Способ предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61H15/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и касается способа предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза.

В мире ежегодно выполняется более 30 млн операций экстракции катаракты (Светозарский С.Н., Андреев А.Н. Осложнения внутрикамерного введения цефуроксима в хирургии катаракты. Вестник офтальмологии. 2018. - №5. - С.104-110)), растет количество микроинвазивных вмешательств по поводу глаукомы и заболеваний роговицы. При этом наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний, в том числе хронический воспалительных заболеваний век, существенно влияет на клинический исход операций, риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также на приверженность лечению и удовлетворенность пациента [Voicu L, Salim S. New strategies for the management of ocular surface disease in glaucoma patients. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(2):134-140. doi: 10.1097/ICU.0000000000000739].

Хронические воспалительных заболеваний век - это группа заболеваний, связанных со стойкими морфофункциональными изменениями структур края века, и проявляющихся ощущениями дискомфорта, зуда, покраснением, шелушением и образованием корочек на веках [Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(5):CD005556. doi: 10.1002/14651858.CD005556.pub2.]. Хронические воспалительные заболевания век имеют достаточно высокую распространенность и встречаются во всех возрастных группах. При длительном течении они могут приводить к необратимым изменениям края век и угрозе потери зрения вследствие поверхностной кератопатии, неоваскуляризации и изъязвления роговицы. При этом хронические воспалительные заболевания век значимо снижают качество жизни пациентов, вызывая такие симптомы как раздражение, чувство жжения, слезотечение и покраснение глаз, а также зрительные проблемы, такие как затуманивание и светобоязнь. Хронические воспалительные заболевания век имеют многофакторную природу, включающую инфицирование кожи век и ее придактов бактериями, паразитарные инвазии, прежде всего клещами рода демодекс, качественный и количественный дефицит слезной жидкости, местные и системные воспалительные заболевания, такие как атопия и себорея. Блефарит можно классифицировать несколькими различными способами. К основным нозологическим единицам, относящимся к группе хронических воспалительных заболеваний век, относят демодекозный, стафилококковый и себорейный блефарит, аллергический блефароконъюнктивит и дисфункцию мейбомиевых желез.

В лечении хронических воспалительных заболеваний век применяется как местное, так и системное лечение. Системное использование антибиотиков имеет неоднозначную эффективность и широкий спектр доказанных нежелательных реакций [Onghanseng N, Ng SM, Halim MS, Nguyen QD. Oral antibiotics for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;6(6):CD013697. doi: 10.1002/14651858.CD013697.pub2.]. Основным направлением лечения подобных состояний является комплексная местная терапия, сочетающая фармако- и физиотерапевтические воздействия [O'Gallagher M, Bunce C, Hingorani M, Larkin F, Tuft S, Dahlmann-Noor A. Topical treatments for blepharokeratoconjunctivitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD011965. doi: 10.1002/14651858.CD011965.pub2].

Рассматривая возможности лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век в контексте предоперационной подготовки к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза, следует выделить ряд специфических особенностей, определяющих выбор предпочтительного метода терапии. Во-первых, хронические воспалительные заболевания век зачастую имеют сочетанную инфекционную природу, что требует применения высокоэффективных методов микробной деконтаминации. Во-вторых, врач имеет ограниченный промежуток времени для подготовки пациента к назначенному оперативному вмешательству, зачастую этот срок составляет от 2 до 6 недель. В-третьих, пациент, мотивированный на выполнение хирургического вмешательства, не склонен к многократному посещению врача-офтальмолога до операции с целью выполнения курсовых лечебных процедур и не отличается высокой приверженностью к выполнению многоэтапных и многокомпонентных схем лечения на дому. В этой связи известные способы лечения хронических воспалительных заболеваний век требуют критического рассмотрения с позиций их применимости в рамках предоперационной подготовки к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза.

Так, известен способ лечения демодекозного блефарита (Патент РФ №2652073, МПК A61F 9/00, опубл. 24.04.2018), включающий криогенное воздействие контактной аппликацией объемного элемента из металла, отличающийся тем, что используют охлажденный в жидком азоте криоаппликатор из проницаемо-пористого никелида титана в форме микрокатка, сканирующим прокатыванием которого воздействуют по краям век с экспозицией криовоздействия 5-7 с на каждое веко, с 4-5-кратным повторением за сеанс после оттаивания ткани, и дополнительно используют фармакологические средства в виде спиртового раствора валокордина для наружной обработки краев век или антибактериальные препараты для инстилляции после завершения криотерапии.

К недостаткам известного способа можно отнести сложность в исполнении, связанную с необходимостью применения специальных технических средств в виде криоаппликатора и участия врача в выполнении способа, а также ограниченность сферы применения лечением демодекозного блефарита.

Также известен способ лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век (Патент РФ №2648184, МПК A61F 7/02, опубл. 22.03.2018), включающий массаж век и использование метронидазола, отличающийся тем, что в течение 10 дней 2 раза в день накладывают на края век Декса-гентамициновую мазь, далее с 11 дня лечения проводят терапевтическую гигиену век, для чего очищают края век препаратом Теагель 2 раза в день в течение 45 дней и накладывают на закрытые веки 3-4 горячих компресса из марлевых салфеток на 2-3 минуты каждый, после которого осуществляют массаж век под щелевой лампой, завершая процедуру массажа обработкой конъюнктивальной полости и края век антисептиком Витабакт, причем горячие компрессы и массаж век проводят 1 раз в неделю в течение 3-х недель, после этого, начиная с 32 дня лечения, проводят противопаразитарную терапию: под инстиляционной анестезией на края век наносят содержащий метронидазол препарат Гликодем, затем микрошпателем под щелевой лампой препарат проталкивают в каждый проток мейбомиевых желез, процедуру противопаразитарной терапии выполняют 1 раз в день в течение 45 дней, причем, начиная с первого дня лечения, пациенту инстиллируют слезозаместительные препараты 4 раза в день в течение 6 месяцев.

К недостаткам данного способа можно отнести ограниченность области применения способа лечением блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век, многоэтапность и многокомпонентность воздействия, связанная с высоким риском потери приверженности, значительная длительность курса, составляющая не менее 55 дней, а также необходимость применения специальных технических средств в виде микрошпателя и щелевой лампы и участия врача в выполнении способа.

Наиболее близким к заявляемому по совокупности существенных признаков является способ лечения воспалительных состояний переднего отрезка глаза (Патент РФ №2513597, МПК A61F 9/00, опубл. 20.04.2014), принятый за ближайший аналог (прототип). Указанный способ осуществляется следующим образом. Очковую оправу BLEPHASTEAM разогревают в соответствии с инструкцией 20 минут при напряжении тока 110 или 220 В. Затем на ватные кольца наносят препарат Рестасис в количестве 4 капли на 1 кольцо на одинаковом расстоянии друг от друга. Ватные кольца помещают в оправу очков BLEPHASTEAM, после чего надевают очковую оправу BLEPHASTEAM на пациента при открытых глазах на 10 минут. Сеансы проводят 1 раз в сутки в течение 20 дней.

Недостатками известного способа является то, что он требует применения специальных технических средств в виде оправы очков BLEPHASTEAM, что определяет сложность его выполнения, значительная длительность - не менее 20 дней, а также то, что способ не имеет в составе средств воздействия на инфекционных агентов, что снижает специфичность воздействия в отношении блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза, заявленной в примерах к изобретению.

Техническая проблема, решаемая предлагаемым изобретением, - создание эффективного способа предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза, обладающего высокой специфичностью и простой.

Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности, специфичности и простоты предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза за счет снижения активности хронического воспаления, очищения краев век, включая ресницы, кожу век и протоки мейбомиевых желез, снижения степени микробной контаминации. Применение способа позволяет снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронических воспалительных заболеваний век в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза, включающем тепловое воздействие на края век, согласно изобретению, вначале на края век накладывают теплый компресс, затем компресс снимают и массажными движения обрабатывают края век озонированным маслом. В качестве озонированного масла используют оливковое или льняное масло с концентрацией озона от 0,3% до 0,5%.

Специфичность способа достигается за счет того, что озонированный масляный раствор характеризуется комплексным воздействием на факторы развития хронических воспалительных заболеваний век. С одной стороны, он обладает прямым дезинфицирующим и иммуномодулирующим действием за счет окислительной активности озонидов жирных кислот. С другой стороны, масляная основа позволяет эффективно очищать отложения клеточного детрита в виде чешуек и корочек, способствует растворению сальных пробок и снижению вязкости густого секрета мейбомиевых желез. Простота способа обеспечивается тем, что пациенту не требуется посторонней помощи или специальных технических средств для его выполнения.

Предлагаемый способ предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза осуществляют следующим образом.

Вначале на края закрытых век накладывают теплый компресс, используя намоченные горячей водой ватные диски или кусочки ваты. При остывании компресса до температуры тела компресс снимают. Далее массажными движения обрабатывают края век озонированным маслом, попутно очищая края век от отслаивающихся корочек и чешуек и загустевшего секрета мейбомиевых желез при помощи ваты или ватных дисков. Для обработки используют озонированное оливковое или льняное масло с концентрацией озона от 0,3% до 0,5% в связи с тем, что при концентрациях 0,3% и выше определяется требуемый бактерицидный и агарицидный эффект, а при концентрациях выше 0,5% отмечается выраженное местно-раздражающее действие. При концентрациях озона меньше 0,3% требуемый бактерицидный и агарицидный эффект не достигается. Процедуры повторяют ежедневно до хирургического вмешательства на переднем отрезке глаза. Положительная динамика состояния век отмечается уже после первого применения, длительность применения не ограничена. Способ может использоваться как регулярная гигиеническая процедура.

Озонированное масло в отличие от озонированных водных растворов длительно сохраняет связанные молекулы озона в виде озонидов в течение длительного времени, в связи с чем для реализации способа могут применяться озонированные масла, приготовленные как самостоятельно, так и промышленным способом. В обоих случаях используют очищенные масла, прошедшие барботирование озонокислородной смесью, полученной из медицинского кислорода с помощью медицинских озонаторов согласно известным методикам (Патент РФ №2317320 - Способ озонирования жидких жиров МПК C11B 1/00, опубл. 20.02.2008).

Предлагаемый способ предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза апробирован в клинической практике. Ниже представлены примеры конкретного осуществления предлагаемого способа.

Пример 1. Пациенту с себорейным блефаритом запланировали проведение факоэмульсификация катаракты. Пациенту рекомендовали проводить подготовку к операции согласно предложенному способу. Вначале на края закрытых век пациент накладывал теплый компресс, используя намоченные горячей водой ватные диски. При остывании компресса до температуры тела компресс снимал. Далее массажными движения обрабатывал края век озонированным оливковым маслом в концентрации 0,3%, попутно очищая края век от отслаивающихся корочек и чешуек при помощи ватных дисков. Процедуры повторял ежедневно в течение 7 дней до дня хирургического вмешательства. При госпитализации отмечено снижение активности хронического воспаления, очищение краев век. После операции инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронического себорейного блефарита в послеоперационном периоде не было.

Пример 2. Пациенту с демодекозным блефаритом запланировали проведение факоэмульсификация катаракты. Пациенту рекомендовали проводить подготовку к операции согласно предложенному способу. Вначале на края закрытых век пациент накладывал теплый компресс, используя намоченные горячей водой ватные диски. При остывании компресса до температуры тела компресс снимал. Далее массажными движения обрабатывал края век озонированным оливковым маслом в концентрации 0,5%, попутно очищая края век от отслаивающихся корочек и чешуек при помощи ватных дисков. Процедуры повторял ежедневно в течение 45 дней до дня хирургического вмешательства. При госпитализации отмечено снижение активности хронического воспаления, очищение краев век, отсутствие клещей рода демодекс при микроскопии ресниц. После операции инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронического демодекозного блефарита в послеоперационном периоде не было.

Пример 3. Пациенту со стафилококковым блефаритом запланировали проведение непроникающей глубокой склерэктомии. Пациенту рекомендовали проводить подготовку к операции согласно предложенному способу. Вначале на края закрытых век пациент накладывал теплый компресс, используя намоченные горячей водой ватные диски. При остывании компресса до температуры тела компресс снимал. Далее массажными движения обрабатывал края век озонированным льняным маслом в концентрации 0,5%, попутно очищая края век от отслаивающихся корочек и чешуек при помощи ватных дисков. Процедуры повторял ежедневно в течение 14 дней до дня хирургического вмешательства. При госпитализации отмечено снижение активности хронического воспаления, очищение краев век, отсутствие роста в микробиологических посевах с краев век. После операции инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронического стафилококкового блефарита в послеоперационном периоде не было.

Пример 4. Пациенту с дисфункцией мейбомиевых желез запланировали проведение сквозной кератопластики. Пациенту рекомендовали проводить подготовку к операции согласно предложенному способу. Вначале на края закрытых век пациент накладывал теплый компресс, используя намоченные горячей водой кусочки ваты. При остывании компресса до температуры тела компресс снимал. Далее массажными движения обрабатывал края век озонированным льняным маслом в концентрации 0,3%, попутно очищая края век от загустевшего секрета мейбомиевых желез при помощи ваты. Процедуры повторял ежедневно в течение 60 дней до дня хирургического вмешательства. При госпитализации отмечено снижение активности хронического воспаления, очищение краев век, уменьшение вязкости секрета мейбомиевых желез. После операции инфекционно-воспалительных осложнений и ухудшения функции мейбомиевых желез в послеоперационном периоде не было.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза позволяет эффективно осуществлять предоперационную подготовку пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза с высокой специфичностью и простотой. Применение способа позволяет снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронических воспалительных заболеваний век в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют тепловое воздействие на края век, при этом вначале на края век накладывают теплый компресс, затем компресс снимают и массажными движения обрабатывают края век озонированным маслом. В частном случае в качестве озонированного масла используют оливковое или льняное масло с концентрацией озона от 0,3% до 0,5%. Способ позволяет снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений и обострения хронических воспалительных заболеваний век в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 4 пр.

1. Способ предоперационной подготовки пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями век к хирургическим вмешательствам на переднем отрезке глаза, включающий тепловое воздействие на края век, отличающийся тем, что вначале на края век накладывают теплый компресс, затем компресс снимают и массажными движения обрабатывают края век озонированным маслом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве озонированного масла используют оливковое или льняное масло с концентрацией озона от 0,3% до 0,5%.