СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для реабилитации пациентов с заболеваниями коленных суставов, их послеоперационной и посттравматической реабилитации. Известен способ лечения суставов с помощью массажных приемов и мануального воздействия (“Восточный реабилитационный массаж “Юмейхо” (метод Сайонджи), Щебеньков В.Ю., Волков А.С., Болдырева Т.В., г. Красноярск 2001), однако этот способ предназначен для активизации жизненных сил организма посредством коррекции суставов таза с помощью приемов “отжимания с надавливанием”, направленных на снятие гипертонуса мягких тканей и коррекцию суставов приемами мануальной терапии и при их использовании проводят недифференцированную коррекцию суставов скелета, что удлиняет период лечения и способствует большим энергозатратам со стороны терапевта и пациента.

Известен также способ лечения “Способ реабилитации больных после оперативных вмешательств на коленном суставе” (Патент РФ №2019204, А 61 N 1/36, 1994 г.). Наиболее близким способом является лечение при повреждении коленного сустава по Дубровскому В.И. (В.И.Дубровский “Лечебная физическая культура”, издательство Владос, Москва, 1999, стр. 304). Недостатком этих способов является то, что при их использовании не учитывают состояние суставов тазового кольца, не учитывают относительное укорочение конечности и, как следствие, не устраняют патологическое отклонение центра тяжести (стабилопатию), что приводит к рецидиву заболевания или нестойким отдаленным результатам. Задача - устранить “относительное” укорочение нижней конечности, произведя коррекцию суставов нижних конечностей и таза во всех плоскостях вращения; устранить патологическое смещение центра тяжести, уравновесить ортостатическую и ортодинамическую нагрузку на правый и левый коленные суставы, с положительными отдаленными результатами. Поставленную задачу решают за счет того, что массажное и мануальное воздействия проводят 19-ю приемами из метода Сайонджи в очередности как в описании, дополнительно осуществляют элеетроимпульсную терапию и лечебную физкультуру, при этом электроимпульсную терапию проводят аппаратом “Миоритм-040” на 4 пары полей: I - верхняя и нижняя треть квадрицепса в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; II - нижняя треть бицепса бедра и верхняя треть икроножной группы мышц в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; III - вдоль по латеральной и медиальной поверхности бедра в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; IV - по обе стороны коленного сустава на проекции коллатеральных связок в “обезболивающем” режиме с частотой 50-80 Гц, продолжительность процедуры 30 минут, сила тока до ощущения сокращения мышц, а в лечебную физкультуру включают упражнения для закрепления нормального стереотипа движения.

Для осуществления способа используют:

I. 19 приемов из метода Сайонджи в следующей очередности

1 прием соответствует пр. №9 на стр. 29

Массажно-давящее воздействие большими пальцами на область, прилежащую к центральному гребню крестца, в симметричных 4-5 точках, начиная с уровня первого крестцового позвонка. Каждая точка подвергается воздействию трижды. Прием двустороннего действия направлен на релаксацию крестцовоостистой мышцы, на повышение эластичности начальных участков большой ягодичной мышцы и пояснично-спинной фасции.

2 - пр.11 на стр. 30 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на область проекции большого вертела бедренной кости. Прием направлен на релаксацию мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра и среднюю ягодичную мышцу.

3 - пр.16 на стр. 34 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на ягодичную область. Прием направлен на релаксацию большой и средней ягодичных мышц.

4 - пр.18 на стр. 35 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Прием направлен на релаксацию верхних участков полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра.

5 - пр.19 на стр. 36 (со стороны “относительно” укороченной конечности).

Воздействие на область задней поверхности бедра. Прием направлен на релаксацию двуглавой мышцы бедра.

6 - пр.20 на стр. 37 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на область подколенной ямки. Прием направлен на дистальные участки полуперепончатой, портняжной и двуглавой мышц, на сухожилие нежной мышцы и проксимальные участки медиальной и латеральной головок икроножной мышцы.

7 - пр.15 на стр. 33 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на заднюю поверхность левой голени. Прием направлен на релаксацию трехглавой мышцы голени.

8 - пр.22 на стр. 38 Коррекция голеностопных суставов при ротации. Прием двустороннего действия. Прием направлен на расширение объема физиологических движений в голеностопных суставах, повышение эластичности суставной капсулы и связочного аппарата

9 - пр.25 на стр. 40 Воздействие на подошвенную область стоп. Прием двустороннего действия, направлен на релаксацию мышц подошвы стопы и на повышение эластичности фасций стопы, а также на активацию рефлексогенных зон.

10 - пр.26 на стр. 40 Прием двустороннего действия. Прием направлен на коррекцию коленных и голеностопных суставов, а также на релаксацию передней группы мышц бедра и голени.

11 - пр.44 на стр. 53 Коррекция крестцово-подвздошного сочленения (со стороны “относительно” укороченной конечности). Прием направлен на коррекцию крестцово-подвздошного сочленения.

12 - пр.46 на стр. 55 Воздействие на тазобедренные суставы при сгибании. Прием двустороннего действия направлен на подготовку тазобедренных суставов к коррекции. Исходное положение пациента лежа на спине с сомкнутыми ногами, согнутыми в коленных суставах.

13 - пр.47 на стр. 56 Воздействие на тазобедренные суставы при разведении. Прием двустороннего действия направлен на подготовку тазобедренных суставов к коррекции.

14 - пр.48а на стр. 57 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Коррекция тазобедренного сустава путем тракции. Прием направлен на коррекцию тазобедренного сустава. Прием способствует нормализации анатомического соотношения суставных поверхностей крестца и безымянных костей таза, что в свою очередь является определяющим в восстановлении биомеханической кинематической системы “позвоночник-таз-нижние конечности”.

15 - пр.50 на стр. 60 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на паховую область. Прием направлен на релаксацию гребешковой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы таза, а также на "разминание" напряженных пучков волокон этих мышц.

16 - пр.52 на стр. 62 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на область трехглавой мышцы левой голени. Прием направлен на релаксацию трехглавой мышцы голени.

17 - пр.53 на стр. 63 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Воздействие на передненаружную область голени. Прием направлен на релаксацию передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца.

18 - пр.56 на стр. 65 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Коррекция суставов пальцев ноги. Прием направлен на коррекцию плюснефаланговых и межфаланговых суставов.

19 - пр.57 на стр. 66 (со стороны “относительно” укороченной конечности). Ударное воздействие по подошвенной части левой стопы. Прием направлен на ударную стимуляцию афферентного звена регуляции функций нижней конечности и организма в целом, достижение эффекта общей релаксации.

II. Миоэлектростимуляцию выполняют аппаратом “Миоритм 040”, предназначенным для трофикостимуляции, обезболивания, рассасывания, функциональной коррекции. Процедуру выполняют после проведения массажа. Положение пациента - на кушетке, лежа на животе. 8 электродов, входящих в комплект к аппарату “Миоритм-040”, смачивают в теплой воде и фиксируют на конечности пациента. Осуществляют миоэлектростимуляцию мышц на 4 пары полей: I - верхняя и нижняя трети квадрицепса в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; II - нижняя треть бицепса бедра и верхняя треть икроножной группы мышц в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; III - вдоль по латеральной и медиальной поверхности бедра в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 сек; IV - по обе стороны коленного сустава (проекции коллатеральных связок) в “обезболивающем” режиме с частотой 50-80 Гц, продолжительность процедуры 30 минут, сила тока до ощущения сокращения мышц (фиг.1 и 2).

Затем выполняют механотерапию, которая включает упражнения: III.

Лечебная физкультура включает упражнения:

1. “Ходьба по наклонной беговой дорожке” выполняется широким шагом, начиная с пятки и затем переходя на носок. Выполнить в течение 3 минут.

2. “Наклоны туловища вперед” выполняются поочередно к каждой ноге, максимально прогнувшись и выпрямив обе ноги. Выполнить 8-10 раз к каждой ноге, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 2 раза.

3. “Сгибание и приведение ноги к туловищу” выполняется на тренажере “блочная рама”, пациент располагается лицом к тренажеру. Вес груза регулируется таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение 15-20 раз. Выполнить приведение 8-10 раз, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 3 раза.

4. “Отведение ноги в сторону” выполняется на тренажере “блочная рама”, пациент располагается стоя боком к тренажеру. Вес груза регулируется таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение 15-20 раз. Выполнить отведение 8-10 раз, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 3 раза.

5. “Отведение ноги назад” выполняется на тренажере “блочная рама”, пациент располагается стоя лицом к тренажеру. Вес груза регулируется таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение 15-20 раз. Выполнить отведение 8-10 раз, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 3 раза.

6. “Приведение ноги к себе” выполняется на тренажере “блочная рама”, пациент располагается стоя боком к тренажеру. Вес груза регулируется таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение 15-20 раз. Выполнить приведение 8-10 раз, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 3 раза.

7. “Выпрямление ноги в положении пациента сидя” выполняется на тренажере с регулирующимся весом. Вес груза регулируется таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение 15-20 раз. Выполнить выпрямление 8-10 раз, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 3 раза.

8. “Выпады вперед в положении пациента стоя” выполняются поочередно на каждую ногу, сгибая обе ноги в коленных суставах. Выполнить выпады 8-10 раз на каждую ногу, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 2 раза.

9. Выпады в сторону в положении пациента стоя. Выполняются поочередно на каждую ногу, нога, на которую выполняется выпад, согнута в коленном суставе, другая выпрямлена. Выполнить выпады 8-10 раз на каждую ногу, с отдыхом после выполнения 20 сек. Повторить упражнение 2 раза.

10. Приседание, выполняется пациентом в положении стоя, приседая до угла 90 градусов в коленных суставах. Выполнить 15-20 раз. Повторить упражнение 2 раза.

11. Велотренажер. Упражнение выполняется пациентом в положении сидя, угол сгибания в коленных суставах подбирается индивидуально. Выполнить в течение 5-20 мин.

Способ осуществляют, применяя приемы массажно-мануального воздействия по Сайонджи.

Этим добиваются симметричной длины конечностей и симметрии тазового кольца, равновесия на обе конечности. Процедура длится около 30 минут. Количество процедур в среднем 10 сеансов.

Сеансы выполняют ежедневно, в последовательности, определенной выше. Индивидуальный подход заключается в определении “относительного” укорочения нижней конечности, определяемого методом сравнения длин конечностей в положении пациента лежа на животе, с вытянутыми вдоль туловища руками и головой, лежащей на подбородке, и прямой спиной. В том же положении пальпаторно определяют разницу^{в высоте гребней подвздошных костей.}

Критерием эффективности является центрирование центра тяжести тела, достижение равновесия с величиной перегрузки 1±0,5 кг на правую, либо левую конечность в течение 3-х контрольных замеров. После каждого сеанса массажно-мануального по Сайонджи проводят сеанс миоэлектростимуляции, целью которого является глубокая дифференцированная нагрузка на определенные группы мышц бедра и голени. Общее количество сеансов 10-20. Процедуру выполняют аппаратом “Миоритм-040” по укладке, указанной на стр. 8.

После сеанса миоэлектростимуляции проводят сеанс лечебной физкультуры, время занятий 35-40 минут.

Цель - выработка нормального стереотипа движения, посадки, походки. Общее количество процедур совпадает с кол-вом массажных сеансов. Комплекс выполняется ежедневно.

Пример

1. Больной К., 17 лет, поступил на реабилитацию после оперативного лечения, направлен на лечение ортопедом поликлиники по месту жительства.

Объективно:

В положении стоя - левое плечо выше правого.

В положении лежа на животе - относительное укорочение левой конечности на 2 см. Сгибание коленного сустава 152 градуса.

Выше гребень подвздошной кости слева на 1 см.

Опорная нога - левая.

Стабилография - перевес 13,5 кг на правую конечность.

Проведено лечение предлагаемым методом: ежедневно массажно-мануальное воздействие по методу Сайонджи, состоящим из 19 приемов, миоэлектростимуляция мышц спины и лечебной физкультуры.

После 6-го сеанса конечности были одинаковой длины. Перевес составил 2,5 на правую конечность. Сгибание коленного сустава 130 градусов, с 6-го по 10-ый сеанс при стабилографии до процедур перевес колебался до 1 кг. Осанка - в норме, относительного укорочения конечности нет. Линия надплечий в положении стоя - горизонтальна. Ходьба в норме, опорная нога - правая. В движении активны обе конечности.

Через 4 мес - объем движений полный, относительного укорочения нижней конечности не выявлено, стабилография - до 1 кг на правую сторону. Способ позволяет провести комплексное лечение коленного сустава с положительными отдаленными результатами.

2. Больная К., 17 лет, поступила на лечение с острой болью в коленном суставе, направлена на лечение ортопедом поликлиники по месту жительства.

Объективно:

В положении стоя - правое плечо выше левого.

В положении лежа на животе - относительное укорочение правой конечности на 1,5 см.

Сгибание коленного сустава 70 градусов.

Выше гребень подвздошной кости справа на 1 см.

Опорная нога - правая.

Способ позволяет провести комплексное лечение коленного сустава с положительными отдаленными результатами.

Изобретение относится к медицине, в частности к реабилитации, и может быть использовано для комплексной реабилитации коленного сустава. Способ включает массажное и мануальное воздействие. Массажное и мануальное воздействие проводят 19-ю приемами из метода Сайонджи, дополнительно осуществляют электроимпульсную терапию и лечебную физкультуру. Способ позволяет устранить патологическое смещение центра тяжести, уравновесить нагрузку на правый и левый коленные суставы. 2 з.п. ф-лы, 2 фиг., 2 ил.

1. Способ комплексной реабилитации коленного сустава, включающий массажное и мануальное воздействие, отличающийся тем, что массажное и мануальное воздействие проводят 19 приемами из метода Сайонджи в очередности как в описании, дополнительно осуществляют электроимпульсную терапию и лечебную физкультуру.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что электроимпульсную терапию проводят с помощью аппарата “Миоритм-040” на 4 пары полей: I - верхняя и нижняя треть квадрицепса в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 с, II - нижняя треть бицепса бедра и верхняя треть икроножной группы мышц в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 с, III - вдоль по латеральной и медиальной поверхности бедра в режиме “дрейфа”, период миграции 16-32 с, IV - по обе стороны коленного сустава на проекции коллатеральных связок, в “обезболивающем” режиме с частотой 50-80 Гц, продолжительность процедуры 30 мин, сила тока до ощущения сокращения мышц.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в лечебную физкультуру включают упражнения для закрепления нормального стереотипа движения.