Способ реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости - болезни Осгуда-Шлаттера.

Остеохондропатии - группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур, сопровождающихся в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. Вовлечение в патологический процесс суставного хряща приводит к нарушению функции сустав.

По данным литературы, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь Осгуда-Шлаттера встречается у каждого восьмого в популяции и у каждого четвертого спортсмена. В первую очередь стартует с болей в области коленных суставов, которые заставляют спортсмена отказаться от тренировок.

Принято считать, что заболевание излечивается самостоятельно и не требует специальных мероприятий. Но если врач не вмешивается в процесс течения болезни, то это может привести в исходе к тяжелым артрозам, повреждению мениска, длительной реабилитации и нарушению самообслуживания спортсмена.

В связи с вышесказанным, актуальной является разработка и научное обоснование новых методов восстановления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата пациентов с остеохондропатией бугристости большеберцовой кости.

Из уровня техники известно сообщение об использовании для реабилитации пациентов после болезни Осгуда-Шляттера, индивидуального оздоровительного комплекса, предусматривающего профилактические и восстановительные программы, направленные на борьбу с остеохондропатиями. Индивидуальный оздоровительный комплекс включает:

- современные физиотерапевтические методики;

- упражнения ЛФК под контролем инструктора;

- фармакопунктуру;

- различные виды лечебного массажа;

- профессиональное тейпирование при болезни Осгуда-Шлаттера;

- рекомендации по занятиям физической культурой и спортом в период обострения (см. публикацию: Клинико-биохимический мониторинг при составлении программы реабилитации спортсменов с остеохондропатией бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). https://mrtpetrograd.ru/stati/zabolevaniya/bolezn-osguda-shlattera).

По сообщению авторов, с помощью фармакупунктуры устраняются воспаления и боли в мышцах и суставах, восстанавливается работа внутренних органов, организм омолаживается.

Описанная в данной публикации методика выполнения фармакупунктуры заключается в следующем: врач-рефлексотерапевт определяет на теле пациента нужные точки, после чего вводит в каждую из них по 0,2-0,3 миллилитра действующего вещества на небольшую глубину. Это может быть какой-то один препарат или коктейль из нескольких. Средства для фармакупунктуры подбираются в соответствии с состоянием пациента и поставленным диагнозом. Это могут быть обезболивающие препараты, витамины, физиологический раствор, гормоны, препараты для улучшения кровообращения, раствор натрия хлорида или калия хлорида, кровь самого пациента.

Число сеансов фармакупунктуры подбирается согласно рекомендациям производителя конкретного лекарственного средства. Курс может включать десять инъекций, которые проводят через день, при этом за одну процедуру вводят в точки рефлексотерапии в сумме около 2,3 миллилитра препарата – примерно одну ампулу.

Согласно данной публикации, лечебная физкультура при болезни Осгуда-Шлаттера в первую очередь направлена на устранение боли без применения лекарств и ускоренное возвращение к спорту. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом выраженности патологических изменений.

Из уровня техники известна попытка дать научное обоснование и создание клинико-биохимического алгоритма программы реабилитации спортсменов с болезнью Осгуда-Шлаттера, включающей использованием методов физической реабилитации, кинезиотейпирования, локальных инъекций, лазеротерапиию. В острую стадию (боль, отек, ограничение движений) возможно введение препаратов плазмы, что купирует симптомы и помогает в быстрейшей реабилитации. Всем спортсменам рекомендовано клиническое обследование врача специалиста (хирург\травматолог\ревматолог) с прохождением УЗИ заинтересованных суставов минимум 1 раз в год. Занятия спортом лучше проводить в наколенниках, предварительно на суставы нанести разогревающие мази. Также рекомендовано кинезиотейпирование, как для лечебной, так и профилактической цели (см. Научно-спортивный вестник Урала и Сибири, 2019| № 1(21)стр. 51-57, https://uralgufk.ru/sites/default/files/page/files/2019-1_gotov.pdf).

Однако в вышеуказанном источнике информации не содержится анализ эффективности данных методов при комплексном использовании для реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости. Не дается градации использования методов в зависимости от стадии заболевания и оценки исходного статуса пациента.

Из уровня техники выявлена информация, выбранная в качестве ближайшего аналога, свидетельствующая об исследовании, проводимом для совершенствования программы реабилитации группы пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера. В программу реабилитации входят: курс плазмотерапии, классическое кинезиотейпирование комбинированным способом, комплекс упражнений по методике Динамической Нейромышечной Стабилизации (DNS). Кроме того, спортсменам назначался комплекс препаратов магния, витамина Д3, омеги-3 и аминокислот, который составлялся индивидуально в зависимости от показателей, полученных в результате биохимического исследования (см. статью «Содержание первичных, вторичных и конечных продуктов перекисного о9кисления липидов в сыворотке крови у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера». Сборник научных трудов молодых ученых, посвященный Дню российской науки. Выпуск 19. Проблемы подготовки научных и научно-педагогических кадров: опыт и перспективы». Челябинск, 2022 г. стр. 133-138 https://uralgufk.ru/sites/default/files/news/files/sbornik_statey_itogovoy_konferencii_2022.pdf).

Как следует из данной публикации, после проведенной реабилитации через 3 недели от ее начала у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера достоверно снижалась концентрация первичных, вторичных, конечных продуктов перекисного окисления липидов до показателей группы контроля. Данные изменения процессов липопероксидации происходили на фоне улучшением клинической картины в виде купирования болевого синдрома, увеличения объема движений и двигательной активности в целом. Кроме того, по ультразвуковой картине наблюдалось уменьшение пролиферации и фрагментации бугристости большеберцовой кости, уменьшение васкуляризации собственной связки наколенника. По мнению автора, динамика показателей содержания продуктов перекисного окисления липидов может быть использована для оценки эффективности реабилитации при болезни Осгуда-Шлаттера.

Однако в вышеуказанном источнике информации отсутствует данные по количеству инъекций при плазмотерапии, не указан какой использовался комплекс упражнений по методике Динамической Нейромышечной Стабилизации (DNS), что не позволяет полноценно оценить результаты данных исследований.

Помимо этого, приведенного в известном источнике, комплекса процедур, недостаточно для гарантированной эффективности реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости. Это связано с тем, что использование только приведенных методик, не обеспечивает достаточной полноты воздействий на организм пациента, для гарантированной эффективности реабилитации. Так отсутствие в известном комплексе сеансов инструментальной мобилизации мягких тканей, не обеспечивает должную миофасциальную релаксацию, утилизацию молочной кислоты из натренированных мышц и соответствующую коррекцию баланса миофасциальной работы.

А отсутствие в известном комплексе процедуры активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию не обеспечивает коррекции постурального контроля тела, выпрямления позвоночника вдоль прямой линии и адекватной работы связочно-мышечного аппарата спортсмена.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание способа, обеспечивающего при комплексном использовании таких восстановительных процедур, как процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию и комплекс упражнений из динамической нейромышечной стабилизации, инъекции аутоплазмой (PRP), кинезиотейпирование, инструментальные мягкие мануальные техники, гарантировано высоко эффективную реабилитацию пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости, представляющем собой комплекс восстановительных процедур, включающий инъекции аутоплазмой, кинезиотейпирование комбинированным методом и комплекс упражнений по методике динамической нейромышечной стабилизации, согласно изобретению, в комплекс восстановительных процедур дополнительно включена техника инструментальной мобилизации мягких тканей, осуществляемая при помощи инструмента NordBlade 2.0 и процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию, при этом, техника инструментальной мобилизации мягких тканей осуществляется комбинированным методом - сначала выполняется лимфодренажная техника, а затем стабилизация сустава, курсы инъекций аутоплазмой и кинезиотейпирования выполняются совместно 1 раз в неделю в течение 3-х недель, инструментальная мобилизация мягких тканей выполняется через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы, совместно с классическим комбинированным кинезиотейпированием, длительность сеанса инструментальной мобилизации мягких тканей составляет от 15 до 20 минут 1 раз в неделю в течение 3 -5 недель, процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию выполняется на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы, длительность выполнения одного сеанса процедур составляет 30-40 минут, при этом, на выполнение каждого положения затрачивается 5-7 минут, количество повторений составляет 2 - 3, процедуры выполняется 1 раз в неделю, в течение 4-х недель, комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации выполняется после завершения курса инъекций аутоплазмы пациентом самостоятельно, ежедневно 1 раз в день в течение 4-х недель, при этом, процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию включают комплекс упражнений, выполняемых следующим образом:

- исходное положение - лежа на спине, голова повернута вбок, тело наклонено в ту же сторону, куда повернуто лицо, лицевая нога разогнута, контралатеральная нога – согнута, наклон туловища и тазового пояса в сторону спонтанного поворота головы, при этом, плечо с затылочной стороны отведено до 30 градусов, контралатеральная рука приведена к туловищу, предплечья согнуты в локтевых суставах до 30 градусов;

- на лицевой стороне корпуса производят запускающее раздражение с помощью нажатия в направлении позвоночного столба на поверхность груди по сосковой линии в области места прикрепления диафрагмы в результате чего голова поворачивается в противоположную сторону с одновременным вытяжением шейного отдела позвоночника, верхняя часть тела вытягивается, в плечевом поясе происходит приведение лопаток к туловищу;

- сгибают нижнюю часть тела и ноги;

- ноги удерживают против силы тяжести на весу над поверхностью опоры, для чего, центр тяжести смещают в краниальном направлении, при этом согнутые ноги находятся в положении отведения до 30 градусов и наружной ротации, стопы удерживают по срединной линии в тыльном разгибании;

- сгибают ноги, подтягивают кверху в положение отведения до 30 градусов, стопы располагают в дорсальной флексии по срединной линии, пальцы стоп в срединном положении, лицевую ногу оставляют согнутой, стопу оставляют в дорсальной флексии, пальцы ног в срединном положении,

- при расположении тазового пояса в косом положении, ноги и таз с затылочной стороны разгибают, сохраняя наружную ротацию ноги,

а комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации включает упражнения по формированию мышц корпуса, упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев и упражнения приседания 12 месяцев, при этом упражнения по формированию мышц корпуса выполняют следующим образом:

- исходное положение – лежа на кушетке, ребра прижаты к кушетке, спина выпрямлена, выполняют ретракцию головы с достижением нейтрального положения корпуса;

- ноги сгибают на 90 градусов в тазобедренном суставе, на 90 градусов в коленном суставе, на 90 градусов в голеностопном суставе;

- выполняют наружную ротацию в тазобедренном суставе;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставе,

упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев выполняют следующим образом:

- исходное положение – стоя на 2 коленях с опорой на локти с контролем положения таза, при котором диафрагма таза параллельна с диафрагмой;

- колено сгибают на 90 градусов, так, чтобы оно было на одном уровне и параллельно другой ноге;

- привстают на 10-15 см, с контролем опорной ноги;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставах;

- здоровую ногу укладывают на кушетку, так, чтобы в тазобедренном суставе была небольшая наружная ротация, выполняют сгибание до 30 градусов в коленном суставе;

- выполняют ротацию корпуса вокруг опорной ноги;

- выполняют 5 повторений,

упражнения приседания 12 месяцев, выполняют следующим образом:

- исходное положение – ноги на ширине плеч с контролем положения таза;

- выполняют приседание до угла 90 градусов в коленных суставах, так, чтобы колено было на уровне большого пальца;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд;

- выполняют приседание, так чтобы колено не ушло за носок, продолжают приседание в тазобедренном суставе, до 90 градусов в колене;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд.

Дополнительное включение в комплекс по реабилитации техники инструментальной мобилизации мягких тканей, осуществляемой при помощи инструмента NordBlade 2.0 и осуществление техники мобилизации мягких тканей комбинированным методом – выполнением сначала лимфодренажной техники, а затем стабилизации сустав, позволяет в комплексе с остальными методиками, гарантировать высокую эффективную реабилитацию пациента с хондропатией бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).

Это обеспечивается благодаря тому, что использование данной техники позволяет воздействовать на мягкие ткани, ускорить физиологические процессы, стимулировать самостоятельную возможность тканей регенерироваться, способствует расслаблению сухожилий 4-х главой мышцы бедра и собственной связки наколенника, улучшает микроциркуляцию сосудистого русла, тем самым уменьшает проявления миофасциального болевого синдрома. Используемые в процессе терапии инструменты NordBlade 2.0, позволяют механически воздействовать на кожу, рецепторы, соединительную ткань и глубокие структуры мягких тканей. Разглаживание, вытягивание, улучшают эластичность ткани, восстанавливается ее природное, анатомическое строение. Использование инструментов NordBlade 2.0 позволяет специалистам диагностировать и ликвидировать болевые синдромы, последствия травм и дисфункции мягких тканей. Использование данной методики позволяет воздействовать на кожные и мышечные рецепторы, чем достигается увеличение гибкости и объема движений в суставах. При этом устраняется избыточное мышечное напряжение и снимается болевой синдром, вызванный хондропатией бугристости большеберцовой кости. При инструментальной мобилизации мягких тканей производят контролируемые микроповреждения пораженных структур, в ответ на которые в зонах воздействия развивается местная воспалительная реакция. Воспаление запускает каскад восстановительных процессов, в ходе которых участки фиброзной или рубцовой ткани, образовавшиеся в результате заболевания, подвергаются рассасыванию и заменяются нормальной соединительной тканью. Под влиянием данной методики на клеточном уровне происходит активация и увеличение количества фибробластов, которые синтезируют соединительную ткань. При этом улучшается микроциркуляция крови, рассасываются спайки в фасциях. Благодаря данной методике расширяется диапазон движений в суставе, увеличивается мышечная сила, снимаются отеки, снижается болевая чувствительность, ускоряется восстановление функций, утраченных в результате заболевания.

Осуществление техники мобилизации мягких тканей именно комбинированным методом - сначала выполнение лимфодренажной техники, а затем стабилизации сустав, позволяет еще в большей степени гарантировать высокую эффективность реабилитации заявленного комплекса.

Это обеспечивается за счет того, что использование сначала лимфодренажной техники улучшает микроциркуляцию и лимфоток в области введения плазмы, за счет чего пациенту не требуется применения нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающей целью, которые нивелируют действие плазмы. Последующее использование стабилизации сустава обеспечивает уменьшение нагрузки на сустав, иммобилизирует его, не нарушая работу фасции и сосудов, что делает процесс реабилитации более физиологичным

Используемая в заявляемом способе комплекса заявленных упражнений из динамической нейромышечной стабилизации (ДНС), позволяет еще в большей степени гарантировать повышение эффективности заявленного способа. Это обеспечивается благодаря тому, что комплекс ДНС основан на кинезиологии пациента и его спонтанной моторике и учитывает моторные возможности и навыки пациента.

Применение для реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости заявленных процедур активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию, позволяет еще в большей степени гарантировать высокую эффективность реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости.

Это обеспечивается за счет того, что использование данной терапии позволяет оказать следующее воздействие на:

- непосредственное растяжение межреберных мышц с максимумом между 7 и 8 ребром. Проприоцептивное раздражение проходит через задние корешки средней части грудного отдела позвоночного столба;

- опосредованное растяжение реберно-поперечных мышц (mm. costotransversarii) с максимумом на уровне 6 – 8 ребер. Афферентный проприоцептивный импульс проходит через задние корешки позвонков Th 6 – Th 8;

- опосредованное растяжение диафрагмы, возможно в большей степени с затылочной стороны. Раздражение проходит через диафрагмальный нерв (n. phrenicus) к задним корешкам позвонков C 1 – C 4;

- опосредованное сжатие легкого и смещение средостения с раздражением интерорецепторов легких и плевры. Раздражение проходит через блуждающий нерв (n. vagus) к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге (medulla oblongata);

- опосредованное растяжение квадратной мышцы поясницы (m. quadratus lumborum) по лицевой стороне и наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis) по затылочной стороне. Импульс проходит через задние корешки на уровне позвонков Th 12 – L 4 или Th 5 – 12 соответственно.

Вместе со средней ягодичной мышцей (m. glutaeus med.) и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae lat.) сокращаются четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps fem.), а также аддукторы бедра. Данное сокращение следует рассматривать как функцию стабилизации тазобедренного сустава при одновременном разгибании ноги.

Использование Войта-терапии позволяет достичь выравнивания положения таза, выпрямления позвоночника вдоль продольной оси, «включения спящих мышц» за счет активации двигательных рефлексов во время терапии.

Количественные и временные параметры выполняемых процедур определены заявителем экспериментально, а также применены на 157 пациентах.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Способ реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости осуществляется в амбулаторных условиях. Включение пациента на реабилитацию осуществляют по результатам его предварительного обследования, куда входит: осмотр врачом-клиницистом, оценка боли по шкале ВАШ, гониометрия, клинический и биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование коленных суставов. Критериями включения пациента в реабилитацию, являются наличие выставленного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера, возраст 10-18 лет. Лабораторно определяют уровень витамина Д3, уровень ионизированного кальция, общеклинический анализ крови, функциональные пробы печени, белки, маркеры аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний.

Реабилитацию осуществляют с использованием комплекса восстановительных процедур, включающих:

- плазмотерапию коленного сустава параартикулярно аутоплазмой обогащенной тромбоцитами №3 с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю в течение 3-х недель;

- классическое кинезиотейпирование коленного сустава комбинированным методом совместно с плазмотерапией с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю в течение 3 недель;

- через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы - инструментальная мобилизация мягких тканей с использованием инструментов NordBlade 2.0 совместно с классическим кинезиотейпированием комбинированным методом для стабилизации коленного сустава, при этом, длительность сеанса инструментальной мобилизации мягких тканей составляет от 15 до 20 минут 1 раз в неделю в течение 3-5 недель;

- медикаментозная коррекция: препараты кальция, витамин Д3;

- Войта-терапия на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы, длительностью выполнения одного сеанса процедуры 30-40 минут 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом, на каждое положение затрачивается 5 -7 минут, количество повторений 2-3;

- после завершения курса аутоплазмы динамическая нейромышечная стабилизация выполняется пациентом самостоятельно ежедневно 1 раз в день в течение 4 недель.

Процесс получения аутоплазмы включает извлечение крови у пациента, которую затем центрифугируют для получения концентрированной суспензии тромбоцитов методом плазмафереза. Затем суспензия подвергается двухступенчатому процессу центрифугирования для разделения твердых и жидких компонентов антикоагулированной крови. PRP – это плазма из собственной крови пациента с концентрацией жизнеспособных тромбоцитов 1 000 000/мкл. Технология получения PRP – это формирование и забор BUFFY COAT с последующим разведением его плазмой крови до желаемой концентрации тромбоцитов. Технология предусматривает послойный отбор плазмы с управляемой концентрацией жизнеспособных тромбоцитов в каждом миллилитре. Пробирки не используются. Забор крови происходит в стерильный 10 или 20 мл шприц, куда предварительно добавляется антикоагулянт на основе цитрата натрия с глюкозой. Кровь перемешивается с антикоагулянтом и раздается в одну или две шприц-пробирки. Последние помещаются в центрифугу. Применяется специально разработанная центрифуга с щадящим (мягким) режимом центрифугирования (620g, 12 минут). Затем 5 мл или 3 мл шприцем из шприц-пробирок осуществляется послойный забор плазмы и “Buffy Coat” с поверхностной частью эритроцитарного слоя, где содержаться молодые, наиболее активные тромбоциты и моноциты. При центрифугировании 10 мл крови получаем первый слой – нормоплазма – это около 3 миллилитров верхней плазмы. Оставшиеся 2 миллилитра с “Buffy Coat” содержат около 1000 000 тромбоцитов в 1 мкл – это PRP.

Плазмотерапия проводится курсом из 3-х инъекций аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами периартикулярно в зону интереса и по точкам максимальной болезненности. Сразу после инъекции накладываются классические кинезиотейпы комбинированным методом.

Методика накладывания классических кинезиотейпов комбинированным методом: после обработки кожи области коленного сустава спиртовым раствором, накладываются кинезиотейпы, нарезанные в виде «фонариков» в количестве 3-4 в зависимости от площади инъекций, база накладывается в сторону ближайших лимфоузлов, якорь крепится на противоположную сторону. Сверху накладываются I - образные тейпы в количестве трех штук мышечной техникой для стабилизации наколенника и коленного сустава в целом. Аппликация снимается через 4-5 дней. Интервал между процедурами 7 дней курс 21 день. На время инъекций ограничивается физическая нагрузка, отменяются тренировки и запрещен прием НПВП, которые нивелируют действие плазмы.

Затем, через 4 недели от первой инъекции аутоплазмы проводится инструментальная мобилизация мягких тканей методом NordBlade 2.0. Методика инструментальной мобилизации мягких тканей - на кожу наносится ультразвуковой гель, далее происходит сканирование, разогрев, стабилизация мышц обоих бедер с помощью NordBlade-2.0.

Если спортсмен продолжает тренировки, то необходимо исключить динамические нагрузки на коленные суставы, а именно следующие скоростно-силовые упражнения: прыжки через барьеры, спрыгивания с возвышения, приседания и прыжки на одной ноге, падения на колени.

Занятия по Войта-терапии включают комплекс упражнений, выполняемых следующим образом:

- исходное положение - лежа на спине, голова повернута вбок, тело немного согнуто и наклонено в ту же сторону, куда повернуто лицо; лицевая нога разогнута, контралатеральная нога – согнута, наклон туловища и тазового пояса в сторону спонтанного поворота головы, при этом, плечо с затылочной стороны слегка отведено, контралатеральная рука приведена, предплечья немного согнуты в локтевых суставах, или локтевой сустав немного разогнут с лицевой стороны;

- на лицевой стороне корпуса производят запускающее раздражение с помощью нажатия в направлении позвоночного столба на поверхность груди по сосковой (мамиллярной) линии в области места прикрепления диафрагмы в результате чего голова поворачивается в противоположную сторону с одновременным вытяжением шейного отдела позвоночника, верхняя часть тела вытягивается, в плечевом поясе происходит приведение лопаток;

- сгибают нижнюю часть тела и ноги;

- ноги удерживают против силы тяжести на весу над поверхностью опоры, для чего, центр тяжести смещают в краниальном направлении, при этом согнутые ноги находятся в положении легкого отведения и наружной ротации, стопы удерживают по срединной линии в тыльном разгибании;

- сгибают ноги, подтягивают кверху в положение легкого отведения, стопы располагают в дорсальной флексии по срединной линии, пальцы стоп в срединном положении, лицевую ногу оставляют согнутой, стопу оставляют в дорсальной флексии, пальцы ног в срединном положении,

- при расположении тазового пояса в косом положении ноги и таз с затылочной стороны разгибают, сохраняя наружную ротацию ноги.

Комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации (ДНС) включает упражнения по формированию мышц корпуса, упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев и упражнения приседания 12 месяцев, при этом упражнения по формированию мышц корпуса выполняют следующим образом:

- исходное положение – лежа на кушетке, ребра прижаты к кушетке, спина выпрямлена, выполняют ретракцию головы с достижением нейтрального положения корпуса;

- ноги сгибают на 90 градусов в тазобедренном суставе, на 90 градусов в коленном суставе, на 90 градусов в голеностопном суставе;

- выполняют наружную ротацию в тазобедренном суставе;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставе,

упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев выполняют следующим образом:

- исходное положение – стоя на 2 коленях с опорой на локти с контролем положения таза, при котором диафрагма таза параллельна с диафрагмой;

- колено сгибают на 90 градусов, так, чтобы оно было на одном уровне и параллельно другой ноге;

- привстают на 10-15 см, с контролем опорной ноги;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставах;

- здоровую ногу укладывают на кушетку, так, чтобы в тазобедренном суставе была небольшая наружная ротация, выполняют легкое сгибание в коленном суставе;

- выполняют ротацию корпуса вокруг опорной ноги;

- выполняют 5 повторений;

упражнения приседания 12 месяцев, выполняют следующим образом:

- исходное положение – ноги на ширине плеч с контролем положения таза;

- выполняют небольшое приседание, так, чтобы колено было на уровне большого пальца;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд;

- выполняют приседание, так чтобы колено не ушло за носок, продолжают приседание в тазобедренном суставе, до 90 градусов в колене;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд;

Комплекс выполняют самостоятельно ежедневно 1 раз в день, в течение 1 месяца.

Выполнение упражнений из динамической нейромышечной стабилизации обеспечивает стабилизацию мышц корпуса и коленного сустава, за счет формирования мышц корпуса, как это происходит у ребенка в первый год жизни.

Формирование мышцы корпуса - как у ребенка в первый год жизни происходит следующим образом.

Пациент должен прижать ребра к кушетке, выпрямить спину, сделать ретракцию головы (получается нейтральное положение всего корпуса), затем сгибает ноги 90 градусов в тазобедренном суставе, 90 градусов в коленном суставе, 90 градусов в голеностопном суставе и очень важно небольшую наружную ротацию в тазобедренном суставе. Это нейтральное положение на спине для коленного сустава 90 градусов сгибания (конечное положение ног в первой фазе поворота в рефлекторном ползании). Пациент должен удержать это положение в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставе. Если пациент не может вывести нейтральное положение или удержать ногу ему помогают, периодически отпуская конечность, чтобы пациент сам пробовал удержать это положение.

Добавляют упражнения с опорой на ногу.

Упражнения с опорой на ногу - это упражнения на 8 месяцев вставание с опорой.

Пациент должен встать на 2 колена и дать опору на локти. Дальше контролируется положение таза (диафрагма таза должна быть параллельна с диафрагмой), затем необходимо согнуть колено (90 градусов), так чтобы согнутое колено было на одном уровне и параллельно другой ноге.

Затем нужно привстать на 10-15 см, в это время контролируется опорная нога, чтобы не произошло пересгибания (больше 90 градусов) и стопа не завалилась в вальгус или варус).

Пациент должен удержать это положение в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставе.

Затем, пациент кладет здоровую ногу на кушетку, так чтобы в тазобедренном суставе была небольшая наружная ротация, легкое сгибание в коленном суставе. Затем пациент ротирует корпус вокруг опорной ноги.

Необходимо следить за стопой, чтобы она не заваливалась в вальгусное положение, и за коленом, бедром, чтобы оно не уходило во внутреннюю ротацию.

Выполняется 5 повторений.

IV. Упражнение приседание на 12 месяцев.

Пациент устанавливает ноги на ширину плеч, контролирует положение таза (диафрагма таза должна быть параллельна с диафрагмой).

Выполняется приседание, так, чтобы колено было на уровне большого пальца (не больше, не переходило вперед).

Положение удерживается 20 секунд. Во время выполнения упражнения необходимо следить за стопой, чтобы она не заваливалась в вальгусное положение, и за коленом, бедром, чтобы они не уходили во внутреннюю ротацию.

Продолжаются приседание, так чтобы колено не ушло за носок, до 90 градусов в колене. Положение удерживается 20 секунд. Необходимо следить за стопой, чтобы она не заваливалась в вальгусное положение, и за коленом, бедром, чтобы оно не уходило во внутреннюю ротацию.

Данный комплекс спортсмен выполняет дома самостоятельно ежедневно в течение 1 месяца.

Кроме того, 1 раз в неделю в течение 4-х недель пациент посещает Войта-терапевта. Занятия по Войта-терапии включают первую фазу рефлекторного переворота. Исходное положение пациента - лежа на спине, спонтанно занимает асимметричное положение. Голова повернута вбок, тело немного согнуто и наклонено в ту же сторону, куда повернуто лицо. Лицевая нога разогнута, контралатеральная нога – согнута, наклон туловища и тазового пояса в сторону спонтанного поворота головы. Плечо с затылочной стороны слегка отведено, контралатеральная рука приведена. Предплечья либо немного согнуты в локтевых суставах. Запускающее раздражение производится на лицевой стороне с помощью нажатия на поверхность груди по сосковой (мамиллярной) линии в области места прикрепления диафрагмы. Это нажатие производится в глубину в направлении позвоночного столба и оказывает следующее воздействие:

1. Непосредственное растяжение межреберных мышц с максимумом между 7 и 8 ребром. Проприоцептивное раздражение проходит через задние корешки средней части грудного отдела позвоночного столба.

2. Опосредованное растяжение реберно-поперечных мышц (mm. costotransversarii) с максимумом на уровне 6 – 8 ребер. Афферентный проприоцептивный импульс проходит через задние корешки позвонков Th 6 – Th 8.

3. Опосредованное растяжение диафрагмы, возможно в большей степени с затылочной стороны. Раздражение проходит через диафрагмальный нерв (n. phrenicus) к задним корешкам позвонков C 1 – C 4.

4. Опосредованное сжатие легкого и смещение средостения с раздражением интерорецепторов легких и плевры. Раздражение проходит через блуждающий нерв (n. vagus) к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге (medulla oblongata).

5. Опосредованное растяжение квадратной мышцы поясницы (m. quadratus lumborum) по лицевой стороне и наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis) по затылочной стороне. Импульс проходит через задние корешки на уровне позвонков Th 12 – L 4 или Th 5 – 12 соответственно.

При надавливании на грудную зону голова поворачивается в другую сторону с одновременным вытяжением шейного отдела позвоночника. Верхняя часть тела вытягивается. В плечевом поясе происходит приведение лопаток.

Нижняя часть тела и ноги сгибаются. Ноги удерживаются против силы тяжести на весу над поверхностью опоры. Чтобы осуществить это, центр тяжести смещается в краниальном направлении. Согнутые ноги находятся в положении легкого отведения и наружной ротации, стопы удерживаются по срединной линии в тыльном разгибании.

Со сгибанием нижней части туловища сгибаются и ноги. Они подтягиваются кверху в положении легкого отведения, стопы в дорсальной флексии по срединной линии. Пальцы стоп в срединном положении. Лицевая нога остаётся согнутой. Она участвует в повороте таза, оставаясь при этом в положении лёгкого отведения. Кроме пропорционального сокращения мышечных групп абдукторов и аддукторов в удержании этой позы активно участвуют также наружные ротаторы бедра. В процессе поворота сгибание в тазобедренном суставе и сокращение приводящих мышц слегка увеличивается. Стопа остаётся в дорсальной флексии, пальцы ног в срединном положении.

На затылочной ноге, когда тазовый пояс находится в косом положении сгибание ноги ослабевает, и это приводит к разгибанию ноги и таза с затылочной стороны. Наружная ротация ноги сохраняется. Вместе со средней ягодичной мышцей (m. glutaeus med.) и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae lat.) сокращаются четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps fem.), а также аддукторы бедра. Данное сокращение следует рассматривать как функцию стабилизации тазобедренного сустава при одновременном разгибании ноги.

Процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию выполняется на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы.

Длительность процедуры активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию составляет 30-40 минут 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом, на каждое положение затрачивается 5 -7 минут, количество повторений 2-3.

Динамика и оценка результатов реабилитации осуществляется под контролем ультразвукового сканирования. Ультразвуковая оценка производится до и после курса реабилитации – впервые в момент первичного обращения пациента, затем после курса плазмотерапии, через месяц после курса плазмотерапии на фоне реабилитации, через 3 и 6 месяцев от начала динамической нейромышечной стабилизации. Осуществление контроля динамики и оценка проводимых фасциальных манипуляций, с помощью УЗИ сканирования, позволяет проследить в режиме реального времени в динамике реабилитации, обосновать необходимость и длительность применения заявляемых процедур, что значительно способствует эффективности реабилитации.

Пример 1. Болезнь Осгуда-Шлаттера острая стадия, выраженный болевой синдром. Пациент К. 14 лет, обратился с острой болью в области правого коленного сустава. Боль усиливается при движениях и занятиях спортом. Пациент занимается спортивной гимнастикой с 6 лет. Боли беспокоили периодически в течение 3 лет, появлялись внезапно во время тренировок и также внезапно самостоятельно проходили. Пациент был осмотрен врачом-ревматологом, проведены лабораторные и инструментальные исследования, в результате которых установлен диагноз – Хондропатия бугристости большеберцовой кости справа острый период (Болезнь Осгуда-Шлаттера острая стадия).

При осмотре – пациент хромает на правую ногу, функциональная сгибательная контрактура в правом коленном суставе, припухлость и боль при пальпации в области бугристости большеберцовой кости справа, внешне сустав не изменен, признаков артрита нет. ВАШ 9 баллов. По данным гониометрия сгибание в правом коленном суставе 90º, в левом 100º.

Инструментальные и лабораторные данные :

– УЗИ коленных суставов: утолщение собственной связки наколенника, фрагментация бугристости ББК справа, выраженная пролиферация и васкуляризация в зоне бугристости большеберцовой кости. Заключение - Тендопатия собственной связки наколенника справа, зоны роста открыты. Болезнь Осгуда- Шлаттера, стадия фрагментации бугристости ББК.

Рентгенография коленных суставов: признаки хондропатии бугристости ББК справа, острая стадия.

Лабораторно: дефицит витамина Д3 (12 нг\мл при норме от 50нг\мл), снижение уровня ионизированного кальция (1,01 ммоль\л при норме от 1,15 ммоль\л). Остальные показатели общеклинического анализа крови, функциональные пробы печени, белки отстрой фазы в пределах возрастной нормы. Маркеров аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний не обнаружено.

Заключение: Болезнь Осгуда-Шлаттера справа, острый период, стадия фрагментации бугристости большеберцовой кости. Тендопатия собственной связки наколенника. Миофасциальный болевой синдром приводящих мышц правого бедра. Перегрузка сухожилий 4-х главой мышцы обоих бедер. Дефицит витамина Д. Гипокальциемия.

План реабилитации:

1. Плазмотерапия правого коленного сустава параартикулярно аутоплазмой обогащенной тромбоцитами №3 с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю.

2. Классическое кинезиотейпирование правого коленного сустава комбинированным методом совместно с плазмотерапией 1 раз в неделю с интервалом в 7 дней в течение 3 недель.

3. Через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы – инструментальные мягкие мануальные техники (ИММТ) NordBlade 2.0 для стабилизации коленных суставов, выполняемые совместно с классическим кинезиотейпированием комбинированным методом. Длительность сеанса 20 минут 1 раз в неделю в течение 3-х недель.

4. Медикаментозная коррекция: препараты кальция 500 мг\сутки, витамин Д3 5000 МЕ в сутки ежедневно 1 месяц.

5. Войта-терапия – на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы 1 раз в неделю в течение 4 недель, длительность процедуры 30 минут, на каждое положение затрачивается 5 минут, количество повторений 3.

Занятия по Войта-терапии включали комплекс упражнений, выполняемых следующим образом:

- исходное положение - лежа на спине, голова повернута вбок, тело наклонено в ту же сторону, куда повернуто лицо, лицевая нога разогнута, контралатеральная нога – согнута, наклон туловища и тазового пояса в сторону спонтанного поворота головы, при этом, плечо с затылочной стороны отведено до 30 градусов, контралатеральная рука приведена к туловищу, предплечья согнуты в локтевых суставах до 30 градусов;

- на лицевой стороне корпуса произведено запускающее раздражение с помощью нажатия в направлении позвоночного столба на поверхность груди по сосковой линии в области места прикрепления диафрагмы в результате чего голова поворачивалась в противоположную сторону с одновременным вытяжением шейного отдела позвоночника, верхняя часть тела вытягивалась, в плечевом поясе происходило приведение лопаток к туловищу;

- сгибалась нижняя часть тела и ноги;

- ноги удерживались против силы тяжести на весу над поверхностью опоры, для чего, центр тяжести смещался в краниальном направлении, при этом согнутые ноги находились в положении отведения до 30 градусов и наружной ротации, стопы удерживались по срединной линии в тыльном разгибании;

- сгибались ноги, подтягивались кверху в положение отведения до 30 градусов, стопы располагались в дорсальной флексии по срединной линии, пальцы стоп в срединном положении, лицевую ногу оставляли согнутой, стопу оставляли в дорсальной флексии, пальцы ног в срединном положении;

- при расположении тазового пояса в косом положении, ноги и таз с затылочной стороны разгибались, сохраняя наружную ротацию ноги,

6. Комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации выполнялся пациентом самостоятельно после завершения курса инъекций аутоплазмы, ежедневно 1 раз в день в течение 4-х недель.

Комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации включал упражнения по формированию мышц корпуса, упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев и упражнения приседания 12 месяцев, при этом упражнения по формированию мышц корпуса выполнялись следующим образом:

- исходное положение – лежа на кушетке, ребра прижаты к кушетке, спина выпрямлена, выполнялась ретракция головы с достижением нейтрального положения корпуса;

- ноги сгибались на 90 градусов в тазобедренном суставе, на 90 градусов в коленном суставе, на 90 градусов в голеностопном суставе;

- выполнялась наружная ротация в тазобедренном суставе;

- данное положение удерживалось в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставе,

упражнения с опорой на ногу на 8 месяцев выполнялись следующим образом:

- исходное положение – стоя на 2 коленях с опорой на локти с контролем положения таза, при котором диафрагма таза параллельна с диафрагмой;

- колено сгибалось на 90 градусов, так, чтобы оно было на одном уровне и параллельно другой ноге;

- привставал на 10-15 см, с контролем опорной ноги;

- данное положение удерживалось в течение 20 секунд, сохраняя выпрямление в спине и нейтральное положение в тазобедренном и коленном суставах;

- здоровую ногу укладывал на кушетку, так, чтобы в тазобедренном суставе была небольшая наружная ротация, выполнял сгибание до 30 градусов в коленном суставе;

- выполнял ротацию корпуса вокруг опорной ноги;

- выполнял 5 повторений;

упражнения приседания 12 месяцев, выполнялось следующим образом:

- исходное положение – ноги на ширине плеч с контролем положения таза;

- выполнялось приседание до угла 90 градусов в коленных суставах, так, чтобы колено было на уровне большого пальца;

- данное положение удерживалось в течение 20 секунд;

- выполнялось приседание, так чтобы колено не ушло за носок, продолжались приседания в тазобедренном суставе, до 90 градусов в колене;

- данное положение удерживалось в течение 20 секунд.

Эффективность лечения:

Через неделю после первой инъекции и кинезиотейпирования показатель ВАШ 5 баллов (до лечения 9 баллов), по результатам гониометрии сгибание в правом коленном суставе 100º.

Через 4 недели от начала реабилитации – ВАШ 2 балла за счет миофасциального болевого синдрома в области бедер, по ультразвуковым данным – незначительное утолщение собственной связки наколенника справа, признаков пролиферации и васкуляризации нет в области бугристости большеберцовой кости. Клинически сохраняется перегрузка сухожилий четырехглавой мыщцы обоих бедер.

Через 2 месяца от первой инъекции аутоплазмы и ИММТ – ВАШ 0 баллов. По данным УЗИ коленных суставов – тендопатия собственной связки минимальной степени активности. Клинически купирование миофасциального болевого синдрома. Гониометрия – сгибание в обоих коленных суставах 110º.

Пример 2. Болезнь Осгуда-Шлаттера подострая стадия, болевой синдром.

Пациентка 12 лет, обратилась с жалобами на дискомфорт в области коленных суставов во время тренировок. Пациентка занимается водным поло с 10 лет. Боли беспокоили периодически в течение 1 года, появлялись внезапно во время тренировок и также внезапно самостоятельно проходили. Пациентка была осмотрен врачом-ревматологом, проведены лабораторные и инструментальные исследования, в результате которых установлен диагноз – Хондропатия бугристости большеберцовой кости двусторонняя подосторое течение, период фрагментации (Болезнь Осгуда-Шлаттера подострое течение).

При осмотре – положение пациентки обычное, активность сохранена, боль при пальпации в области бугристости большеберцовой кости с обеих сторон, внешне сустав не изменен, признаков артрита нет. ВАШ 5 баллов. По данным гониометрия сгибание в правом коленном суставе 100º, в левом 100º.

Инструментальные и лабораторные данные

– УЗИ коленных суставов: утолщение собственной связки наколенника, фрагментация бугристости ББК справа, незначительная пролиферация и васкуляризация в зоне бугристости большеберцовой кости. Заключение - Тендопатия собственной связки наколенника справа, зоны роста открыты. Болезнь Осгуда- Шлаттера, стадия фрагментации бугристости ББК.

Рентгенография коленных суставов: признаки хондропатии бугристости ББК справа, острая стадия.

Лабораторно: дефицит витамина Д3 (22 нг\мл при норме от 50нг\мл), снижение уровня ионизированного кальция (1,00 ммоль\л при норме от 1,15 ммоль\л). Остальные показатели общеклинического анализа крови, функциональные пробы печени, белки отстрой фазы в пределах возрастной нормы. Маркеров аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний не обнаружено.

Заключение: Болезнь Осгуда-Шлаттера справа, подострое течение, стадия фрагментации бугристости большеберцовой кости. Тендопатия собственной связки наколенника. Миофасциальный болевой синдром приводящих мышц правого бедра. Перегрузка сухожилий 4-х главой мышцы обоих бедер. Дефицит витамина Д. Гипокальциемия.

План реабилитации:

1. Плазмотерапия правого коленного сустава параартикулярно аутоплазмой обогащенной тромбоцитами №3 с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю.

2. Классическое кинезиотейпирование правого коленного сустава комбинированным методом совместно с плазмотерапией с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю в течение 3-х недель.

3. Через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы - ИММТ NordBlade 2.0 совместно с классическим кинезиотейпированием комбинированным методом для стабилизации коленных суставов, длительность сеанса инструментальной мобилизации мягких тканей составляет 15 минут 1 раз в неделю в течение 3- х недель;

4. Медикаментозная коррекция: препараты кальция 500 мг\сутки, витамин Д3 5000 МЕ в сутки ежедневно 1 месяц.

5. Войта-терапия на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы, 1 раз в неделю в течение 4-х недель, длительность выполнения процедуры 30 минут, на выполнение первого положения затрачивалось 5 минут, на остальные положения затрачивается по 7 минут на каждое, количество повторений 3. Последовательность выполняемых упражнений см. Пример №1.

6. Динамическая нейромышечная стабилизация выполнялась через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы, самостоятельно ежедневно 1 раз в день в течение 4 недель. Последовательность выполняемых упражнений см. Пример №1.

Эффективность лечения:

Через неделю после первой инъекции и кинезиотейпирования показатель ВАШ 2 балла (до лечения 5 баллов), по результатам гониометрии сгибание в правом коленном суставе 100º.

Через 4 недели от начала реабилитации – ВАШ 1 балл за счет миофасциального болевого синдрома в области бедер, по ультразвуковым данным – незначительное утолщение собственной связки наколенника справа, признаков пролиферации и васкуляризации нет в области бугристости большеберцовой кости. Клинически сохраняется перегрузка сухожилий четырехглавой мыщцы обоих бедер.

Через 2 месяца от первой инъекции аутоплазмы и ИММТ – ВАШ 0 баллов. По данным УЗИ коленных суставов – тендопатия собственной связки минимальной степени активности. Клинически купирование миофасциального болевого синдрома. Гониометрия – сгибание в обоих коленных суставах 110º.

Пример 3. Болезнь Осгуда-Шлаттера подострое течение, очень ранняя стадия.

Пациент 12 лет, обратился с жалобами на периодические боли в области правого коленного сустава. Боль появляется при занятиях спортом. Пациент занимается легкой атлетикой с 5 лет. Боли беспокоили периодически в течение 3 лет, появлялись внезапно во время тренировок и также внезапно самостоятельно проходили. Пациент был осмотрен врачом-ревматологом, проведены лабораторные и инструментальные исследования, в результате которых установлен диагноз – Хондропатия бугристости большеберцовой кости справа (Болезнь Осгуда-Шлаттера острая стадия).

При осмотре – боль при пальпации в области бугристости большеберцовой кости справа, внешне сустав не изменен, признаков артрита нет. ВАШ 6 баллов. По данным гониометрия сгибание в правом коленном суставе 100º, в левом 100º.

Инструментальные и лабораторные данные – УЗИ коленных суставов: утолщение собственной связки наколенника, структура бугристости ББК не изменена, незначительная пролиферация и васкуляризация в зоне бугристости большеберцовой кости. Заключение - Тендопатия собственной связки наколенника справа, зоны роста открыты. Болезнь Осгуда- Шлаттера, очень ранняя стадия хондропатии бугристости ББК. Рентгенография коленных суставов: коленные суставы без патологии.

Лабораторно: показатели общеклинического анализа крови, функциональные пробы печени, белки отстрой фазы в пределах возрастной нормы. Маркеров аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний не обнаружено.

Заключение: Болезнь Осгуда-Шлаттера справа, подострое течение, стадия фрагментации бугристости большеберцовой кости. Тендопатия собственной связки наколенника. Латеропозиция наколенников.

План реабилитации:

1. Плазмотерапия правого коленного сустава параартикулярно аутоплазмой обогащенной тромбоцитами №3 с интервалом в 7 дней 1 раз в неделю.

2. Классическое кинезиотейпирование правого коленного сустава комбинированным методом совместно с плазмотерапией 1 раз в неделю с интервалом в 7 дней в течение 3-х недель.

3. Через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы - ИММТ NordBlade 2.0 совместно с классическим кинезиотейпированием комбинированным методом для стабилизации коленных суставов. Длительность сеанса ИММТ – 20 минут 1 раз в неделю. Количество процедур 5.

4. Войта-терапия на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы 1 раз в неделю в течение 4-х недель. Длительность процедур составляет 30 минут, на каждое положение затрачивается 5 минут. Количество повторений 2.

Последовательность выполнения упражнений см. Пример №1.

5. Динамическая нейромышечная стабилизация выполнялась пациентом самостоятельно после завершения курса инъекций аутоплазмы ежедневно 1 раз в день в течение 4-х недель. Последовательность выполнения упражнений см. Пример №1.

Эффективность лечения:

Через неделю после первой инъекции и кинезиотейпирования показатель ВАШ 2 баллов (до лечения 6 баллов), по результатам гониометрии сгибание в правом коленном суставе 110º.

Через 4 недели от начала реабилитации – ВАШ 0 баллов, по ультразвуковым данным – незначительное утолщение собственной связки наколенника справа, признаков пролиферации и васкуляризации нет в области бугристости большеберцовой кости. Клинически - перегрузка сухожилий четырехглавой мыщцы обоих бедер.

Через 2 месяца от первой инъекции аутоплазмы и ИММТ – ВАШ 0 баллов. По данным УЗИ коленных суставов – тендопатия собственной связки минимальной степени активности. Клинически купирование миофасциального болевого синдрома. Гониометрия – сгибание в обоих коленных суставах 110º.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости. Способ включает комплекс восстановительных процедур, состоящий из инъекций аутоплазмой, кинезиотейпирование комбинированным методом и комплекс упражнений по методике динамической нейромышечной стабилизации (ДНС), технику инструментальной мобилизации мягких тканей (ИММТ), осуществляемую при помощи инструмента NordBlade 2.0 и процедуру активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию, при этом техника ИММТ осуществляется комбинированным методом - сначала выполняется лимфодренажная техника, а затем стабилизация сустава, курсы инъекций аутоплазмой и кинезиотейпирования выполняются совместно 1 раз в неделю в течение 3-х недель, ИММТ выполняется через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы совместно с классическим комбинированным кинезиотейпированием, длительность сеанса ИММТ составляет от 15 до 20 минут 1 раз в неделю в течение 3-5 недель, процедура активации рефлекторной локомоции через Войта-терапию выполняется на 2-й день после последней инъекции аутоплазмы, длительность выполнения одного сеанса процедур составляет 30-40 минут, при этом на выполнение каждого положения затрачивается 5-7 минут, количество повторений составляет 2-3, процедура выполняется 1 раз в неделю, в течение 4-х недель, комплекс упражнений ДНС выполняется после завершения курса инъекций аутоплазмы пациентом самостоятельно, ежедневно 1 раз в день в течение 4-х недель. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости. 3 пр.

Способ реабилитации пациентов с хондропатией бугристости большеберцовой кости, включающий инъекции аутоплазмы, кинезиотейпирование комбинированным методом и комплекс упражнений по методике динамической нейромышечной стабилизации, отличающийся тем, что курсы инъекций аутоплазмы в коленный сустав выполняются параартикулярно 1 раз в неделю в течение 3-х недель с концентрацией тромбоцитов в аутоплазме 1000000/мкл совместно с комбинированным кинезиотейпированием, которое выполняется следующим образом: после обработки кожи области коленного сустава спиртовым раствором, накладываются кинезиотейпы, нарезанные в виде «фонариков» в количестве 3-4, при этом база накладывается в сторону ближайших лимфоузлов, потом сверху накладываются I-образные тейпы в количестве 3-х штук, аппликация снимается через 4-5 дней;

после завершения курса инъекций аутоплазмы, ежедневно 1 раз в день в течение 4-х недель выполняется комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации;

на 2–й день после последней инъекции аутоплазмы дополнительно выполняют Войта-терапию, длительность выполнения одного сеанса процедур составляет 30-40 минут, при этом на удержание каждого положения затрачивается 5-7 минут, количество повторений за сеанс составляет 2-3, процедура выполняется 1 раз в неделю, в течение 4-х недель;

через 7 дней после последней инъекции аутоплазмы совместно с комбинированным кинезиотейпированием дополнительно осуществляют инструментальную мобилизацию мягких тканей бедер инструментом NordBlade 2.0, выполняемую следующим образом:

- после нанесения на кожу ультразвукового геля, осуществляется сканирование, разогрев и стабилизация мышц обоих бедер, при этом длительность сеанса составляет от 15 до 20 минут 1 раз в неделю в течение 3-5 недель;

при этом комплекс упражнений динамической нейромышечной стабилизации включает упражнения по формированию мышц корпуса, упражнения с опорой на ногу и упражнения приседания;

при этом упражнения по формированию мышц корпуса выполняют следующим образом:

- исходное положение – лежа на кушетке, ребра прижаты к кушетке, спина выпрямлена, выполняют ретракцию головы;

- ноги сгибают на 90 градусов в тазобедренном суставе, на 90 градусов в коленном суставе, на 90 градусов в голеностопном суставе;

- выполняют наружную ротацию в тазобедренном суставе;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя спину выпрямленной и удерживая положение в тазобедренном и коленном суставе;

упражнения с опорой на ногу, которые повторяют 5 раз, выполняют следующим образом:

- исходное положение – стоя на 2 коленях с опорой на локти с контролем положения таза, при котором диафрагма таза параллельна с диафрагмой;

- колено сгибают на 90 градусов;

- привстают на 10-15 см;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд, сохраняя спину выпрямленной и удерживая положение в тазобедренном и коленном суставе;

- здоровую ногу укладывают на кушетку так, чтобы в тазобедренном суставе была наружная ротация, выполняют сгибание до 30 градусов в коленном суставе;

- выполняют ротацию корпуса вокруг опорной ноги;

упражнения приседания, выполняют следующим образом:

- исходное положение – ноги на ширине плеч с контролем положения таза, при котором диафрагма таза параллельна с диафрагмой;

- выполняют приседание до угла 90 градусов в коленных суставах так, чтобы колено было на уровне большого пальца;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд;

- выполняют приседание, так чтобы колено не ушло за носок, продолжают приседание в тазобедренном суставе, до 90 градусов в колене;

- данное положение удерживают в течение 20 секунд;

при этом занятия по Войта-терапии включают комплекс упражнений, выполняемых следующим образом:

- исходное положение - лежа на спине, голова повернута вбок, тело наклонено в ту же сторону, куда повернуто лицо, одна из ног разогнута, контралатеральная нога – согнута, наклон туловища и тазового пояса в сторону спонтанного поворота головы, при этом плечо отведено до 30 градусов, контралатеральная рука приведена к туловищу, предплечья согнуты в локтевых суставах до 30 градусов;

- производят нажатие в направлении позвоночного столба на поверхность груди по сосковой линии в области места прикрепления диафрагмы, с обеспечением поворота головы в противоположную сторону с одновременным вытяжением шейного отдела позвоночника и верхней части тела, в плечевом поясе происходит приведение лопаток к туловищу;

- сгибают нижнюю часть тела и ноги;

- ноги удерживают на весу над поверхностью опоры, для чего центр тяжести смещают в краниальном направлении, при этом согнутые ноги находятся в положении отведения до 30 градусов и наружной ротации, стопы удерживают по срединной линии в тыльном разгибании;

- сгибают ноги, подтягивают кверху в положение отведения до 30 градусов, стопы располагают в дорсальной флексии по срединной линии, пальцы стоп в срединном положении, удерживают ногу согнутой, стопу в дорсальной флексии, пальцы ног в срединном положении,

- при расположении тазового пояса в косом положении, ноги и таз разгибают, сохраняя наружную ротацию ноги;

- колено сгибают на 90 градусов так, чтобы оно было на одном уровне и параллельно другой ноге.