Способ однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки, рака шейки матки, плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении влагалища Российский патент 2023 года по МПК A61B17/42 

Способ однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки или рака шейки матки или плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении влагалища.

Данный способ относится к медицине, а именно к хирургическому лечению в онкологии (онкогинекологии), в частности к специальности Онкология. Предлагаемый способ эффективен и может быть применен в работе врача-онколога для хирургического лечения местных (локальных) рецидивов при злокачественных новообразованиях рака эндометрия, рака шейки матки и плоскоклеточных интраэпителиальных поражений слизистой влагалища.

Стандартной операцией у большинства больных раком шейки матки, тела матки является расширенная нервосберегающая экстирпация матки с придатками, с тазовой лимфаденэктомией с возможной последующей послеоперационной лучевой терапией (ЛТ). Однако, даже после проведенной операции и ЛТ у 3-5% пациенток отмечаются локальные рецидивы. Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России от 2021 года [Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки», режим доступа: https://oncology-association.ru/clinical-guidelines (01.07.2022)] стандартным подходом к лечению данной проблемы является проведение внутриполостной брахитерапии. Однако, данная методика не всегда возможна, так как у части пациенток она уже была проведена ранее и повторное проведение исключается ввиду невозможности превышения дозы допустимого лучевого облучения. В таких клинических ситуациях стандартно проводится химиотерапия. Однако, химиотерапия и внутриполостная ЛТ являются методами с высокой токсичностью и характеризуются высоким процентом нежелательных лучевых реакций и токсических реакций на фоне противоопухолей лекарственной терапии.

Существует ряд способов хирургических манипуляций на влагалище, связанные преимущественно с выпадением (пролапсом) влагалища в виду различных патологических состояний и направленные на укрепление стенки данного органа [Заявка 2011154228 RU, МПК А61В 17/42 (2006.01), A61F 2/02(2006.01). Способ хирургического лечения опущения и/или выпадения стенок влагалища у женщин после экстирпации матки. Опубликовано: 27.02. 2013; Заявка 2011154242 RU, МПК А61В 17/42(2006.01), A61F 2/02(2006.01), Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с высоким риском рецидива после экстирпации матки. Опубликовано: 27.11.2013; Заявка 2018112944 RU, МПК А61В 17/42(2006.01), Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии на фоне хронического периостита. Опубликован: 21.03.2019]. Данные способы применяются в медицине, но имеют ограниченное применение в онкогинекологии, так как хирургические вмешательства на культе влагалища или слизистой влагалища в этих способах проводятся при пролапсе влагалища и направлены на укрепление стенки влагалища.

Альтернативным методом с минимальным проявлением возможных осложнений является предлагаемый способ однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки, шейки матки и плоскоклеточного интраэпителиального повреждения влагалища. В основу способа однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки, рака шейки матки, плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении влагалища положена задача, заключающаяся в хирургическом лечении рецидивов опухолевых и предопухолевых заболеваний в культе влагалища.

Указанная задача решается тем, что пациентку укладывают на спину в литотомической позиции. После обработки культи влагалища раствором хлоргексидина выполняют пробу Шиллера с окраской слизистой культи влагалища 3% раствором Люголя с глицерином, далее в культе влагалища визуализируют патологический очаг. Методом гидропрепаровки выкраивают продольный лоскут слизистой единым блоком проксимальнее наружного отверстия уретры с отступом 2 см от ближайшего патологического участка. Рассекают слизистую влагалища. При рецидивах злокачественного новообразования (ЗНО) слизистую влагалища рассекают с подлежащей фасцией. Лоскут отсепаровывают единым фрагментом без нарушения целостности для достоверной оценки краев резекции. Затем выполняют ушивание влагалища петлистыми узловыми швами. Во избежании сужения влагалища, петлистый шов накладывают по следующей методике: один - два шва по передней и задней стенке влагалища. Остальные швы накладывают продольно (фиг.1-2). Данная методика позволяет избежать сужения влагалища с последующей половой дисфункцией. Пример:

Пациентка А., 45 лет, поступила в Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины в январе 2018 г с диагнозом: Рак шейки матки IB2 ст (T1b2N0M0), где была выполнена операция в объеме расширенной нервосберегающей экстирпации матки с придатками и двухсторонней тазовой лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде проведена дистанционная ЛТ.

В марте 2022 года диагностировано плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение тяжелой степени. С учетом проведенной ранее ЛТ, в настоящее время проведение дополнительной ЛТ невозможно. Протяженность очага 3 см в дне купола культи влагалища. Выполнено хирургическое лечение по заявленному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3 сутки. Сняты швы на 10 сутки. Признаков воспаления не зафиксировано. Сужение культи влагалища не отмечено. По данным послеоперационного гистологического заключения - тяжелое плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение слизистой оболочки культи влагалища, очаг протяженностью 2,8 см. Отстоит от линии резекции на 2 см. По краям резекции интраэпителиального повреждения не обнаружено. Таким образом, данный метод позволяет обеспечить радикальность хирургического лечения при локальных рецидивах рака шейки матки, рака тела матки, а также при плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении слизистой оболочки культи влагалища. Способ обеспечивает снижение осложнений и рецидивов при лечении рака шейки матки, рака тела матки, сокращает послеоперационную реабилитацию, сроки пребывания в стационаре, а также данный способ не приводит к сужению влагалища и сексуальной дисфункции. Позволяет избежать назначения агрессивных методов лечения - ЛТ и химиотерапии.

Исходя из выше перечисленного, можно сделать вывод о том, что предложенный способ однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки, рака шейки матки, плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении влагалища является эффективным и надежным методом для лечения местных рецидивов в культе влагалища при ЗНО.

Способ иллюстрирован:

Фиг. 1. Схематическое изображение культи влагалища, вид спереди во фронтальном срезе (а) со схематически обозначенной горизонтальной плоскостью условного среза, проходящего через «слепой» конец культи влагалища (б).

Фиг. 2. Схематическое изображение «слепого» конца культи влагалища (а), рост рецидивной опухоли в культе влагалища (б), формирование продольного лоскута слизистой оболочки культи влагалища с отступом не менее 2 см от ближайшего патологического участка (в), ушивание влагалища петлистыми узловыми швами (г).

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии и онкологии. Выполняют маркировку участка поражения слизистой с отступом 2 см от патологического очага. Методом гидропрепаровки выкраивают продольный лоскут слизистой единым блоком, проксимальнее наружного отверстия уретры с отступом 2 см от ближайшего патологического участка рассекают слизистую влагалища. Лоскут отсепаровывают единым блоком без нарушения целостности, затем ушивают дефект влагалища петлистыми узловыми швами в виде «креста», при этом два шва накладывают поперечно по передней и по задней стенке влагалища, затем остальные швы накладывают продольно. Способ улучшает послеоперационную реабилитацию больных, сокращает сроки госпитализации в стационаре, позволяет избежать осложнений (сужения влагалища), позволяет избежать проведения лучевой брахитерапии, противоопухолевой лекарственной терапии. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

1. Способ однолоскутовой резекции купола культи влагалища при местных рецидивах рака тела матки или рака шейки матки или плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении влагалища, характеризующийся тем, что выполняют маркировку участка поражения слизистой с отступом 2 см от патологического очага, методом гидропрепаровки выкраивают продольный лоскут слизистой единым блоком, проксимальнее наружного отверстия уретры с отступом 2 см от ближайшего патологического участка рассекают слизистую влагалища, лоскут отсепаровывают единым блоком без нарушения целостности, затем ушивают дефект влагалища петлистыми узловыми швами в виде «креста», при этом два шва накладывают поперечно по передней и по задней стенке влагалища, затем остальные швы накладывают продольно.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при рецидивах рака шейки матки или рака тела матки или плоскоклеточном интраэпителиальном повреждении слизистую влагалища иссекают с подлежащей фасцией.