Способ реабилитации пациентов с послеоперационными рубцами и болевым синдромом в нижней части спины Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61K39/00 A61K39/08 A61P17/02 A61P21/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для реабилитации больных с послеоперационными рубцами и болевым синдромом в нижней части спины.

Аномальные рубцы - распространенная проблема, ежегодно затрагивающая более 100 миллионов человек. Гипертрофические рубцы – это глобальная проблема со здоровьем, которая может привести к серьезному обезображиванию и формированию контрактур, приводящих к функциональной нетрудоспособности у людей, независимо от размера рубца. Рубцевание в результате плановых и эстетических хирургических вмешательств может вызывать серьезные опасения у пациентов даже в тех областях тела, которые трудно увидеть другим людям.

Из уровня техники известно использование для лечения гипертрофических и келоидных рубцов препаратов ботулинического токсина типа А: Лантокс (100 ЕД разводили 1 или 2 мл физиологического раствора) и Диспорт (500 ЕД разводили 2,5 или 5 мл физиологического раствора). Инъекции БТА проводили, формируя внутрикожные или подкожные папулы вокруг рубца и непосредственно в ткани рубца. Расстояние между точками инъекций составляло 0,5–1 см, в каждую точку вводили 1–2 ЕД препарата. Суммарное количество введенного токсина в зависимости от площади рубца колебалось в пределах 10–50 ЕД. Инъекции осуществляли с периодичностью один раз в 4 месяца. При наличии свежих швов инъекции проводили однократно через 3–10 дней после оперативного вмешательства, ориентируясь на степень натяжения краев раны (см. статью Нестандартное использование ботулинического токсина типа А: возможности профилактики образования и коррекции рубцов E_Metod_03_2011.indd https://www.botulin.ru/upload/korrekcia_rubley.pdf).

Осмотр и обследование пациентов в известном способе проводили до процедуры, через 7, 14, 30 дней, 2, 3 и 6 месяцев. По мнению хирургов, проводивших операции и наблюдавших пациентов, заживление ран протекало быстрее и в более благоприятном режиме. На фоне ботулинотерапии (однократная процедура) у пациентов сформировались нормотрофические рубцы. Даже одна процедура, проведенная в области формирующегося келоидного рубца, позволила справиться с болезненностью и улучшить внешний вид кожи в области рубцевания.

Из уровня техники известно применение ботулинотерапии в лечении болевых синдромов в неврологии. В частности, к болевым синдромам, в лечении которых с успехом применяют ботулинотерапию, относятся: миофасциальные и мышечно-тонические синдромы позвоночника. Миофасциальные болевые синдромы (МБС) являются наиболее распространенным видом хронических болей в области шеи, плеча, поясничной области, головных и лицевых болей. Длительно продолжающаяся боль является причиной невротических расстройств, социальной дезадаптации, снижения качества жизни пациентов (см. https://spbpmc.ru/science/publications/primenenie-botulinoterapii-v-lechenii-bolevyk h-sindromov-v-nevrologii/).

Из уровня техники известно использование препарата на основе Ботулинического токсина типа А в при лечении болезненных послеоперационных рубцов (см. https://meduniver.com/Medical/Dermat/botulotoksin_a_boleznennix_rubcov.html MedUniver. Дата публикации: 30.8.2022).

Согласно информации из вышеприведенного источника, необходимое количество процедур введения Ботулинического токсина типа А составляло от одной до четырех. Ремиссия, как правило, сохранялась у пациентов в течение длительного времени. В одном случае через 6-12 мес. отмечались частичные рецидивы, которые в течение 5-10 дней были устранены с помощью дополнительных инъекций БоНТ-А. Никакого клинически значимого улучшения внешнего вида рубцов (при оценке по фотографиям) леченных автором данной статьи с помощью OnaBTX-A, не было, но через 6 мес. после двух инъекций OnaBTX-A один гипертрофический рубец на груди казался более мягким. Поскольку субстанция Р и CGRP взаимодействуют с некоторыми цитокинами, участвующими в ремоделировании и отложении коллагена, вполне вероятно, что применение БоНТ-А повлияло на физические свойства некоторых рубцов. Возможно, это связано с повторными инъекциями или более длительным сроком наблюдения.

Но как показывает клиническая практика, принципиальное значение имеет не только сам факт и величина того или иного функционального и эстетического дефекта при рубцовых изменениях кожи, но и степень их негативного влияния на процесс физической, психологической и социальной адаптации больного.

Из уровня техники не выявлено информации, касающейся способов реабилитации пациентов с послеоперационными рубцами и болевыми синдромами в нижней части спины. Актуальностью заявляемого способа является комплексный подход, отражающий эффективность общей реабилитации, включая не только косметические изменения, но и функциональность, и болевой синдром, обусловленные неправильным рубцеванием и неадекватной компенсаторной реакцией организма.

Натяжение и стянутость покровных тканей после повреждения, повлекшего за собой рубцевание, может приводить к формированию видимых деформаций, а также к невидимым компенсаторным изменениям во всем организме. Ведь мягкие ткани следуют за каждым движением костей и суставов.

Их свободное движение имеет важное значение для нормального функционирования двигательной системы. Таким образом, в виду того, что рубцы образуются именно в мягких тканях и, если они ненормальные или активные, они могут повлиять на работу двигательной системы.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание способа, позволяющего комплексно решить проблему эффективности общей реабилитации, включая не только косметические изменения, но и функциональность, болевой синдром, обусловленный неправильным рубцеванием и неадекватной компенсаторной реакцией организма.

Указанный технический результат достигается способом реабилитации пациентов с послеоперационными рубцами и болевым синдромом в нижней части спины, заключающимся в коррекции функциональной асимметрии позвоночника, выявленной по результатам выполнения тестов на подвесной системе Redcord и, осуществляемым путем по меньшей мере однократного введения внутрирубцово препарата на основе Ботулинического токсина типа А в количестве из расчета 0,1 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв. см. рубца, причем тестирование на наличие функциональной асимметрии на подвесной системе Redcord включает последовательно выполняемые тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии, критериями включения пациента в реабилитацию служат оценка рубца дерматологом по шкале POSAS по меньшей мере на 20 баллов и самостоятельная оценка пациента по меньшей мере на 10 баллов, количественная оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) более нуля баллов и результаты тестирования пациента на подвесной системе Redcord, свидетельствующие о наличии асимметрии по сторонам тела, оцененные менее чем на 3 балла в одном из тестов, и наличию разницы баллов на одной лииии правой и левой сторон тела, а оценка эффективности каждого курса реабилитации осуществляется через 3 недели после его выполнения, при этом, эффект считается достигнутым при количественной оценке интенсивности боли ВАШ=0, результатах постреабилитационного тестирования пациента на подвесной системе Redcord, свидетельствующих об отсутствии асимметрии по сторонам тела и, оцененные по меньшей мере на 3 балла в одном из тестов при отсутствии разницы баллов на одной лииии правой и левой сторон тела и оценке рубца по шкале POSAS дерматологом менее 20 баллов, и самим пациентом менее 10 баллов.

Заявителем экспериментально установлено, что именно осуществление коррекции функциональной асимметрии позвоночника, выявленной путем тестирования на подвесной системе Redcord, с последующим введением внутрирубцово препарата на основе Ботулинического токсина типа А, позволило создать способ, обеспечивающий комплексный подход, обеспечивающий эффективность общей реабилитации, включая не только косметические изменения, но и функциональность и, болевой синдром, обусловленные неправильным рубцеванием и неадекватной компенсаторной реакцией организма.

Экспериментально установлено, что заявляемый способ устраняет натяжение и стянутость покровных тканей в зоне послеоперационного рубца, приводит к устранению видимых деформаций, а также невидимых компенсаторных изменений во всем организме, в том числе, способствующих возникновению болей в нижней части спины.

Это объясняется тем, что мягкие ткани тела человека следуют за каждым движением костей и суставов. Их свободное движение имеет важное значение для нормального функционирования двигательной системы. Таким образом, именно нормализация состояния рубца способно позитивно повлиять на работу двигательной системы и внутренних органов человека.

Именно использование Ботулинического токсина типа А, позволяет достичь указанного в изобретении технического результата. Это обеспечивается за счет того, что действие ботулинического токсина типа А на гипертрофический рубец может быть связано с временной денервацией гладких мышечных волокон, снижающих напряжение в рубцовой ткани, расслабляющих мышцы, что позволяет уменьшить натяжение кожи по краям рубца. При уменьшении напряженности в рубце постепенно изменяется функциональное состояние фибробластов, что приводит к снижению секреции биологически активных медиаторов и, соответственно, уменьшению синтеза внеклеточного матрикса и коллагена и способностью ботулинического токсина типа А снижать экспрессию трансформирующего фактора роста β1 в келоидных фибробластах, который является основным регулятором в патогенезе развития гипертрофических рубцов.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Всех пациентов осматривает дерматолог и невролог, для выявления клинических проявлений рубцовых изменений.

Количественную оценку интенсивности боли проводят по визуально аналоговой шкале (ВАШ).

При осмотре пациентов состояние рубцов оценивается дерматологом и самим пациентом по шкале POSAS. Шкала POSAS подразумевает определение состояния рубца не только врачом, но и пациентом, который оценивает выраженность причиняемого рубцом дискомфорта (боль, зуд) и его внешний вид (цвет, толщину и др.). Чаще всего шкалу POSAS применяют для оценки послеоперационных рубцов. Общая оценка внешнего вида рубца не учитывается в общий балл. Чем выше общий балл, тем хуже состояние рубца.

Для выявления коррекции функциональной асимметрии позвоночника, применяется подвесная система Redcord. Выполнение тестов на данной подвесной системе позволяет определить функцию позвоночника в закрытой кинематической цепи.

На подвесной системе Redcord проводятся тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии, выставляются баллы для каждой из сторон тела. Асимметрия по сторонам тела выявляется по наличию разницы баллов на одной лииии по сторонам тела.

Проведение теста по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, осуществляется следующим образом: - исходное положение тестируемого: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, одно колено согнуто под прямым углом, стопа опирается на поверхность стола, точка подвешивания на узкой подвеске для ног над согнутым коленом;

- широкая подвеска находится под тазовой областью, подвешивание осуществляется при помощи 2 эластичных шнуров;

- тестируемый протягивает колено в узкую подвеску, вытягивает свободную ногу, затем поднимает таз до уровня, при котором все части тела образуют прямую линию;

- инструктор контролирует лордоз поясничной области, тело не должно быть повернуто или изогнуто, обе лопатки касаются поверхности стола.

Проведение теста по поверхностной задней линии, осуществлялись следующим образом:

- исходное положение тестируемого: на спине, руки вдоль тела, точка подвешивания узкой подвеской над лодыжкой;

- широкая подвеска находится под тазовой областью, подвешивание осуществляется при помощи 2 эластичных шнуров;

- тестируемый поднимает таз и другую ногу до уровня ноги в подвесе, при этом свободная нога параллельно ноге в подвесе;

- инструктор контролирует лордоз поясничной области, тело не должно быть повернуто или изогнуто, обе лопатки касаются поверхности стола.

Проведение теста по поверхностной передней линии, осуществлялись следующим образом:

- исходное положение тестируемого: на животе, опора на предплечья, локти расположены непосредственно под плечами, точка подвешивания на узкой подвеске, чуть ниже колена над верхней частью голени;

- широкая подвеска находится под животом, подвешивание осуществляется при помощи 2 эластичных шнуров;

- тестируемый поднимает другую ногу до уровня ноги в подвесе, затем поднимает таз до того же уровня;

- инструктор контролирует лордоз поясничной области, тело не должно быть повернуто или изогнуто, локти касаются поверхности стола.

Проведение теста по латеральной миофасциальной линии осуществляется следующим образом:

- исходное положение тестируемого: на боку с тестируемой стороны, верхняя часть туловища опирается на плечи, точка подвешивания над коленями, подвешивание осуществляется с помощью узкой подвески под коленом нижней ноги;

- широкая подвеска находится под тазом , подвешивание осуществляется с помощью 2-х длинных толстых эластичных шнуров);

- тестируемый поднимает прямую неопорную ногу вверх, затем поднимает таз до прямого положения всего тела с опорой прямой ноги о подвес;

- инструктор контролирует лордоз поясничной области, тело не должно быть повернуто или изогнуто, бедро опорной ноги прямое, без сгибания в тазобедренном суставе, тело от Тh7 до наружной лодыжки образует прямую линию.

Проведение теста по глубинной фронтальной линии осуществляется следующим образом:

- исходное положение тестируемого: на боку, противоположном тестируемой стороне, верхняя часть туловища опирается на плечи, точка подвешивания над коленями, узкая подвеска под коленом верхней ноги;

- широкая подвеска под тазом, подвешивание осуществляется с помощью 2-х длинных толстых эластичных шнуров);

- тестируемый поднимает прямую неопорную ногу вверх, затем поднимает таз до прямого положения всего тела с опорой прямой ноги о подвес;

- инструктор контролирует лордоз поясничной области, тело не должно быть повернуто или изогнуто, бедро опорной ноги прямое, без сгибания в

тазобедренном суставе, тело от Тh7 до наружной лодыжки образует прямую линию.

Оценивание в баллах проведенных тестов осуществляется следующим образом.

Для всех пяти проводимых тестов выставляется:

- 1 балл, если тестируемый не может выполнить упражнение правильно при наличии поддержки таза с помощью эластичных шнуров;

- 2 балла, если тестируемый выполняет подъем таза с помощью эластичных шнуров;

- 3 балла, если тестируемый выполняет упражнение правильно без эластичных шнуров.

При тестировании задней функциональной линии, большой ягодичной мышцы и поверхностной задней линии выставляется:

- 4 балла, если тестируемый выполняет упражнение правильно со сложенными на груди руками;

- 5 баллов, если тестируемый выполняет упражнение со сложенными на груди руками/ руки за голову, под лопатки кладется балансировочная подушка.

При тестировании поверхностной передней линии и латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии выставляется:

- 4 балла, если тестируемый выполняет упражнение правильно с подвеской, расположенной на лодыжке.

При тестировании поверхностной передней линии выставляется:- 5 баллов, если тестируемый выполняет упражнение правильно с подвеской, расположенной на лодыжке, под локти установлены балансировочные подушки.

При тестировании на латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии:

- 5 баллов, если тестируемый выполняет упражнение правильно с подвеской, расположенной на лодыжке, под плечом установлена балансировочная подушка.

Правая и левая стороны тела тестируются отдельно для сравнения результатов и выявления асимметрии. Каждый тест должен начинаться с самого легкого уровня сложности, при выполнении его переходят на следующий уровень. При невыполнении упражнения на данном уровне фиксируют результат и переходят к тестированию другой стороны.

Коррекция функциональной асимметрии осуществляется путем по меньшей мере однократного введения внутрирубцово препарата на основе Ботулинического токсина типа А в количестве из расчета 0,1 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв. см. рубца.

Критериями включения пациента в реабилитацию служат оценка рубца дерматологом по шкале POSAS по меньшей мере на 20 баллов, и самостоятельная оценка пациента по меньшей мере на 10 баллов, количественная оценка интенсивности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ), по-меньшей мере 1, или более 0, и результаты тестирования пациента на подвесной системе Redcord, свидетельствующие о наличие асимметрии по сторонам, оцененные менее чем на 3 балла в одном из тестов.

Оценка эффективности реабилитации осуществляется через 3 недели после выполнения курса реабилитации, при этом, эффект считается достигнутым при количественной оценке интенсивности боли ВАШ=0, уменьшении асимметрии по сторонам и оценке рубца по шкале POSAS дерматологом менее 20 баллов, и самим пациентом менее 10 баллов.

Для реабилитации используют 100 единичные вариации БТА. Для невосстановленных форм препарата восстановление происходит путем добавления 4 мл физиологического раствора 0,9%. Введение препарата выполняется внутрирубцово из расчета 0,1 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении, на 1 квадратный сантиметр рубца.

Оценка эффекта после реабилитации оценивается через 3 недели.

После курса реабилитации наблюдается не только улучшение внешнего вида рубца, но и уменьшается его клиническая значимость для пациента. Значительно уменьшается или полностью исчезает болевой синдром в нижней части спины, увеличивается стабилизация тела и восстанавливается объем движений, что наглядно демонстрирует послереабилитационное тестирование, пациент, после курса реабилитации может переходить к более эффективным тренировкам, что делает реабилитацию более быстрой и продуктивной.

Пример №1. Пациентка К., 33 г., обратилась на прием к неврологу с периодическими болями в области нижней части спины, усложняющими процесс активных физических тренировок в спортзале. В анамнезе имеется оперативное вмешательство (кесарево сечение) 5 лет назад. Болевой синдром был оценен неврологом по ВАШ на 2 балла.

Для оценки имеющегося рубца, размером 10х0,3см пациентка направлена к дерматологу. На осмотре дерматолог оценил рубец по шкале POSAS на 35 баллов, пациент самостоятельно оценил на 40 баллов. Было проведено тестирование на подвесной системе Redcord, выполнялись тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии. Результаты тестирования. Количество балов:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 1, слева 1;

- по поверхностной задней линии справа 2, слева 1;

- по поверхностной передней линии справа 1, слева 1;

- по латеральной миофасциальной линии справа 1, слева 1;

- по глубинной фронтальной линии справа 1, слева 1.

По результатам тестирования на подвесной системе Redcord, свидетельствующих о наличие асимметрии по сторонам тела, оцененные менее чем на 3 балла в одном из тестов и наличию разницы баллов на одной лииии правой и левой сторон тела по поверхности задней линии, была выявлена функциональная асимметрия позвоночника.

Наличие выявленной асимметрии по сторонам тела, болей в нижней части спины, а также наличие в анамнезе оперативного вмешательства на передней брюшной стенке и послеоперационного рубца, оценке по шкале POSAS, явилось основанием направить пациентку на реабилитацию.

Пациентке было проведено инъецирование БТА в рубец, по 2,5 ЕД в каждый вкол в 1 квадратный сантиметр рубца, суммарно 25 ЕД, (Препарат на основе Ботулинического токсина типа А введен в количестве из расчета 0,1 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв.см. рубца).

Через 3 недели проведен контрольный осмотр дерматологом. Отмечено значительное снижение по шкале POSAS - врач оценил рубец на 25 баллов, пациент на 20 баллов.

Также было проведено послереабилитационное тестирование на подвесной системе Redcord. Выполнялись тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии.

Результаты:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 3, слева 3;

- по поверхностной задней линии справа 4, слева 4;

- по поверхностной передней линии справа 3, слева 3;

- по латеральной миофасциальной линии справа 3 , слева 3;

- по глубинной фронтальной линии справа 3 , слева 3.

Болевой синдром был оценен на 0 баллов по ВАШ.

Пример №2. Пациент А., 34 г., обратился на прием к неврологу с болями в области нижней части спины, периодически возникающими после физических нагрузок. В анамнезе имеется оперативное вмешательство (аппендектомия) 15 лет назад. Пациент предъявлял жалобы на боль в нижней части спины. Болевой синдром был оценен неврологом по ВАШ на 5 баллов.Для оценки рубца направлен к дерматологу. На осмотре дерматолог оценил рубец по шкале POSAS на 24 балла, пациент самостоятельно оценил на 15. Рубец гипертрофический, 10 см длиной. Для оценки асимметрии тела пациент был направлен к реабилитоологу для тестирования на подвесной системе Redcord.

Было проведено тестирование на подвесной системе Redcord, выполнялись тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии.

Результаты тестирования.

Количество балов:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 2, слева 1;

- по поверхностной задней линии справа 3, слева 1;

- по поверхностной передней линии справа 1, слева 1;

- по латеральной миофасциальной линии справа 2, слева 1;

- по глубинной фронтальной линии справа 1, слева 1.

Наличие выявленной асимметрии по сторонам тела, по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, по поверхностной задней линии, по латеральной миофасциальной линии, наличие болей в нижней части спины, а также наличие в анамнезе оперативного вмешательства на передней брюшной стенке и послеоперационного рубца, оцененного дерматологом по шкале POSAS на 24 балла, а пациентом на 15 баллов, явилось основанием направить пациентку на реабилитацию.

Было проведено инъецирование БТА в рубец по 2,5 ЕД в каждый см рубца. Препарат на основе Ботулинического токсина типа А введен в количестве из расчета 01 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв.см. рубца.

Через 3 недели проведен контрольный осмотр дерматологом. Отмечено значительное снижение по шкале POSAS – 12 баллов по оценке врача и 8 баллов по оценке пациента.

Проведено постреабилитационное тестирование на подвесной системе Redcord. Выполнялись тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии.

Результаты. Количество баллов:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 4, слева 3;

- по поверхностной задней линии справа 4, слева 3;

- по поверхностной передней линии справа 4, слева 3;

- по латеральной миофасциальной линии справа 3, слева 2.;

- по глубинной фронтальной линии справа 2, слева 2.

Болевой синдром оценен по шкале ВАШ на 2 балла

Был назначен повторный курс процедур. Было проведено инъецирование БТА в рубец по 2,5 ЕД в каждый см рубца. Препарат на основе Ботулинического токсина типа А введен в количестве из расчета 01 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв. см. рубца.

Через 3 недели отмечена положительная динамика, по шкале POSAS – 10 баллов - оценка врача и 6 баллов оценка пациента. Проведено послереабилитационное тестирование на подвесной системе Redcord: по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, по поверхностной задней линии, по поверхностной передней линии, по латеральной миофасциальной линии, по глубинной фронтальной линии.

Результаты. Количество баллов:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 4, слева 4;

- по поверхностной задней линии справа 4, слева 4;

- по поверхностной передней линии справа 4, слева 4;

- по латеральной миофасциальной линии справа 3, слева 3.;

- по глубинной фронтальной линии справа 3, слева 3.

Болевой синдром ВАШ - 0 баллов.

Пример №3. Пациент Ю., 40 л., обратилась на прием к неврологу с болями в области нижней части спины, периодически возникающими после физических нагрузок. В анамнезе имеется оперативное вмешательство (холецистэктомия) 6 лет назад. Пациентка предъявляла жалобы на боль в нижней части спины. Болевой синдром был оценен неврологом по ВАШ на 4 балла. Для оценки рубца направлен к дерматологу, для оценки асимметрии тела - к реабилитологу для тестирования на подвесной системе Redcord, на осмотре дерматолог оценил рубец по шкале POSAS на 32 балла, пациент самостоятельно оценил на 30 баллов. Рубец гипертрофический, 8 см длиной.

Выполнено тестирование на подвесной системе: по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, по поверхностной задней линии, по поверхностной передней линии, по латеральной миофасциальной линии, по глубинной фронтальной линии. Результаты тестирования: Количество балов:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 1, слева 2;

- по поверхностной задней линии справа 2, слева 1;

- по поверхностной передней линии справа 1, слева 2;

- по латеральной миофасциальной линии справа 1, слева 1;

- по глубинной фронтальной линии справа 1, слева 1.

Наличие выявленной асимметрии по сторонам тела, болей в нижней части спины, а также наличие в анамнезе оперативного вмешательства на передней брюшной стенке и послеоперационного рубца, явилось основанием направить пациентку на реабилитацию.

Было проведено инъецирование БТА в рубец по 2,5 ЕД в каждый см рубца. Препарат на основе Ботулинического токсина типа А введен в количестве из расчета 01 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв.см. рубца. Через 3 недели проведен контрольный осмотр дерматологом. Отмечено значительное снижение, по шкале POSAS – 16 баллов-оценка врача и 10 баллов оценка пациента. Проведено постреабилитационное тестирование на подвесной системе - по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, по поверхностной задней линии, по поверхностной передней линии, по латеральной миофасциальной линии, по глубинной фронтальной линии.

Результаты:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 3, слева 3;

- по поверхностной задней линии справа 3, слева 4;

- по поверхностной передней линии справа 3, слева 3;

- по латеральной миофасциальной линии справа 3, слева 3;

- по глубинной фронтальной линии справа 2, слева 2.

Боль в нижней части спины - 1 балл по ВАШ.

Принято решение о дополнительной процедуре для устранения остаточных явлений. Было проведено инъецирование БТА в рубец по 2,5 ЕД в каждый см рубца. Препарат на основе Ботулинического токсина типа А введен в количестве из расчета 01 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв.см. рубца.

Через 3 недели проведен контрольный осмотр. Отмечено значительное снижение, по шкале POSAS – 9 баллов - оценка врача и 8 баллов оценка пациента. Проведено постреабилитационное тестирование на подвесной системе - по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце, по поверхностной задней линии, по поверхностной

передней линии,по латеральной миофасциальной линии, по глубинной фронтальной линии.

Результаты:

- по задней функциональной линии и большой ягодичной мышце справа 3, слева 3;

- по поверхностной задней линии справа 4, слева 4;

- по поверхностной передней линии справа 3, слева 3;

- по латеральной миофасциальной линии справа 3, слева 3;

- по глубинной фронтальной линии справа 3, слева 3.

Болевой синдром ВАШ - 0 баллов.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для реабилитации больных с послеоперационными рубцами и болевым синдромом в нижней части спины. Способ заключается в коррекции функциональной асимметрии позвоночника, выявленной по результатам выполнения тестов на подвесной системе Redcord, и осуществляется путем по меньшей мере однократного введения внутрирубцово препарата на основе Ботулинического токсина типа А в количестве из расчета 0,1 мл готового раствора. Критериями включения пациента в реабилитацию служат оценка рубца дерматологом по шкале POSAS по меньшей мере на 20 баллов и самостоятельная оценка пациента по меньшей мере на 10 баллов, количественная оценка по ВАШ более нуля баллов и результаты тестирования пациента на подвесной системе Redcord, оцененные менее чем на 3 балла в одном из тестов, и наличие разницы баллов на одной линии правой и левой сторон тела. Оценка эффективности осуществляется через 3 недели после его выполнения. Эффект считается достигнутым при количественной оценке интенсивности боли ВАШ=0, результатах постреабилитационного тестирования пациента на подвесной системе Redcord, оцененных по меньшей мере на 3 балла в одном из тестов, при отсутствии разницы баллов на одной линии правой и левой сторон тела и оценке рубца по шкале POSAS дерматологом менее 20 баллов и самим пациентом менее 10 баллов. Способ обеспечивает повышение эффективности общей реабилитации, включая не только косметические изменения, но и функциональность, болевой синдром, обусловленный неправильным рубцеванием и неадекватной компенсаторной реакцией организма. 3 пр.

Cпособ реабилитации пациентов с послеоперационными рубцами на передней брюшной стенке и болевым синдромом в нижней части спины, заключающийся в коррекции функциональной асимметрии позвоночника, выявленной по результатам выполнения тестов на подвесной системе Redcord, и осуществляемый путем по меньшей мере однократного введения внутрирубцово препарата на основе Ботулинического токсина типа А в количестве из расчета 0,1 мл готового раствора, что соответствует 2,5 ЕД в данном разведении на 1 кв. см рубца, причем тестирование на наличие функциональной асимметрии на подвесной системе Redcord включает последовательно выполняемые тесты для задней функциональной линии и большой ягодичной мышцы, поверхностной задней линии, поверхностной передней линии, латеральной миофасциальной линии и глубинной фронтальной линии, критериями включения пациента в реабилитацию служат оценка рубца дерматологом по шкале POSAS по меньшей мере на 20 баллов и самостоятельная оценка пациента по меньшей мере на 10 баллов, количественная оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) более нуля баллов и результаты тестирования пациента на подвесной системе Redcord, свидетельствующие о наличии асимметрии по сторонам тела, оцененные менее чем на 3 балла в одном из тестов, и наличии разницы баллов на одной линии правой и левой сторон тела, а оценка эффективности каждого курса реабилитации осуществляется через 3 недели после его выполнения, при этом эффект считается достигнутым при количественной оценке интенсивности боли ВАШ=0, результатах постреабилитационного тестирования пациента на подвесной системе Redcord, свидетельствующих об отсутствии асимметрии по сторонам тела, оцененных по меньшей мере на 3 балла в одном из тестов, при отсутствии разницы баллов на одной линии правой и левой сторон тела и оценке рубца по шкале POSAS дерматологом менее 20 баллов и самим пациентом менее 10 баллов.