СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и остеопатии, и может быть использовано для лечения головной боли.

В 90% случаев причиной головных болей является нарушение положения костей черепа с возникшим напряжением швов и апоневроза, их асимметричное расположение, нарушение физиологического дыхательного ритма черепа, нарушение венозного оттока из черепа, повышение внутричерепного давления. И в сочетании с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) присоединяется спазм задней группы мышц шеи, спазмы жевательных мышц, что способствует фиксации патофизиологического состояния в голове и шее на уровне прикуса.

В настоящее время общепринятым методом лечения головных болей является неврологическое лечение с помощью лекарственных препаратов, направленных на блокировку болевых рецепторов, проведение болевого импульса, белков IL-1α и TNF-α, выявленных при наличии головной боли. При этом не учитывается состояние шейного отдела и ВНЧС сустава. Это приводит к низкой эффективности лечения головной боли, связанной с ассоциированной патологией шейного отдела позвоночника, а именно наличием сколиоза и напряжения мышц шеи, и с нарушением ВНЧС, с сопутствующим спазмом жевательных мышц и мышц шеи, с механическим нарушением мозгового кровообращения и венозного оттока из полости черепа.

Доказана прямая взаимосвязь улучшения функции ВНЧС, уменьшение орофациальных болей при мануальной терапии шейного отдела до 95% случаев среди 213 испытуемых с нарушениями функции ВНЧС и орофациальными болями. [1]

Также головная боль часто сочетается или является следствием орофациальной боли, которая представляет собой одну из наиболее распостраненных проблем в стоматологии. Однако механизмы, которые лежат в основе головной боли в сочетании с орофациальной болью, или с нарушениями в шейном отделе и прикусе, до сих пор неясны по данным многих публикаций, и их комплексное лечение отсутствует [2].

Примерно у каждого второго пациента с зубочелюстно-лицевой деформацией присутствует патология и симптомы нарушения ВНЧС, и при этом миофациальная боль и головная боль наблюдается у 25% таких пациентов. Это говорит о сочетанной взаимосвязанной патологии головных болей и челюстно-лицевых нарушений. [3].

Проводимые исследования в других странах с использованием оральных шин для лечения ВНЧС сустава и уменьшения болей часто не давали результатов, в связи с тем, что шины могли быть изготовлены неправильно, не было стандартизированного подхода к фиксации положения нижней челюсти, вследствие чего боли не уменьшались и не было изменений ВНЧС сустава. Также у этих пациентов не применялся комплексный подход по лечению патологии прикуса связанному с нарушениями положения костей черепа, напряжения апоневроза головы и нарушений шейного отдела. Не использовались мануальные методы при лечении оральными шинами, что доказывает непосредственную взаимосвязь этих состояний и имело отрицательные результаты у контрольной группы с изолированным лечением только оральными шинами [4].

Проводились исследования для оценки распространенности мигреней, эпизодических головных болей напряжения (ЭГБН) и хронических ежедневных головных болей (ХДГ), а также наличия симптомов височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) у пациентов, взрослого населения. В которых было выявлено, что при наличии хотя бы одного симптома ВНЧС, головная боль встречалась в 56,5% случаев против 37% (лиц без симптомов). При наличии 2-х симптомов ВНЧС цифры составили 65,1% против 36%, при наличии 3х и более симптомов ВНЧС разница была еще более выраженной 72,8% против 37,9%. Эти исследования показали взаимосвязь головных болей с наличием повреждений ВНЧС.[9] Что в свою очередь подтверждает необходимость лечения головных болей, сочетанных с наличием ВНЧС симптомов, совместно с лечением ВНЧС.

Также есть данные по использованию специфических мягких окклюзионных шин у детей для лечения ночного стискивания зубов (бруксизма) и болей в мышцах и ВНЧС вследствие их повышенного ночного тонуса. Эти исследования показали, что мышечные боли значительно уменьшаются при ношении мягких окклюзионных шин в ночное время. [5].

Но много публикаций, указывают на отсутствие какого -либо эффекта от окклюзионных шин, в том числе передних депрограммеров Койса. В ходе исследований не было выявлено устранений болей, снижения мышечного тонуса жевательных мышц и бруксизма. [6], [7].

И это объясняется тем, что исследования не проводились в сочетании с мануальными коррекциями нарушений в шейном отделе и напряжений апоневроза волосистой части головы и спазмов в швах черепа, не осуществлялся мышечный баланс жевательных мышц и мышц шеи. Имеются публикации, подтверждающее тесную взаимосвязь наличия нарушений ВНЧС и нарушений функционирования шейного отдела. Выводы, сделанные при этих исследованиях, исключают рассмотрение дисфункции ВНЧС миогенного и артрогенного характера, как изолированную локальную дисфункцию, подтверждают необходимость сочетанного рассмотрения симптомов в области головы и шеи вместе с поражениями ВНЧС зоны. [11].

Был проведен систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований пациентов с дисфункцией ВНЧС, которым применялась мануальная терапия шейного отдела позвоночника. Исследования показали, что мануальная терапия шейного отдела позвоночника уменьшила боль орофациальной области у 95%, улучшила показатели ВНЧС сустава и открытие рта у 95%. Также она имела краткосрочный результат в плане снижения боли и улучшение функции челюсти у пациентов с ВНЧС.[12].

Также были проведены исследования, о взаимосвязи между головными болями и нарушением височно-нижнечелюстной области (ВНЧС). Было обнаружено, что мигрень является наиболее распространенной первичной головной болью, связанной с ВНЧС в 61,%, за ней следует эпизодическая головная боль напряжения 38,5%. [13]. Это представляет собой значительный интерес для эффективного лечения таких пациентов, доказывает первопричину головных болей, связанных с первичной дисфункцией ВНЧС, предопределяет неэффективность изолированного лечения головных болей у пациентов с сочетанными нарушениями ВНЧС.

Тесную взаимосвязь наличия мигрени и дисфункции ВНЧС выявили множество авторов, отмечающих важность сочетанного лечения данного вида нарушений. [14].

Другие исследователи выявили функциональную, анатомическую и неврологическую взаимосвязь, между ВНЧС и верхней частью шейного отдела позвоночника. Было выявлено значительное уменьшение головной боли, боли в шее и ВНЧС области в результате мануальной терапии шейного отдела позвоночника. Сделаны выводы о том, что мануальная терапия шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся нарушениями ВНЧС и головными болями, способна уменьшить шейный кифотический угол, интенсивность болей в шее, головных болей и болей ВНЧС за счет биомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. [8].

Другие исследования показали взаимосвязь наличия головных болей и дисфункции ВНЧС. При этом у пациентов с головными болями выявили наличие 1 суставной дисфункции ВНЧС в 75% случаев. Патофизиологическую взаимосвязь передачи боли от ВНЧС к голове предположили по отделам тройничного нерва. Первичные головные боли способны вызвать боль ВНЧС и связанных с ним структурах. Нарушения ВНЧС могут сопровождаться головной болью или усугублять первичную головную боль. [10]. Однако в этих исследованиях не было поставлено точных диагнозов нарушения ВНЧС, что не позволяло выявить эффективное лечение и взаимосвязь по уменьшению дисфункции ВНЧС и головных болей.

Также исследователи не могли определить варианты эффективного лечения ВНЧС, рассматривали физиотерапевтические методы, при которых не происходит установки правильного положения головки ВНЧС и репозиции диска. Рассматривали хирургические методы лечения, при которых травматичность и неоднозначность пользы хирургического метода лечения может усугубить головную боль.

Техническим результатом изобретения является эффективность комплексного воздействия, стойкое избавление пациентов от головной боли, вызванной на стыке областей, связанной с нарушениями внутричерепного давления, венозного оттока из полости черепа, спазмами апоневроза головы, напряжением в области швов черепных костей, напряжением мышц шеи, спазмами жевательных мышц и дисфункцией ВНЧС.

Указанный технический результат достигается в способе лечения головной боли, в котором осуществляют одновременное комплексное лечение патологии прикуса и связанных с ним нарушений положения костей черепа, напряжения апоневроза головы и нарушений шейного отдела, при этом начинают с массажного мануального пальцевого воздействия большими и указательными пальцами обеих рук на кости черепа в местах их соединения друг с другом по всем черепным швам на волосистой части головы, включая лобно-теменной шов, сагиттальный, височно-теменной и височно-затылочный, осуществляют массирующее внедряющееся вглубь воздействие пальцами с целью изменения жесткости соединения и появления расслабления в шве с последующим высвобождением из заклинивания костей носа, верхней челюсти, неба, скуловых костей путем мануального их раскачивания, одновременно с началом лечения создают амортизирующую шину для ночного ношения из стоматологического самоотверждаемого плотного силиконового материала Спидекс или Зеталабор в качестве амортизирующей прокладки высотой 2,0-12,0 мм между жевательными зубами с двух сторон на нижней челюсти, не дающую человеку закрыть полностью рот в привычном положении зубов и вернуть патологический заклинивающий механизм. Силиконовую шину располагают на нижней челюсти так, что ее нижняя поверхность плотно обхватывает зубы, а на верхней поверхности после застывания формируются отпечатки, плотно фиксирующие зубы верхней челюсти при ношении. Способ иллюстрируется фиг.1- 25, где:

На Фиг. 1 - пример окклюзионных силиконовых шин для позиционирования нижней челюсти.

На Фиг. 2 - пример окклюзионных силиконовых шин справа после лечения, слева до лечения с выраженной клинической симптоматикой головной боли и спазма жевательных мышц.

На Фиг. 3 - фото профиля Пациентки Б., слева до лечения с выраженным напряжением мышц шейного отдела, патологией прикуса, справа после лечения с нормализацией шейного отдела, прикуса, отсутствием симптомов головной боли и вегето-сосудистой дистонией.

На Фиг. 4 - телерентгенограмма Пациентки Б., прямая проекция, слева до лечения с выраженной асимметрией костей черепа, смещением шейного отдела позвоночного столба. Справа - после лечения с более ровным симметричным положением черепных костей, шейного отдела позвоночника.

На Фиг. 5 - телерентгенограмма Пациентки Б., аксиальная проекция, слева до лечения, справа после лечения, визуализируется более широкое и ровное положение костей черепа и шейного отдела позвоночого столба.

На фиг. 6 - Фото анфас Пациентки 3., слева до лечения с выраженными нарушениями ВНЧС, позиции нижней челюсти, прикуса и соотношения зубов, Справа после лечения с измененным положением нижней челюсти и отсутствием симптоматики головных болей

На фиг. 7 - Фото осанки Пациентки 3., слева до лечения с выраженным нарушением осанки и позвоночного отдела, справа после лечения с более ровной осанкой и восстановлением физиологических изгибов позвоночного столба.

На фиг. 8 - Фото осанки Пациентки 3., слева до лечения с нарушениями осанки, с наклоном головы, справа после лечения с более ровной осанкой, нормализация положения нижней челюсти.

На фиг. 9 - Телерентгенограмма Пациентки 3., аксиальная проекция, слева до лечения с асимметрией черепных структур, неровным положением нижней челюсти, позвоночного столба; справа после лечения с более ровным соотношением костей черепа, положением нижней челюсти, шейного отдела позвоночного столба.

Фиг. 10. Телерентгенограмма пациентки 3, прямая проекция, слева до лечения с выраженной асимметрией положения костей черепа, справа после лечения с более ровным положением нижней челюсти и костей черепа.

Фиг. 11 Фото анфас Пациентки К., слева до лечения с выраженной асимметрией лица, болевым синдромом, Справа после лечения с более симметричными чертами лица, отсутствием клинических симптоматик.

Фиг. 12. Телерентгенограмма Пациентки К., прямая проекция, слева до лечения с выраженной асимметрией положения костей черепа, нижней челюсти, справа после лечения с более ровным положением костей черепа, нижней челюсти.

Фиг. 13. Фото осанки пациента М., слева до лечения с выраженным сколиозом шейного, грудного отделов позвоночного столба, справа после лечения с более ровной осанкой и нормализацией физиологических изгибов позвоночного столба.

Фиг. 14. Фото анфас Пациента М., слева до лечения с выраженной асимметрией лица, смещением нижней челюсти влево, справа после лечение с более ровными чертами лица, положением нижней челюсти, с отсутствием клинической симптоматики.

Фиг. 15. Пациент М., фото полупрофиль, слева до лечения, справа после лечения с измененным положением нижней челюсти

Фиг. 16. Фото анфас Пациентки М., слева до лечения с выраженными симптомами болевой дисфункции, диффузными отеками лица; справа после лечения с отсутствием симптоматики, отечности, с увеличением высоты прикуса на окклюзионных силиконовых шинах

Фиг. 17. Фото профиль Пациентки М., слева до лечения со сниженной высотой нижней трети лица, отечностью; Справа после лечения с правильным положением нижней челюсти на высоте окклюзионных силиконовых шин, пастозность лица отсутствует.

Фиг. 18 Телерентгенограмма Пациентки М., прямая проекция, слева до лечения с асимметрией положения костей черепа, снижением высоты прикуса, смещением шейного отдела позвоночного столба относительно центра; Справа после лечения с более ровным положением костей черепа, ровным положением нижней челюсти, увеличением высоты прикуса, выровненным шейным отделом позвоночного столба.

Фиг. 19. Телерентгенограмма Пациентки М., боковая проекция, слева до лечения с сужением воздухоносных путей, дистальным положением нижней челюсти, снижением высоты окклюзии; справа после лечения,

Фиг. 20. Фото анфас Пациентки X., слева до лечения с выраженной асимметрией лица и патологическим мезиальным соотношением прикуса; справа после лечения с более ровными чертами лица, с нормализацией положения нижней челюсти и окклюзии.

Фиг. 21. Фото полупрофиль Пациентки X., слева до лечения с наличием выраженной клинической симптоматики головных болей, неправильного прикуса и положения нижней челюсти; справа после лечения с гармонизацией лица, отсутствием клинической симптоматики, правильным положением нижней челюсти и окклюзии.

Фиг. 22. Фото полупрофиль Пациентки X., слева до лечения с наличием выраженной клинической симптоматики головных болей, неправильного прикуса и положения нижней челюсти; справа после лечения с гармонизацией лица, отсутствием клинической симптоматики, правильным положением нижней челюсти и окклюзии.

Фиг. 23. Фото профиль Пациентки X., слева до лечения с наличием выраженной клинической симптоматики головных болей, неправильного прикуса и положения нижней челюсти; справа после лечения с гармонизацией лица, отсутствием клинической симптоматики, правильным положением нижней челюсти и окклюзии.

Фиг. 24. Телерентгенограмма прямая проекция Пациентки X., слева до лечения с выраженным асимметричным положением костей черепа, шейного отдела позвоночного столба; справа после лечения с выровненным положением костей черепа, нижней челюсти, шейного отдела позвоночного столба.

Фиг. 25 Телерентгенограмма боковая проекция Пациентки X., слева до лечения с тенденцией смещения головы кзади, нарушения центра тяжести, с сужением воздухоносных путей, мезиальным соотношением нижней челюсти; справа после лечения с расширением воздухоносных путей, более ровным положением головы и шейного отдела позвоночного столба.

Под головными болями мы подразумеваем следующие виды головных болей:

МКБ1.1 Мигрень без ауры;

МКБ1.2 Мигрень с аурой;

МКБ 2.1 Нечастая эпизодическая ГБН;

МКБ 2.2 Частая эпизодическая ГБН;

МКБ2.3 Хроническая ГБН;

МКБ5.1 Острая посттравматическая головная боль;

МКБ5.2 Хроническая посттравматическая головная боль;

Под дисфункцией ВНЧС мы подразумеваем следующие виды нарушений ВНЧС:

К07.60 - синдром болевой дисфункции ВНЧС

К07.61 - «щелкающая» челюсть

К07.62 - рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС

К07.63 - боль ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.64 - тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках.

Способ основан на исследовании 150 пациентов с головными болями и дисфункцией ВНЧС различной этиологии.

Проведенные исследования подтвердили стойкий выраженный эффект комплексного лечения миофациальных и головных болей совместно с использованием мягких окклюзионных шин.

Патологический заклинивающий механизм зубов связан с неправильным положением зубов, с неправильным положением челюстей, с неправильным мышечным тонусом жевательных мышц, с неправильным мышечным тонусом мышц шеи. Все это мешает микроподвижности черепных костей и способствует постепенному увеличению напряжения и спазмов в швах черепа и апоневрозе головы, так как мышцы лица и головы крепятся к костям, их повышенный тонус удерживает зажатые кости, что должно быть выключено из влияния сразу при начале лечения с помощью амортизирующей шины.

Кости черепа при массажном воздействии на швы и апоневроз головы для снятия напряжения начинают опосредованно расслабляться, нормализуется их микроподвижность. Это приводит к улучшению венозного оттока из венозных сагитальных синусов, устранению внутричерепного давления. При расслаблении спазмированных мышц шеи мануальным методом также происходит нормализация венозного оттока из полости черепа, улучшается мозговое кровообращение по паравертебральным артериям. Одновременно устраняется спазматическое влияние жевательных мышц, имеющееся при сочетанной патологии ВНЧС сустава, с помощью разобщения прикуса силиконовыми окклюзионными шинами для ночного ношения.

Результаты проведенного исследования показали, что огромное значение имеет правильно установленное положение нижней челюсти на мягкой силиконовой амортизирующей шине с репозицией дисков ВНЧС (при вывихах ВНЧС с редукцией), а также с отсутствием патологических шумов и щелчков на высоте шин. Высота шин варьируется от 3,0-7,0 мм, что определяется степенью вывиха диска и повреждением заднего связочного аппарата ВНЧС суставов. При этом прекращается травматическое воздействие на заднюю суставную зону и начинается расслабление жевательных мышц на высоте шин.

Эти силиконовые шины способны плотно удерживать позицию нижней челюсти в правильном положении, препятствовать ее полному закрытию в привычном соотношении зубов. Ношение этих силиконовых шин способствует расслаблению всех жевательных мышц и мышц задней группы шеи, что отключает механизм возврата в привычное спазмированное состояние.

Когда привычное спазмированное состояние мышц задней группы шеи и жевательных мышц устранено, с помощью сочетанного воздействия мануально непосредственно на мышцы шеи и окклюзионно с разобщением патологического смыкания зубов и со стабилизацией ВНЧС, кости черепа после мануального расслабления швов и апоневроза головы, обретают физиологичность и микроподвижность, и головные боли прекращаются.

Также силиконовые шины способствуют пружинящему рефлексу зубов, который помогает запускать и усиливать биоритм черепных костей опосредованно через зубное сжатие, дополнительно улучшая их физиологичное микродвижение.

В процессе разобщенного зубного смыкания, которое происходит при ношении силиконовых шин, шейный отдел позвоночника избавляется от спазмов мышц шеи задней группы и начинает выпрямляться, уменьшая при этом шейный остеохондроз. Этот механизм также устраняет причины головной боли, связанные с шейным остеохондрозом.

Таким образом, в заявленном способе применяется комплекс мероприятий, направленных на расслабление апоневроза головы и швов черепных костей, на устранение спазмов в шее, и на разобщение неправильного прикуса зубов со стабилизацией ВНЧС. Одновременные мероприятия способствуют устранению причин головной боли напряжения. Способ позволяет вылечить пациента от головной боли, а не только устранить временно эти симптомы. В отличие от методик лечения головной боли на сегодняшний день, направленных на использование лекарственных препаратов, общих расслабляющих массажей, влияющих на следствие, наша методика позволяет работать непосредственно с причиной головных болей.

В 90% случаев причиной головных болей является нарушение положения костей черепа с возникшим напряжением швов и апоневроза, их асимметричное расположение, нарушение физиологического дыхательного ритма черепа, нарушение венозного оттока из черепа, повышение внутричерепного давления.

В сочетании с дисфункцией ВНЧС присоединяется спазм задней группы мышц шеи, спазмы жевательных мышц, что способствует фиксации патофизиологического состояния в голове и шее на уровне прикуса.

Методика позволяет лечить головную боль напряжения за исключением тех случаев, когда головная боль возникает при наличии органических изменений мозга, опухолей, хромосомных болезней и эндокринных нарушений.

Методика позволяет лечить головную боль неясного происхождения при имеющемся условном полном здоровье человека.

Методика позволяет лечить головную боль, вызванную наличием шейного остеохондроза и застойными явлениями в спазмах мышц шеи.

Методика позволяет лечить головную боль, связанную с наличием дисфункции ВНЧС.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Выполняют воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы. Это воздействие ручное и приводит к изменению состояния шва, его расслаблению, устранению спазмов апоневроза головы. Массажными движениями внедряющегося вглубь воздействия большими и указательными пальцами обеих рук осуществляют проработку лобно-теменного шва, сагиттального шва, теменно-затылочного шва, височно-теменного шва. Цель воздействия - изменение жесткости соединения и появления расслабления в шве. Далее происходит освобождение в пределах эластичности шва и нормализация микроподвижности костей черепа, соединенных этим швом. Сам шов при этом становится шире и расслабленнее. Аналогично осуществляют массажное мануальное воздействие на апоневроз волосистой части головы, устраняющее напряжение апоневроза. Сразу после такой манипуляции происходит устранение черепного напряжения и головной боли.

Далее осуществляют расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом. Компрессия атланто-окципитального шва устраняется манипуляциями перпендикулярно расположенных пальцев прямо под затылочной костью, вытягивающими движениями вверх затылочная кость отодвигается от шейных позвонков, ингибированные остистые и прямые мышцы головы от пальцевого нажатия под собственным весом головы начинают расслабляться. Компрессия между затылочной костью и первыми шейными позвонками уменьшается, автоматически начинается расслабление основных групп задних мышц шеи. Фиксация манипуляция с головой и шеей осуществляется на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин из быстрого самоотверждаегого материала, изготавливаемых прямым способом в полости рта пациента сразу после процедуры. Происходит размыкание прикуса.

Размыкание прикуса - это создание механического препятствия для закрытия рта, позволяющее не соединять зубы в привычном прикусе, при наличии сочетанной патологии дисфункции ВНЧС. При нарушениях ВНЧС собственное смыкание зубов является патологическим и вызывает повреждение ВНЧС каждый раз, при смыкании.

Подтверждение диагноза осуществляют с помощью МРТ ВНЧС, где визуализируется диск ВНЧС, смещенный чаще всего кпереди, формирующий вывих ВНЧС. Смещение диска может быть обратимым при каждом открытии рта, с проявлением щелчков ВНЧС, и необратимым без редукции (не вправляемый при открывании рта). Точная постановка положения диска в суставе ВНЧС дает понимание о характере нарушения ВНЧС и его диагнозе. Также контроль ВНЧС осуществляется с помощью КТ ВНЧС, где можно увидеть и измерить сужение суставной щели, предположить наличие компрессии задней биламинарной зоны сустава головкой нижней челюсти.

Необходимо с началом лечения создавать амортизирующую шину на уровне зубов, не дающую человеку закрыть полностью рот в привычное положение зубов, создающий вывих диска ВНЧС. Ношение амортизирующей шины, покрывающей сверху и по бокам жевательные зубы нижней челюсти, дает возможность репозиции диска в правильное положение, под контролем МРТ или КТ ВНЧС. Также дает возможность рефлекторного расслабления мышц зоны ВНЧС.

Шину изготавливают в течение 30 секунд из стоматологического самоотверждаемого материала (Спидекс, Зеталабор). Этот самоотверждаемый материал после застывания имеет плотную силиконовую консистенцию, и должен располагаться у пациента в качестве амортизирующей подушки (прокладки) между жевательными зубами с двух сторон на нижней челюсти. Эти силиконовые шины располагаются на нижней челюсти, их нижняя поверхность плотно обхватывает зубы, а на верхней поверхности имеются отпечатки, плотно фиксирующие зубы верхней челюсти.

Лечение головной боли со стойким терапевтическим эффектом может осуществляться за одну процедуру с ношением в течение месяца накусочных силиконовых шин, или за несколько процедур, осуществляемых регулярно с интервалом 1 раз в 30-40 дней. Между процедурами ношение силиконовых окклюзионных шин в ночное время обязательно. Лечение патологии прикуса или дисфункции ВНЧС может происходит более длительное время в зависимости от клинической картины и степени повреждения ВНЧС сустава. Однако головные боли при этом пациента уже не беспокоят. Дальнейшее лечение патологии прикуса и ВНЧС сустава носит добровольный необязательный характер, длительность лечения индивидуальная. Лечение не оперативное, направленное на стабилизацию мышечно-связочного аппарата сустава окклюзионными силиконовыми шинами, и стабилизацию на зубном уровне.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Фиг. 3.4.5. Пациентка Б, 35 лет Фиг. 3.

Диагноз: МКБ 2.3Хроническая головная боль напряжения,

R45.8 Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых

К 07.61 «Щелкающая» челюсть

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено: Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 12 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 12 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 2,0 до 5,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Значительное прекращение головной боли происходило в первый месяц после манипуляций, полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение Зх месяцев.

Общий срок лечения 12 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах. После этого происходила стоматологическая коррекция окклюзионных контактов терапевтическими пломбами и протезированием.

Пример 2. Фиг. 6.7.8.9.10. Пациентка 3, 57 лет.

Диагноз: МКБ 5.2 Хроническая посттравматическая головная боль напряжения,

R45.8 Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых

К 07.61 «Щелкающая» челюсть

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено: Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 6 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 5,0 до 12,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Значительное прекращение головной боли происходило в первые два месяца после манипулиций, полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение 4х месяцев.

Общий срок лечения 6 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах. После этого происходила стоматологическая коррекция окклюзионных контактов с помощью протезирования.

Пример 3. Фиг. 11.12. Пациентка К., 27 лет.

Диагноз: МКБ 2.3Хроническая головная боль напряжения,

R45.8 Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых

К 07.60 Синдром болевой дисфункции ВНЧС

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено:

Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 12 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 12 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 3,0 до 10,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Значительное прекращение головной боли происходило в первый месяц после манипулиций, полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение 4х месяцев.

Общий срок лечения 12 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах. После этого происходила стоматологическая коррекция окклюзионных контактов терапевтическими пломбами.

Пример 4. Фиг. 13.14.15. Пациент М., 36 лет.

Диагноз: МКБ 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых К 07.61 «Щелкающая» челюсть

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено:

Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 10 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 10 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 3,0 до 5,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение 2х месяцев.

Общий срок лечения 10 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах. После этого происходила стоматологическая коррекция окклюзионных контактов терапевтическими пломбами и коронками.

Пример 5. Фиг. 16.17.18.19. Пациентка М, 64 года.

Диагноз: МКБ 2.3Хроническая головная боль напряжения,

R45.8 Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых

К 07.60 Синдром болевой дисфункции ВНЧС

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено:

Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 6 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 4,0 до 8,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Значительное прекращение головной боли происходило в первые два месяца после манипулиций, полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение 2х месяцев.

Общий срок лечения 6 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах.

Пример 6. Фиг. 20.21.22.23.24.25. Пациентка X., 34 года.

Диагноз: МКБ 2.3 Хроническая головная боль напряжения,

М 42.1 Шейный остеохондроз у взрослых

К 07.61 «Щелкающая» челюсть

Проведено лечение заявленным способом. Выполнено: Оказывалось воздействие массажного характера непосредственно на места соединения костей черепа в области швов, в зоне апоневроза волосистой части головы 1 раз в месяц, в течение 12 месяцев. Далее произведилось расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком - Атлантом 1 раз в месяц в течение 12 месяцев. Фиксация манипуляций с головой и шеей осуществлялась на уровне прикуса с помощью силиконовых накусочных шин. Их толщина варьировалась от 3,0 до 6,0 мм в зависимости от наличия щелчка в области ВНЧС, на высоте окклюзионных шин щелчков не было. Новые шины изготавливались через месяц с новой фиксацией положения нижней челюсти.

Результат лечения: Значительное прекращение головной боли происходило в первый месяц после манипулиций, полное исчезновение симптома головной боли наступило в течение 2х месяцев.

Общий срок лечения 12 месяцев был необходим для стабилизации височно-нижнечелюстного сустава на окклюзионных шинах. После этого происходила стоматологическая коррекция окклюзионных контактов ортодонтическим способом на брекет системе.

Заявляемый способ позволяет правильно подобрать лечение всем пациентам со стоматологическими проблемами, наличием дисфункции ВНЧС в сочетании с имеющимися головными болями. Правильно подобранная методика способа позволяет вылечить пациента от головной боли, и затем произвести необходимые стоматологические мероприятия по лечению дисфункции ВНЧС.

Источники информации:

[1] Liberato FM, da Silva TV, Santuzzi CH, Ferreira Fachini de Oliveira N, Nascimento LR. Manual Therapy Applied to the Cervial Joint Reduces Pain and Improves Jaw Function in Individuals with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review on Manual Therapy for Orofacial Disorders. J OralFacialPainHeadache. 2023 Spring;37(2): 101-111. doi: 10.11607/ofph.3093. PMID: 37389837.

[2] Labanca M, Giano M, Franco C, Rezzani R. Orofacial Pain and Dentistry Management: Guidelines for a More Comprehensive Evidence-Based Approach. Diagnostics (Basel). 2023 Sep 4;13(17):2854. doi: 10.3390/diagnostics13172854. PMID: 37685392; PMCID: PMC10486623.

[3] Garcia MR, da Silva RD, Ferraz AX, Goncalves FM, Santos RS, de Leao BLC, Nascimento WV, Schroder AGD, Zeigelboim BS, de Araujo CM. Prevalence of signs and symptoms related to temporomandibular disorders and orofacial pain in patients indicated for orthognathic surgery: a meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Jul;27(7):3307-3319. doi: 10.1007/s00784-023-05110-2. Epub 2023 Jun 17. PMID: 37329463.

[4] Riley P, Glenny AM, Worthington HV, Jacobsen E, Robertson C, Durham J, Davies S, Petersen H, Boyers D. Oral splints for patients with temporomandibular disorders or bruxism: a systematic review and economic evaluation. Health TechnolAssess. 2020 Feb;24(7): 1-224. doi: 10.3310/hta24070. PMID: 32065109; PMCID: PMC7049908.

[5] Kolcakoglu K, Dogan S, Tulga Oz F, Aydinbelge M. A Comparison of Hard and Soft Occlusal Splints for the Treatment of Nocturnal Bruxism in Children Using the BiteSTRIP®. J Clin Pediatr Dent. 2022 May l;46(3):219-224. doi: 10.17796/1053-4625-46.3.8. PMID: 35830638.

[6] Lei Q, Lin D, Liu Y, Lin K, Huang W, Wu D. Neuromuscular and occlusion analysis to evaluate the efficacy of three splints on patients with bruxism. BMC Oral Health. 2023 May 25;23(1):325. doi: 10.1186/sl2903-023-03044-5. PMID: 37231466; PMCID: PMC 10214705.

[7] Dalewski В, Chrusciel-Nogalska M, Fraczak В. Occlusal splint versus modified nociceptive trigeminal inhibition splint in bruxism therapy: a randomized, controlled trial using surface electromyography. Aust Dent J. 2015 Dec;60(4):445-54. doi: 10.1111/adj.12259. PMID: 25439631.

[8] Lee IS, Kim SY. Effectiveness of manual therapy and cervical spine stretching exercises on pain and disability in myofascial temporomandibular disorders accompanied by headaches: a single-center cohort study. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023 Mar 23;15(1):39. doi: 10.1186/s13102-023-00644-0. PMID: 36959659; PMCID: PMC10035158.

[9] Goncalves DA, Bigal ME, Jales LC, Camparis CM, Speciali JG. Headache and symptoms of temporomandibular disorder: an epidemiological study. Headache. 2010 Feb;50(2):231-41. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01511.x. Epub2009 Sep 14. PMID: 19751369.

[10] Graff-Radford SB, Abbott JJ. Temporomandibular Disorders and Headache. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 Aug;28(3):335-49. doi: 10.1016/j.coms.2016.03.004. PMID: 27475510.

[11] de Wijer A, Steenks MH, de Leeuw JR, Bosman F, Helders PJ. Symptoms of the cervical spine in temporomandibular and cervical spine disorders. J OralRehabil. 1996 Nov; 23(11):742-50. doi: 10.1046/j.1365-2842.1996.d01-187.x. PMID: 8953478.

[12] Liberato FM, da Silva TV, Santuzzi CH, Ferreira Fachini de Oliveira N, Nascimento LR. Manual Therapy Applied to the Cervial Joint Reduces Pain and Improves Jaw Function in Individuals with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review on Manual Therapy for Orofacial Disorders. J Oral Facial Pain Headache. 2023 Spring;37(2):101-111. doi: 10.11607/ofph.3093. PMID: 37389837; PMCID: PMC 10627199.

[13] Dibello V, Lozupone M, Sardone R, Ballini A, Lafornara D, Dibello A, Vertucci V, Santarcangelo F, Maiorano G, Stallone R, Petruzzi M, Daniele A, Solfrizzi V, Panza F. Temporomandibular Disorders as Contributors to Primary Headaches: A Systematic Review. J Oral Facial Pain Headache. 2023 Spring;37(2):91-100. doi: 10.11607/ofph.3345. PMID: 37389836; PMCID: PMC10627196.

[14] Goncalves DA, Camparis CM, Franco AL, Fernandes G, Speciali JG, Bigal ME. How to investigate and treat: migraine in patients with temporomandibular disorders. CurrPainHeadacheRep.2012 Aug;16(4):359-64. doi: 10.1007/s11916-012-0268-9. PMID: 22610505.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и остеопатии, и может быть использовано при лечении головной боли, преимущественно у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Осуществляют одновременное комплексное лечение патологии прикуса и связанных с ним нарушений положения костей черепа, напряжения апоневроза головы и патологии шейного отдела позвоночника. При этом лечение начинают с массажного мануального воздействия волосистой части головы в местах соединения друг с другом костей черепа. Воздействие осуществляют большими и указательными пальцами обеих рук массирующими, внедряющимися вглубь, движениями, прорабатывая лобно-теменной шов, сагиттальный шов, теменно-затылочный шов и височно-теменной шов. Затем устраняют напряжение апоневроза, осуществляя массажное мануальное воздействие на апоневроз волосистой части головы, после чего осуществляют мануальное воздействие на кости носа, верхней челюсти, неба и скуловых костей, далее осуществляют расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком – атлантом. При этом компрессию атланто-окципитального шва устраняют манипуляциями перпендикулярно расположенных пальцев под затылочной костью, вытягивающими движениями вверх, отодвигая затылочную кость от шейных позвонков, расслабляя ингибированные остистые и прямые мышцы головы. Далее под контролем МРТ или КТ осуществляют репозицию диска ВНЧС. Для устранения спазматического влияния жевательных мышц, стабилизации мышечно-связочного аппарата ВНЧС сустава и фиксации измененного положения нижней челюсти изготавливают амортизирующую накусочную окклюзионную шину для ночного ношения. При этом шину изготавливают из стоматологического самоотверждаемого силиконового материала, располагая силиконовый материал между жевательными зубами с двух сторон, фиксируя и препятствуя, после застывания силиконового материала, полному закрытию рта в привычной окклюзии. При этом окклюзионная толщина силиконовых накусочных шин варьируется от 2,0 до 12,0 мм, шину изготавливают из стоматологического самоотверждаемого материала Спидекс или Зеталабор. После окончания лечения осуществляют коррекцию окклюзионных контактов терапевтическими пломбами и протезированием. Способ за счет комплексного воздействия и правильно подобранной методики позволяет вылечить пациента от головной боли и затем произвести необходимые стоматологические мероприятия по лечению дисфункции ВНЧС. 3 з.п. ф-лы, 25 ил., 6 пр.

1. Способ лечения головной боли, характеризующийся тем, что осуществляют одновременное комплексное лечение патологии прикуса и связанных с ним нарушений положения костей черепа, напряжения апоневроза головы и патологии шейного отдела позвоночника, при этом лечение начинают с массажного мануального воздействия волосистой части головы в местах соединения друг с другом костей черепа, воздействие осуществляют большими и указательными пальцами обеих рук массирующими, внедряющимися вглубь, движениями, прорабатывая лобно-теменной шов, сагиттальный шов, теменно-затылочный шов и височно-теменной шов, затем устраняют напряжение апоневроза, осуществляя массажное мануальное воздействие на апоневроз волосистой части головы, после чего осуществляют мануальное воздействие на кости носа, верхней челюсти, неба и скуловых костей, далее осуществляют расслабление спазмированных мышц шеи с помощью устранения компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком – атлантом, при этом компрессию атланто-окципитального шва устраняют манипуляциями перпендикулярно расположенных пальцев под затылочной костью, вытягивающими движениями вверх, отодвигая затылочную кость от шейных позвонков, расслабляя ингибированные остистые и прямые мышцы головы, далее под контролем МРТ или КТ осуществляют репозицию диска ВНЧС, для устранения спазматического влияния жевательных мышц, стабилизации мышечно-связочного аппарата ВНЧС сустава и фиксации измененного положения нижней челюсти изготавливают амортизирующую накусочную окклюзионную шину для ночного ношения, при этом шину изготавливают из стоматологического самоотверждаемого силиконового материала, располагая силиконовый материал между жевательными зубами с двух сторон, фиксируя и препятствуя, после застывания силиконового материала, полному закрытию рта в привычной окклюзии.

2. Способ лечения головной боли по п. 1, отличающийся тем, что окклюзионная толщина силиконовых накусочных шин варьируется от 2,0 до 12,0 мм.

3. Способ лечения головной боли по п. 1, отличающийся тем, что после окончания лечения осуществляют коррекцию окклюзионных контактов терапевтическими пломбами и протезированием.

4. Способ лечения головной боли по п. 1, отличающийся тем, что шину изготавливают из стоматологического самоотверждаемого материала Спидекс или Зеталабор.