СПОСОБЫ ЧРЕСКОЖНОГО ГИДРОДИНАМИЧЕСКОГО НЕВРОЛИЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для устранения патологического влияния рубцово-спаечного процесса на периферические нервы [A61B 17/00, A61M 5/142].

В клинической практике нередко встречаются случаи, когда имеются клинические признаки нейропатии в виде парестезий, болевого синдрома, гипестезии в области иннервации того или иного нерва, определяются начальные нарушения нервной проводимости по данным электронейромиографии, но при этом отсутствуют выраженные признаки компрессии нерва при ультразвуковом исследовании. Такие случаи вызывают сложности в определении тактики лечения: с одной стороны имеются симптомы, снижающие качество жизни пациента, с другой – отсутствуют точки приложения хирургического вмешательства, в виду отсутствия компрессии. Указанные выше случаи являются первым признаком начального этапа формирования компрессионно-ишемических нейропатии в результате адгезии эпиневрия к окружающей соединительной ткани, т.е. развития периневрального фиброза. Периневральный фиброз является первым звеном в патогенезе туннельных нейропатий, в результате которого происходит ограничение подвижности нервного ствола при движениях в конечностях, что вызывает ирритацию нерва, проявляющуюся вышеперечисленными клиническими симптомами. Прогрессирование ограничения мобильности способствует хронической травматизации нервного ствола. Вследствие этого развивается отек, ишемия, нарушение функций нерва, что провоцирует развитие порочного круга патогенеза, проявляющегося нарастанием функциональных нарушений. Введение лекарственных препаратов в анатомический канал, проекцию нерва, и окружающие его ткани, а также блокады, зачастую не являются эффективными способами лечения, так как при этих воздействиях не выполняется невролиз периферического нерва. Существующие методы воздействия на рубцово-спаечный процесс как на первичное звено патогенеза ограничиваются комплексом специальных упражнений, иммобилизацией конечности, блокадами и физиотерапевтическими методами. Из указанных методов широкое применение в клинической практике и доказанную эффективность имеет лишь метод иммобилизации и местное введение глюкокортикоидов (блокады), но только для карпального туннельного синдрома. Другие же методы лечения на этом этапе заболевания не используются. Прямое же хирургическое вмешательство при периневральном фиброзе без дополнительной наружной компрессии нервного ствола само по себе провоцирует развитие рубцово-спаечных изменений, которые могут усугублять развитие заболевания.

Другим распространенным механизмом развития рубцово-спаечных изменений, вовлекающих крупные стволы нервов, являются хронические воспалительные процессы в области суставов конечностей разной этиологии: посттравматические, дегенеративные, а также обусловленные ревматологической патологией.

В ряде посттравматических нейропатий ствол нерва на ограниченном участке вовлекается в адгезивный процесс с окружающей рубцовой тканью, что приводит к его хроническому раздражению. Следствием этого может являться тяжелое осложнение в виде формирования нейрогенной (физиопатической) контрактуры. В настоящее время единственным существующим методом устранения адгезии нерва с рубцом является микрохирургическое вмешательство, однако, как ни парадоксально, оно может способствовать распространению рубцово-спаечного процесса, приводя к еще большей площади адгезии нервного ствола в результате послеоперационных изменений.

Рубцовые изменения в стволе периферического нерва наиболее часто формируются в результате прямых травм (как исход внутриствольных кровоизлияний при ушибах нерва), а также при тракционных повреждениях (растяжение нерва). Зачастую, внешнее сдавление нерва отсутствует, а неврологические нарушения обусловлены внутриствольными рубцами, которые препятствуют регенерации аксонов и проведению нервных импульсов. В случае формирования внутриствольных рубцов требуется открытое вмешательство, направленное на проведение эндоневролиза (эндоневральное введение в область внутриствольных рубцов физиологического раствора или растворов местных анестетиков), однако этот подход может провоцировать образование последующей внешней компрессии в области осуществляемого хирургического доступа (формирование рубцов вследствие рассечения мягких тканей).

Из уровня техники известен СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ [RU2249447 (С2), опубл.: 10.04.2005], включающий введение актовегина в 4-6 биологически активных точек, расположенных по ходу пораженного нерва, отличающийся тем, что над областью туннеля путем инфильтрационной анестезии раствором новокаина или лидокаина иглу проводят в компрессионную зону, где после предварительного введения раствора анестетика, к месту поражения нерва, не вынимая иглы из туннеля, вводят актовегин в дозе 80-200 мг, на курс 3-6 процедур, проводимых ежедневно или через день, при этом в биологически активные точки вводят 16-40 мг актовегина, на курс 6-8 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Недостатком прототипа является то, что основой терапевтического действия прототипа выступает воздействие на акупунктурные точки и лекарственное влияние, оказываемое препаратом «Актовегин». Для повышения эффективности медикаментозного воздействия авторы предлагают способ максимально близкой доставки препарата к месту поражения периферического нерва. При данной методике отсутствует невролиз (освобождение нерва от рубцово-спаечного процесса), оказывается лишь опосредованное лекарственное воздействие. Кроме того, недостатками прототипа являются:

Выбор области введения препарата основан на акупунктурных подходах, определяющих понятие «биологически активные точки». Авторы указывают, что проводится введение препарата в туннели (анатомические каналы), однако не учитывается их анатомическая вариабельность, а также варианты положения анатомических структур. Например: протяженность карпального канала может составлять 4-6 см, срединный нерв, расположенный в нем, может быть, представлен двумя стволами и сопровождаться дополнительными структурами: артериями, мышцами, сухожилиями, а также они могут иметь различные взаиморасположения. Таким образом любые чрескожные манипуляции в области туннелей требуют УЗ-визуализации во время их проведения.

1. Отсутствие УЗ-визуального контроля положения иглы в мягких тканях, через которую вводится лекарственное средство «Актовегин». Таким образом, отсутствует точная локализация введения препарата в область повреждения нерва, т.е. доставка препарата осуществляется «вслепую». С одной стороны, это может быть сопряжено с повреждением нерва (при введении препарата непосредственно в нерв), особенно в области компрессии, а с другой - введением препарата в параневральные анатомические образования такие как сухожилия, сосуды, фасциальные пространства.

2. Местные анестетики используются не для проведения невролиза, а лишь для обезболивания мягких тканей перед введением лекарственного препарата (Актовегина).

3. Данный метод не применим при посттравматических рубцово-спаечных процессах, вне туннелей, то есть на протяжении периферического нерва, в связи с отсутствием четких анатомических ориентиров, УЗ-визуализации и непосредственно невролиза.

Цель изобретения – создание нового способа проведения невролиза и/или эндоневролиза путем прямого гидродинамического воздействия медицинского раствора жидкости, вводимой под давлением под УЗ-контролем. Предложенный способ позволяет выполнить адекватное отделение нервного ствола от внешних рубцов и спаек и проводить разрушение внутренних рубцов периферических нервов без рассечения мягких тканей и без механического воздействия на них (скальпелем, пинцетом, ножницами и другими инструментами), которые осуществляются при традиционном микрохирургическом невролизе и эндоневролизе.

Техническим результатом изобретения является устранение патологического влияния рубцово-спаечных изменений на периферические нервы под УЗ-контролем без рассечения кожных покровов и других мягких тканей, а так же без механического воздействия на анатомические структуры.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ чрескожного гидродинамического невролиза периферических нервов под уз-контролем характеризующийся тем, что осуществляют гидродинамическое воздействие на рубцы и спайки нерва, посредством введения медицинских растворов жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза между рубцами и спайками и нервом, для чего при помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений прилежащих к периферическому нерву, заполняют шприц жидкостью для проведения невролиза и эндоневролиза, осуществляют обработку кожного покрова в области вмешательства растворами антисептиков, после предварительного местного обезболивания производят прокол иглой кожи, при этом под УЗ-визуализацией контролируют положения иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений по монитору УЗ-аппарата, при продвижении иглы из нее предпосылают жидкость для проведения невролиза и эндоневролиза, далее эпиневрально, между нервом и рубцовой тканью, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, отслаивая ствол нерва от наружных рубцов, осуществляя с помощью УЗ-визуализации контроль формирования жидкостного гипоэхогенного пространства между периферическим нервом и рубцовыми тканями.

казанный технический результат достигается за счет того, что способ чрескожного гидродинамического невролиза периферических нервов под уз-контролем характеризующийся тем, что осуществляют гидродинамическое воздействие на рубцы и спайки локализованные внутри ствола периферического нерва, посредством введения медицинских растворов жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза в ствол нерва, для чего при помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений в стволе периферического нерва, заполняют шприц жидкостью для проведения невролиза и эндоневролиза, осуществляют обработку кожного покрова в области вмешательства растворами антисептиков, после предварительного местного обезболивания производят прокол иглой кожи, при этом под УЗ-визуализацией контролируют положения иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений в стволе нерва по монитору УЗ-аппарата, при продвижении иглы из нее предпосылают жидкость для проведения невролиза и эндоневролиза, далее иглу вводят в ствол нерва в область эндоневральных рубцов, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, разрушая внутренние рубцы непосредственно внутри ствола нерва, осуществляя с помощью УЗ-визуализации контроль распространения жидкости по нервному стволу.

Осуществление изобретения.

Разработка способа чрескожного невролиза и эндоневролиза периферических нервов путем гидродинамического воздействия под УЗ-контролем, а также оценка его клинической эффективности проводилась в два этапа: топографо-анатомический и клинический (при лечении пациентов).

Топографо-анатомический этап, проводился на трупах, в специально оборудованной УЗ-аппаратом секционной. Визуализировались периферические нервы в областях, где наиболее часто встречается их компрессия (в области туннелей), а также других локализаций на их протяжении при помощи УЗ-датчика 7,5 и 12,5 МГц. Далее подбирались необходимый диаметр и длина иглы в зависимости от глубины и топографо-анатомических особенностей расположения периферического нерва, его диаметра. Моделировалось проведение невролиза и эндоневролиза в различных анатомических областях с применением раствора хлорида натрия 0,9% в чистом виде и раствором, окрашенным фукорцином (красящее вещество фиолетового цвета). Применение жидкости, окрашенной фукорцином было необходимо для осуществления дополнительного контроля точности проведения вмешательства помимо УЗ-визуализации. После проведения вмешательства рассекались мягкие ткани и посредством прямого визуального осмотра окрашенной области проводилась оценка адекватности чрескожной процедуры. Таким образом, на данном этапе отработки способа чрескожного невролиза и эндоневролиза осуществлялся двойной контроль: УЗ-визуализация и прямая визуальная оценка.

Использовались иглы: сечение 0.4 мм (длина 15 мм), сечение 0.4, 0.6 мм (длина 20, 25 мм), сечение 0.8 мм, 1 мм (длина 40, 60 мм). Люмбальные иглы: сечение 0,7 мм (длина 88 мм), сечение 0.9 мм (длина 90 мм). Применялись шприцы объемом 1, 2, 5, 10 мл.

Клинический этап.

При помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений в области периферического нерва или рубцов внутри него. На основании полученных УЗ-данных производят подбор иглы необходимого диаметра и длины, объема шприца. Игла прочно подсоединяется к шприцу, заполненному жидкостью. Жидкостями для проведения невролиза и эндоневролиза могут служить медицинские растворы, нейтральные для нервов и окружающих мягких тканей: 0,5-2% растворы новокаина или лидокаина (при выполнении абляции нерва применяется высококонцентрированный раствор 10% лидокаина, но не более 2 мл), физиологический (0,9%) раствор хлорида натрия или 0.5% раствор глюкозы (в случаях наличия аллергических реакций на местные анестетики). Перед проведением вмешательства необходимо узнать у пациента наличие аллергических реакций на местные анестетики или их непереносимость. Проводится местное обезболивание кожи в области предстоящего вмешательства. В обезболенном участке иглой выполняется прокол кожи, отступя от УЗ-датчика на расстояние 1-3 см (в зависимости от необходимого угла воздействия и расположения нерва). Положение иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений оцениваются по монитору УЗ-аппарата. Положение скоса иглы контролируется путем положения шприца и может меняться путем его вращения по продольной оси.

При выполнении невролиза (в случае, когда рубцовая ткань находится снаружи нервного ствола) при приближении иглы к границе между периферическим нервом и рубцами из нее предпосылается жидкость для предотвращения попадания иглы в периферический нерв. Эпиневрально, между нервом и рубцовой тканью, из иглы под повышенным давлением выполняется введение жидкости в необходимом объеме, отслаивая ствол нерва от рубцов, то есть выполняется невролиз (тем самым, осуществляют гидродинамическое воздействие). В ходе проведения невролиза при УЗ-визуализации отмечается формирование жидкостной гипоэхогенной линзы между нервом и рубцовыми тканями, зачастую, нерв смещается в сторону от рубцовых тканей. Адекватное направление распространения жидкости контролируется углом и глубиной введения иглы, и положением ее скоса. Необходимое давление жидкости создается путем подбора объема шприца (до проведения вмешательства) и степени давления пальцев врача на его поршень непосредственно в процессе самого вмешательства. Объем вводимой жидкости при проведении невролиза может значительно варьировать от микролитров до нескольких миллилитров в зависимости от протяженности рубцово-спаечного процесса, его выраженности и диаметра периферического нерва. В ряде случаев тактильно ощущается чувство «провала» (внезапное значительное облегчение движения поршня шприца), что связано со значительным уменьшением давления распространения жидкости между нервом и окружающими его нормальными тканями, по сравнению с плотными рубцами, что является косвенным признаком эффективности невролиза. Степень выраженности данного феномена значительно варьирует, а зачастую он может и вовсе не ощущается, таким образом, ощущение «провала» не должно являться оценкой адекватности проводимого вмешательства. Контроль введения жидкости должен осуществляется только по данным УЗ-изображения. Таким образом, во время УЗ-визуализации осуществляют контроль формирования жидкостной гипоэхогенной линзы между периферическим нервом и рубцовыми тканями.

При необходимости, с целью проведения адекватного невролиза на значительном протяжении может понадобиться выполнение вмешательства из нескольких кожных проколов.

При выполнении эндоневролиза (в случае, когда рубцовые изменения локализуются внутри нервного ствола) игла соответствующего (тонкого) диаметра вводится непосредственно в ствол нерва в область эндоневральных рубцов. Через иглу под давлением эндоневрально вводится жидкость в необходимом направлении и объеме, что приводит к разрушению рубцов. Объем вводимой жидкости при проведении эндоневролиза, как правило, не большой (до миллилитра) и зависит от протяженности внутриствольных рубцовых изменений.

При смешанном (пери- и эндоневральном) типе рубцово-спаечных изменений может проводится комбинация чрескожного невролиза и эндоневролиза.

Технический результат – устранение патологического влияния рубцово-спаечных изменений на периферические нервы достигается за счет непосредственного гидродинамического давления жидкости в ходе реализации заявленного способа.

Отсутствие возможности рассечения кожных покровов и других мягких тканей без воздействия на анатомические структуры достигается за счет того, что отслаивание ствола нерва от наружных рубцов и спаек при невролизе и эндоневральное распространение жидкости при эндоневролизе осуществляется при помощи УЗ-изображения на экране ультразвукового аппарата в режиме реального времени. При необходимости осуществляется коррекция положения иглы, направления ее скоса и протяженности вмешательства. Таким образом, УЗ-визуализация позволяет выполнять невролиз и эндоневролиз периферических нервов на необходимом протяжении в различных анатомических областях. В случае близкого расположения кровеносных сосудов необходимо использовать допплерографический режим УЗ-изображения сосудов для точной их локализации и дифференцировки от других анатомических структур.

Пример достижения технического результата.

Выполнено 34 вмешательства при нейропатиях, обусловленных периневральным рубцово-спаечным процессом и внутриствольными рубцами периферических нервов. Причинами указанных нарушений являлись туннельные синдромы и последствия травм (в том числе тракционные повреждения нервов). Эффективность вмешательств оценивалась на основании динамики клинической картины, опросниках выраженности болевого синдрома (ВАШ), оценки нейропатического болевого синдрома (DN4), бальной шкалы клинической оценки двигательных нарушений, электронейромиографии. В двух случаях потребовалось последующее открытое вмешательство в связи с отсутствием положительной динамики двигательной функции подтвержденных данными электронейромиографии.

Пример 1. Женщина, 32 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость активного разгибания правой стопы, чувство онемения по наружной поверхности правой голени. Указанные жалобы возникли внезапно, после пробуждения, травматический анамнез отрицает. В неврологическом статусе определяются признаки поражения правого малоберцового нерва: парез разгибания правой стопы (1 балл) – «шлепающая» стопа, гипестезия в области иннервации правого малоберцового нерва. По данным электронейромиографии выявлено грубое нарушение проведения нервного импульса с уровня фибулярного канала (головки правой малоберцовой кости). По данным УЗИ определяется отечность малоберцового нерва в области фибулярного канала (что свидетельствует о внутриствольном повреждении нерва) без признаков выраженной наружной компрессии. Пациентке выполнен чрескожный эндоневролиз правого малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости под УЗ-контролем с введением 0.5% раствора новокаина, объемом 1.5 мл. Через 1 мес. – отмечена положительная клиническая динамика в виде значительного уменьшения пареза разгибания правой стопы до 4 балла., а также полный регресс гипестезии. По данным электронейромиографии так же определялась положительная динамика проведения нервного импульса. Катамнез – 1.5 месяца, с последующим наблюдением у невролога по месту жительства, повторного обращения не было.

Пример 2. Женщина 24 лет обратилась с жалобами на постоянные жгучие боли (ВАШ – 9 баллов, DN4 – 8 баллов) в правой подмышечной области, усиливающуюся в ночное время, не купирующиеся нестероидными противовоспалительными препаратами и антиконвульсантами. Анамнез: 6 месяцев назад пациентке выполнена маммопластика, после чего возникли указанные жалобы. Локально: в правой подмышечной области визуализируется поперечный кожный рубец, болезненный при пальпации. По данным УЗИ определяется адгезия кожной ветви правого грудного нерва с операционным рубцом. Пациентке выполнен чрескожный невролиз указанного нерва 4 мл 1% раствора лидокаина под УЗ-контролем. После проведенного вмешательства пациентка отметила значительное уменьшение болевого синдрома (ВАШ – 1 балл), регресс чувства «жжения», нормализацию сна (DN4 – 0 баллов). Катамнез – 1 год, повторного обращения не было.

Пример 3. Пациентка 26 лет (стоматолог) обратилась с жалобами на периодическую острую простреливающую боль в области первого пальца правой кисти, усиливающуюся при работе со стоматологическими инструментами и при движениях (ВАШ – 5-8 баллов, DN4 до 9 баллов). Отмечалось значительное ограничение движений большого пальца из-за выраженного болевого синдрома. В анамнезе – внутрисуставной перелом пястно-фалангового сустава первого пальца правой кисти 6 мес. назад. По данным УЗИ определяется адгезия тыльного пальцевого нерва первого пальца к костной мозоли в области сросшегося перелома. Пациентке выполнен чрескожный невролиз указанного нерва под УЗ-контролем (отслоение нерва от костных структур). После проведенного вмешательства пациентка сразу же отметила регресс болевого синдрома, безболезненное движение первого пальца правой кисти в полном объеме (ВАШ – 0 баллов, DN4 – 0 баллов), вернулась к профессиональной деятельности. Катамнез составил 6 мес., повторного обращения не было.

Способ чрескожного невролиза и эндоневролиза периферических нервов путем гидродинамического воздействия под УЗ-контролем является альтернативой микрохирургическим вмешательствам, лишенный их недостатков, в частности разреза мягких тканей. Кроме того, данная методика не является препятствием для последующего оперативного лечения, так как не способствует его усложнению, в отличие от других малоинвазивных методов воздействия, таких как: радиочастотная термодеструкция (РЧД) (полностью разрушает нерв и провоцирует выраженные рубцовые изменения окружающих тканей в результате термического воздействия) или введения глюкокортикоидов в ходе лечебных блокад (провоцируют развитие рубцово-спаечного процесса и приводят к повреждению сухожилий в результате нарушения синтеза коллагена и протеогликанов).

Предлагаемый способ может быть широко использован как первый безопасный этап лечения патологии периферических нервов, обусловленной рубцово-спаечными изменениями в связи с его крайне низкими негативными последствиями, обусловленными отсутствием разреза кожи и мягких тканей для осуществления доступа к нервному стволу, а также механического воздействия (скальпелем, пинцетом, ножницами и другими инструментами), но при этом позволяющего выполнить полноценный невролиз и/или эндоневролиз периферических нервов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к неврологии и хирургии и может быть использована для проведения чрескожного гидродинамического невролиза периферических нервов под уз-контролем. Осуществляют гидродинамическое воздействие на рубцы и спайки нерва, посредством введения медицинских растворов жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза между рубцами и спайками и нервом. Для этого при помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений прилежащих к периферическому нерву. Заполняют шприц жидкостью для проведения невролиза и эндоневролиза. Осуществляют обработку кожного покрова в области вмешательства растворами антисептиков, после предварительного местного обезболивания производят прокол иглой кожи. Под УЗ-визуализацией контролируют положения иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений по монитору УЗ-аппарата. При продвижении иглы из нее предпосылают жидкость для проведения невролиза и эндоневролиза. Эпиневрально, между нервом и рубцовой тканью, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, отслаивая ствол нерва от наружных рубцов, осуществляя с помощью УЗ-визуализации контроль формирования жидкостного гипоэхогенного пространства между периферическим нервом и рубцовыми тканями. Воздействие на рубцы и спайки, локализованные внутри ствола периферического нерва осуществляют проводя иглу в ствол нерва в область эндоневральных рубцов, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, разрушая внутренние рубцы непосредственно внутри ствола нерва. Изобретение обеспечивает устранение патологического влияния рубцово-спаечных изменений на периферические нервы за счет непосредственного гидродинамического давления жидкости при продвижении иглы и непосредственно в ходе проведения невролиза. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ чрескожного гидродинамического невролиза периферических нервов под УЗ-контролем, характеризующийся тем, что осуществляют гидродинамическое воздействие на рубцы и спайки нерва, посредством введения медицинских растворов жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза между рубцами и спайками и нервом, для чего при помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений прилежащих к периферическому нерву, заполняют шприц жидкостью для проведения невролиза и эндоневролиза, осуществляют обработку кожного покрова в области вмешательства растворами антисептиков, после предварительного местного обезболивания производят прокол иглой кожи, при этом под УЗ-визуализацией контролируют положения иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений по монитору УЗ-аппарата, при продвижении иглы из нее предпосылают жидкость для проведения невролиза и эндоневролиза, далее эпиневрально, между нервом и рубцовой тканью, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, отслаивая ствол нерва от наружных рубцов, осуществляя с помощью УЗ-визуализации контроль формирования жидкостного гипоэхогенного пространства между периферическим нервом и рубцовыми тканями.

2. Способ чрескожного гидродинамического невролиза периферических нервов под УЗ-контролем, характеризующийся тем, что осуществляют гидродинамическое воздействие на рубцы и спайки локализованные внутри ствола периферического нерва, посредством введения медицинских растворов жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза в ствол нерва, для чего при помощи УЗ-датчика проводят визуализацию рубцово-спаечных изменений в стволе периферического нерва, заполняют шприц жидкостью для проведения невролиза и эндоневролиза, осуществляют обработку кожного покрова в области вмешательства растворами антисептиков, после предварительного местного обезболивания производят прокол иглой кожи, при этом под УЗ-визуализацией контролируют положения иглы по отношению к нерву и ее продвижение к области рубцово-спаечных изменений в стволе нерва по монитору УЗ-аппарата, при продвижении иглы из нее предпосылают жидкость для проведения невролиза и эндоневролиза, далее иглу вводят в ствол нерва в область эндоневральных рубцов, из иглы шприца производят введение жидкости для проведения невролиза и эндоневролиза, разрушая внутренние рубцы непосредственно внутри ствола нерва, осуществляя с помощью УЗ-визуализации контроль распространения жидкости по нервному стволу.