Способ хирургического лечения недержания мочи после влагалищной экстирпации матки Российский патент 2023 года по МПК A61B17/42 

Описание патента на изобретение RU2799140C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известен способ хирургического лечения при пролапсе гениталий - влагалищная экстирпация матки. Способ основан на следующих этапах: 1. Разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища, отступя от наружного отверстия мочеиспускательного канала, далее разрез заканчивается циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки, диссекция мочевого пузыря от матки и смещение краниально за лоно, до идентификации передней складки брюшины. 2. С помощью препарированного марлевого шарика отделяется влагалище от брюшины Дугласова пространства и проводится вскрытие Дугласова кармана. 3. Фиксация поэтапно крестцово-маточных, кардинальных связок и маточных сосудов, иссечение и легирование с каждой стороны. 4. Фиксация передней складки брюшины пинцетом, вскрытие ножницами поперек, выведение дна матки в операционную рану из брюшной полости. 5. Фиксируются зажимами на уровне ребра матки поперечно маточная труба, собственная связка яичника, остаток широкой связки и рассекаются ножницами, тем самым матка с шейкой отделяется от влагалища и связочного аппарата, перевязка культей придатков. То же самое проводится с другой стороны. 6. Ушивание брюшины наглухо, культи связок остаются забрюшинно и сшиваются между собой с клетчаткой параметрия. 7. Края раны слизистой влагалища сшиваются в продольном направлении непрерывным швом [Влагалищная хирургия. Атлас. А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов 2008. С139-144]. Данный способ, взятый за прототип, имеет ряд недостатков: при наличии у пациента пролапса гениталии в сочетании с недержанием мочи при напряжении не устраняется патологическая анатомия мочеиспускательного канала, приводящая к недержанию мочи, т.е. в послеоперационном периоде происходит рецидив выпадения передней стенки влагалища и формирование вновь стрессового недержания мочи. Всѐ это, требует поиска новых реконструктивно-пластических операций для коррекции данной патологии с целью улучшения качества жизни.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения недержания мочи после влагалищной экстирпации матки.

Технический результат – предотвращение в послеоперационном периоде рецидива выпадения передней стенки влагалища и мочевого пузыря (цистоцеле) за счет восстановления дефекта тазовой фасции.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображена схема препарирования фрагментов слизистой влагалища, диссекция мочевого пузыря от матки, смещение за лоно; на фиг.2 - схема расположения культи связок после экстирпации матки; на фиг.3 – перитонизация культи влагалища, расположение культей связок и придатков забрюшинно; на фиг.4 – фиксация культей связок и придатков слева к правой внутренней запирательной мышце тазового дна; на фиг.5 – фиксация культей связок и придатков слева к правой внутренней запирательной мышце тазового дна, а справа фиксация к левой внутренней запирательной мышце - в виде перекрестного «двубортного сюртука» под мочеиспускательный канал.

Предлагаемый способ хирургического лечения недержания мочи после влагалищной экстирпации матки выполняется следующим образом: 1. Проводят разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища, отступя от наружного отверстия мочеиспускательного канала, разрез заканчивают циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки, проводят диссекцию мочевого пузыря от матки и смещение краниально за лоно до идентификации передней складки брюшины. 2. Проводят вскрытие Дугласова кармана. 3. Проводят фиксацию поэтапно крестцово-маточных, кардинальных связок и маточных сосудов, их иссечение и лигирование с каждой стороны. 4. Проводят фиксацию передней складки брюшины пинцетом, вскрытие ножницами поперек, выведение дна матки в операционную рану из брюшной полости. 5.Фиксируют зажимами на уровне ребра матки маточную трубу, собственную связку яичника, остаток широкой связки и рассекают ножницами, тем самым матка с шейкой отделяется от влагалища и связочного аппарата, проводят перевязку культей придатков, т.е. располагают забрюшинно. Тоже самое проводят с другой стороны. 6. Проводят фиксацию культей связок и придатков справа к левой внутренней запирательной мышце тазового дна, а слева к правой внутренней запирательной мышце - в виде перекрестного «двубортного сюртука» под мочеиспускательным каналом, тем самым формируется «площадка» для восстановления дефекта тазовой фасции. 7. Края раны слизистой влагалища сшивают в продольном направлении непрерывным швом.

Предлагаемая методика позволяет проводить коррекцию недержания мочи при напряжении в сочетании с полным выпадением матки без применения сетчатого имплантата, обеспечивает значительную экономию средств, этапы данного метода технически не сложны, продолжительность операции составляет в среднем 45 -50 минут.

Предлагаемым способом прооперированы 10 больных с недержанием мочи в сочетании с элонгацией и опущением шейки матки.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная А. Л.Н., 67 лет. Диагноз: Неполное выпадение матки. Соп: Недержание мочи при напряжении. Операция: Влагалищная экстирпация матки с придатками, эндоскопическим ассистированием. Задняя кольпоперинео-леваторопластика.

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании половая щель зияет, матка с мочевым пузырем смещается за пределы вульварного кольца на 2 см.

P.V. влагалище емкое, матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, по центру таза. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под спинальной анестезией следующим образом: разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища, отступя от наружного отверстия мочеиспускательного канала, далее разрез заканчивается циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки, диссекция мочевого пузыря от матки и смещение краниально за лоно, до идентификации передней складки брюшины. Проводится вскрытие Дугласова кармана. Фиксация поэтапно крестцово-маточных, кардинальных связок и маточных сосудов, их иссечение и лигирование с каждой стороны. Фиксация передней складки брюшины пинцетом, вскрытие ножницами поперек, выведение дна матки в операционную рану из брюшной полости. Фиксируют зажимами на уровне ребра матки маточную трубу, собственную связку яичника, остаток широкой связки и рассекаются ножницами, тем самым матка с шейкой отделяется от влагалища и связочного аппарата, перевязка культей придатков. Тоже самое проводится с другой стороны. Проводится фиксация культи связок и придатков справа к левой внутренней запирательной мышце тазового дна, а слева к правой внутренней запирательной мышце - в виде перекрестного «двубортного сюртука» под мочеиспускательным каналом, тем самым формируется «площадка» для восстановления дефекта тазовой фасции. Края раны слизистой влагалища сшиваются в продольном направлении непрерывным швом. В послеоперационном периоде: на первые сутки температура 37,3ºС, болевая реакция виде тянущих болей в промежности, мочеиспускание самостоятельное, Проба Вальсальвы, кашлевая проба, тест Боннея отрицательные, стул самостоятельно на 3 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При натуживании половая щель не зияет, влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев, по задней стенке влагалища пальпируется плотный безболезненный послеоперационный шов в виде валика. Над 2/3 поверхности передней стенки прямой кишки определяется тугоэластическая площадка.

Пример 2. Больная Б.Т.В. 71 лет. Диагноз: Неполное выпадение матки. Соп: Недержание мочи при напряжении. Операция: Влагалищная экстирпация матки с придатками, эндоскопическим ассистированием. Задняя кольпоперинеолеваторопластика

Местный статус: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. При натуживании половая щель зияет, шейка матки и стенки влагалища свисают на уровне вульварного кольца. При кашлевой пробе моча изливается из уретры.

P.V. влагалище емкое, матка не увеличена, легко смещается до вульварного кольца, плотная, безболезненная, подвижная, по центру таза. Область придатков без патологических образований, выделения слизистые.

Операция выполнена под спинальной анестезией следующим образом: разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища, отступя от наружного отверстия мочеиспускательного канала, далее разрез заканчивается циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки, диссекция мочевого пузыря от матки и смещение краниально за лоно, до идентификации передней складки брюшины. Проводится вскрытие Дугласова кармана. Фиксация поэтапно крестцово-маточных, кардинальных связок и маточных сосудов, их иссечение и легировании с каждой стороны. Фиксация передней складки брюшины пинцетом, вскрытие ножницами поперек, выведение дна матки в операционную рану из брюшной полости. Фиксируются зажимами на уровне ребра матки маточную трубу, собственную связку яичника, остаток широкой связки и рассекаются ножницами, тем самым матка с шейкой отделяется от влагалища и связочного аппарата, перевязка культей придатков. Тоже самое проводится, с другой стороны. Проводится фиксация культи связок и придатков справа к левой внутренней запирательной мышце тазового дна, а слева к правой внутренней запирательной мышце - в виде перекрестного «двубортного сюртука» под мочеиспускательным каналом, тем самым формируется «площадка» для восстановления дефекта тазовой фасции. Края раны слизистой влагалища сшиваются в продольном направлении непрерывным швом. В послеоперационном периоде: на первые сутки температура 37,2ºС, болевая реакция виде тянущих болей в промежности, мочеиспускание самостоятельное, Проба Вальсальвы, кашлевая проба, тест Боннея отрицательные, стул самостоятельно на 3 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением.

Через месяц контрольный осмотр больного.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При натуживании половая щель не зияет, влагалище проходима для 2-х поперечных пальцев, по задней стенке влагалища пальпируется плотный безболезненный послеоперационный шов в виде валика. Над 2/3 поверхности передней стенки прямой кишки определяется тугоэластическая площадка.

Похожие патенты RU2799140C1

название год авторы номер документа
Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища 2017
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Александров Леонид Семёнович
  • Гаврилова Татьяна Владимировна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Тарасенко Юлия Наилевна
RU2673916C2
СПОСОБ ФИКСАЦИИ КУЛЬТИ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 1998
  • Абашин В.Г.
  • Литвинов А.М.
  • Девятов А.С.
RU2181569C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ 2011
  • Ильина Ирина Юрьевна
  • Доброхотова Юлия Эдуардовна
  • Маликова Виктория Олеговна
RU2455955C1
Способ лечения постгистерэктомического пролапса влагалищным передним доступом с использованием полипропиленового имплантата с восстановлением ректовагинальной и пубоцервикальной фасций 2023
  • Слободянюк Борис Александрович
  • Никитин Александр Николаевич
  • Еникеев Михаил Эликович
RU2808371C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 2020
  • Майванди Елена Дмитриевна
  • Львова Вера Владимировна
  • Кварая Тамар Джумберовна
  • Павлов Дмитрий Александрович
RU2741197C1
Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) 2022
  • Брюнин Дмитрий Викторович
  • Пяткина Алина Николаевна
  • Джибладзе Теа Амирановна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Чушков Юрий Васильевич
RU2806872C2
СПОСОБ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 2003
  • Макаров О.В.
  • Ильина И.Ю.
RU2248187C2
СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 2023
  • Алимов Владимир Александрович
  • Аминова Лиана Назимовна
  • Алимова Ольга Сергеевна
  • Козуб Анна Геннадьевна
  • Афанасова Пелагея Николаевна
  • Сажина Алла Владимировна
  • Данилов Андрей Михайлович
  • Исаева Сапият Габибуллаевна
  • Лаевская Анастасия Андреевна
RU2818627C1
СПОСОБ ИНТРАФАСЦИАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 1998
  • Ищенко А.И.
  • Грачева Г.Г.
  • Кудрина Е.А.
RU2124870C1
Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий 2019
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
  • Васина Инна Владимировна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Костин Андрей Александрович
RU2727758C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 799 140 C1

Реферат патента 2023 года Способ хирургического лечения недержания мочи после влагалищной экстирпации матки

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и гинекологии. Осуществляют разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища с отступом от наружного отверстия мочеиспускательного канала, который заканчивают циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки. Выполняют диссекцию мочевого пузыря от матки и его смещение краниально за лоно до идентификации передней складки брюшины. Вскрывают Дугласов карман, фиксируют поэтапно крестцово-маточные, кардинальные связки и маточные сосуды, иссекают и лигируют их с каждой стороны, фиксируют переднюю складку брюшины, вскрывают ее поперек, выводят дно матки в операционную рану из брюшной полости, сшивают слизистую влагалища в продольном направлении непрерывным швом. При этом культи связок и придатков с двух сторон располагают забрюшинно. После этого располагают культи связок и придатков под мочеиспускательным каналом, фиксируют справа к левой внутренней запирательной мышце тазового дна, а слева к правой внутренней запирательной мышце. Способ обеспечивает предотвращение в послеоперационном периоде рецидива выпадения передней стенки влагалища и мочевого пузыря за счет фиксации культей связок и придатков в виде перекрестного «двубортного сюртука» под мочеиспускательным каналом и восстановления дефекта тазовой фасции. 2 пр., 5 ил.

Формула изобретения RU 2 799 140 C1

Способ хирургического лечения недержания мочи, включающий влагалищную экстирпацию матки, при этом осуществляют разрез овальной формы слизистой передней стенки влагалища с отступом от наружного отверстия мочеиспускательного канала, который заканчивают циркуляторно вокруг влагалищной части шейки матки, выполняют диссекцию мочевого пузыря от матки и его смещение краниально за лоно до идентификации передней складки брюшины, вскрывают Дугласов карман, фиксируют поэтапно крестцово-маточные, кардинальные связки и маточные сосуды, иссекают и лигируют их с каждой стороны, фиксируют переднюю складку брюшины, вскрывают ее поперек, выводят дно матки в операционную рану из брюшной полости, сшивают слизистую влагалища в продольном направлении непрерывным швом, отличающийся тем, что культи связок и придатков с двух сторон располагают забрюшинно, после этого располагают культи связок и придатков под мочеиспускательным каналом, фиксируют справа к левой внутренней запирательной мышце тазового дна, а слева к правой внутренней запирательной мышце.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2023 года RU2799140C1

Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища 2017
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Александров Леонид Семёнович
  • Гаврилова Татьяна Владимировна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Тарасенко Юлия Наилевна
RU2673916C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОЙ ГЕНИТАЛЬНОЙ ГРЫЖИ 2014
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Чушков Юрий Васильевич
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Горбенко Оксана Юрьевна
  • Тониян Константин Александрович
RU2563362C2
КУЛАВСКИЙ В.А
и др
Несостоятельность мышц тазового дна и недержание мочи у женщин
(клиника, диагностика, лечение)
Методические рекомендации
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
ELIF AGACAYAK et al
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1

RU 2 799 140 C1

Авторы

Никитин Николай Ильич

Аллаярова Виктория Флоритовна

Даты

2023-07-04Публикация

2022-11-17Подача