СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПЕРИОДАХ Российский патент 2015 года по МПК A61H1/00 A63B21/00 

Изобретение относится к медицине, более точно к физиотерапии или к кинезитерапии, и может быть использовано при подготовке больного к эндопотезированию коленного сустава, а также при реабилитации его после эндопротезирования.

К тотальному эндопротезированию коленного сустава при артрозах и артритах прибегают при отсутствии эффекта от других методов лечения, таких как инъекции гормонов, физиотерапия или другое хирургическое вмешательство. Артрит и артроз - это разные стадии одного заболевания - дистрофического - дегенеративного процесса, при котором, из-за нарушения питания сустава на стадии артрита, развивается патологическая перестройка его структур с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов, деформацией суставных поверхностей, истончением суставного хряща на стадии артроза, с последующим полным закрытием суставной щели - развитием анкилоза коленного сустава с полным отсутствием движения в суставе. Все необходимые суставу питательные вещества доставляются кровью, которая циркулирует по сосудам. Сосуды, в свою очередь, находятся в мышцах и связках, являющихся важнейшими составляющими сустава. Мышцы, кроме двигательной функции, выполняют еще и роль кровяных насосов. Они перекачивают огромное количество крови, обеспечивая питание коленного сустава и бесперебойный обмен веществ. Если мышцы-насосы обеспечивают адекватный кровоток, хорошую микроциркуляцию - коленный сустав здоров. Если же микроциркуляция нарушается в результате ухудшения работы мышц из-за их атрофии - сустав оказывается на голодном пайке, и начинается его медленное умирание.

Обычно при подготовке к эндопротезированию проводят ортопедическое обследование, рентгеновское обследование, лабораторные анализы крови. После тотального эндопротезирования физическая нагрузка пациенту, как правило, назначается в виде ходьбы. Вначале - с опорой, а затем - без опоры.

Наиболее близким способом к заявленному является способ подготовки к операции и послеопераионной реабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий обследование и подготовку больного к операции, а также передвижение пациента после операции вначале с опорой в виде трости, а далее - без опоры и выполнение физических упражнений (см. http://www.botkinmoscow.ru/rus/article_teks/Государственная клиническая больница им. С.П. Боткина. Центр эндопротезирования. Реабилитация после ТЭКС).

Однако такой известный способ не может предупредить осложнения после оперативного вмешательства. Само по себе передвижение с опорой и без опоры после эндопротезирования не может дать гарантии использования эндопротеза без осложнений, к которым относятся, прежде всего:

1) выпадение элементов эндопротеза, например полный вывих одной из составляющих эндопротеза с выпадением опорной функции ноги;

2) резорбция костной ткани в области ножки эндопротеза;

3) остеопороз трубчатых костей в зоне эндопротеза и полное его выпадение из них с невозможностью передвижения.

Это связано с тем, что отсутствие адекватной, т.е. индивидуально подобранной, силовой мышечной нагрузки приводит к мышечной атрофии, усиливающейся многократно из-за возникновения дистрофических изменений в мягких периартикулярных соединительных тканях и плотной костной ткани, нуждающихся в поставке необходимых для поддержания их структуры микроэлементов, воды и прочих веществ, поставляемых в эти ткани именно мышечными тканями, по известному механизму активной диффузии. Кроме того, отсутствие адекватной, то есть возможной к выполнению, силовой нагрузки в дооперационном периоде уничтожает феномен мышечной памяти, хранящейся в соединительной ткани 48-72 часа, что не позволяет активно рекрутировать мышцы в послеоперационном периоде в связи с резекцией и денервированием коленного сустава, а это является необходимым для адаптации нижней конечности к эндопротезирования в целях восстановления трофики периартикулярных и костных составляющих прооперированной зоны.

Поэтому отсутствие дооперационной реабилитационной силовой мышечной работы значительно снижает адаптивные свойства соединительной ткани, а ее отсутствие в послеоперационном периоде значительно осложняет и сокращает безопасный период и период без осложнений в передвижении с эндопротезом.

Техническим результатом заявленного способа является предупреждение послеоперационных осложнений в виде выпадения элементов эндопротеза, вывиха одной из составляющих эндопротеза с выпадением опорной функции ноги, резорбции костной ткани в области ножки эндопротеза, остеопороза трубчатых костей в зоне эндопротеза, а также более быстрое восстановление функции оперированной конечности.

Этот технический результат достигается тем, что в известном способе подготовки к операции и послеопераионной реабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающем подготовку больного к операции, назначение ходьбы с опорой в виде трости и без опоры, выполнение физических упражнений после операции, подготовка больного к операции включает выполнение упражнений в течение 12-36 сеансов, обеспечивающих укреплении мышц голени и бедра оперируемой конечности, для чего в положении лежа начинают выполнение на тренажере МТБ упражнений, щадящих коленный сустав, путем тяги груза прямой ногой при фиксации тела руками за неподвижные опоры, после чего осуществляют те же упражнения в положении сидя на полу или стоя, далее включают в работу голеностопный сустав, для чего выполняют тягу груза, фиксированного к стопе, путем сгибания ноги в голеностопном суставе, и переходят к выполнению упражнений со тягой с максимально возможным сгибанием коленного сустава готовящейся к эндопротезированию ноги, которая лежит передней поверхностью на скамье, или фитболе, или на полу с резиновым валиком под бедра, упражнения проводят с помощью манжеты, зафиксированной на нижней трети голени, с нижнего (н/б) или верхнего (в/б) блоков МТБ, с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим создать декомпрессию суставных деформированных поверхностей готовящегося к эндопротезированию сустава, с выполнением 6-20 повторений сгибания этого колена, затем выполняют физические упражнения, обеспечивающие укрепление мышц спины и пояса верхних конечностей, для чего выполняют тягу груза двумя руками к груди, жимы двумя руками, выполняют упражнение «пулл-овер», осуществляя тягу двумя руками с в/б или н/б МТБ, лежа на полу, или на скамье, или на фитболе, причем в конечной фазе движения руки прямые перед грудью, выполняют упражнение «бабочка», лежа на универсальной скамье или стоя, путем тяги груза с в/б или н/б 2-х стоек МТБ, из максимально разведенных рук до сведения их над головой, или перед грудью, выполняют упражнение «пресс-кранчи» путем тяги груза, сидя на универсальной скамье или стоя на коленях, максимально сгибая туловище вперед, локтями вперед и вниз, максимально сокращая мышцы брюшного пресса, выполняют упражнение «брасс», лежа грудью на опоре, осуществляя тягу груза ногами с в/б 2-х стоек МТБ при сгибании тазобедренных суставов, выполняют упражнение «звезда» из исходного положения лежа на верхней части спины между стойками, ноги с помощью манжет на нижней трети голени прикреплены к верхним блокам, при этом растягивают ноги в коленных суставах и, приподнимая нижнюю часть туловища с тазом над поверхностью пола, с руками, сцепленными за головой, сначала стараются коснуться локтями коленей, сгибаемых в тяге к полу, затем раскинутые руки поочередно касаются друг друга, скручивая туловище в сторону в режиме выпрямленных ног, затем при переходе в опору на верхнюю часть грудной клетки производят отжимания руками от пола и возвращение в ИП; после эндопротезирования выполняют ходьбу с тростью, во время которой не менее 2 раз в неделю проводят упражнения по программе реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, для чего вначале из положения лежа осуществляют отведение-приведение ноги с эндопротезом, с зафиксированной на ее голени манжетой МТБ, после чего выполняют тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа, далее выполняют такое же упражнение в положении стоя на неоперированной ноге лицом к стойке МТБ, затем переходят к ходьбе без опоры, во время которой осуществляют приседания, держась двумя руками за неподвижную опору, с прямой спиной, осуществляя сгибание ноги в колене на угол не более 90 градусов, обеспечивающий расположение бедра параллельно полу, в дальнейшем, по мере укрепления мышц бедра, увеличивая этот угол до комфортного - позволяющего безболезненно выпрямить ноги после приседания.

В дооперационный период тягу груза одной ногой осуществляют с в/б или н/б блоков путем индивидуально подобранного отягощения, стоя на колене здоровой ноги, либо стоя на прямой ноге, либо при поражении другого коленного сустава лежа животом на универсальной скамье, из положения вытянутой ноги с прикрепленным за трос с помощью манжеты отягощением.

В дооперационный период при упражнениях со сгибанием ноги в голеностопном суставе фиксацию груза осуществляют с помощью манжеты, закрепленной за стопу.

Упражнения в дооперационный период по укреплению мышц голени и бедра заканчивают в положении лежа на спине путем тяги груза на МТБ двумя ногами с в/б МТБ.

В дооперационный период тягу груза двумя руками к груди осуществляют одновременно или поочередно с в/б или н/б из ИП сидя лицом к стойке на полу, или на универсальной скамье, или на фитболе.

В дооперационный период жимы двумя руками осуществляют из ИП сидя спиной к стойке с в/б или с н/б, выпрямляя руки в конечной фазе движения.

В период ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения, улучшающие фиксацию эндопротеза, а именно: для приводящих мышц бедра выполняют вначале пассивную не силовую часть упражнения, для чего из ИП, сидя на полу боком к стойке МТБ, на расстоянии для максимально возможного отведения прооперированной ноги, при фиксации неоперированной ноги к неподвижной опоре, рабочую, прооперированную ногу приводят к зафиксированной неоперированной ноге, затем выполняют активную силовую часть упражнения с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим выполнить это же упражнение от двух до 20 повторений, усиливая нагрузку от занятия к занятию, без изменения количества повторений, всего 1-7 занятий в неделю.

В период ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения для отводящих мышц бедра из ИП, сидя боком к стойке, рядом с ней, ноги вместе, вначале выполняют активную силовую часть упражнения путем отведения прооперированной ноги, внешней по отношению к стойке, на максимально возможное расстояние от второй участвующей в движении ноги, затем выполняют пассивную не силовую часть упражнения - нога возвращается в ИП.

В период ходьбы с тростью выполняют упражнение тяги груза с в/б в положении лежа или сидя на универсальной скамье или фитболе.

Способ осуществляют следующим образом.

1. При подготовке больного к эндопротезированию ему назначают упражнения 12-36 сеансов, обеспечивающие укрепление мышц голени и бедра оперируемой конечности. Упражнения выполняют на тренажере, разработанном заявителем и защищенным патентом РФ №228778. Тренажер внедрен в практику с названием многофункциональный тренажер Бубновского МТБ (далее МТБ). Этот тренажер производится и выпускается в России, на тренажерном заводе в Ивановской области («Завод тренажерного оборудования «Кинезис»).

2. Начинают сеанс в положении лежа путем выполнения упражнений, щадящих коленный сустав. Для этого выполняют тягу индивидуально подобранного отягощения больной, готовящейся к эндопротезированию, ногой к животу с верхнего или нижнего блоков с целью улучшения кровообращения и микроциркуляции в мышцах этой ноги, создавая для этой цели декомпрессионный режим из положения вытянутой ноги с прикрепленным за трос с помощью манжеты отягощением. При этом выполняющий упражнение либо стоит на колене здоровой ноги, либо стоит на прямой ноге, либо лежит животом на универсальной скамье при поражении другого коленного сустава.

Незначительная болезненность или крепитация в суставе при выполнении этого упражнения в количестве 6-20 повторений считается безопасной.

3. Далее включают в работу голеностопный сустав, для чего выполняют тягу индивидуально подобранного отягощения, фиксированного к стопе, путем сгибания ноги в голеностопном суставе.

При этом фиксацию груза осуществляют с помощью манжеты, закрепленной на стопе и позволяющей выполнить упражнение полного разгибания и сгибания стопы в голеностопном суставе.

4. Затем переходят к выполнению упражнений с тягой со сгибанием (максимально возможном) коленного сустава готовящейся к эндопротезированию ноги, которая лежит передней поверхностью на скамье, или фитболе (а в случае болезни другого коленного сустава обе ноги лежат передней поверхностью бедер на скамье или фитболе), или на полу с резиновым валиком под бедра, и с помощью зафиксированной за нижнюю 1/3 голени, с нижнего или верхнего блоков и индивидуально подобранным отягощением, позволяющим создавать декомпрессию суставных деформированных поверхностей готовящегося к эндопротезированию сустава, и выполнению сгибания этого колена 6-20 повторений, стоя здоровым коленом на полу.

5. Упражнения в дооперационный период по укреплению мышц голени и бедра заканчивают в положении лежа на спине путем тяги груза на МТБ двумя ногами с верхнего блока к животу или сидя на универсальной скамье тяги с нижнего блока для декомпрессии позвоночника и таза, а также для укрепления мышц брюшного пресса.

6. Далее выполняют физические упражнения, обеспечивающие укрепление мышц спины и пояса верхних конечностей.

Для этого выполняют тягу груза двумя руками к груди, одновременно или поочередно с в/б или н/б из исходного положения сидя лицом к стойке на полу или на универсальной скамье (фитболе).

7. Жимы двумя руками осуществляют из исходного положения сидя спиной к стойке с в/б или с н/б, выпрямляя руки в конечной фазе движения.

8. Упражнение «пулл-овер» осуществляют путем тяги двумя руками из-за головы, лежа на полу или на скамье (фитболе) с верхнего или с нижнего блоков, при этом в конечной фазе движения руки прямые, перед грудью.

9. Упражнение «бабочка» выполняют лежа на универсальной скамье или стоя путем тяги груза с верхнего или нижнего блоков 2-х стоек, из максимально разведенных рук до сведения их над головой или перед грудью.

10. «Пресс-кранчи» выполняют путем тяги индивидуально подобранного отягощения груза, сидя на универсальной скамье или стоя на коленях, максимально сгибая туловище вперед, локтями вперед и вниз, максимально сокращая мышцы брюшного пресса.

11. Упражнение «брасс» осуществляют лежа грудью на опоре путем тяги индивидуально подобранного отягощения ногами при сгибании тазобедренных суставов с верхних блоков 2-х стоек, максимально сгибая ноги в коленных суставах.

12. Упражнения «звезда» выполняют из исходного положения (ИП) лежа на верхней части спины между стойками, ноги с помощью манжет на нижней трети голени прикреплены к верхним блокам, при этом растягивают ноги в коленных суставах и, приподнимая нижнюю часть туловища с тазом над поверхностью пола, с руками, сцепленными за головой, сначала стараются коснуться локтями коленей, сгибаемых в тяге к полу, затем раскинутые руки поочередно касаются друг друга, скручивая туловище в сторону в режиме выпрямленных ног, затем при переходе в опору на верхнюю часть грудной клетки производят отжимания руками от пола и возвращение в ИП.

13. После эндопротезирования на 4-12 день переходят к ходьбе с тростью, во время которой не менее 2 раз в неделю проводят упражнения по программе послеоперационной реабилитации.

14. Вначале из положения лежа или сидя на полу осуществляют отведение-приведение прооперированной ноги с эндопротезом, с помощью зафиксированного на ее голени манжетой индивидуально подобранного отягощения на МТБ тренажере.

15. После чего выполняют тягу индивидуально подобранного отягощения при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа передней поверхностью бедра на полу, или универсальной скамье, или на фитболе прооперированной ногой с нижнего или верхнего блока, сгибая максимально возможно ногу в коленном (прооперированном) с помощью закрепленной на нижней 1/3 голени манжеты с общим числом повторений от 6 до 20. В случае физически запущенном можно начинать и с двух повторений, или используя помощь инструктора.

16. Далее выполняют такое же упражнение в положении стоя на не оперированной ноге с небольшого возвышения лицом к стойке, с нижнего блока, держась за дугу тренажера.

17. После проведения операции по эндопротезированию коленного сустава, в начале на 4-й-10-й день, в зависимости от общесоматического состояния, из положения лежа осуществляют отведение-приведение ноги с эндопротезом, с зафиксированной на ее голени манжетой МТБ тренажера. Для приводящих мышц бедра: из ИП сидя на полу боком к стойке МТБ, на расстоянии для максимально возможного отведения (пассивная часть упражнения) прооперированной ноги с нижнего блока, другая, не оперированная, фиксируется с небольшим отведением в сторону за неподвижную опору (другая стойка или предмет мебели), рабочая (прооперированная в данном случае) нога приводится к зафиксированной ноге (активная, силовая часть упражнения), с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим выполнить это упражнение от двух до 20 повторений, от занятия к занятию, усиливая нагрузку без изменения количества повторений, всего 1-7 занятий в неделю (большее количество занятий в неделю поощряется).

18. После этого выполняют тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа.

19. Далее выполняют такое же упражнение в положении стоя на не оперированной ноге лицом к стойке тренажера.

20. В период начала ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения для отводящих мышц бедра. ИП сидя боком к стойке (рядом с ней), ноги вместе, прооперированную ногу (внешняя по отношению к стойке) отводят на максимально возможное расстояние от нерабочей (но участвующей в движении) ноги (активная силовая часть упражнения), а затем возвращается в ИП (ноги вместе) - пассивная (не силовая) часть упражнения.

21. В период ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения, улучшающие фиксацию эндопротеза, а именно: для приводящих мышц бедра выполняют вначале пассивную не силовую часть упражнения, для чего из ИП, сидя на полу боком к стойке МТБ, на расстоянии для максимально возможного отведения прооперированной ноги, при фиксации неоперированной ноги к неподвижной опоре, рабочую, прооперированную ногу приводят к зафиксированной неоперированной ноге, затем выполняют активную силовую часть упражнения с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим выполнить это упражнение от двух до 20 повторений, усиливая нагрузку от занятия к занятию, без изменения количества повторений, всего 1-7 занятий в неделю.

22.В период ходьбы с тростью обычно выполняют упражнение тяги груза в положении лежа с верхнего блока, или сидя на универсальной скамье с нижнего блока, или стоя на непрооперированной ноге лицом к стойке на расстоянии вытянутых рук, упирающихся в дугу стойки, сгибая ногу в коленном суставе (с эндопротезом), стараясь привести пятку максимально близко к бедру.

23. Затем переходят к ходьбе без опоры, обычно на 17 день после операции, во время которой осуществляют приседания, держась двумя руками за неподвижную опору (стойка тренажера) с прямой спиной, на угол сгибания в коленном суставе, позволяющем контролировать мышцы ноги, то есть не более 90 градусов в коленном суставе (бедро параллельно полу), в дальнейшем, по мере укрепления мышц бедра, увеличивая этот угол до комфортного, то есть позволяющего безболезненно выпрямить ноги после приседания.

Пример осуществления способа №1

Больной, возраст 62 года, обратился в Центр кинезитерапии перед операцией по тотальному эндопротезированию правого коленного сустава.

Объективно: вес 84 кг, сопутствующее заболевание - артериальная гипертензия II степени. Детренирован. Разрастание периартикулярных тканей и ограничение сгибания/разгибания правого коленного сустава. Ходит с тростью.

Больному назначено 24 сеанса упражнений, обеспечивающих укрепление мышц голени и бедра оперируемой конечности.

Каждый сеанс включал выполнение упражнений, тягу ногой, готовой к эндопротезированию, к животу с верхнего или нижнего блоков в количестве 20 повторений.

После чего включали в работу голеностопный сустав, для чего пациент выполнял тягу индивидуально подобранного отягощения весом 10 кг, фиксированного к стопе путем сгибания ноги в голеностопном суставе.

Фиксацию груза осуществляют с помощью манжеты, закрепленной на стопе и позволяющей выполнить упражнение полного разгибания и сгибания стопы в голеностопном суставе.

Затем пациент переходил к выполнению упражнений с тягой со сгибанием (максимально возможным) коленного сустава готовящейся к эндопротезированию правой ноги. Для этого назначенную к операции ногу укладывали на скамью и с помощью зафиксированной за нижнюю 1/3 голени, с нижнего или верхнего блоков и индивидуально подобранным отягощением - весом 25 кг, позволяющим создавать декомпрессию суставных деформированных поверхностей готовящегося к эндопротезированию сустава, осуществляли сгибание колена по 20 повторений, стоя здоровым коленом на полу.

Для укрепления мышц голени и бедра пациент выполнял упражнения в положении лежа на спине путем тяги груза на МТБ двумя ногами с верхнего блока к животу, в количестве 15 повторов.

Затем он выполнял физические упражнения, обеспечивающие укрепление мышц спины и пояса верхних конечностей. Для этого он производил тягу груза двумя руками к груди, одновременно или поочередно с в/б или н/б из исходного положения сидя лицом к стойке на полу или на универсальной скамье (фитболе) всего 15 повторов.

Жимы двумя руками пациент осуществлял из исходного положения сидя спиной к стойке с в/б в количестве 15 повторов.

Упражнение «пулл-овер» он выполнял лежа на полу, с нижнего блока в количестве 15 повторов за сеанс.

Упражнение «бабочка» выполнял стоя путем тяги груза с верхнего блока 2-х стоек в количестве 15 повторов.

«Пресс-кранчи» выполнял с грузом 20 кг, сидя на универсальной скамье, в количестве 20 повторов.

Упражнение «брасс» пациент осуществлял с индивидуально подобранным грузом весом 40 кг в количестве 20 повторов.

Упражнения «звезда» осуществлял лежа спиной на полу между стойками, путем тяги индивидуально подобранного отягощения 30 кг в количестве 10 повторов.

После проведения операции по эндопротезированию коленного сустава, на 10-й день пациент из положения лежа осуществлял отведение-приведение ноги с эндопротезом с зафиксированной на ее голени манжетой МТБ тренажера. Для приводящих мышц бедра: из ИП сидя на полу боком к стойке МТБ, на расстоянии для максимально возможного отведения (пассивная часть упражнения) прооперированной ноги с нижнего блока, другая, не оперированная, фиксируется с небольшим отведением в сторону за неподвижную опору (другая стойка или предмет мебели), рабочая (прооперированная в данном случае) нога приводится к зафиксированной ноге (активная, силовая часть упражнения), с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим выполнить это упражнение от двух до 20 повторений, от занятия к занятию, усиливая нагрузку без изменения количества повторений, всего 1-7 занятий в неделю.

После выполнения этого упражнения пациент выполнял тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа.

Далее он выполнял такое же упражнение в положении стоя на не оперированной ноге лицом к стойке тренажера.

На 17-й день пациент перешел к ходьбе с тростью, во время которой не менее 2 раз в неделю проводил упражнения по программе послеоперационной реабилитации.

Для этого вначале из положения лежа или сидя на полу осуществлял отведение-приведение прооперированной ноги с эндопротезом с помощью зафиксированного на ее голени манжетой индивидуально подобранного отягощения на МТБ тренажере, всего 20 повторов.

После чего выполняют тягу индивидуально подобранного отягощения 5-10 кг при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа передней поверхностью бедра на полу, или универсальной скамье, или на фитболе прооперированной ногой с нижнего (верхнего) блока, сгибая максимально возможно ногу в коленном (прооперированном) с помощью закрепленной на нижней 1/3 голени манжеты, с общим числом повторений от 6 до 20.

После этого пациент выполнял тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа.

Далее он выполнял такое же упражнение в положении стоя на не оперированной ноге лицом к стойке тренажера.

В период начала ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения для отводящих мышц бедра. ИП сидя боком к стойке рядом с ней, ноги вместе, прооперированную ногу (внешняя по отношению к стойке) отводят на максимально возможное расстояние от нерабочей (но участвующей в движении) ноги (активная силовая часть упражнения), а затем возвращается в ИП (ноги вместе) - пассивная (не силовая) часть упражнения.

В период ходьбы с тростью он выполнял также упражнение тяги груза в положении лежа с верхнего блока, или сидя на универсальной скамье с нижнего блока, или стоя на непрооперированной ноге лицом к стойке на расстоянии вытянутых рук, упирающихся в дугу стойки, сгибая ногу в коленном суставе (с эндопротезом), стараясь привести пятку максимально высоко к бедру.

На 30 день после операции пациент перешел к ходьбе без опоры, во время которой осуществляют приседания, держась двумя руками за неподвижную опору (стойка тренажера) с прямой спиной, на угол сгибания в коленном суставе, позволяющий контролировать мышцы ноги, то есть не более 90 градусов в коленном суставе (бедро параллельно полу), в дальнейшем, по мере укрепления мышц бедра, увеличивая этот угол до комфортного, то есть позволяющего безболезненно выпрямить ноги после приседания. Таким образом, пациент полностью восстановил активность прооперированной ноги через месяц после проведенной операции.

Обследование пациента по окончании реабилитационных мероприятий показало следующее.

Осмотр через 2, 6, 12 месяцев не выявил нарушения положения эндопротеза, резорбции костной ткани или явлений остеопороза на рентгенограмме. Восстановилось полноценное сгибание и разгибание ноги в коленных суставах, выровнялась походка, исчезла неуверенность в ходьбе без трости. Далее пациент учится ходить не хромая (можно перед зеркалом).

Изобретение относится к медицине, реабилитации при при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Подготовка больного к операции включает выполнение упражнений в течение 12-36 сеансов, для чего в положении лежа начинают выполнение упражнений на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ) путем тяги груза с верхнего и/или нижнего блоков МТБ конечностями при фиксации тела. Осуществляют те же упражнения в положении сидя на полу или стоя, далее выполняют тягу груза, фиксированного к стопе, тягу груза двумя руками к груди, жимы двумя руками, упражнения «пулл-овер», «бабочку», «пресс-кранчи», «брасс», «звезду» согласно формуле изобретения. После эндопротезирования на 4-12 день переходят к ходьбе с тростью, не менее 2 раз в неделю вначале из положения лежа осуществляют отведение-приведение ноги с эндопротезом с зафиксированной на ее голени манжетой МТБ. Затем выполняют тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа и стоя на не оперированной ноге. Переходят к ходьбе без опоры, во время которой осуществляют приседания, держась двумя руками за неподвижную опору. В дальнейшем, по мере укрепления мышц бедра, увеличивая этот угол до комфортного, то есть позволяющего безболезненно выпрямить ноги после приседания. Способ обеспечивает предупреждение послеоперационных осложнений в виде выпадения элементов эндопротеза, вывиха его составляющих с выпадением опорной функции ноги, резорбции костной ткани в области ножки эндопротеза, остеопороза трубчатых костей в зоне эндопротеза, более быстрое восстановление функции оперированной конечности. 8 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ реабилитации при тотальном эндопротезировании коленного сустава в до- и послеоперационном периодах, включающий подготовку больного к операции, назначение после операции ходьбы с опорой в виде трости и без опоры, выполнение физических упражнений, отличающийся тем, что
подготовка больного к операции включает выполнение упражнений в течение 12-36 сеансов, обеспечивающих укрепление мышц голени и бедра оперируемой конечности, для чего в положении лежа начинают выполнение на тренажере МТБ (МТБ) упражнений, щадящих коленный сустав, путем тяги груза прямой ногой при фиксации тела руками за неподвижные опоры,
после чего осуществляют те же упражнения в положении сидя на полу или стоя,
далее включают в работу голеностопный сустав, для чего выполняют тягу груза, фиксированного к стопе, путем сгибания ноги в голеностопном суставе,
затем переходят к выполнению упражнений с тягой с максимально возможным сгибанием коленного сустава готовящейся к эндопротезированию ноги, которая лежит передней поверхностью на скамье, или фитболе, или на полу с резиновым валиком под бедра, упражнения проводят с помощью манжеты, зафиксированной на нижней трети голени, с нижнего (н/б) или верхнего (в/б) блоков МТБ, с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим создать декомпрессию суставных деформированных поверхностей готовящегося к эндопротезированию сустава, с выполнением 6-20 повторений сгибания этого колена,
затем выполняют физические упражнения, обеспечивающие укрепление мышц спины и пояса верхних конечностей, для чего выполняют тягу груза двумя руками к груди, жимы двумя руками,
выполняют упражнение «пулл-овер», осуществляя тягу двумя руками с в/б или н/б МТБ, лежа на полу, или на скамье, или на фитболе, причем в конечной фазе движения руки прямые перед грудью,
выполняют упражнение «бабочка», лежа на универсальной скамье или стоя, путем тяги груза с в/б или н/б 2-х стоек МТБ из максимально разведенных рук до сведения их над головой или перед грудью,
выполняют упражнение «пресс-кранчи» путем тяги груза, сидя на универсальной скамье или стоя на коленях, максимально сгибая туловище вперед, локтями вперед и вниз, максимально сокращая мышцы брюшного пресса,
выполняют упражнение «брасс», лежа грудью на опоре, осуществляя тягу груза ногами с в/б 2-х стоек МТБ при сгибании тазобедренных суставов,
выполняют упражнение «звезда» из исходного положения (ИП) лежа на верхней части спины между стойками, ноги с помощью манжет на нижней трети голени прикреплены к верхним блокам, при этом растягивают ноги в коленных суставах и, приподнимая нижнюю часть туловища с тазом над поверхностью пола, с руками, сцепленными за головой, сначала стараются коснуться локтями коленей, сгибаемых в тяге к полу, затем раскинутые руки поочередно касаются друг друга, скручивая туловище в сторону в режиме выпрямленных ног, затем при переходе в опору на верхнюю часть грудной клетки производят отжимания руками от пола и возвращение в ИП;
после эндопротезирования выполняют ходьбу с тростью, во время которой не менее 2 раз в неделю проводят упражнения по программе реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, для чего вначале из положения лежа осуществляют отведение-приведение ноги с эндопротезом, с зафиксированной на ее голени манжетой МТБ,
после чего выполняют тягу груза при сгибании оперированной ноги в коленном суставе в положении лежа,
далее выполняют такое же упражнение в положении стоя на неоперированной ноге лицом к стойке МТБ,
затем переходят к ходьбе без опоры, во время которой осуществляют приседания, держась двумя руками за неподвижную опору, с прямой спиной, осуществляя сгибание ноги в колене на угол не более 90 градусов, обеспечивающий расположение бедра параллельно полу, в дальнейшем, по мере укрепления мышц бедра, увеличивают этот угол до комфортного - позволяющего безболезненно выпрямить ноги после приседания.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дооперационный период тягу груза одной ногой осуществляют с в/б или н/б путем индивидуально подобранного отягощения, стоя на колене здоровой ноги, либо стоя на прямой ноге, либо при поражении другого коленного сустава лежа животом на универсальной скамье, из положения вытянутой ноги с прикрепленным за трос с помощью манжеты отягощением.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дооперационный период при упражнениях со сгибанием ноги в голеностопном суставе фиксацию груза осуществляют с помощью манжеты, закрепленной за стопу.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения в дооперационный период по укреплению мышц голени и бедра заканчивают в положении лежа на спине путем тяги груза двумя ногами с в/б МТБ.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дооперационный период тягу груза двумя руками к груди осуществляют одновременно или поочередно с в/б или н/б из ИП сидя лицом к стойке на полу, или на универсальной скамье, или на фитболе.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дооперационный период жимы двумя руками осуществляют из ИП сидя спиной к стойке с в/б или с н/б, выпрямляя руки в конечной фазе движения.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что в период ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения, улучшающие фиксацию эндопротеза, а именно: для приводящих мышц бедра выполняют вначале пассивную не силовую часть упражнения, для чего из ИП, сидя на полу боком к стойке МТБ, на расстоянии для максимально возможного отведения прооперированной ноги, при фиксации неоперированной ноги к неподвижной опоре, рабочую, прооперированную ногу приводят к зафиксированной неоперированной ноге, затем выполняют активную силовую часть упражнения с индивидуально подобранным отягощением, позволяющим выполнить это же упражнение от двух до 20 повторений, усиливая нагрузку от занятия к занятию, без изменения количества повторений, всего 1-7 занятий в неделю.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что в период ходьбы с тростью и без трости выполняют упражнения для отводящих мышц бедра из ИП, сидя боком к стойке, рядом с ней, ноги вместе, вначале выполняют активную силовую часть упражнения путем отведения прооперированной ноги, внешней по отношению к стойке, на максимально возможное расстояние от второй участвующей в движении ноги, затем выполняют пассивную не силовую часть упражнения - нога возвращается в ИП.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что в период ходьбы с тростью выполняют упражнение тяги груза с в/б МТБ в положении лежа, или сидя на универсальной скамье с н/б, или стоя на неоперированной ноге лицом к стойке на расстоянии вытянутых рук, упирающихся в дугу стойки, сгибая в коленном суставе ногу с эндопротезом, стараясь привести пятку максимально высоко к бедру.