Способ обтурации анатомически сложной корневой системы жевательной группы зубов Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 A61K6/52 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и может быть использовано для эндодонтического лечения сложной корневой системы жевательной группы зубов при заболеваниях пульпы, тканей периодонта, отягощенных наличием поперечного полостного соединения корневых каналов.

Качественное эндодонтическое лечение корневой системы зубов является одной из актуальных задач современной практической стоматологии. Несмотря на то, что современная эндодонтия предоставляет стоматологам различные варианты лечения зубов, частота обращения больных в связи с необходимостью эндодонтического лечения зубов с деструктивными периодонтитами не имеет тенденции к снижению и составляет 30-45% от общего числа обратившихся за эндодонтической помощью [Глинкин В.В., Чайковская И.В. Микроструктура и краевое прилегание эндогерметиков, используемых при лечении зубов с разрушенной апикальной констрикцией // Клиническая стоматология. - 2022. - Т. 25, №3. - С. 13-18]. Успех эндодонтического лечения основывается на трех основополагающих принципах: тщательной очистке, эффективной дезинфекции и обтурации корневых каналов [Li G.H., et al. Quality of obturation achieved by an endodontic core-carrier system with crosslinked gutta-percha carrier in singlerooted canals // Journal of Dentistry. - 2014. - Vol. 42. - Issue 9. - Pp. 1124-34]. Сложное анатомическое строение корневой системы жевательной группы зубов существенно затрудняет выполнение данных процедур, что во многих случаях приводит к повторному инфицированию и постпломбировочному апикальному периодонтиту.

В жевательной группе зубов при наличии двух каналов в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями встречается поперечное полостное соединение между каналами, которое при обычном визуальном осмотре не выявляется и, соответственно, может оказаться не обработанным и не обтурированным. Не обнаруженные и не обработанные анатомические элементы корневой системы зуба являются резервуаром патогенных микроорганизмов, наличие которых приводит к инфицированию тканей периодонта после первичного или повторного эндодонтического лечения [Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия Today. - 2003. - Т. 3. - №1-2. - С. 23-25].

Известен способ подготовки и пломбирования корневого канала зуба [Пат.2143244 C1 RU, МПК А61С 5/02, А61С 5/04. - №97120464; Заявл. 08.12.1997; Опубл. 27.12.1999], заключающийся в механической обработке канала эндодонтическими инструментами с последующим наполнением канала пломбировочным материалом, расширение канала осуществляют эндодонтическими инструментами, рабочая часть которых выполнена из сплава с эффектом памяти формы, очищение стенок и входов в апикальные разветвления выполняют 37%-ным раствором ортофосфорной кислоты, а наполнение канала и разветвлений пломбировочным материалом осуществляют эндодонтическими инструментами, рабочая часть которых выполнена из сплава с эффектом памяти формы во время нагрева инструмента в течение 2-4 сек. до температуры 39-40°С с помощью аппарата для диатермокоагуляции.

Известный способ не рассчитан на выполнение обтурации сложной корневой системы жевательной группы зубов, отягощенных наличием поперечного полостного соединения корневых каналов. Сложное анатомическое строение корневой системы жевательной группы зубов существенно затрудняет выполнение данных процедур данного способа в полном объеме для всей системы корневых каналов и, соответственно, известный способ в данном случае теряет свою эффективность.

Известен способ пломбирования системы корневого канала зуба [Пат. 2280420 С2 RU, МПК А61С 5/04. - №2004132110; Заявл. 03.11.2004; Опубл. 20.04.2006. - Бюл. №21], включающий инструментальную и медикаментозную обработку каналов, высушивание каналов, использование в качестве пломбировочного материала гуттаперчи. Предварительно получают слепок канала, затем покрывают стенки канала и слепок инертным силером, причем после внесения слепка в канал в центр его вводят файл, разогретый до 300°С, на 40-50 секунд и одновременно подают к файлу ультразвуковые колебания, затем вводят в образовавшееся пространство после проникновения гуттаперчи в латеральные отверстия канала соразмерный с размером файла гуттаперчивый штифт.

Недостатком известного способа является то, что он не позволяет эффективно дезинфицировать и запломбировать сложную корневую систему с поперечными полостными соединениями корневых каналов. К недостаткам способа можно отнести и то, что он не применяется при периодонтитах с внутренней резорбцией, так как из-за полигональной формы резорбированных областей будет затруднено выведение слепка из канала. Высок риск от-лома нагретого инструмента при воздействии на него ультразвуком. Невозможно точно отцентрировать инструмент в зубах со сложным эндодонтическим доступом и искривленных каналах. При отклонении инструмента вероятно негативное термическое воздействие на стенку корня, особенно в местах резорбтивных изменений. При извлечении инструмента из центра гуттаперчевого штифта возможно его подтягивание в сторону коронковой части зуба. При этом апикальная констрикция не будет обтурирована, что приведет к микроподтеканию и реколонизации канала. При охлаждении гуттаперчи возможно образование пустот и пор в канале, что будет служить благоприятной средой для размножения микроорганизмов и развитию патологических изменений в прикорневой области.

Целью изобретения является эффективная дезинфекция и обтурация сложной корневой системы жевательной группы зубов при заболеваниях пульпы, тканей периодонта, отягощенных наличием поперечного полостного соединения между каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями.

Техническим результатом является восстановление функции пораженного зуба со сложной корневой системой, отягощенной наличием поперечного полостного соединения между каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями, за счет обеспечения проникновения дезинфицирующего и пломбировочного материала во все его каналы, включая поперечное полостное соединение, с последующей их обтурацией.

Поставленная цель достигается тем, что после проведения КЛКТ области зуба, подлежащего лечению, и определения состояния корневой системы, проводят анестезию и изоляцию рабочего поля с использованием операционного микроскопа, препарируют кариозные полости, удаляют при необходимости пломбы, создают эндодонтический доступ к устьям корневых каналов, определяют положения устьев корневых каналов, осуществляют механическую и медикаментозную обработку каналов зуба, определяя длину коревых каналов, выполняют визиографию корневых каналов зуба с введенными инструментами, определяя на визиографическом снимке локализацию 2-х каналов в одном корне, после извлечения инструментов заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы, при выявлении поперечного полостного соединения между каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение в первом канале, проводят расширение поперечного полостного соединения со стороны первого канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору, снова заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы со стороны первого канала, определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение во втором канале и проводят расширение входного отверстия поперечного полостного соединения второго канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору, удаляют смазанный слой со стенок каналов и поперечного полостного соединения с применением 17% - 20% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, проводят ирригацию каналов и поперечного полостного соединения 3% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком, высушивают каналы и поперечное полостное соединение, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в первый канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в поперечное полостное соединение через первый канал и заполняют поперечное полостное соединение силером, визуализируют выход силера во втором канале, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером во второй канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения, проводят обтурацию обоих каналов в одном корне от верхушки зуба до поперечного полостного соединения гуттаперчивыми штифтами техникой вертикальной конденсации, проводят обтурацию поперечного полостного соединения термопластифицированной гуттаперчей, визуализируют выход гуттаперчи во втором канале, проводят обтурацию каналов от поперечного полостного соединения до устьев термопластифицированной гуттаперчей, проводят контрольную визиографию зуба и пломбирование коронковой части зуба.

Изобретение иллюстрируется фигурами, где на фиг. 1 представлена диагностическая визиография 2.6 зуба: 1 - равномерное заполнение до апекса небного корневого канала пломбировочным материалом, 2 - равномерное заполнение до апекса дистально-щечного канала пломбировочным материалом, 3 - равномерное заполнение до апекса мезиально-щечного канала пломбировочным материалом, 4 - очаг деструктивной костной ткани в области верхушки мезиально-щечного корня; на фиг. 2 представлен мультипланарный реформат конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) верхней челюсти 2.6 зуба, фиг. 2А - корональный срез: 1 - деструкция костной ткани размером 0,5x0,5 см. в области верхушки мезиально-щечного корня, фиг. 2В - сагитальный срез: 1 - деструкция костной ткани размером 0,5x0,5 см. в области верхушки мезиально-щечного корня, 3 - признаки второго (пропущенного) мезиально-щечного канала в мезиально-щечном корне, фиг. 2С - аксиальный срез: 2 - ранее запломбированный мезиально-щечный канал в мези-ально-щечном корне, 3 - признаки второго (пропущенного) мезиально-щечного канала в мезиально-щечном корне; на фиг. 3 представлены обтури-рованные устья корневых каналов и пропущенный второй канал в мезиально-щечном корне 2.6 зуба: 1 - устье небного канала, 2 - устье дистально-щечного канала, 3 - устье первого мезиально-щечного канала, 4 - устье пропущенного второго мезиально-щечного канала; на фиг. 4 представлены устья распломбированных корневых каналов и обработанное устье пропущенного второго мезиально-щечного канала 2.6. зуба: 1 - устье распломбированного небного канала, 2 - устье распломбированного дистально-щечного канала, 3 - устье распломбированного первого мезиально-щечного канала в мезиаль-но-щечном корне, 4 - устье обработанного пропущенного второго мезиально-щечного канала в мезиально-щечном корне; на фиг. 5 представлена визио-графия корневых каналов 2.6 зуба с введенными в них инструментами на рабочую длину: 1 - небный канал; 2 - дистально-щечный канал; 3 - первый ме-зиально-щечный (ранее обтурированный канал) в мезиально-щечном корне; 4 - пропущенный второй мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне; на фиг. 6 представлено обтурированное поперечное полостное соединение на этапе введения термопластифицированной гуттаперчи: 1 - гуттаперча на уровне поперечного полостного соединения в первом мезиально-щечном канале; 2 - гуттаперча на уровне поперечного полостного соединения во втором мезиально-щечном канале; на фиг. 7 представлена контрольная визиография после обтурации каналов: 1 - небный канал, 2 - дистально-щечный канал; 3 - первый мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне, 4 - второй (пропущенный) мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне; на фиг. 8 представлена визиография 2.6 зуба через 6 месяцев после проведенного лечения: 1 - периапикальные ткани в области мезиально-щечного корня восстановлены; на фиг. 9 представлен мультипланарный реформат КЛКТ верхней челюсти через 6 месяцев после проведенного лечения 2.6 зуба, фиг. 9А - корональный срез: 1 - периапикальные ткани в области верхушки мезиально-щечного корня восстановлены, 2 - обтурированный первый мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне, 3 - обтурированный второй мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне, фиг. 9В - сагитальный срез: 1 - периапикальные ткани в области верхушки мезиально-щечного корня восстановлены, 3 - обтурированный второй мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне, фиг. 9С - аксиальный срез: 4 - об-турированное поперечное полостное соединение между мезиально-щечными каналами в мезиально-щечном корне.

Операция по реализации способа выполняется поэтапно:

1. С помощью визиографии и КЛКТ определяют состояние корневой системы жевательной группы зубов.

2. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля с использованием операционного микроскопа.

3. Препарируют кариозные полости, удаляют при необходимости пломбы, создавая эндодонтический доступ к устьям корневых каналов.

4. Определяют положение устьев корневых каналов.

5. Осуществляют механическую и медикаментозную обработку каналов зуба, определяя длину корневых каналов.

6. Выполняют визиографию с введенными инструментами. Определяют на визиографическом снимке локализацию 2-х каналов в одном корне.

7. После извлечения инструментов заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы.

8. При выявлении поперечного полостного соединения между каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение в первом канале.

9. Проводят расширение поперечного полостного соединения со стороны первого канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору.

10. Снова заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы со стороны первого канала.

11. Определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение во втором канале.

12. Проводят расширение входного отверстия поперечного полостного соединения второго канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору.

13. Удаляют смазанный слой со стенок каналов и поперечного полостного соединения с применением ирригационного 17% - 20% раствора ЭДТА.

14. Проводят ирригацию каналов и поперечного полостного соединения 3% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком.

15. Высушивают каналы и поперечное полостное соединение.

16. Вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в первый канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения.

17. Вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в поперечное полостное соединение через первый канал и заполняют поперечное полостное соединение силером.

18. Визуализируют выход силера во втором канале, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером во второй канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения.

19. Проводят обтурацию обоих каналов в одном корне от верхушки зуба до поперечного полостного соединения гуттаперчивыми штифтами техникой вертикальной конденсации.

20. Проводят обтурацию поперечного полостного соединения термо-пластифицированной гуттаперчей.

21. Визуализируют выход гуттаперчи во втором канале.

22. Проводят обтурацию каналов от поперечного полостного соединения до устьев термопластифицированной гуттаперчей.

23. Проводят контрольную визиографию зуба.

24. Проводят пломбирование коронковой части зуба. Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.

Пациент Н., 1980 года рождения, обратился с жалобами на дискомфорт при приеме пищи в области 2.6 зуба.

Анамнез заболевания: эндодонтическое лечение 2.6 зуба было проведено более 5 лет назад.

Объективно: зуб 2.6 под пломбой с нарушением краевого прилегания пломбировочного материала к тканям коронки зуба. Перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней без особенностей.

1. С помощью визиографии и КЛКТ определили состояние корневой системы жевательной группы зубов. На визиографическом снимке 2.6 зуба обнаружены корневые каналы, запломбированные рентгеноконтрастным пломбировочным материалом, а в области верхушки мезиально-щечного корня обнаружен очаг деструкции костной ткани поз. 4 на фиг. 1. На мультипланарном реформате КЛКТ верхней челюсти в проекции верхушки мезиально-щечного корня 2.6 зуба определили деструкцию костной ткани размерами (0,5 × 0,5 см) поз. 1 на фиг. 2А и 2В. Выявили признаки пропущенного корневого канала в мезиально-щечном корне поз. 3 фиг. 2В и 2С.

Диагноз: К04.5 хронический апикальный периодонтит 2.6 зуба.

2. Провели анестезию и изоляцию рабочего поля с использованием операционного микроскопа: под инфильтрационной анестезией раствора Ultracain DS 1.7 мл. 2.6 зуб изолировали системой коффердам.

3. Удалили несостоятельную пломбу, создавая эндодонтический доступ к устьям корневых каналов.

4. Определили положение устьев корневых каналов 2.6 зуба. На фиг. 3 показаны обтурированные устья корневых каналов (поз. 1-3) и пропущенный второй канал (поз. 4) в мезиально-щечном корне 2.6 зуба.

5. Осуществили механическую и медикаментозную обработку каналов 2.6 зуба, определяя длину корневых каналов: распломбировали ранее пломбированные корневые каналы: небный (в небном корне), дистально-щечный (в дистально-щечном корне), первый мезиально-щечный (в мезиально-щечном корне) с помощью машинных никель-титановых инструментов ProFile 04 Tapers 25/25 мм (Maillefer) и XP-endo Shaper (FKG), а второй (пропущенный) мезиально-щечный канал в мезиально-щечном корне обработали машинным никель-титановым инструментами с контролируемой памятью формы Glyde Master 15.02-04 (Geosoft) и S-Flexi (Geosoft) в последовательности 20.04, 25.04. Результат показан на фиг. 4 поз. 1-4. С помощью апекслока-тора определили рабочую длину всех обработанных каналов.

6. Выполнили визиографию с введенными инструментами. Определили на визиографическом снимке локализацию 2-х каналов в одном мезиально-щечном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями в апексе корня зуба поз. 3 и 4 на фиг. 5.

7. После извлечения инструментов в первом мезиально-щечном (распломбированном) и втором мезиально-щечном (пропущенном) каналах провели диагностическую аспирационную пробу путем ирригации 3% раствором гипохлорита натрия. При подтягивании поршня эндодонтического шприца, расположенного во втором пропущенном мезиально-щечном канале, уровень раствора в первом, распломбированном мезиально-щечном канале, опустился до места соединения со вторым, что указало на наличие полостного поперечного соединения между двумя каналами (распломбированном и пропущенном) с самостоятельными верхушечными отверстиями в апексе корня зуба.

8. Определили вход в поперечное полостное соединение по уровню 3% раствора гипохлорита натрия в первом мезиально-щечном канале. Эндо-донтическим инструментом К-файл №20 с силиконовым ограничителем провели измерение рабочей длины от ориентира на коронке зуба до уровня раствора в первом мезиально-щечном канале и получили расстояние до места расположения входа в поперечное полостное соединение, что составило 12 мм. Для локализации входа в полостное поперечное соединение К-файлом №10 с подогнутым на 3 мм кончиком и установленным силиконовым стоп-пером на расстояние 12 мм продвинули скользящими движениями по внутренней стенке первого канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения.

9. Провели расширение поперечного полостного соединения из первого мезиально-щечного канала и удалили микробную флору инструментом XP-endo Finisher. Возвратно-поступательными движениями инструментом К-файл №10 расширили вход в поперечное полостное соединение. Затем, подогнув кончик никель-титанового инструмента Glyde Master 15.02-04 (Geosoft) с контролируемой памятью формы, расширили поперечное полостное соединение и далее удалили со стенок микробную флору специальным эндодонти-ческим инструментом с подогнутым кончиком XP-Endo Finisher.

10. Ввели 3% раствор гипохлорита натрия в оба мезиально-щечных канала и провели аспирацию эндодонтическим шприцом из первого канала.

11. Эндодонтическим инструментом К-файл №20 с силиконовым ограничителем провели измерение рабочей длины от ориентира на коронке зуба до уровня раствора во втором мезиально-щечном канале и получили расстояние до места расположения входа в поперечное полостное соединение, что составило 12 мм. Для локализации входа в полостное поперечное соединение К-файлом №10 с подогнутым на 3 мм. кончиком и установленным силиконовым стоппером на расстояние 12 мм. продвинули скользящими движениями по внутренней стенке второго канала до проникновения подогнутого кончика в искомый вход полостного соединения.

12. Провели расширение поперечного полостного соединения из второго мезиально-щечного канала и удалили микробную флору инструментом XP-endo Finisher. Возвратно-поступательными движениями инструментом К-файл №10 расширили вход в поперечное полостное соединение. Затем, подогнув кончик никель-титанового инструмента Glyde Master 15.02-04 (Geosoft) с контролируемой памятью формы, расширили поперечное полостное соединение и далее удалили со стенок микробную флору специальным эндодонтическим инструментом с подогнутым кончиком XP-Endo Finisher.

13. Удалили смазанный слой со стенок каналов и поперечного полостного соединения с применением ирригационного 17%-20% раствора ЭДТА.

14. Провели ирригацию каналов и поперечного полостного соединения 3% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком. Используя ультразвуковой эндодонтический аппарат VDW Ultra в режиме «IRRI - ирригация» с помощью ультразвуковой насадки IRRI S (Ь-25 мм., №25) провели активацию раствора в течение 20 секунд. После активации, произвели замену 3% раствора гипохлорита натрия.

15. Высушили каналы и поперечное полостное соединение с помощью аспирации эндодонтическим шприцом и финишного высушивания бумажными пинами соответствующих размеров во избежание вывода бумажного штифта за верхушку зуба.

16. Замешали биокерамический силер шпателем на палетке для замешивания силера. С помощью шпателя внесли в шприц и вставили поршень. Для внесения силера в каналы и поперечного полостного соединения использовали подготовленный шприц заполненный биокерамическим силером с иглой калибра 30G. Ввели канюлю шприца с биокерамическом силером в первый мезиально-щечный канал и заполнили его силером от апекса до поперечного полостного соединения.

17. Ввели канюлю шприца с биокерамическом силером в поперечное полостное соединение через первый мезиально-щечный канал и заполнили поперечное полостное соединение силером.

18. Визуализируя выход силера во втором (пропущенном) мезиально-щечном канале, ввели канюлю шприца с биокерамическом силером во второй (пропущенный) мезиально-щечный канал и заполнили его силером от апекса до поперечного полостного соединения.

19. Провели обтурацию обоих каналов в мезиально-щечном корне от апекса до поперечного полостного соединения гуттаперчивыми штифтами техникой вертикальной конденсации. На гуттаперчевые мастер-штифты, подготовленные для обтурации мезиально-щечных каналов (расплобирован-ного и ранее пропущенного), нанесли силер и ввели в корневые каналы. На насадке термоплаггера установили силиконовый ограничитель (стопер) на расстояние 13 мм. от кончика насадки и срезали гуттаперчевые штифты в каналах ниже уровня поперечного полостного соединения, а гуттаперчу в каналах конденсировали ручным плаггером, оставив свободным просвет поперечного полостного соединения.

20. Провели обтурацию поперечного полостного соединения термопла-стифицированной гуттаперчей, введенной через первый канал с использованием инжектора.

21. Визуализировали выход гуттаперчи из поперечного полостного соединения во втором ранее пропущенном канале. После чего ее конденсировали ручным плаггером в просвете каналов (фиг. 6).

22. Провели обтурацию обоих мезиально-щечных каналов от поперечного полостного соединения до устьев термопластифицированной гуттаперчей. На мастер-штифты, подготовленные для небного и дистально-щечного каналов, нанесли силер и ввели в каналы. Для плотного заполнения небного канала ввели 3 дополнительных гуттаперчевых штифта №20 4-ой конусности с нанесенным силером (количество дополнительных штифтов зависит от объема канала, то есть от индивидуальных особенностей анатомического строения корневой системы зуба пациента). Горячим термоплаггером на уровне устьев срезали гуттаперчевые штифты и с помощью ручного плаггера уплотнили гуттаперчу в устье.

23. Провели контрольную визиографию зуба (фиг. 7).

24. Провели пломбирование коронковой части зуба.

Осмотр после проведенного эндодонтического лечения провели через 6 месяцев. Пациент жалоб не предъявлял.

Объективно: слизистая в проекции верхушки корня 2.6 зуба без патологических изменений. Перкуссия 2.6 зуба безболезненная. Провели контрольную визиографию и КЛКТ. На визиографическом снимке 2.6 зуба в проекции верхушки корня наблюдалось восстановление костной ткани поз. 1 фиг. 8. На мультипланарном реформате КЛКТ верхней челюсти в проекции верхушки корня 2.6 зуба наблюдалось восстановление костной ткани поз. 1 фиг. 9А и фиг. 9В, визуализировались обтурированные мезиально-щечные каналы поз. 2 и 3 фиг. 9А и обтурированное поперечное полостное соединение между этими каналами в мезиально-щечном корне поз. 4 фиг. 9С.

Таким образом, данный способ позволяет восстановить функции пораженного зуба со сложной корневой системой, отягощенной наличием поперечного полостного соединения между каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями, за счет эффективного проникновения дезинфицирующего и пломбировочного материала во все его каналы, включая поперечное полостное соединение, с последующей их обтурацией. В результате проводимого лечения инициируется процесс регенерации периапикальных тканей и восстанавливается жевательная функция зуба как органа.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при эндодонтическом лечении сложной корневой системы жевательной группы зубов при заболеваниях пульпы, тканей периодонта, отягощенных наличием поперечного полостного соединения корневых каналов. С помощью КЛКТ определяют состояние корневой системы жевательной группы зубов. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля с использованием операционного микроскопа. Препарируют кариозные полости. Удаляют при необходимости пломбы и создают эндодонтический доступ к устьям корневых каналов. Определяют положения устьев корневых каналов и осуществляют механическую и медикаментозную обработку каналов зуба, определяя длину корневых каналов. Выполняют визиографию корневых каналов зуба с введенными инструментами, определяя на визиографическом снимке локализацию 2-х каналов в одном корне. После извлечения инструментов заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы. При выявлении поперечного полостного соединения между каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение в первом канале. Проводят расширение поперечного полостного соединения со стороны первого канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору. Снова заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы со стороны первого канала, определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение во втором канале и проводят расширение входного отверстия поперечного полостного соединения второго канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору. Удаляют смазанный слой со стенок каналов и поперечного полостного соединения с применением 17-20% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты и проводят ирригацию каналов и поперечного полостного соединения 3% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком. Высушивают каналы и поперечное полостное соединение, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в первый канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в поперечное полостное соединение через первый канал и заполняют поперечное полостное соединение силером, визуализируют выход силера во втором канале. Вводят канюлю шприца с биокерамическим силером во второй канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения. Проводят обтурацию обоих каналов в одном корне от верхушки зуба до поперечного полостного соединения гуттаперчивыми штифтами техникой вертикальной конденсации, проводят обтурацию поперечного полостного соединения термопластифицированной гуттаперчей, визуализируют выход гуттаперчи во втором канале, проводят обтурацию каналов от поперечного полостного соединения до устьев термопластифицированной гуттаперчей. Проводят контрольную визиографию зуба и пломбирование коронковой части зуба. Способ, за счет эффективного проникновения дезинфицирующего и пломбировочного материала во все его каналы, включая поперечное полостное соединение с последующей их обтурацией, позволяет восстановить функции пораженного зуба со сложной корневой системой, отягощенной наличием поперечного полостного соединения между каналами в одном корне с самостоятельными верхушечными отверстиями. 9 ил., 1 пр.

Способ обтурации анатомически сложной корневой системы жевательной группы зубов, заключающийся в том, что с помощью КЛКТ определяют состояние корневой системы жевательной группы зубов, проводят анестезию и изоляцию рабочего поля с использованием операционного микроскопа, препарируют кариозные полости, удаляют при необходимости пломбы, создают эндодонтический доступ к устьям корневых каналов, определяют положения устьев корневых каналов, осуществляют механическую и медикаментозную обработку каналов зуба, определяя длину корневых каналов, высушивают и обтурируют их, отличающийся тем, что выполняют визиографию корневых каналов зуба с введенными инструментами, определяя на визиографическом снимке локализацию 2-х каналов в одном корне, после извлечения инструментов заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы, при выявлении поперечного полостного соединения между каналами с самостоятельными верхушечными отверстиями в одном корне определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение в первом канале, проводят расширение поперечного полостного соединения со стороны первого канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору, снова заполняют два корневых канала в одном корне 3% раствором гипохлорита натрия, обеспечивая проведение диагностической аспирационной пробы со стороны первого канала, определяют инструментом вход в поперечное полостное соединение во втором канале и проводят расширение входного отверстия поперечного полостного соединения второго канала и инструментом XP-endo Finisher удаляют микробную флору, удаляют смазанный слой со стенок каналов и поперечного полостного соединения с применением 17-20% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты, проводят ирригацию каналов и поперечного полостного соединения 3% раствором гипохлорита натрия с активацией ультразвуком, высушивают каналы и поперечное полостное соединение, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в первый канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером в поперечное полостное соединение через первый канал и заполняют поперечное полостное соединение силером, визуализируют выход силера во втором канале, вводят канюлю шприца с биокерамическим силером во второй канал и заполняют его силером от апекса до поперечного полостного соединения, проводят обтурацию обоих каналов в одном корне от верхушки зуба до поперечного полостного соединения гуттаперчивыми штифтами техникой вертикальной конденсации, проводят обтурацию поперечного полостного соединения термопластифицированной гуттаперчей, визуализируют выход гуттаперчи во втором канале, проводят обтурацию каналов от поперечного полостного соединения до устьев термопластифицированной гуттаперчей, проводят контрольную визиографию зуба и пломбирование коронковой части зуба.