составило менее 12 с, то диагностируют нарушение стойкости капилляров.

Схематическое изображение расположения вакуумной трубки и камеры по отношению к исследуемой области десны представлены на фиг.1, где:

1 - вакуумная трубка диаметром 8 мм

2 - цифровой микроскоп.

Пример 1

Пациент А., 21 год обратился в стоматологическую клинику с целью профилактического осмотра. Была проведена вакуумная проба на слизистой оболочке в области альвеолярного отростка зуба 1.3 на верхней челюсти. При наборе в трубке отрицательного давления 0,35 бар путем видеорегистрации зафиксировано появление первых петехий спустя 12 сек. Жалобы на болезненность процедуры не предъявлялись. Время процедуры при данном способе сокращено в 5,83 раза по сравнению с методом В.И. Кулаженко.

Пример 2

Пациентка М., 20 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме жесткой пищи. Появление первых признаков заболевания отмечает около трех месяцев назад. Выставлен диагноз генерализованный хронический катаральный гингивит (К05.1). Под отрицательным давлением, равном 0, 35 бар, отмечали появление петехий спустя 5 сек в исследуемой области переходной складки слизистой оболочки в проекции зуба 1.3 (фиг.2).

Таким образом, практическим путем были определены наиболее безболезненные для пациента значения давления, при котором возможна фиксация изменений стойкости капилляров по скорости образования петехий. Показатели отрицательного давления составили 0,35 бар, а временные показатели зафиксированы в табл. 1.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии. Проводят диагностику нарушений микроциркуляции тканей пародонта при помощи вакуумной пробы. При этом вакуумное воздействие осуществляют на исследуемую область переходной складки десны в проекции верхушки зуба 1.3. Выполняют воздействие аппаратным комплексом КАП «Пародонтолог» с отрицательным давлением 0,35 бар через вакуумную трубку диаметром 8 мм и длиной 90 мм, толщина прозрачного стекла которой составляет 1 мм, рабочий конец трубки загнут под прямым углом. Момент образования петехий посекундно фиксируют при покадровом анализе видеозаписи с помощью камеры цифрового микроскопа в условиях 1000-кратного увеличения. Способ позволяет безболезненно провести диагностику нарушений микроциркуляции тканей пародонта, повысить качество диагностики за счет точности временных показателей и параметров отрицательного давления, сократить длительность процедуры. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ диагностики нарушений микроциркуляции тканей пародонта при помощи вакуумной пробы, осуществляемый аппаратным комплексом КАП-«Пародонтолог», включающий проведение вакуумного воздействия на исследуемую область переходной складки десны в проекции верхушки зуба 1.3 через вакуумную трубку диаметром 8 мм и длиной 90 мм, толщина прозрачного стекла которой составляет 1 мм, рабочий конец трубки загнут под прямым углом, отличающийся тем, что диагностическим критерием нарушения микроциркуляции является момент образования петехий, посекундно фиксируемый с меньшим отрицательным давлением, а именно 0,35 бар, при покадровом анализе видеозаписи с помощью камеры цифрового микроскопа в условиях 1000-кратного увеличения.