Способ определения поперечного полостного соединения между двумя каналами в одном корне жевательной группы зубов при эндодонтическом лечении Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61C5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для эндодонтического лечения жевательной группы зубов при заболевании пульпы, тканей периодонта и повторном перелечивании зубов с целью повышения эффективности лечения для достижения благоприятного исхода проведенного лечения в отдаленные сроки и сохранения функции зуба.

Проведение качественного эндодонтического лечения корневой системы зуба остается одной из приоритетных задач практической стоматологии. Процент осложнений после эндодонтического лечения с применением современных методов остается высоким, что приводит к повторным лечебным вмешательствам, направленных на устранение дефектов ранее проведенного лечения.

Эндодонтическое лечение зубов направлено на предупреждение инфицирования корневой системы зуба при лечении необратимого пульпита, и устранение инфекции при некрозе пульпы, и при перелечивании зубов (постпломбировочном апикальном периодонтите). Сложное анатомическое строение корневой системы жевательных зубов визуально не позволяет в полном объеме определить дополнительные каналы и разнообразные элементы разветвлений и соединений для проведения инструментальной и медикаментозной обработки.

Корневая система зубов жевательной группы состоит из центральной части (разной формы) и боковых частей (дополнительные каналы, анатомические элементы, выступы, анастомозы), из которой довольно сложно элиминировать фрагменты жизнеспособной или некротизированной пульпы, а также инфекционные агенты («Эндодонтология» «TextbookofEndodontology» G. Bergenholtz, 2013 г., с. 190). В связи с этим, не обнаруженные и не обработанные анатомические элементы корневой системы зуба являются резервуаром патогенных микроорганизмов, которые и являются причиной инфицирования тканей периодонта после проведенного первичного или повторного эндодонтического лечения (А.Б. Пименов, «Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки», электронный журнал «Эндодонтия Today», 2003 г. №1-2, с. 23-25).

В жевательной группе зубов при наличии двух каналов в одном корне, с самостоятельными верхушечными отверстиями, в средней трети корня встречается поперечное полостное соединение между каналами, которое при обычном визуальном осмотре не выявляется.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному техническому решению является «Способ обнаружения второго мезио-буккального канала в молярах верхней челюсти» (патент на изобретение №2674244, МПК А61В 17/00, 15.12.2017), при котором твердые ткани зуба препарируют, вскрывают полость зуба, создавая эндодонтический доступ, производят ирригацию полости зуба 3% гипохлоритом натрия.

Недостатками известного технического решения являются ограниченные возможности, так как указанным способом определяют только устье дополнительного корневого канала, находящееся на поверхности дна полости зуба и определить наличие, поперечного полостного соединения, находящегося в средней трети корневого канала невозможно.

Технической задачей, на решение которой направлен заявляемый способ, является возможность определения поперечного полостного соединения, находящегося между двумя каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями жевательной группы зубов.

Результатом заявляемого технического решения является повышение качества эндодонтического лечения путем определения поперечного полостного соединения между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов для эффективной обработки и пломбирования корневой системы с целью создания барьера для проникновения микроорганизмов в ткани периодонта в отдаленные сроки при первичном эндодонтическом вмешательстве, а при повторном эндодонтическом лечении - восстановление периапикальных тканей, что позволяет сохранить и восстановить функцию зуба.

Техническая задача способа определения поперечного полостного соединения между двумя каналами в одном корне жевательной группы зубов при эндодонтическом лечении решается тем, что под анестезией препарируют твердые ткани зуба, раскрывают полость зуба, расширяют устья, создавая эндодонтический доступ к корневым каналам, производят ирригацию полости зуба 3% гипохлоритом натрия, при этом после анестезии изолируют исследуемый зуб системой коффердам, перед ирригацией полости зуба определяют рабочую длину корневых каналов, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, а после ирригации проводят аспирационную пробу, заполняя оба корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия с последующим введением иглы эндодонтического шприца в один из корневых каналов, и, не извлекая ее, путем подтягивания поршня, проводят аспирацию раствора, при этом уровень раствора во втором корневом канале опускается до уровня в первом корневом канале, после чего извлекают иглу шприца, производят измерение расстояния до уровня раствора в первом корневом канале, с последующим определением входа в поперечное полостное соединение в первом канале, продвигая К-файл №10 с подогнутым кончиком скользящими возвратно-поступательными движениями по внутренней стенке первого корневого канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения, после чего идентично находят вход в полостное соединение во втором корневом канале, при этом всю диагностику проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением диагностической интраоральной радиографии и конусно-лучевой компьютерной томографии.

Признаки, отличающие данное техническое решение от прототипа, в известных аналогах не обнаружены.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами.

На Фиг. 1 представлена диагностическая интраоральная радиография 1.4 зуба (далее по тексту ИРЗ). В области верхушки корня зуба визуализируется очаг деструкции костной ткани, в корневых каналах рентгеноконтрастного пломбировочного материала не определяется. Гуттатрейсинг (введеннный в свищевой ход гуттаперчивый штифт) проецируется в очаге деструкции костной ткани.

На Фиг. 2 представлен мультипланарный реформат конусно-лучевой компьютерной томографии (далее по тексту КЛКТ) верхней челюсти. В проекции верхушки корня 1.4 зуба определяется деструкция костной ткани размером 4x5 мм.

На Фиг. 3 представлена трепанация искусственной коронки 1.4 зуба и создание эндодонтического доступа к корневым каналам.

На Фиг. 4 представлена ИРЗ 1.4 зуба. Контроль прохождения корневых каналов: эндодонтические инструменты введены в корневые каналы на рабочую длину.

На Фиг. 5 представлена ИРЗ 1.4 зуба. Эндодонтический инструмент введен в поперечное полостное соединение через локализованный вход.

На Фиг. 6 представлена ИРЗ 1.4 зуба: контроль качества пломбирования каналов и поперечного полостного соединения между двумя корневыми каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями.

На Фиг. 7 представлена ИРЗ 1.4 зуба. Контроль восстановления периапикальных тканей через 6 месяцев после проведенного лечения.

Для детерминирования поперечного полостного соединения между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов предложено проведение аспирационной пробы.

Способ определения поперечного полостного соединения между двумя каналами в одном корне жевательного зуба осуществляют следующим образом.

При помощи ИРЗ и КЛКТ уточняют диагноз, топографию корня зуба и его каналов, проводят обезболивание, изолируют исследуемый зуб системой коффердам, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, расширяют устья, создавая эндодонтический доступ к корневым каналам, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов с последовательным использованием эндодонтического инструментария в соответствии с классификаций. После инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов проводят ирригацию корневой системы зуба 3% раствором гипохлорита натрия. Для определения поперечного полостного соединения проводят аспирационную пробу. С этой целью заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, что способствует удалению микробной флоры, которая является причиной развития осложнений в периапикальных тканях. Далее в один из корневых каналов вводят иглу эндодонтического шприца, и, не извлекая ее, путем подтягивания поршня проводят аспирацию раствора. При наличии поперечного полостного соединения, уровень раствора во втором корневом канале опустится до места соединения с первым, по закону гидростатики о сообщающихся сосудах. Иглу эндодонтического шприца извлекают и в корневой канал вводят К-файл. Путем измерения длины от ориентира до уровня раствора в канале (ориентиром служит бугорок на жевательной поверхности), получают расстояние до места расположения входа в поперечное полостное соединение. Фиксируют расстояние силиконовым ограничителем на эндодонтическом инструменте (К-файле) и вынимают К-файл. Затем на эту длину вводят в корневой канал эндодонтический инструмент К-файл №10, предварительно подогнув кончик на 3 мм с помощью специального приспособления флексобенд. Продвигая К-файл №10 с подогнутым кончиком скользящими возвратно-поступательными движениями по внутренней стенке корневого канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения, тем самым определяют вход в поперечное полостное соединение. Идентичную процедуру выполняют со вторым корневым каналом в этом корне. Каналы пломбируют с последующим наложением постоянной пломбы.

Предлагаемый способ позволяет точно определить поперечное полостное соединение между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов при проведении эндодонтического лечения путем аспирационной пробы после проведения ирригации каналов и локализовать поперечное полостное соединение с помощью эндодонтического инструмента для удаления микробной флоры. Обработка корневых каналов и поперечного полостного соединения между каналами с последующей обтурацией повышает качество лечения и предупреждает развитие осложнений в отдаленные сроки при первичном обращении пациентов с диагнозом пульпит или периодонтит, а при перелечивании зубов позволяет обеспечить восстановление костной структуры в периапикальных тканях, что позволяет улучшить качество жизни пациентов, за счет сохранения и восстановления функции зуба.

Данный способ может быть использован как врачами стоматологами общей практики, так и врачами стоматологами-терапевтами в лечебных учреждениях стоматологического профиля.

Все этапы диагностики проводят с применением дентального операционного микроскопа, что позволяет врачу-стоматологу добиться высокой точности в определении поперечного полостного соединения между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов и провести ирригацию антисептиками каналов и полостного соединения для выполнения последующей обтурации.

Способ определения поперечного полостного соединения между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения.

Клинический пример

Пациент Н., 1970 года рождения, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие свища на слизистой оболочке в проекции корня 1.4 зуба.

Анамнез: около 5 лет назад был изготовлен металлокерамический мостовидный протез с опорами на 1.7 и 1.4 зубы. Свищ обнаружен около 2-3 месяцев назад.

Объективно: 1.4 зуб под коронкой (опора мостовидного протеза). Перкуссия безболезненная. На слизистой оболочке вестибулярной поверхности в проекции верхушки корня сформированный свищевой ход.

На интраоральной радиграфии зуба 1.4 (Фиг. 1) в области верхушки корня визуализируется очаг деструкции костной ткани, в корневых каналах рентгеноконтрастного пломбировочного материала не определяется. Гуттатрейсинг (введеннный в свищевой ход гуттаперчивый штифт) проецируется в очаге деструкции костной ткани.

На мультипланарном реформате КЛКТ верхней челюсти (Фиг. 2) в проекции верхушки корня зуба 1.4 определяется деструкция костной ткани размерами 4×5 мм.

Диагноз: К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом 1.4 зуба.

По финансовым обстоятельствам пациент отказался от снятия мостовидного протеза.

Лечение:

Под инфильтрационной анестезией раствора Ultracain DS 1.7 проведена изоляция зубов системой коффердам, трепанация искусственной коронки 1.4 зуба и создание эндодонтического доступа к корневым каналам (Фиг. 3). Определена рабочая длина корневых каналов, выполнена интраоральная радиография (Фиг. 4) с инструментами, введенными на рабочую длину корневых каналов. После инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов проведена ирригация корневой системы зуба 3% раствором гипохлорита натрия, заполнение корневых каналов и полости зуба указанным раствором. Далее в щечный корневой канал введена игла эндодонтического шприца, и, не извлекая ее, путем подтягивания поршня шприца, проведена аспирация раствора. Уровень раствора в небном корневом канале опустился (по принципу закона сообщающихся сосудов) до места соединения с щечным корневым каналом, что указывает на наличии полостного поперечного соединения. Шприц извлекли, в щечный корневой канал ввели К-файл и путем измерения длины от ориентира на коронке зуба до уровня раствора в канале, получили расстояние до места расположения поперечного полостного соединения. Зафиксировали расстояние силиконовым ограничителем на эндодонтическом инструменте. Затем на эту длину вводили в канал К-файл №10, с подогнутым кончиком, продвигая его скользящими возвратно-поступательными движениями по внутренней стенке канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения. Таким образом, обнаружили вход в поперечное полостное соединение (Фиг. 5). Идентичную процедуру повторили с нахождением входа в полостное поперечное соединение во втором мезиально-щечном корневом канале.

После окончательной обработки, корневые каналы были высушены и обтурированы.

Проведена интраоральная радиография с целью контроля качества обтурации (Фиг. 6).

Трепанационный доступ восстановлен композитным материалом. Осмотр через 6 месяцев. Жалоб нет.

Объективно: слизистая в проекции верхушки корня 1.4 зуба без патологических изменений. Перкуссия 1.4 зуба безболезненная.

На интраоральной радиографии 1.4 зуба в проекции верхушки корня наблюдается восстановление костной ткани (Фиг. 7).

Данный способ может быть использован как врачами стоматологами общей практики, так и врачами стоматологами-терапевтами в лечебных учреждениях стоматологического профиля.

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при эндодонтическом лечении жевательной группы зубов. Под анестезией препарируют твердые ткани зуба, раскрывают полость зуба, расширяют устья, создавая эндодонтический доступ к корневым каналам, производят ирригацию полости зуба 3% гипохлоритом натрия. После анестезии изолируют исследуемый зуб системой коффердам. Перед ирригацией полости зуба определяют рабочую длину корневых каналов, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, а после ирригации проводят аспирационную пробу, заполняя оба корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия с последующим введением иглы эндодонтического шприца в один из корневых каналов, и, не извлекая ее, путем подтягивания поршня, проводят аспирацию раствора, при этом уровень раствора во втором корневом канале опускается до уровня в первом корневом канале. После чего извлекают иглу шприца, производят измерение расстояния до уровня раствора в первом корневом канале, с последующим определением входа в поперечное полостное соединение в первом корневом канале, продвигая К-файл №10 с подогнутым кончиком скользящими возвратно-поступательными движениями по внутренней стенке первого корневого канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения, после чего идентично находят вход в полостное соединение во втором корневом канале, при этом всю диагностику проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением диагностической интраоральной радиографии и конусно-лучевой компьютерной томографии. Способ, за счет точного определения поперечного полостного соединения между двумя каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне жевательной группы зубов, позволяет повысить качество лечения и предупредить развитие осложнений в отдаленные сроки при первичном обращении пациентов, а при перелечивании зубов позволяет обеспечить восстановление костной структуры в периапикальных тканях. 7 ил., 1 пр.

Способ определения поперечного полостного соединения между двумя каналами в одном корне жевательной группы зубов при эндодонтическом лечении, при котором под анестезией препарируют твердые ткани зуба, раскрывают полость зуба, расширяют устья, создавая эндодонтический доступ к корневым каналам, производят ирригацию полости зуба 3% гипохлоритом натрия, отличающийся тем, что после анестезии изолируют исследуемый зуб системой коффердам, перед ирригацией полости зуба определяют рабочую длину корневых каналов, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, а после ирригации проводят аспирационную пробу, заполняя оба корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия с последующим введением иглы эндодонтического шприца в один из корневых каналов, и, не извлекая ее, путем подтягивания поршня, проводят аспирацию раствора, при этом уровень раствора во втором корневом канале опускается до уровня в первом корневом канале, после чего извлекают иглу шприца, производят измерение расстояния до уровня раствора в первом корневом канале, с последующим определением входа в поперечное полостное соединение в первом корневом канале, продвигая К-файл №10 с подогнутым кончиком скользящими возвратно-поступательными движениями по внутренней стенке первого корневого канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения, после чего идентично находят вход в полостное соединение во втором корневом канале, при этом всю диагностику проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением диагностической интраоральной радиографии и конусно-лучевой компьютерной томографии.