Способ физиотерапии юношеского остеохондроза большой и малой берцовых костей - болезни Осгуда-Шлаттера Российский патент 2024 года по МПК A61N1/00 A61N1/30 A61H1/00 A61H31/00 

Изобретение относится к медицине, восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкультуре, курортологии и физиотерапии и может быть применен в санаторно-курортных, стационарных медицинских учреждениях, а также в амбулаторной практике у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Остеохондропатия большой и малой берцовых костей (болезнь Осгуда-Шлаттера) - одно из распространенных заболеваний в ортопедической практике у подростков, активно занимающихся спортом. Чаще возникает у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет и у девочек в возрасте от 10 до 12 лет. По данным медицинской статистики, болезнь Осгуда-Шлаттера наблюдается примерно у 20% детей, которые активно занимаются спортом, и только у 5% не занимающихся спортом подростков. Заболевание самостоятельно купируется по мере того, как прекращается рост костной ткани, но тем самым ограничивает занятия спортивной деятельностью. В результате воспалительно-деструктивных процессов в связочном аппарате формируется «костная шишка» - остеома, что в дальнейшем не дает заниматься спортом и ведет к снижению качества жизни.

Известно также, что социально-поведенческие стороны жизни, дополняемые экономическими, особенно подвержены неблагоприятным изменениям, когда ущемляются возможности человека к полноценной жизнедеятельности, что в целом приводит к общему снижению качества жизни пациентов, их социальной дезадаптации (Кочергин Н.Г. 2004, Иванов О.Л., 2005, Скрипкин Ю.К. 2006, Kelsay K. 2007, Tetsuya A, 2007).

Проблема реабилитации пациентов с остеохондрозом большой и малой берцовых костей до сегодняшнего дня не утратила своей актуальности.

Скорость репаративных процессов в костной и хрящевой ткани зависит от площади и глубины повреждений, а также образа жизни, состояния микроциркуляторного русла и других факторов.

При этом, наряду с различными видами хирургического лечения болезни Осгуда-Шлаттера (RU 2599202 C1, 10.10.2016; RU 2338477 C1, 20.11.2008; RU 2451494 C2, 27.05.2012; RU 2280417 C2, 27.07.2006; RU 2810418 C1, 27.12.2023), которые инвазивны, что является их недостатком, известно также использование для лечения и реабилитации пациентов с болезнью Осгуда-Шляттера комплексов консервативных воздействий, включающих в разных комбинациях те или иные физиотерапевтические методики, упражнения ЛФК под контролем инструктора, фармакопунктуру, различные виды лечебного массажа, профессиональное тейпирование (Клинико-биохимический мониторинг при составлении программы реабилитации спортсменов с остеохондропатией бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). https://mrtpetrograd.ru/stati/zabolevaniya/bolezn-osguda-shlattera).

ЛФК при болезни Осгуда-Шлаттера в первую очередь направлена на устранение болевого синдрома без применения внутрь лекарственных препаратов и ускоренное возвращение к спорту. Комплекс упражнений подбирают индивидуально, с учетом выраженности патологических изменений. Занятия лучше проводить в наколенниках, предварительно на суставы наносят разогревающие мази. Также рекомендовано кинезиотейпирование, как для лечебной, так и профилактической цели (Научно-спортивный вестник Урала и Сибири, 2019, №1(21), с. 51-57).

Известно включение в программу реабилитации курса плазматерапии, классического кинезиотейпирования комбинированным способом, комплекса упражнений по методике Динамической Нейромышечной Стабилизации (DNS) (RU 2800245 C2, 19.07.2023).

Кроме того, спортсменам назначают комплекс препаратов магния, витамина Д3, омеги-3 и аминокислот, который составляют индивидуально в зависимости от показателей, полученных в результате биохимического исследования (Содержание первичных, вторичных и конечных продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера. Сборник научных трудов молодых ученых, посвященный Дню российской науки. Выпуск 19. Проблемы подготовки научных и научно-педагогических кадров: опыт и перспективы. Челябинск, 2022. С. 133-138). При использовании такого комплекса воздействий снижалась концентрация первичных, вторичных, конечных продуктов перекисного окисления липидов до показателей группы контроля. Данные изменения процессов липопероксидации происходили на фоне улучшения клинической картины в виде купирования болевого синдрома, увеличения объема движений и двигательной активности в целом. Кроме того, по данным УЗИ наблюдалось уменьшение пролиферации и фрагментации бугристости большеберцовой кости и васкуляризации собственной связки надколенника.

Однако использование даже такого расширенного комплекса не обеспечивает достаточной полноты воздействий на организм пациента для гарантированной терапевтической эффективности. Не обеспечивается должная миофасциальная релаксация, утилизация молочной кислоты из натренированных мышц и соответствующая коррекция баланса миофасциальной работы.

По опубликованным данным (Cornelia Neuhaus et al. A systematic review on conservative treatment options for OSGOOD-Schlatter disease. // Phys Ther Sport. 2021 May: 49: 178-187. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.03.002. Epub 2021 Mar 9. PMID: 33744766), при систематическом поиске литературы с использованием баз данных CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE и PEDro, по текущим и неопубликованным клиническим исследованиям, диссертациям и другой неофициальной литературе по болезни Осгуда-Шлаттера (OSD) выявлено 767 исследований, опубликованных с 1948 по 2019 год, в том числе только два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ). Исследования включали 747 пациентов с 937 поражениями коленей. Качество исследований было от низкого до среднего. В дополнение к исследованиям было включено 15 обзорных статей, среди которых были собраны наиболее распространенные рекомендации по лечению. При этом было установлено, что некоторые терапевтические подходы, такие как растяжка, обладают очевидной эффективностью, но не существует РКИ, сравнивающих конкретные упражнения с плацебо или лечением, проводимым иным способом. Необходимы тщательно контролируемые исследования по подробно описанным методам лечения, чтобы определить, какие из этих методов наиболее эффективны для пациентов с OSD.

Имеются единичные зарубежные публикации об использовании при OSD мануальной электроакупунктуры, когда пациент хорошо реагировал на иглоукалывание и счел его эффективным для облегчения боли в колене без необходимости длительного приема пероральных анальгетиков (Eleanor Morris. Acupuncture in Osgood-Schlatter disease. // BMJ Case Rep. 2016 Jun 8: 2016: bcr2015214129. doi: 10.1136/bcr-2015-214129. PMID: 27277583), а также экстракорпоральной ударно-волновой терапии (Tarek Shafshak et al. Focused extracorporeal shockwave therapy for youth sports-related apophyseal injuries: case series. // J Orthop Surg Res. 2023 Aug 22; 18(1): 616. doi: 10.1186/s13018-023-04065-0. PMID: 37608382), курсом 1-3 процедуры, с достижением прежнего уровня активности через 2, 4 и 11 недель у 63,3%, 31,8% и 4,5%, соответственно. При этом рецидивов не наблюдалось в течение 3 месяцев после последней процедуры, что может способствовать скорейшему возвращению юных спортсменов к занятиям спортом.

Таким образом, как следует из известных публикаций, в обществе имеется актуальная потребность в разработке комплекса лечебных мероприятий, который, наряду с непосредственной эффективностью по снятию болевого синдрома, позволял бы юным спортсменам с OSD как можно скорее возвращаться к спортивным тренировкам (а в идеале - совсем их не прекращать) и обеспечивать удлинение безрецидивных периодов.

Лучшего терапевтического эффекта в лечении патологий опорно-двигательного аппарата достигают, в частности, с параллельным применением при электрофорезе препаратов кальция и фосфора. Это способствует значительному улучшению состояния костной ткани человека и ускоряет процессы регенерации тканей. Во время электрофореза с кальцием лекарственное вещество проникает под кожу пациента и накапливается там, формируя естественный запас кальция. Меньшее количество вещества поступает в кровь и лимфу и распространяется по всему организму. Запасы кальция организм расходует для устранения состояний, вызванных его дефицитом.

Препарат, введенный с помощью электрофореза, хорошо переносится, легко усваивается и равномерно распределяется во всем организме. Использование электрофореза безболезненно и обладает хорошим терапевтическим эффектом, поэтому его используют для лечения детей (в том числе и младенческого возраста). В среднем, электрофорез требует 10 процедур по 15-20 минут. При необходимости возможно повторение процедуры через определенный промежуток времени.

Известен комплексный способ физиотерапии болезни Осгуда-Шляттера у молодого волейболиста (https://balt-reatech.ru/mediczina-dlya-detej/bolezn-osguda-%E2%80%93-shlyattera.html). При этом занятия волейболом были приостановлены на время лечения и назначено постоянное ношение ортеза в течение 4 недель, и далее - во время тренировок, а также был назначен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов на срок 2 недели, физиотерапия (электрофорез с кальцием и новокаином 10 процедур) на фоне курса массажа из 10 процедур и индивидуальных занятий ЛФК 2-3 раза в неделю с постепенным увеличением нагрузок и продолжительности занятий. У молодого спортсмена значительно уменьшились боли в области колена, ушла отечность и припухлость в районе бугристости большеберцовой кости. Через 2 недели после начала занятий ЛФК боли в колене перестали беспокоить совсем, еще спустя 3 недели у пациента заметно увеличилась стабильность в обоих коленных суставах. На повторной консультации ортопеда через 8 недель после первого визита пациенту было разрешено вернуться к тренировкам волейболом при условии постепенного наращивания их продолжительности, интенсивности и ношения ортеза. Спустя полгода спортсмен полностью вернулся к привычным для него нагрузкам. Однако это достаточно длительные сроки для возвращения к спортивным тренировкам.

Одним из перспективных методов при патологии опорно-двигательного аппарата является метод воздействия интерференционными токами (интерференцтерапией, ИТ), который приводит к уменьшению воспалительных проявлений, включая уменьшение боли, мышечных спазмов, улучшает нервную проводимость, кровоснабжение тканей. ИТ назначают в случаях суставных болей на фоне воспалительных процессов в области суставов, дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеохондроз отделов позвоночника, артроз, болезнь Бехтерева и пр.), для лечения ушибов, растяжений и разрывов связок, неврологических и кожных заболеваний.

ИТ представляет собой методику воздействия синусоидально модулированными переменными токами с наложением двух, иногда более, электромагнитных волн с одинаковой амплитудой, но с разной частотой. Частота одного тока остается неизменной, и составляет 3-5 кГц. Частота второго тока переменная, но отличается от частоты первого тока не более чем на 200 Гц (https://medcentr-sochi.ru/manualnyj-terapevt/interferencterapiya.html). При наложении таких токов друг на друга периоды взаимного усиления колебаний электромагнитных волн чередуются с периодами взаимного ослабления вплоть до нуля. В результате формируется новая низкая частота переменного тока с периодами (биениями) взаимного усиления и ослабления волновых амплитуд (ток Намека). Низкочастотная импульсация при ИТ позволяет току проникать в глубоко лежащие ткани.

При ИТ возможно использование вакуумных чашечных или металлических пластинчатых электродов, снабженных гидрофильными прокладками. Площадь пластин составляет от 2 до 300 см2 и зависит от обрабатываемого участка.

Электроды накладывают парно в проекции суставов, нервных волокон, вегетативных узлов, и внутренних органов (в зависимости от выбранной зоны воздействия). 2-3 пары электродов располагают на одной половине тела (продольная методика) или на разных половинах (поперечная методика). Электроды должны быть сориентированы так, чтобы линии электромагнитного поля одной пары перекрещивались с такими же линиями другой пары.

При ИТ непосредственное влияние на результат воздействия электротока на ткани оказывает частота. ИТ, в зависимости от причин ее назначения, может варьироваться в трех частотных диапазонах:

- от 50 Гц до 100 Гц, с активизацией парасимпатической нервной системы, снижением тонуса мышц;

- от 25 Гц до 50 Гц, с нейромиостимулирующим воздействием;

- от 1 Гц до 5 Гц, с возбуждением симпатической нервной системы, сокращением мышц.

В ходе процедуры пациент не должен испытывать неприятных ощущений, лишь легкую вибрацию вследствие сокращения мускулатуры в зоне контакта с электродами. Если появляются боли, силу тока уменьшают. По мере привыкания вибрационные ощущения притупляются. Таким пациентам в ходе процедуры силу тока плавно увеличивают.

Для проведения ИТ подходящими являются аппараты для электротерапии серии BTL-4000 (Smart, Premium), которые способны подбирать необходимые параметры тока в соответствии с выбранным режимом определенного вида электротерапии, в данном случае - ИТ.

Максимальное безопасное эффективное значение плотности тока через электрод в аппарате серии BTL - 0,1 мА/см2 для постоянного тока, 1 мА/см2 для низкочастотных токов, 10 мА/см2 для TENS (ЧЭНС) и среднечастотных токов. Эта величина зависит от площади поверхности электрода (размера электродной накладки) и типа тока. При превышении максимального безопасного значения существует опасность получения ожога пациентом.

Электроды не должны находиться под частями тела; пациент не должен лежать на электродах. Во время процедуры врач и пациент не должны дотрагиваться до электродов. Тип и размер электродов следует выбирать в соответствии с областью применения процедуры.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) изобретения нами рассмотрен способ, описанный в более ранней публикации: Емелин Ю.М., Фесюн А.Д. Обоснование комплексного применения кальций-фосфор-электрофореза и интерференцтерапии у детей с юношеским остеохондрозом большеберцовой кости (Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023. Том: 100. Номер: 3-2. С. 73-74), где при болезни Осгуда-Шляттера предлагается комплексное применение данных двух методов физиотерапии - КФЭ и ИТ.

Однако в данной публикации лишь указано на возможность использования данных методов, но не приведены эффективные режимы воздействия и получаемые при этом лечебные эффекты.

В связи с этим, технической задачей предлагаемого способа можно считать разработку эффективного комплексного физиовоздействия при болезни Осгуда-Шляттера без отрыва подростков-спортсменов от спортивных тренировок, с быстрым достижением и длительным сохранением получаемых лечебных эффектов.

Техническим результатом способа является ускоренное заживление тканей в месте поражения за счет улучшения кровообращения и одновременной тренировки мышц, уменьшения области поражения и болевого синдрома без использования иных лечебных средств, - уже с 3-й процедуры, с длительным сохранением эффектов без рецидивов, что в целом позволяет не прерывать спортивные тренировки даже в процессе лечения, что является важным для юных спортсменов.

Для этого предложен способ физиотерапии юношеской остеохондропатии берцовых костей - болезни Осгуда-Шлаттера у подростков-спортсменов, включающий комплекс физических воздействий в виде кальций-фосфор-электрофореза (КФЭ) и терапии интерференционными токами (ИТ).

При этом на фоне продолжающихся спортивных тренировок проводят комплекс из трех ежедневных последовательных физиовоздействий курсом 10 дней.

Вначале проводят КФЭ с помощью аппарата «ПОТОК-1» с наложением двух электродов одинаковой площади поперечно по отношению к продольной оси коленного сустава так, чтобы расстояние между прилежащими друг к другу краями обоих электродов было не меньше размера одного из них, используемая сила постоянного тока - до появления субъективных ощущений, длительность процедуры - 10 мин, используемые лекарственные препараты - водные растворы: 5% хлорид кальция (CaCl2) для катода и 5% натрия гидроортофосфат (Na2HPO4) для анода в объеме на курс по 200 мл каждый, по 20 мл на прокладку под каждый электрод, при этом катод располагают над бугристостью, анод - над коленным суставом.

Далее проводят процедуру ИТ с помощью соответствующего аппарата интерференцтерапии.

Для этого два равных по размеру электрода одной цепи располагают: один - на наружной поверхности нижней трети бедра, второй - на внутренней поверхности верхней трети голени на пораженной конечности.

Два других электрода равного размера другой цепи располагают: один - на внутренней поверхности бедра, второй - на наружной поверхности голени на пораженной конечности.

Рабочая частота воздействия одной цепи составляет 5000 Гц, спектр частоты - 75 Гц, используют уровень силы тока - до появления субъективных ощущений, длительность процедуры - 15 мин.

Далее проводят групповое занятие лечебной физической культурой путем проведения упражнений во всех возможных плоскостях движения голеностопного и коленного суставов, а также суставов пальцев нижних конечностей и упражнений на растяжку мышц бедра и голени.

Осуществление способа

Процедуры предложенного комплекса воздействий ежедневно проводят друг за другом в следующем порядке.

1) Электрофорез с кальцием-фосфором осуществляют с помощью фиизиотерапевтического аппарата «ПОТОК-1» с предварительным наложением двух электродов одинаковой площади (размер электродов выбирают в зависимости от размера коленного сустава). Электроды располагают поперечно по отношению к коленному суставу таким образом, чтобы расстояние между обращенными друг к другу краями обоих электродов было не меньше размера одного из них. Сила тока используется от 0,01 до 5 мА. Однако критерием эффективной силы тока при данной методике является возникновение у пациента субъективных ощущений, по типу приятных покалываний в месте воздействия или ощущения легкого дуновения ветра над кожей. Плотность тока составляет при этом примерно от 0,03 до 0,2 мА/см2, в зависимости от площади используемого электрода (чем больше площадь электрода, тем меньше плотность тока). Длительность каждой процедуры - 10 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.

Для проведения электрофореза используют водные растворы лекарственных препаратов: 5% хлорид кальция (CaCl2) и 5% натрия гидроортофосфат (Na2HPO4) в объеме на курс по 200 мл каждый. Хлорид кальция используют под катодом, который размещают над бугристостью берцовой кости, натрия гидроортофосфат - под анодом, который размещают над коленным суставом. Таким образом, на каждую прокладку под электрод на одну процедуру используют по 20 мл соответствующего раствора.

2) ИТ мы осуществляем с помощью аппарата для электротерапии серии BTL-4000 (Smar, Premium). Два электрода (8×10 см) одной цепи (горизонтальной) располагают: один - на наружной поверхности нижней трети бедра, второй - на внутренней поверхности верхней трети голени. Два других электрода равного размера другой цепи (вертикальной) располагают: один - на внутренней поверхности бедра, второй - на наружной поверхности голени.

Рабочая частота воздействия одной цепи составляет 5000 Гц, а спектр частоты, образуемый перекрестом двух цепей, - 75 Гц. Сила тока - как и при электрофорезе, до безболезненной вибрации, на практике она составляет при этом не более 50 мА. Поскольку организм человека с каждой процедурой привыкает к воздействию определенной силы тока, ее приходится плавно повышать от процедуры к процедуре, и критерием эффективности воздействия конкретной силой тока после ее очередного плавного повышения является повторное возникновение упомянутой безболезненной вибрации, легких ощущений покалывания и т.п. Длительность процедуры - 15 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.

3) В качестве упражнений ЛФК, проводимых в рамках групповых занятий, упражнения осуществляют во всех возможных плоскостях движения голеностопного и коленного суставов, а также суставов пальцев нижних конечностей и в виде упражнений на растяжку мышц бедра и голени. В целом проводимые упражнения направлены на увеличение объема активных движений и выносливости мышц к нагрузкам. Движения нижних конечностей при этом следует выполнять плавно, без резких рывков, с комфортной для пациента амплитудой, темп выполнения упражнений медленный и средний (удобный конкретному пациенту).

Во время занятий стараются учитывать правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в работу: специальные упражнения чередуют с отвлекающими и дыхательными упражнениями. Занятия проводят в гимнастическом зале под контролем инструктора ЛФК. Длительность процедуры - 30 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 10 дней.

Примером комплекса используемой ЛФК для суставов нижних конечностей может служить следующий. Каждое упражнение в нем выполняют для каждой ноги и/или стороны по 5 раз.

Исходное положение (ИП) пациента - сидя на стуле (край стула - под серединой бедер), стопы стоят на полу, ноги согнуты в коленных суставах под 90 градусов.

1. Производят сгибание-разгибание пальцев стоп (поджимание пальцев).

2. Сгибание-разгибание в голеностопных суставах при выпрямленных в коленных суставах ногах- носки на себя и от себя, с возвратом в ИП.

3. Отведение носков в стороны при сведенных вместе коленях и голенях без отрыва стоп от пола, колени согнуты под 90 градусов.

4. Поднимание пяток от пола, опора на носки - на первые пальцы стоп.

5. Поочередное движение на сгибание-разгибание в коленных суставах - стопы без отрыва скользят по полу.

6. Разгибание одной ноги в коленном суставе, удержание горизонтально, параллельно полу 3-5 сек, затем - повтор другой ногой.

7. Поднимание бедра на максимально возможную для пациента высоту над стулом, колено согнуто под 90 градусов, возврат в ИП, затем - повтор другой ногой.

8. Отведение бедра в сторону на 45 градусов, не отрывая бедра от стула, при согнутом под 90 градусов колене, возврат в ИП, затем - повтор другой ногой.

9. Ноги вытянуты вперед с сохранением опоры на пятки, производят круговые движения в голеностопных суставах без отрыва пяток от пола - сначала в одну сторону, затем - в другую.

10. Попеременное изменение положения стоп вытянутых вперед ног: вначале один носок на себя, другой от себя, затем - наоборот.

11. Поместить мяч между согнутыми коленями, сжать мяч и удерживать на 3 счета (и-раз, и-два, и-три).

12. Зафиксировать согнутые сведенные колени петлей резинового бинта (бинт Мартенса). Преодолевая давление бинта, стараться развести ноги в стороны и удерживать положение разведения на 3 счета (и-раз, и-два, и-три).

13. Одну стопу помещают подошвой в середину петли резинового бинта, концы которого кладут на пол и прижимают их стопой другой ноги, фиксируя к полу. Производят отведение наружу стопы в петле резинового бинта, растягивая таким образом бинт. Возврат в ИП. Далее - повтор другой стопой.

14. Одну стопу помещают подошвой в середину петли резинового бинта аналогично упражнению 13, другой стопой наступают на концы продолжающегося бинта, фиксируя их к полу. Производят поднимание стопы в петле бинта с одновременным поднятием бедра, растягивая бинт, на максимально возможную для пациента высоту от пола, растягивая бинт.

15. Одну стопу помещают подошвой в середину петли резинового бинта аналогично упражнению 13, другой стопой наступают на концы продолжающегося бинта, фиксируя их к полу (колени аналогично согнуты под 90 градусов). Производят выпрямление ноги со стопой в петле бинта с одновременным ее максимально возможным для пациента отведением в сторону, растягивая бинт.

17. Ноги выпрямлены и вытянуты горизонтально вперед, стопы вместе, производят круговые движения в голеностопных суставах одновременно в одну сторону, затем - в другую.

18. Ноги прямые, вытянуты горизонтально вперед, стопы разведены на ширину плеч, производят чередование движений носков внутрь-наружу.

19. Вытянув прямые ноги вперед горизонтально, тянуть носки, чередуя, на себя и от себя.

20. Поднять прямую ногу, носок на себя, удержание на 3 счета (и-раз, и-два, и-три), возврат в ИП, затем - повтор другой ногой.

21. Руками захватить ногу за бедро, приподнять и производить пассивные расслабляющие раскачивающие движения в коленном суставе во всех возможных направлениях.

Дополнительные упражнения из ИП - стоя.

22. Растяжка сгибателя бедра: встать на одно колено (для ноги, бедро которой растягивают), другая нога стоит на всей стопе. Выпрямить поясницу и пружиняще двигать колено вперед, пока не возникнет ощущения растяжения по передней части другого бедра - ноги, стоящей на колене. Нужно стараться при этом оставаться в вертикальном положении, руки целесообразно держать на поясе. Удерживают это положение ощущения растяжения бедра от 15 до 30 секунд. Повторяют для другой ноги 5 раз.

23. Растяжка четырехглавой мышцы: встать на расстоянии вытянутой руки от стены так, чтобы здоровая нога была со стороны стены, а нога с поражением берцовой кости - латерально от стены. Смотря прямо вперед, следует облокотиться одной рукой о стену. Другой рукой берутся за лодыжку на пораженной ноге и тянут ее пятку к ягодицам, не выгибая при этом спину. Колени держать вместе. Удерживают это растяжение от 15 до 30 секунд. Повторяют 5 раз.

24. Скольжение пятки: сесть на твердую поверхность, ноги выпрямлены. На три счета - и-раз, и-два, и-три), скользя по полу, двигают пятку стопы на пораженной стороне к ягодице, сгибая колено. Затем - обратное движение в том же темпе. Повтор 5 раз для каждой ноги.

25. Подъем прямой ноги: лежа на спине, ноги свободно вытянуты. Сгибают колено на неповрежденной ноге и ставят ступню на пол. Напрягают мышцы бедра на пораженной ноге и поднимают ногу на 20 см от пола. Удерживают ногу на весу 10 секунд. Затем на счет и-раз, и-два, и-три опускают ногу обратно на пол. Повтор 5 раз для каждой ноги.

Подтверждение достижения технического результата

В исследовании участвовали три группы пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера - спортсмены обоих полов в возрасте от 10 до 17 лет, которые были распределены на группы с учетом пола, возраста и локализации поражения (на большой или малой берцовой кости) рандомизированно, по 10 человек на группу:

- группа 1 получала комплекс из двух физиовоздействий - кальций-фосфор-электрофорез и ИТ, согласно способу-прототипу, в предлагаемом нами режиме;

- группа 2 получала комплекс из трех воздействий, как в предлагаемом нами комплексе (кальций-фосфор-электрофорез, ИТ и ЛФК), однако, ЛФК ежедневно проводили до начала двух других процедур,

- группа 3 получала комплекс из тех же трех воздействий, но уже в предлагаемой нами последовательности, поскольку ЛФК им ежедневно проводили после двух других процедур (в соответствии с предлагаемым нами способом).

Режимы, параметры воздействий кальций-фосфор-электрофореза и ИТ были одинаковы во всех трех группах.

Клиническое обследование и лечение пациентов проводили в 2023-2024 гг на базе детской городской поликлиники в отделении реабилитационной медицины.

Ни один из участников исследования в каждой из групп не прекращал занятия спортом на время исследования.

Перед началом курса физиотерапевтических воздействий и по его окончании, а также через 6 месяцев после его окончания всем пациентам проводили:

- клинико-анамнестическое обследование,

- антропометрические измерения,

- оценку функционального статуса (гониометрия при сгибании и разгибании коленного сустава с оценкой status localis,

- УЗИ коленного сустава и области бугристости пораженной берцовой кости,

- рентгенографическое обследование,

- анкетирование по 10-балльной визуально-аналоговой шкале оценки боли, адаптированному для детей опроснику SF-36, шкале оценки коленного сустава (Knee-Rating Scale, KRS), шкале «Функциональное состояние коленного сустава» (KOOS).

Обработку статистических данных проводили с помощью непараметрических методов ввиду малых выборок и отсутствия проверки на нормальное распределение, с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 для Windows. Сравнение трех независимых выборок количественных данных, распределение которых не проверено на нормальность распределения, выполняли с помощью критерия H-критерий Краскалла-Уоллеса (для 3-ех и более несвязанных выборок), который позволяет оценить различия (но не направление изменений) в уровне выраженности исследуемого признака, измеренного на 3-х и более независимых выборках. Измерения проводят в шкалах порядка, интервалов, отношений. Допускается разное количество измерений в выборках. При сопоставлении 3-х выборок в одной из них может быть 3 измерения, в двух других по 2 значения; чем больше значений в каждой выборке, тем достовернее результаты. Кроме того, использовали Т-критерий Вилкоксона для анализа связанных выборок. Статистически значимыми считали результаты, если вероятность отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий не превышала 5% (р<0,05).

В процессе нашего исследования было выявлено следующее. В группе 3, получавшей лечебные физиовоздействия по предлагаемому способу, по окончании курса статистически достоверно улучшились показатели по ВАШ (снижение интенсивности болевого синдрома), в то время как в группах 1 и 2 такое снижение не было достоверным.

Такие же данные были получены для результатов опроса по шкале SF-36, адаптированной для детей и гониометрии (статистически достоверны они были только для участников группы 3).

Рентгенографически и по данным УЗИ по окончании курса воздействий статистически значимых улучшений в области поражения ни в одной группе не наблюдалось.

В то же время, через 6 мес после окончания курса лечения результаты, полученные по ВАШ, SF-36 и гониометрии сохранялись у участников именно группы 3, получавшей лечение по предложенному нами способу.

В группах 1 и 2, получавших лечение при ином режиме/последовательности воздействий, наблюдалось усиление болевого синдрома, в связи с чем 4 участника группы 1 и два участника группы 2 были вынуждены все-таки прекратить спортивные занятия через 3 месяца после окончания лечебного курса. У данных пациентов наблюдались рентгенологически ухудшения в виде усиления костных нарушений в зоне пораженной бугристости.

Ни один участник группы 3 при этом не прекратил спортивных занятий за все время наблюдения, болевой синдром при контрольном осмотре через 6 мес по окончании курса у них отсутствовал.

Данные результаты, по нашему мнению, могли быть обусловлены оптимальным сочетанием воздействий в определенной последовательности: вначале - электрофоретического воздействия с кальцием и фосфором, обеспечивающим нейротрофический эффект заинтересованным мышцам и костной ткани, ИТ, оказывающей противовоспалительное и антиноцицептивное действие, причем все эти эффекты закреплялись далее адекватной физической нагрузкой на заинтересованные мышцы, с улучшением их кровообращения, адекватным чередованием стимуляции и расслабления.

В то же время, лечебные результаты в группе, не получавшей ЛФК, были хуже в связи с отсутствием данного вида воздействия, а в группе, где ЛФК проводили до электрофореза и ИТ, очевидно, имела место вначале нагрузка, которая не была адекватно заранее поддержана ни противовоспалительным, противоболевым ни нейротрофическим эффектами. В связи с чем, лечебные результаты также были хуже, чем в группе 3.

Пример 1.

Пациент Д., 16 лет. Занимается спортивным фехтованием (повышенные нагрузки на правую большеберцовую кость). Поставлен диагноз болезни Осгуда-Шлаттера. Подтвержден по данным УЗИ и рентгенологически.

При обращении до начала курса - болевой синдром по ВАШ 6-7 баллов (умеренная постоянная боль), SF-36 (норма 80-100 баллов по каждой шкале): по шкале физического здоровья - 54,6 баллов, показатель самооценки 61,3 балла, по шкале ментального здоровья 67,5 баллов. Аналогичным образом снижены показатели и по другим шкалам SF-36. Снижены показатели гониометрии (сгибание-разгибание в коленном суставе).

Получал амбулаторно курс физиотерапевтических воздействий по заявленному способу, согласно формуле изобретения.

Занятия фехтованием (3 раза в неделю) пациент не приостанавливал. Дополнительно болеутоляющих средств не применял.

При этом болевой синдром был купирован уже на 3-й день курса (по ВАШ). К концу курса у молодого спортсмена исчезла припухлость в районе бугристости правой большеберцовой кости, улучшилась стабильность обоих коленных суставов, показатели по SF-36.

По окончании курса и через 6 месяцев болевой синдром, явления припухлости в зоне правой большеберцовой кости, несмотря на продолжение спортивных тренировок не возобновлялись. Движения в коленном суставе - в полном объеме. .Причем в конце курса наблюдалось уменьшение воспалительных проявлений и по данным УЗИ в зоне поражения, данная картина была констатирована и через 6 месяцев после окончания курса.

Изобретение относится к восстановительной и спортивной медицине, лечебной физкультуре, курортологии и физиотерапии и может быть применен в санаторно-курортных, стационарных медицинских учреждениях, а также в амбулаторной практике у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера. Способ включает комплекс физических воздействий в виде кальций-фосфор-электрофореза (КФЭ) и терапии интерференционными токами (ИТ). При этом на фоне продолжающихся спортивных тренировок проводят комплекс из трех ежедневных последовательных физиовоздействий курсом 10 дней. Вначале проводят КФЭ с 5%ным хлоридом кальция (CaCl2) для катода и 5%-ным натрия гидроортофосфатом (Na2HPO4) для анода в объеме по 20 мл на прокладку под каждый из двух электродов, при этом катод располагают над бугристостью, анод - над коленным суставом. Далее проводят процедуру ИТ с помощью соответствующего аппарата ИТ. Для этого два равных по размеру электрода одной цепи располагают: один - на наружной поверхности нижней трети бедра, второй - на внутренней поверхности верхней трети голени на пораженной конечности, а два других электрода равного размера другой цепи располагают: один - на внутренней поверхности бедра, второй - на наружной поверхности голени на пораженной конечности. Рабочая частота воздействия одной цепи составляет 5000 Гц, спектр частоты - 75 Гц, используют уровень силы тока - до появления субъективных ощущений, длительность процедуры - 15 мин. Далее проводят групповое занятие ЛФК путем проведения упражнений во всех возможных плоскостях движения голеностопного и коленного суставов, а также суставов пальцев нижних конечностей и упражнений на растяжку мышц бедра и голени. Способ обеспечивает ускоренное заживление тканей в месте поражения за счет улучшения кровообращения и одновременной тренировки мышц, уменьшения области поражения и болевого синдрома без использования иных лечебных средств, уже с 3-й процедуры, с длительным сохранением эффектов без рецидивов, что в целом позволяет не прерывать спортивные тренировки даже в процессе лечения, что является важным для юных спортсменов. 1 пр.

Способ физиотерапии юношеской остеохондропатии берцовых костей – болезни Осгуда-Шлаттера у подростков-спортсменов, включающий комплекс физических воздействий в виде кальций-фосфор-электрофореза (КФЭ) и терапии интерференционными токами (ИТ),

отличающийся тем, что на фоне продолжающихся спортивных тренировок проводят комплекс из трех ежедневных последовательных физиовоздействий курсом 10 дней:

вначале проводят КФЭ с помощью аппарата «ПОТОК-1» с наложением двух электродов одинаковой площади поперечно по отношению к продольной оси коленного сустава так, чтобы расстояние между прилежащими друг к другу краями обоих электродов было не меньше размера одного из них, используемая сила постоянного тока – до появления субъективных ощущений, длительность процедуры 10 мин, используемые лекарственные препараты: 5% хлорид кальция (CaCl₂) для катода и 5% натрия гидроортофосфат (Na₂HPO₄) для анода в объеме на курс по 200 мл каждый, по 20 мл на прокладку под каждый электрод, при этом катод располагают над бугристостью, анод – над коленным суставом;

далее проводят процедуру ИТ с помощью соответствующего аппарата интерференцтерапии,

для этого два равных по размеру электрода одной цепи располагают: один – на наружной поверхности нижней трети бедра, второй – на внутренней поверхности верхней трети голени на пораженной конечности,

а два других электрода равного размера другой цепи располагают: один – на внутренней поверхности бедра, второй – на наружной поверхности голени на пораженной конечности,

рабочая частота воздействия одной цепи составляет 5000 Гц, спектр частоты 75 Гц, используют уровень силы тока – до появления субъективных ощущений, длительность процедуры 15 мин;

далее проводят групповое занятие лечебной физической культурой путем проведения упражнений во всех возможных плоскостях движения голеностопного и коленного суставов, а также суставов пальцев нижних конечностей и упражнений на растяжку мышц бедра и голени.