Способ обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и различными видами резорбции корня.

Несмотря на то, что современная эндодонтия предоставляет стоматологам различные варианты лечения зубов, частота обращаемости больных в связи с необходимостью эндодонтического лечения зубов с деструктивными периодонтитами не имеет тенденции к снижению и составляет 30-45% от общего числа обратившихся за эндодонтической помощью [Глинкин В.В., Чайковская И.В. Микроструктура и краевое прилегание эндогерметиков, используемых при лечении зубов с разрушенной апикальной констрикцией // Клиническая стоматология. - 2022. - Т. 25, №3. - С. 13-18].

Хронические формы апикального периодонтита, такие как гранулирующая и гранулематозная, сопровождаются деструктивными изменениями костной ткани от незначительных размеров до обширных очагов, а в некоторых случаях прогрессирующей потерей дентина и цемента корня зуба (внутренняя и наружная резорбция корня). Продукты распада тканевых белков (биогенные амины) в периапикальном очаге представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию, могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, способны нарушать иммунологический статус организма, понижать неспецифическую резистентность. Борьба с одонтогенной инфекцией выходит далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов. Лечение периодонтита необходимо для ликвидации воспаления в периапикальной области, исключения патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерации тканей периодонта и восстановления функции зуба.

При хроническом апикальном периодонтите, консервативные методы лечения не всегда являются эффективными. В таких случаях удаляют патологический очаг в апикальной части корня хирургическим методом. При резекции верхушки корня зуба удаляется не только патологический очаг, но и апикальная часть корня. Вследствие данной операции меняется соотношение коронковой и корневой частей зуба [Розенбаум А.Ю. Оптимизация комплексного лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом: автореф. дис. … к.м.н. - Самара, 2017. - 25 с.].

Операция резекции верхушки корня часто является последней возможностью сохранения зуба. При этом ошибки на любом этапе, терапевтическом или хирургическом, приводят к осложнениям и, возможно, к удалению зуба. Единого протокола ведения зуба после такого неудачного лечения не существует [Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А., Сухоставец Е.В. Варианты отсроченных результатов операции резекции верхушки корня (клинические наблюдения) // Вiсник проблем бiологii i медицини. - 2014. - Т. 2 (108), Вип. 2. - С. 35-40]. Вопрос лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, остается открытым, несмотря на достижения современной стоматологии. Условия для успешной обтурации корневых каналов в этом случае принципиально ухудшаются. Отсутствие апикальной констрикции затрудняет пломбирование, достаточно часто наблюдается выведение пломбировочного материала за верхушку остаточной части корневого канала зуба. Риск осложнения после эндодонтического лечения значительно возрастает. Если силер выведен за пределы верхушечного отверстия, наблюдается хронический воспалительный процесс в тканях периодонта.

Известен способ обтурации корневых каналов, содержащий эндодонтическое лечение и пломбирование корневого канала зуба [Пат. 2562101 C1 RU, МПК А61С 5/02. - №2014141147; Заявл. 13.10.2014; Опубл. 10.09.2015. - Бюл. №25], заключающийся в том, что обрабатывают корневой канал с использованием сочетания двух методик: Step Back и Crown-Down с помощью ручных K-, Н-файлов Pro-Endo (VDW, Германия) от 15 до 22 размера по ISO, затем продолжают механическую обработку корневого канала никель-титановыми вращающимися инструментами Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, США), затем в корневом канале ззба в его апикальной трети создают апикальную пробку, для чего спонгиозу «Лиопласт» вносят в корневой канал и утрамбовывают, после чего проводят медикаментозную обработку, высушивают и затем пломбируют корневой канал по методу латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами Protaper (Dentsply, США) и силером Adseal (Meta Biomed, Южная Корея), после чего проводят операцию резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, трепанацию кортикальной пластинки, вылущение кисты с оболочкой, резекцию верхушки зуба вместе с апикальной пробкой с помощью фрезы, промывают полость 3% раствором перекиси водорода, высушивают, после чего укладывают ретроградно в свободное пространство канала на место, где была апикальная пробка, спонгиозу «Лиопласт», затем всю костную полость заполняют рыхло также спонгиозой «Лиопласт» и ушивают рану.

Недостатком известного способа является неприменимость и неэффективность на стадиях, отягощенных отсутствием апикальной констрикции каналов зубов после неудачно выполненной операции резекции или иной причиной разрушения апикальной констрикции. При этом известный способ имеет ряд существенных недостатков:

1. Работа без проведения изоляции рабочего поля ведет к ятрогенной реконтаминации корневого канала и возникновению рецидива заболевания.

2. Увеличение диаметра канала (перерасширение) при механической обработке для инструментального введения препарата Лиопласт в апикальную треть, приводит к значительной утрате дентина корня, истончению и ослаблению его стенок, уменьшению прочностных характеристик зуба, существенному снижению прогноза полноценной функциональной реабилитации в долгосрочной перспективе. Это существенно повышает риск возникновения продольной фрактуры корня в момент обтурации методом латеральной компакции за счет приложения силы при конденсации гуттаперчевых штифтов.

3. Способ латеральной компакции не применим при наличии внутренней резорбции, поскольку не позволяет заполнить все поднутрения резорбированных областей, повышает риск возникновения фрактуры корня в местах патологической убыли и истончения твердых тканей.

4. В момент внесения спонгиозы загрязняются стенки корневого канала, частично или полностью обтурируются дентинные канальцы, что нарушает адгезию силера к стенкам канала при обтурации, приводит к нарушению герметизации корневой пломбы, рецидиву заболевания.

5. Внесение материала Лиопласт без применения увеличения ведет к неконтролируемой глубине заполнения апикальной трети, отсутствию контроля границы апикальная пробка/пломбировочный материал, что в последующем негативно влияет на прогноз и устойчивость зуба из-за увеличения резецированных тканей корня.

6. После создания апикальной пробки, медикаментозная обработка активными ирригантами, необходимыми для снижения микробной нагрузки в канале, может приводить к ее несостоятельности.

7. Лиопласт обладает гидрофильными свойствами, что не позволяет добиться тщательного высушивания канала после ирригационной обработки перед обтурацией, и, как следствие, добиться герметизма корневой пломбы, поскольку обязательным условием для полноценной полимеризации эпоксидных силеров является абсолютная сухость в канале. Соответственно, в момент апикальной перколяции (движение периапикальной жидкости в апикальную часть канала во время жевания), микроподтекание периапикальной жидкости приводит к ретроградной реколоницазии канала и возобновлению воспалительного процесса.

8. Апексэктомия - удаление части корня часто приводит к подвижности зуба в послеоперационном периоде и значительно ухудшает прогноз проведения повторного эндодонтического лечения.

Известен способ обтурации корневых каналов [Пат. 2775197 C1 RU, МПК А61С 5/50. - №2021121305; Заявл. 16.07.2021; Опубл. 28.06.2022. - Бюл. №19], направленный на профилактику осложнений, который включает в себя раскрытие полости зуба, поиск устьев корневых каналов, расширение устьев корневых каналов, измерение рабочей длины корневых каналов, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, высушивание и пломбирование корневых каналов с использованием силера на основе эпоксидных смол в сочетании с гуттаперчей, при этом силер наносят инструментом для нанесения силера на основе эпоксидных смол, для чего в приготовленный силер помещают пластиковый стержень, при этом удерживают инструмент за рукоятку и совершают перекатывающие движения таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента и затем осуществляют проникновение в корневой канал и направляют в сторону верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной, не доводя до рабочей длины 1-2 мм в течение 10 секунд, затем пломбируют корневой канал с использованием гуттаперчевого штифта методами холодной и/или горячей гуттаперчи, при этом размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать размеру того инструмента, которым врач закончил обработку корневого канала.

Однако, в случае отсутствия апикальной констрикции, которая, как правило, является следствием неудачно выполненной операции резекции или иных причин, связанных с ошибками на этапах эндодонтического лечения, данный способ не дает удовлетворительного результата вследствие ненадежной фиксации гуттаперчевого штифта в пломбируемом канале. Это может привести к выведению гуттаперчи за пределы апикального отверстия и неизбежно ведет к возникновению ответной реакции организма [Чалая Т.А., Ульянов А.Н. Осложнения при выведении гуттаперчи за пределы верхушки корня // Инновации в науке. - 2017. - №6(67). - С. 32-33]. Гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. В серии многолетних исследований японские стоматологи наблюдали, что грамположительные факультативные анаэробы, такие как Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguinis и Streptococcus intermedius, могут образовывать колонии и образуют внеклеточные матрицы на поверхности гуттаперчевых штифтов, выведенных за апикальное отверстие при пломбировании корневых каналов [Kuremoto K., Noiri Y., Ishimoto Т., Yoneda N., Yamamoto R., Maezono H., Nakano Т., Hayashi M., Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular bio-film model using obturation materials. Appl. Environ Microbiol. - 2014. - Jul. - 80 р.]. Этим же рядом исследований в университете Осаки наблюдалось обязательное возникновение периапикальных разрежений при выведении даже одного миллиметра стерильной гуттаперчи при первичном эндодонтическом лечении интактных зубов крыс. Экструзия пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или в нижнечелюстной канал может стать причиной таких серьезных осложнений, как верхнечелюстной синусит, аспергиллезная инфекция, парестезия, дизестезия и аналогичные поражения нижнего альвеолярного нерва.

Также к недостаткам известного способа можно отнести следующие:

1. Учитывая плоскостной характер двухмерной проекции полученных изображений, измерение длины корневых каналов по рентгеновскому снимку сопряжено с высоким риском неправильного определения рабочей длины. На это в значительной мере влияют артефакты, непрогнозированное изменение размеров исследуемых объектов, дисторсия изображения и суперимпозиция структур, находящихся рядом. За счет послойного наложения друг на друга мягкотканных и костных структур возникает явление анатомического шума, искажающее реальную клиническую картину, что увеличивает риск выхода инструмента за пределы корневого канала и, в итоге может привести к возникновению апикальной перфорации, выведению значительного количества пломбировочного материала за пределы корня.

2. Нельзя применять с методами обтурации термопластифицированной гуттаперчей на носителе, так как при работе такими методами допускается внесение силера только в устьевую часть канала, иначе произойдет значительное выведение материала за апекс, что спровоцирует обострение хронического процесса и затормозит восстановление костной ткани.

3. Способ не результативен при наличии внутренних резорбтивных изменений корня, так как для эффективной работы инструмента необходимым условием является соприкосновение со всей поверхностью канала.

4. При возвратно-поступательных движениях инструмента в искривленных каналах контаминированные микроорганизмами дентинные опилки, оставшиеся из-за невозможности проведения полноценной ирригационной обработки, будут конденсироваться в апикальной части, создавая апикальную пробку - субстрат для микроорганизмов. Это затруднит полноценную обтурацию и, соответственно, приведет к микроподтеканию апикальной жидкости и реколонизации канала. Последнее спровоцирует возникновение воспалительных и деструктивных процессов в костной ткани.

5. Предложенный инструмент малоэффективен в зубах со сложной анатомией, такой как: II, III, VI и VII тип строения канально-корневой по Vertucci, так как приведет к увеличению объема силера в апикальной трети, и его экструзии за апекс при дальнейшей обтурации.

6. Незначительная гибкость инструмента (осебенно 06 конусности) затрудняет, а в некоторых случаях, делает его применение невозможным, например, в S-образных каналах и каналах с двойным изгибом.

Наиболее близким по технической сущности к данному изобретению является способ пломбирования системы корневого канала зуба [Пат. 2280420 С2 RU, МПК А61С 5/04. - №2004132110; Заявл. 03.11.2004; Опубл. 27.07.2006. - Бюл. №21], заключающийся в том, что осуществляют инструментальную и медикаментозную обработку каналов, высушивание каналов, используют в качестве пломбировочного материала гуттаперчу, получают слепок канала, покрывают стенки канала и слепок инертным силером, причем после внесения слепка в канал в центр него вводят файл, разогретый до 300°С, на 40-50 с. и одновременно подают к файлу ультразвуковые колебания, затем вводят в образовавшееся пространство после проникновения гуттаперчи в латеральные ответвления канала соразмерный с размером файла гуттаперчевый штифт.

Однако для лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, данный способ не приемлем, поскольку отсутствие апикальной констрикции не позволяет надежно закрыть усеченный канал зуба и эффективно предотвратить попадание горячей гуттаперчи в периапикальные ткани, что приведет к ожогу и дальнейшим осложнениям.

Как уже отмечалось, гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. На поверхностях гуттаперчевых штифтов, выведенных за пределы апикального отверстия, могут образовывать колонии грамположительных факультативных анаэробов. Проникшие в периапикальный участок эндотоксины и бактерии влекут за собой воспалительные процессы, способствующие обширной деминерализации губчатой кости и кортикального слоя, что в перспективе приведет к дальнейшему развитию перирадикулярной деструкцией костной ткани.

Кроме того, способ имеет еще ряд недостатков:

1. Он не применим при периодонтитах с внутренней резорбцией, так как из-за полигональной формы резорбированных областей будет затруднено выведение слепка из канала.

2. Высок риск отлома нагретого инструмента при воздействии на него ультразвуком.

3. Невозможность точно отцентрировать инструмент в искривленных каналах и зубах со сложным эндодонтическим доступом.

4. При отклонении инструмента возможно негативное термическое воздействие на стенку корня, особенно в местах резорбтивных изменений.

5. Значительное расширение корневого канала ISO 50 и больше особенно во многокорневых зубах существенно ослабляет стенки корня, ухудшает устойчивость зуба к механическому воздействию, приводит к стрипперфорациям, транспортации канала, снижая успешность лечения в долгосрочной перспективе.

6. При извлечении инструмента из центра гуттаперчевого штифта возможно его подтягивание в сторону коронковой части зуба. При этом апикальная констрикция не будет обтурирована, что приведет к микроподтеканию и реколонизации канала.

7. При охлаждении гуттаперчи возможно образование пустот и пор в канале, что будет служить благоприятной средой для повторного инфицирования, развития микроорганизмов и возникновению периодонтита.

8. Использование хлороформа и ксилола при отсутствии апикальной констрикции оказывают токсической воздействие на периапикальные ткани.

Целью изобретения является излечение апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и различными видами резорбции корня, существенное уменьшения рисков развития и распространения постоперационных инфекционных осложнений.

Техническим результатом является восстановление функции пораженного зуба после неудачно проведенной операции резекции корня или разрушения апикальной констрикции по иной причине, за счет надежной фиксации гуттаперчевого штифта в корневом канале, предотвращения попадания пломбировочного материала в периапикальные ткани за пределы усеченного рабочего канала пломбируемого зуба.

Поставленная цель достигается тем, что после проведения компьютерной томографии области зуба, подлежащего лечению, проведения анестезии и изоляции рабочего поля, снятия минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, снятия пломбировочного материала, препарирования кариозной полости и медикаментозной обработки канала зуба осуществляют измерение рабочей длины корневого канала, например, с помощью апекслокатора, которая с помощью эндодонтической линейки фиксируется на инструменте силиконовым стопером, механическую обработку корневого канала выполняют с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала, медикаментозную обработку канала зуба осуществляют попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала с последующей активацией эндоактиватором, в полость канала зуба вносят стерильный ватный шарик, закрывают ее временной пломбой, производят снятие коффердама, смену инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу, высушивают канал стерильными бумажными штифтами, осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа, используя подобранный файл выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности, на стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями, в качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа, освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами, вносят в него силер, наносят силер на гуттаперчевый штифт штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания, далее, выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала, проводят обработку термафила/гуттакора раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-х мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом.

Изобретение иллюстрируется фигурами, где на фиг. 1 показаны результаты КЛКТ пораженного зуба с очагом деструкции костной ткани и резорбцией до лечения; на фиг. 2 - результат препарирования кариозной полости под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа; на фиг. 3 - результат восстановления полости зуба путем формирования утраченных стенок; на фиг. 4 - измерение рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора, ее фиксация на инструменте силиконовым стопером, создание уступа; на фиг. 5 - введение ирриганта в корневой канал; на фиг. 6 - активация раствора эндоактиватором; на фиг 7 - внесение стерильного ватного шарика в полость зуба; на фиг 8 - закрытие полости зуба временной пломбой; на фиг 9 - смена коффердама, антисептическая обработка; на фиг 10 - дегидратация канала стерильными бумажными штифтами; на фиг. 11 - результат подбора гуттаперчевого штифта, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа; на фиг. 12 - проведение повторной антисептической обработки; на фиг. 13 - дегидратация канала стерильными бумажными штифтами; на фиг. 14 - внесение силера в устьевую часть канала; на фиг. 15 - припасовка гуттаперчевого штифта перед обтурацией; на фиг. 16 - результат адаптации верификатором гуттаперчевого штифта к стенке корневого канала; на фиг. 17 - обтурация системой термафил; на фиг. 18 - восстанавление полости зуба пломбировочным материалом; на фиг. 19 - контроль обтурации апекса без выведения пломбировочного материала с регистрацией заполнения поднутрений термопластифицированной гуттаперчей; на фиг. 20 - результат визиографического контроля восстановления костной ткани через 6 месяцев после лечения.

Операция по реализации способа выполняется поэтапно:

1. Проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению. Выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей.

2. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля.

3. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа, например, Karl Kaps производят снятие минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, пломбировочного материала, препарирование кариозной полости.

4. Восстанавливают полости зуба путем формирования утраченных стенок.

5. Определяют параметры корневого канала, осуществляя измерение его рабочей длины с помощью апекслокатора, которую фиксируют на инструменте силиконовым стопером.

6. Выполняют механическую обработку корневого канала с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала.

7. Осуществляют медикаментозную обработку канала зуба попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала.

8. Активируют ирригационные растворы внутриканально эндоактиватором.

9. В полость канала зуба вносят стерильный ватный шарик.

10. Закрывают полость зуба временной пломбой.

11. Производят смену коффердама, инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу

12. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.

13. Осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа. Используя подобранный файл, выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности. На стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями.

14. В качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа.

15. Освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами.

16. Вносят силер в канал.

17. Наносят силер на гуттаперчевый штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания.

18. Выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала.

19. Обтураторы термафил/гуттакор обрабатывают раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей.

20. Восстанавливают полость зуба пломбировочным материалом.

Предлагаемый способ реализован на практике и имеет подтверждение клиническими примерами.

Пациентка А обратилась с жалобами на боль при накусывании на зуб 2.2.

Анамнез: несколько лет назад пациентка травмировала область фронтальной группы зубов, а несколько дней назад появились боли при накусывании на зуб.

Сопутствующей патологии нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

На момент обращения при внешнем осмотре изменений нет, лицо симметричное, открывание рта свободное, бесшумное и безболезненное, кожные покровы нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: индекс Гигиены 1.6 (удовлетворительный), пародонтальный Индекс 0.6 (начальная и легкая степень патологии пародонта). Прикус ортогнатический, слизистая полости рта без видимой патологии.

Объективно: 2.2 глубокая кариозная полость на медиальной поверхности. Коронковая часть в цвете не изменена. В области 2.1, 2.2 слизистая со щечной поверхности маргинальной и альвеолярной десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, при пальпации слабо болезненна. Зуб не подвижен, перкуссия болезненна. На КЛКТ содержимое каналов не визуализируется. Деструкция кортикальной пластинки в области 2.2, деструкция костной ткани в перирадикулярной области, апикальная треть корня с неровным изъеденным контуром, апикальная констрикция отсутствует.

После обследования поставлен диагноз: К 04.5 хронический апикальный периодонтит 2.2, обострение.

Согласно предложенному способу, пациентке проведено эндодонтическое лечение с восстановлением анатомической и функциональной целостности зуба. Операция проведена в следующей последовательности действий.

Провели компьютерную томографию зуба (фиг. 1), выявляя особенности строения его канально-корневой системы, провели анестезию и постановку изоляции рабочего поля. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа сняли минерализованные и неминерализованные зубные отложения с зуба, пломбировочный материал, отпрепарировали кариозную полость (фиг. 2). Восстановили полость зуба, путем формирования утраченной стенки (фиг. 3). Измерили рабочую длину корневого канала с помощью апекслокатора и зафиксировали ее на инструменте силиконовым стопером, создали уступ на соответствующем расстоянии от конца рабочей длины канала (фиг. 4). Осуществляя медикаментозную обработку канала зуба, последовательно промыли его ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала (фиг. 5), активируя иригационные растворы эндоактиватором (фиг. 6). Внесли стерильный ватный шарик в полость зуба (фиг. 7). Закрыли полость зуба временной пломбой (фиг 8). Сменили коффердам, инструментарий, перчатки доктора и ассистента, провели антисептическую обработку коффердама, значимых поверхностей и зуба, подлежащего лечению раствором гипохлорита натрия (фиг 9). Сняли временную пломбу, провели дегидратацию канала стерильными бумажными штифтами (фиг 10). Осуществили подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа, выбрали гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности, создали на стенках канала смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями, осуществили припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа, освободили корневой канал, поместили штифт в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушили его на стерильном блоке (фиг. 11). Канал повторно обработали раствором гипохлорита натрия (фиг. 12). Дегидрировали канал стерильными бумажными штифтами (фиг. 13). Внесли силер в устьевую часть канала (фиг. 14). Нанесли силер на гуттаперчевый штифт штифт и внеся его в канал припасовали в созданном уступе с получением эффекта заклинивания (фиг. 15). Выполнили верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптировали верификатором гуттаперчевый штифт штифт к стенке корневого канала (фиг. 16). Обтураторы термафил/гуттакор обработали раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушили на стерильном блоке, разогрели в печи термапреп и ввели его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-х мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей (фиг. 17). Восстановили полость зуба пломбировочным материалом (фиг. 18). С помощью визиографического исследования провели контроль обтурации с регистрацией отсутствия выведения пломбировочного материала за апекс и заполнения всех поднутрений канала (фиг. 19).

На фиг. 20 показаны результаты обследования пациента с помощью визиографического исследования с восстановлением костной ткани через шесть месяцев после лечения.

Как показывает имеющаяся статистика лечения, в результате реализации данного способа удается эффективно, без излишнего перерасширения, обработать корневой канал, значительно снизить количество патогенных бактерий за счет комплексной ирригационной обработки, усиленной дезинфекции и инфекционного контроля во время проведения манипуляций, герметично обтурировать корневой канал без выведения пломбировочного материала за его пределы даже при отсутствии апикальной констрикции, качественно заполнить все резорбированные области и поднутрения, избежав повышенной нагрузки на стенки корня и негативного термического эффекта в момент обтурации, и, в итоге, запустить процесс регенерации пораженной костной ткани.

Способ эффективен при осуществлении обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и предназначено для использования при лечении апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и различными видами резорбции корня. Проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению. Выявляют особенности строения его канально-корневой системы и окружающих анатомических областей. Проводят анестезию и изоляцию рабочего поля. Под визуальным контролем производят снятие минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, пломбировочного материала, препарирование кариозной полости. Восстанавливают полости зуба путем формирования утраченных стенок. Определяют параметры корневого канала, осуществляя измерение его рабочей длины, которую фиксируют на инструменте силиконовым стопером. Выполняют механическую обработку корневого канала с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала. Осуществляют медикаментозную обработку канала зуба попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала. Активируют ирригационные растворы внутриканально эндоактиватором. Закрывают полость зуба временной пломбой. Производят смену коффердама, инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу. Осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа. Используя подобранный файл, выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности. На стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями. В качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа. Освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами. Вносят силер в канал. Наносят силер на гуттаперчевый штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания. Выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт к стенке корневого канала. Обтураторы термафил/гуттакор обрабатывают раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей. Восстанавливают полость зуба пломбировочным материалом. Способ, за счет надежной фиксации гуттаперчевого штифта в корневом канале, предотвращения попадания пломбировочного материала в периапикальные ткани за пределы усеченного рабочего канала пломбируемого зуба позволяет восстановить функции пораженного зуба после неудачно проведенной операции резекции корня. 20 ил.,1 пр.

Способ обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией, заключающийся в том, что проводят компьютерную томографию области зуба, подлежащего лечению, проводят анестезию и изоляцию рабочего поля, производят снятие минерализованных и неминерализованных зубных отложений с зуба, подлежащего лечению, снятие пломбировочного материала, препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку корневого канала зуба ирригационными растворами, определяют параметры канала, высушивают и пломбируют его, внося в него файл соответствующего размера и используя в качестве пломбировочного материала гуттаперчу, вводят в канал соразмерный с файлом гуттаперчевый штифт, восстанавливают целостность зуба пломбировочным материалом, отличающийся тем, что осуществляют измерение рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора, которую с помощью эндодонтической линейки фиксируют на инструменте силиконовым стопером, механическую обработку корневого канала выполняют с созданием уступа на расстоянии не менее 0,5 мм от конца рабочей длины канала, медикаментозную обработку канала зуба осуществляют попеременным промыванием ирригационными растворами 5,2% гипохлорита натрия, 40% лимонной кислоты или 18% этидроновой кислоты эндодонтической иглой с боковыми отверстиями на расстоянии меньше на 2 мм рабочей длины корневого канала с последующей активацией эндоактиватором, в полость зуба вносят стерильный ватный шарик, закрывают ее временной пломбой, производят снятие коффердама, смену инструментария, перчаток доктора и ассистента, антисептическую обработку потенциально значимых поверхностей, устанавливают коффердам, производят антисептическую обработку его и зуба, подлежащего лечению, 3% раствором гипохлорита натрия, снимают временную пломбу, высушивают канал стерильными бумажными штифтами, осуществляют подбор файла, соответствующего по диаметру размерам созданного уступа, используя подобранный файл, выбирают гуттаперчевый штифт соответствующего размера 02 конусности, на стенках канала создают смазанный слой путем введения в него подобранного файла и выведения его из канала выметающими движениями, в качестве подготовительной операции осуществляют припасовывание в канале с уступом гуттаперчевого штифта с получением эффекта заклинивания кончика штифта в области уступа, освободив корневой канал, штифт помещают в раствор 5,25% гипохлорита натрия и высушивают на стерильном блоке, канал повторно обрабатывают раствором гипохлорита натрия, высушивают стерильными бумажными штифтами, вносят в него силер, наносят силер на гуттаперчевый штифт и, внеся в канал, припасовывают его в созданном уступе с получением эффекта заклинивания, далее, выполнив верификацию системы термафил/гуттакор с подбором соответствующего размера на 1 мм меньше рабочей длины корневого канала, адаптируют верификатором гуттаперчевый штифт к стенке корневого канала, проводят обработку термафила/гуттакора раствором 5,25% гипохлорита натрия, высушивают на стерильном блоке, разогревают в печи термапреп и вводят его в разогретом виде в канал до упора, тем самым осуществляя 3-мерную обтурацию канала с заполнением всех поднутрений и резорбированных областей.