Способ нейрофункциональной реабилитации Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Область техники, к которой относится изобретение:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано, в частности, в ортопедии и реставрационной стоматологии.

Уровень техники:

Нарушения функции зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава изучены давно, предложены многие способы их лечения.

Так, известен способ лечения с помощью эластичных лент (патент №2750014. Способ лечения гипертонии жевательных мышц у пациентов с уменьшенной нижней частью лица с помощью эластичных лент / Булычева Д.С, Постников М.А., Булычева Е.А., Игнатьева А.А., Ищенко Т.А. // 21.06.2021 [РИ]), включающий использование каппы, которую изготавливают с учетом индивидуальных особенностей пациента и накладывают спустя 7 дней после фиксации лент, причем курс лечения с помощью эластичных лент составляет 42 дня, капп - 35 дней.

Недостатком данного способа является необходимость длительного ношения заметных другим людям эластичных лент, которые к тому же вызывают раздражение кожи лица при снятии.

Описан поэтапный способ установления новой высоты прикуса (патент №2737584. Способ определения терапевтического положения нижней челюсти при повышенной стираемости зубов / Сунгуров М.В., Назаров А.М. // 01.12.2020 [РИ]) с повторением определения терапевтической высоты нижней трети лица, включающий получение моделей челюстей, миорелаксацию жевательных и шейных мышц, в том числе препаратом ботулотоксин типа А, определение межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти под контролем электромиографии и гнатографии с помощью силиконового регистрата, фиксацию моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги и ранее полученного регистрата, получение оттиска с зубного ряда и на его основании создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов с дальнейшей заменой временных композитных реставраций на постоянные ортопедические конструкции из материалов на основе дисиликата лития или диоксида циркония фрагментарно.

Однако данный способ лечения не учитывает взаимоотношения между отделами черепа, что может неблагоприятно сказаться на распределении жевательной нагрузки на костные структуры черепа и височно-нижнечелюстной сустав, а применение ботулотоксина типа А предполагает наличие обширного списка противопоказаний, осложнений, а также ограничений образа жизни после осуществления инъекции. Кроме того, нет исследований о применении чрескожной электромиостимуляции на мышцы, в которые было проведено введение ботулотоксина А.

Наиболее близким является способ, позволяющий устранить этиологический фактор развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (патент №2701098. Способ лечения пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости / Фадеев Р.А., Гилина Т.А., Овсянников К.А., Попов А.С., Фарес А. // 24.09.2019 [РИ]). В данном способе моделировку кап на верхнюю и нижнюю челюсть проводят с созданием окклюзионной плоскости, причем анатомическую моделировку отсутствующих зубов и зубов, перекрываемых капой, проводят с учетом как окклюзии, так и артикуляции нижней челюсти.

Недостатком данного способа являются погрешности при создании окклюзионной плоскости. Так, в переднем отделе создание окклюзионной плоскости осуществляется параллельно зрачковой линии, в то время как доказано, что глаза могут адаптироваться даже к инверсии горизонта (Stratton G. M. Vision Without Inversion of the Retinal image // Psychological Review. 1897, № 4 (5), p. 341-360. Логвиненко А. Д, Жедунова Л. Г. Адаптация к инверсии сетчаточных изображений: непрерывное ношение инвертоскопа не является необходимым // Вопросы психологии. 1981, №6 с. 83-92), т.е. сами являются адаптивным и изменяемым компонентом черепной системы, и не могут быть приняты за ориентир. А в боковых участках с правой и левой стороны создание окклюзионной плоскости осуществляется параллельно камперовской плоскости, однако исследования показали, что отношения плоскостей окклюзии к камперовской и франкфуртской плоскостям имеют высокую вариабельность (Жулев Е. Н., Гайворонский И. В., Богатова Е. А., Гайворонская М. Г. Сравнительная оценка прикладного значения горизонтальных плоскостей черепа в стоматологической практике // Вестник СПбГУ. 2013, серия 11, выпуск 3, с. 159-164).

Раскрытие изобретения:

Технический результат предложенного изобретения состоит в повышении точности установки моделей челюстей в индивидуально настраиваемом артикуляторе, повышении точности определения терапевтического положения нижней челюсти и, как следствие, повышении эффективности лечения путем использования наиболее индивидуального и целостного подхода и в дальнейшем получения устойчивой нормализации прикуса, достигаемой за оптимальное количество корректировок, применении в ходе лечения комфортного для пациента приспособления, кроме того не нарушающего внешний облик пациента.

Указанный технический результат достигается за счет того, что производится комплексная диагностика, включающая обследование пациента путем его опроса, осмотра лица и полости рта, выполнения компьютерной томографии головы и ее анализа, выполнения телерентгенограммы черепа в боковой проекции и ее анализа, что позволяет наиболее точно осуществить диагностику патологии прикуса и нарушения пространственного расположения челюстей, возможных причин их возникновения, и позволяет определить тактику дальнейшего лечения.

Определение перед началом лечения общего неврологического статуса пациента путем использования ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон с терапевтической локализацией и без нее и при необходимости приведение пациента в состояние нормотонуса с использованием кинезиологических или остеопатических техник позволяет установить наиболее близкое к истинному терапевтическое положение челюстей перед получением окклюзионного регистрата.

Определение оптимальной терапевтической высоты прикуса для изготовления окклюзионной шины путем ее подбора до возникновения положительного результата ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон позволяет произвести такую моделировку окклюзионной шины, при которой полученная шина будет оказывать оптимальное лечебное воздействие на прикус, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы, дыхательные пути, шейный отдел позвоночника позволяя получить наиболее эффективный и устойчивый результат.

Настройка артикулятора по данным лицевой дуги, которая фиксируется с ориентиром на камперовскую горизонталь, позволяет по наименее подверженным искажениям точкам перенести положение челюстей в артикулятор и, соответственно, более точно провести диагностику и изготовить окклюзионную шину, ношение которой для пациента максимально комфортно и не нарушает его внешний облик.

Проведение каждого последующего этапа корректировки шины только тогда, когда получен отрицательный результат ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон при накусывании на шину позволяет повысить эффективность терапии на шине и оптимизировать количество корректировок шины.

Поэтапная корректировка шины для достижения оптимального центрированного положения нижней челюсти в фронтальной, сагиттальной и тратрансверзальной плоскостях путем поэтапного изменения пространственного положения нижней челюсти до возникновения положительного результата ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон позволяет проводить корректировку прикуса постепенно, что позволяет получить наиболее качественный и устойчивый результат.

Подтверждение успешности и стабильности результатов повторным выполнением компьютерной томографии головы и ее анализом, выполнением телерентгенограммы черепа в боковой проекции и ее анализом, стабильностью состояния общего нормотонуса и положительного ММТ при накусывании на шину в течение минимум одного месяца позволяет достоверно установить, что полученный результат является устойчивым.

Краткое описание чертежей:

Фигура 1 - Проведение мануального мышечного тестирования: а) исходное положение пациента; б) положение рук врача; в) техника веретен

Фигура 2 - Лицевая дуга, установленная по камперовской горизонтали

Фигура 3 - Регистрация терапевтической высоты прикуса с использованием калибровочных пластин: а) подбор калибровочных пластин; б) изготовление регистрата на центральных резцах; в) изготовление регистрата на боковых зубах; г) смыкание зубов под контролем регистрата на центральных зубах.

Фигура 4 - Смыкание челюстей: а) привычное, патология; б) лечебное, в репозиционной шине

Фигура 5 - Контроль эффективности лечения с использованием компьютерной томографии: а) дыхательные пути до лечения; б) увеличение объема дыхательных путей после лечения; в) исходное взаимоотношение в височно-нижнечелюстном суставе до лечения; г) финальные взаимоотношения в височно-нижнечелюстном суставе после лечения; д) исходные взаимоотношения в височно-нижнечелюстном суставе до лечения; е) финальные взаимоотношения в височно-нижнечелюстном суставе после лечения; ж) исходный наклон нижней челюсти до лечения; з) финальное положение нижней челюсти после окончания лечения

Осуществление изобретения:

Способ нейро-функциональной реабилитации реализуется следующим образом.

Перед началом лечения проводится комплексная диагностика, включающая обследование пациента путем его опроса, осмотра лица и полости рта, выполнение компьютерной томографии головы и ее анализ, выполнение телерентгенограммы черепа в боковой проекции и ее анализ. Комплексная диагностика дополняется определением общего неврологического статуса пациента путем использования мануального мышечного тестирования (ММТ) переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон с терапевтической локализацией и без нее. Главная задача ММТ - оценить функциональные возможности мышцы, проявляющиеся их способностью к развитию силы, адекватной прилагаемому сопротивлению и способности к адаптации при нарастании сопротивления. В сочетании с терапевтической локализацией ММТ позволяет оценить работу зубочелюстной системы с позиции центральной нервной системы. Главное отличие данной методики от других заключается в том, что данное тестирование позволяет оценить работу зубочелюстной системы в динамике, т. е. в момент функционирования.

На фигуре 1 продемонстрирована техника ММТ. Перед проведением ММТ выбирается индикаторная мышца, с помощью которой будет проводится оценка неврологического состояния организма. В данном случае предлагается использовать передний пучок дельтовидной мышцы. Для проведения ММТ пациент сидит в стоматологическом кресле или на стуле, затем он вытягивает руку вперед или отводит в сторону так, чтобы сформировать угол в 90 градусов между рукой и телом (фигура 1, а). Врач кладет свою руку сверху на предплечье пациента и просит его удерживать руку в данном положении (фигура 1, б). Врач создает преднатяжение мышцы легким, но уверенным направленным давлением на предплечье пациента, затем усиливает давление на предплечье, достаточное для смещения руки пациента от исходного положения.

Если в момент выполнения теста пациент в состоянии удержать руку в исходном положении, то говорят о положительном результате теста и наличии тонуса индикаторной мышцы, если пациент не может удержать руку в исходном положении - отрицательном результате теста и наличии гипотонии индикаторной мышцы.

При наличии тонуса у индикаторной мышцы необходимо провести дифференциальную диагностику между состояниями нормотонуса и гиперфасилитации.

Чтобы дифференцировать нормотонус с мышечной гиперфасилитацией проводится ММТ с использованием «техники мышечных веретен» (фигура 1, в).

После определения характера тонуса индикаторной мышцы необходимо проверить является ли это состояние локальным или общим. Для этого проводят ММТ одноименной мышцы на противоположной стороне тела. Если обе мышцы находятся в одинаковом состоянии, то можно говорить о системности реакции и тогда состояние будет называться тотальной гипотонией, либо общим нормотонусом, либо тотальной гиперфасилитацией.

Данные записываются в таблицу для анализа.

Далее проводится ММТ с терапевтической локализацией в области полости рта. Терапевтическая локализация заключается в том, что пациент несколько раз смыкает зубы в момент проведения ММТ. Если при смыкании зубов теряется тонус индикаторной мышцы, то можно говорить о дисфункции зубочелюстной системы и необходимости восстановления ее неврологического и функционального здоровья. Для этого используется окклюзионная шина, с помощью которой проводится поэтапная корректировка пространственного положения нижней челюсти.

Если пациент находится в состоянии тотальной мышечной гипотонии или гипертонусе, то необходимо устранить данные состояния и привести пациента в состояние нормального мышечного тонуса или нормотонуса либо подбором оптимальной терапевтической высоты прикуса, либо с использованием кинезиологических или остеопатических техник.

Далее проводится определение оптимальной терапевтической высоты прикуса для изготовления окклюзионной шины. Для этого пациент накусывает калибровочные пластины различной толщины (от 0,3 до 1,0 мм), а врач проводит ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон. Накусывание различных калибровочных пластин продолжается до возникновения положительного результата ММТ. Таким образом осуществляется подбор оптимального количества калибровочных пластин, а следовательно, и оптимальная терапевтическая высота прикуса для изготовления окклюзионной шины.

Затем проводится регистрация прикуса с помощью специализированного А-силикона для получения оттисков и моделей челюстей (фигура 3). Пациент удерживает подобранные калибровочные пластины, которые располагаются в области первых моляров верхней и нижней челюсти, врач заполняет пространство, образовавшееся между центральными резцами, силиконом для регистрации прикуса. После затвердевания силикона калибровочные пластины выводятся из полости рта. Вместо них на боковые нижней зубы челюсти наносится еще одна порция А-силикона для регистрации прикуса. Производится смыкание зубов под контролем регистрата на центральных резцах.

На основе полученных оттисков производится изготовление гипсовых моделей и их монтаж в артикулятор. Монтаж моделей челюстей осуществляется по данным лицевой дуги, которая фиксируется с ориентиром на камперовскую горизонталь (фигура 2).

Проводится моделировка окклюзионной шины с переводом ее в пластмассу, шлифовкой и полировкой и последующим наложением шины на челюсти пациента. Окклюзионная репозиционирующая шина является съемным стоматологическим аппаратом. Она изготавливается на нижнюю челюсть и состоит из одной цельной части и покрывает все зубы нижней челюсти или состоит из двух раздельных частей, покрывающих премоляры и моляры нижней челюсти (зубы 4.4-4.7 и 3.4-3.7). Шина имеет выраженные отпечатки зубов антагонистов. Основной контакт данной шины с антагонистами приходится в проекции небных бугров зубов верхней челюсти.

В дальнейшем для достижения оптимального центрированного положения нижней челюсти в фронтальной, сагиттальной и тратрансверзальной плоскостях осуществляется поэтапная корректировка окклюзионной шины. Каждый последующий этап корректировки шины проводится только тогда, когда получен отрицательный результат ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон при накусывании на шину с учетом пребывания пациента в состоянии общего или тотального нормотонуса. Корректировка осуществляется путем поэтапного изменения пространственного положения нижней челюсти до возникновения положительного результата ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон.

Лечение считается успешным, когда получен устойчивый положительный результат ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон, фиксируется стабильный общий нормотонус на двух приемах врача с промежутком между приемами минимум один месяц. Успешность и стабильность результатов подтверждается повторным выполнением компьютерной томографии головы и ее анализом, выполнением телерентгенограммы черепа в боковой проекции и ее анализом.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения дисфункции зубочелюстной системы. Перед началом лечения проводят комплексную диагностику. Проводят мануальный мышечный тест (ММТ) переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон. Проводят ММТ с терапевтической локализацией в области полости рта, при этом пациент несколько раз смыкает зубы, и если при смыкании зубов теряется тонус индикаторной мышцы или она входит в состояние гиперфасилитации, то выявляют дисфункцию зубочелюстной системы и необходимость ее лечения с помощью окклюзионной шины. В случае выявления в процессе диагностики общего мышечного гипертонуса, то до лечения приводят пациента в состояние нормотонуса подбором оптимальной терапевтической высоты прикуса для изготовления окклюзионной шины. Пациент накусывает калибровочные пластины различной толщины, а врач проводит ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон до возникновения положительного результата ММТ с правой и левой сторон. Монтаж моделей челюстей осуществляют по данным лицевой дуги, которую фиксируют с ориентиром на камперовскую горизонталь. Каждый последующий этап корректировки шины проводится тогда, когда получен отрицательный результат ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон при накусывании на шину. Успешность и стабильность результатов лечения подтверждают выполнением компьютерной томографии головы и телерентгенограммы черепа в боковой проекции и при выявлении состояния общего нормотонуса и положительного ММТ при накусывании на шину в течение одного месяца. Способ обеспечивает повышение точности установки моделей челюстей в индивидуально настраиваемом артикуляторе, повышение точности определения терапевтического положения нижней челюсти и повышение эффективности лечения. 5 ил.

Способ лечения дисфункции зубочелюстной системы, включающий получение оттисков и моделей челюстей, фиксацию моделей челюстей в артикуляторе, проведение моделировки окклюзионной шины с переводом ее в пластмассу, шлифовкой и полировкой и последующим наложением шины на челюсти пациента, отличающийся тем, что перед началом лечения проводят комплексную диагностику: обследование пациента путем его опроса, осмотра лица и полости рта, выполняют компьютерную томографию головы и ее анализ, выполняют телерентгенограмму черепа в боковой проекции и ее анализ, комплексную диагностику дополняют определением общего неврологического статуса пациента путем проведения мануального мышечного тестирования (ММТ) переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон, если в момент выполнения теста пациент в состоянии удержать руку в исходном положении, то говорят о положительном результате теста и наличии тонуса индикаторной мышцы, если пациент не может удержать руку в исходном положении - отрицательном результате теста и наличии гипотонии индикаторной мышцы; при наличии тонуса у индикаторной мышцы проводят дифференциальную диагностику между состояниями нормотонуса и гипертонуса путем ММТ с использованием «техники мышечных веретен», далее определяют характер тонуса индикаторной мышцы: локальный или общий, для этого проводят ММТ одноименной мышцы на противоположной стороне тела, и если обе мышцы находятся в одинаковом состоянии, то выявляют общий характер тонуса; далее проводят ММТ с терапевтической локализацией в области полости рта, при этом пациент несколько раз смыкает зубы в момент проведения ММТ, и если при смыкании зубов теряется тонус индикаторной мышцы или она входит в состояние гиперфасилитации, то выявляют дисфункцию зубочелюстной системы и необходимость ее лечения с помощью окклюзионной шины; в случае выявления в процессе диагностики общего мышечного гипертонуса, то до лечения приводят пациента в состояние нормотонуса подбором оптимальной терапевтической высоты прикуса для изготовления окклюзионной шины, для этого пациент накусывает калибровочные пластины различной толщины, а врач проводит ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон, накусывание калибровочных пластин продолжают до возникновения положительного результата ММТ с правой и левой сторон; монтаж моделей челюстей осуществляют по данным лицевой дуги, которую фиксируют с ориентиром на камперовскую горизонталь; каждый последующий этап корректировки шины проводится тогда, когда получен отрицательный результат ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон при накусывании на шину, корректировка шины проводится поэтапно для достижения оптимального центрированного положения нижней челюсти во фронтальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях путем поэтапного изменения пространственного положения нижней челюсти до возникновения положительного результата ММТ переднего пучка дельтовидной мышцы с правой и левой сторон, успешность и стабильность результатов лечения подтверждается повторным выполнением компьютерной томографии головы и ее анализом, выполнением телерентгенограммы черепа в боковой проекции и ее анализом, при выявлении состояния общего нормотонуса и положительного ММТ при накусывании на шину в течение одного месяца.