Способ хирургическо-консервативного лечения хронического апикального периодонтита Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 A61K31/4164 A61P1/02 

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и. может быть использовано для лечения хронического апикального периодонтита зуба с широким корневым каналом, каналов без апикальной констрикции, ранее резецированных, резорбированных корней и зубов с аномалией развития верхушки корня.

Одной из основных задач эндодонтического лечения является герметичная обтурация корневого канала на всем его протяжении до физиологического сужения, не выходя за пределы корня зуба.

В настоящее время рекомендованы к применению различные методики пломбирования, позволяющие гомогенно разместить обтурационный материал в корневом канале. Хронические процессы в периапикальных тканях, травмы зубов могут сопровождаться развитием резорбции верхушки корня, в пределах физиологического сужения.

Другими причинами нарушения анатомического строения апикальной части корня может быть патология развития или ранее проведенная операция резекции верхушки корня. Корневые каналы, имеющие диаметр более 1,5 мм в апикальной части корня, относятся к клиническим ситуациям с высокой степенью сложности (Руководство Американской Ассоциации Эндодонтии по Сложным Клиническим случаям (ААЕ Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines 2009). В таких случаях невозможно качественно запломбировать корневой канал ортоградно, без выведения обтурационного материала за пределы верхушки корня зуба, что приводит к осложнениям как основного заболевания, так и может быть причиной воспалительно- деструктивных изменений в периапикальных тканях. В связис этим, для профилактики осложнений в периапикальной области, которые развиваются вследствие реинфицирования корневого канала, необходимо создать апикальную пломбу в апикальной части корневого канала с последующим ортоградным пломбированием оставшейся части корневого канала.

Известен «Способ пломбирования корней зубов, выстоящих в полость радикулярных кист» (патент RU 2596091 от 27.08.2016, МПК А61С 8/00, приоритет 17.04.2015), включающий препарирование кариозной полости, антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов, выкраивание слизисто-надкостничного лоскута и проведение кюретажа патологически измененных периапикальных тканей, введение в костную полость гемостатического средства, проведение дополнительной антисептической обработки и высушивание корневых каналов «причинных» зубов и их постоянное герметичное пломбирование.

Недостатком вышеописанного технического решения является то, что использование мембраны «Парадонтокол» для закрытия верхушки корня зуба затруднено по причине низкой эластичности мембраны в сухом виде, необходимости ее дополнительной фиксации на верхушке корня зуба или культи корня после проведения резекции. Согласно инструкции производителя, для придания ей эластичности, ее необходимо пропитать раствором(http://polystom.ru/wp-content/uploads/2022/10/ПДУ-универсальный.pdf), что влечет за собой необходимость более плотной фиксации ее для создания противодействия давлению обтурационного материала, размещаемого в корневом канале. Существующие методики постоянного пломбирования корневых каналов основаны на создании давления на пломбировочный материал для его более гомогенного размещения в корневом канале. В зубе, с сохранившимся апикальным сужением, данное анатомическое образование препятствует дальнейшему выведению пломбировочного материала за пределы корня. В этом случае при отсутствии фиксации мембраны в области открытой верхушки корняпроизойдет выведение материала за пределы корня зуба при давлении на пломбировочный материал. При применении увлажненной мембраны «Пародонтокол» нарушается адгезия обтурационного материала к стенкам корневого канала в апикальной части корня из-за присутствия влаги, изменяя его герметичность, что может привести к персистенции воспалительного процесса.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному способу является «Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита» (патент RU 2562101 от 10.09.2015, МПК А61С 5/02, приоритет 13.10.2014), включающий механическую обработку корневого канала, создание апикальной пломбы, для чего вносят материал в корневой канал и утрамбовывают его, проведение медикаментозной обработки корневого канала, высушивание и пломбирование корневого канала, проведение операции резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки, резекцию верхушки зуба, ушивание раны.

Однако известное техническое решение имеет следующие недостатки. Деминерализованная спонгиоза «Лиопласт» является биогенным стимулятором образования костной ткани и используется с целью восстановления участков костной ткани после цистоэктомий, экстракций зубов, травмах, остеомиелите и врожденных аномалиях (А.Ю. Розенбаум Обоснование эффективности клинического применения деминерализованной спонгиозы «ЛИОПЛАСТ»® при операции резекции верхушки корня зуба. Аспирантский вестник Поволжья №5-6, 2014). Данный материал не предназначен для обтурации корневых каналов по причине отсутствия адгезии к дентину корня зуба. При ретроградном введении данного материала в оставшееся свободное место в корневом канале, где была апикальная пломба, не произойдет герметичное закрытие просвета корневогоканала, что может привести к персистенции периапикального воспалительного процесса.

Другим недостатком известного технического решения является отсутствие этапа ретроградной обработки корневого канала ультразвуковыми насадками. В процессе механической обработки корневого канала стальными и никель-титановыми машинными инструментами происходит обработка только 50-60% стенок корневого канала, исключая обработку узких участков овальных каналов, перешейков, латеральных каналов и кальцифицированных участков (Frank Paque 1, Daniel Ganahl, Ove A Peters. Effects of root canal preparation on apical geometry assessed by micro-computed tomography. J Endod. 2009Jul;35(7):1056-9. doi: 10.1016/j.joen.2009.04.020). Стоит учитывать и пенетрацию (проникновение) бактерий в дентинные канальцы стенок корневого канала на глубину до 300 мкм (Jose F Siqueira Jr 1, Isabela N RoQas, Helio P Lopes. Patterns of microbial colonization in primary root canal infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Feb;93(2): 174-8). doi: 10.1067/moe.2002.119910).

По этим причинам рекомендовано проведение ретроградной обработки корневого канала ультразвуковыми насадками после резекции верхушки корня, что позволяет провести тщательную инструментальную обработку труднодоступных для инструментальной обработки участков корневого канала, снизить бактериальную контаминацию (Spyros Floratos, Syngcuk Kim, Samuel Kratchman. Ultrasonic Root End Preparation. August 2017. DOI:10.1002/9781119412502.ch10. In book: Microsurgery in Endodontics, First Edition (pp.83-89).

Еще одним недостатком известного технического решения является врастание костной ткани в просвет нижней трети корневого канала, что приведет к отсутствию его герметичности, образованию анкилоза зуба и изменит его физиологическую подвижность.

Заявляемый способ направлен на решение задачи зубосохраняющего лечения зубов с хроническими формами апикального периодонтита путем ретроградно - ортоградного закрытия корневого канала.

Техническим результатом заявляемого технического решения является улучшение качества жизни пациента, путем сохранения зуба как органа, не нарушая физиологической непрерывности зубного ряда и профилактики осложнений в отдаленные сроки после проведенного лечения.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургическо- консервативного лечения хронического апикального периодонтита, включающий механическую обработку корневого канала, создание апикальной пломбы, для чего вносят материал в корневой канал и утрамбовывают его, проведение медикаментозной обработки корневого канала, высушивание и его пломбирование, проведение операции резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки, резекцию верхушки зуба, ушивание раны при этом после профессиональной гигиены полости рта, ее антисептической обработки перед механической обработкой корневого канала под инфильтрационной анестезией препарируют кариозную полость, создают прямолинейный доступ к корневому каналу, определяют рабочую длину корневого канала, проводят его инструментальную, медикаментозную обработку с последующим проведением ультразвуковой активации раствора, высушивают корневой канал и временно пломбируют его (например, суспензией гидроксида кальция), закрывают коронковую часть зуба временной пломбой, после чего под инфильтрационной анестезией проводят операцию резекции верхушки корня, включающую отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в проекции верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки с созданием доступа к верхушке корня и перирадикулярный кюретаж грануляционной ткани с гемостазом костной раны с последующей резекцией верхушки корня под углом 90 градусов к продольной оси корня зуба и ретроградногопрепарирования корневого канала корня на глубину 3 мм ультразвуковыми насадками с последующим наложением сухого коллагена вокруг культи корня, а со стороны устья корневого канала припасовывают плаггер для вертикальной конденсации, свободно доходящий до апикальной части культи корня, корневой канал высушивают и создают в нем апикальную пломбу для чего ретроградно, порционно, в апикальную часть культи корня вносят материал для ретроградной обтурации и закрывают просвет корневого канала со стороны апикальной части культи корня плоской рабочей частью стоматологического инструмента (например шпателем стоматологическим, гладилкой стоматологической), препятствуя выходу обтурационного материала из корневого канала за пределы культи корня зуба, а со стороны устья корневого канала помещают заранее припасованный плаггер для вертикальной конденсации и уплотняют им внесенный обтурационный материал, конденсируя его возвратно-поступательными движениями плаггера, после чего ортоградно проводят заполнение корневого канала до апикальной пломбы временным материалом (например, лечебной водной суспензией гидрокисида кальция), закрывают коронковую часть зуба временной пломбой, а слизисто-надкостничный лоскут репозируют на место и ушивают, при этом после удаления узловых швов проводят повторную инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала со стороны устьевой части до апикальной пломбы культи корня, инструментально контролируют застывание материала апикальной пломбы в апикальной части культи корня, высушивают корневой канал и окончательно его обтурируют до апикальной пломбы, при этом все лечение проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением радиовизиографического исследования для его контроля.

Признаки, отличающие данное техническое решение от прототипа, в известных аналогах не обнаружены.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами.

На Фиг. 1 представлен внутриротовой прицельный радиовизиографический снимок 2.1 зуба до операции резекции верхушки корня.

На Фиг. 2 представлен сагиттальный реформат компьютерной томографии 2.1 зуба до операции резекции верхушки корня.

На Фиг. 3 представлена фотография корневого канала 2.1 зуба при проведении припасовки плагтера для вертикальной конденсации на этапе оперативного вмешательства

На Фиг. 4 представлена фотография этапа пломбирования апикальной части корневого канала культи корня 2.1 зуба с применением плаггера для вертикальной конденсации и закрытие просвета канала со стороны апикальной части культи корня плоской рабочей частью гладилки стоматологической, где:

поз. 1 - гладилка стоматологическая

поз. 2 - плаггер для вертикальной конденсации.

На Фиг. 5 представлен внутриротовой прицельный радиовизиографический снимок 2.1 зуба, создана апикальная пломба в апикальной части канала культи корня.

На Фиг. 6 представлен внутриротовой прицельный радиовизиографический снимок 2.1 зуба, на котором ортоградно запломбирована оставшаяся часть канала от устья

На Фиг. 7 представлен внутриротовой прицельный радиовизиографический снимок 2.1 зуба через 8 месяцев после проведенного хирургическо-консервативного лечения с применением ретроградно- ортоградного пломбирования корневого канала.

На Фиг. 8 представлен внутриротовой прицельный радиовизиографический снимок 2.1 зуба через 5 лет после проведенного хирургическо-консервативного лечения с применением ретроградно- ортоградного пломбирования корневого канала.

На Фиг. 9 представлен сагиттальный реформат компьютерной томографии 2.1 зуба через 5 лет после проведенного хирургическо- консервативного лечения с применением ретроградно-ортоградного пломбирования корневого канала.

Способ хирургическо-консервативного лечения хронического апикального периодонтита осуществляют следующим образом.

Первое посещение.

Проводят профессиональную гигиену полости рта.

Под инфильтрационной анестезией препарируют кариозную полость, создают прямолинейный доступ к корневому каналу, проводят измерение рабочей длины корневого канала, его инструментальную, медикаментозную обработку с последующим проведением ультразвуковой активации раствора, в случае необходимости (по показаниям), корневой канал очищают от старого обтурационного материала, высушивают и проводят его временное пломбирование суспензией гидроксида кальция, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой.

Второе посещение.

Под инфильтрационной анестезией проводят отслаивание слизисто - надкостничного лоскута в проекции верхушки корня, проводят остеотомию кортикальной пластинки с созданием доступа к верхушке корня. Проводят перирадикулярный кюретаж грануляционной ткани с гемостазом костной раны. Далее проводят резекцию верхушки корня под углом 90 градусов к продольной оси корня зуба и ретроградное препарирование корневого канала на глубину 3 мм ультразвуковыми насадками, что позволяет тщательно очистить апикальную часть канала культи корня зуба. Вокруг культи корня укладывают сухой коллаген, обеспечивая сухость в области резецированной поверхности корня. Со стороны устья корневого канала припасовывают плаггер для вертикальной конденсации, свободно доходящий до апикальной части культи корня. Корневой канал высушивают. Ретроградно в апикальную часть канала культи корня вносят материал для ретроградной обтурации, (например, портланд цемент ProRoot МТА, биокерамический цемент для ретроградной обтурации Biodentin). Со стороны апикальной части культи корня ретроградно размещают плоскую рабочую часть стоматологического инструмента (например, шпатель стоматологический, гладилку стоматологическую), закрывающий полностью просвет корневого канала, создавая препятствие для выхода обтурационного материала за пределы культи корня зуба. В корневом канале проводят уплотнение пломбировочного материала возвратно - поступательными движениями плаггером для вертикальной обтурации, конденсируя тем самым ранее внесенный пломбировочный материал, создавая, таким образом, апикальную пломбу оптимальной толщины 3 мм. В случае необходимости можно добавить обтурационный материал ортоградно, конденсируя его плаггером. Проводят контроль обтурации с применением внутриротового прицельного радиовизиографического исследования.

Полость зуба закрывают временным материалом, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой, а слизисто-надкостничный лоскут репозируют на место и ушивают.

Использование таких материалов как «ProRoot МТА», «Biodentine» (Septodont), обладающих хорошей биосовместимостью, биоактивными действиями на окружающие ткани, а также идентичными технологоманипуляционными характеристиками, позволяет создать плотную апикальную пломбу в сочетании с герметичным краевым прилеганием.

«ProRoot МТА» (Минерал Триоксид Агрегат) - материал, согласно инструкции, показан для пломбирования верхушки корня («ProRoot МТА» («Минерал Триоксид Агрегат»). Материал для восстановления корневых каналов» - показания, инструкция по применению. (Размещено на сайте Интернет: https://www.vmk-dent.by/upload/inst/ProROOT%20MTA.pdf).

«Biodentine» (Биодентин), Septodont - стоматологический цемент на основе силиката кальция, согласно инструкции, предназначенный для пломбирования верхушки корня, сочетающий высокие механическиесвойства с превосходной биосовместимостью и биоактивным действием, («Biodentine» Информационный лист по Биодентину - состав, свойства, показания. // Размещено на сайте Интернет: https://magnum.hambaarst. ее/ share/file/pood/biodentine-rus.pdf).

Третье посещение.

Удаляют временную пломбу, проводят повторную инструментальную и медикаментозную обработки корневого канала со стороны устьевой части до апикальной пломбы. При этом инструментально контролируют застывание материала апикальной пломбы в апикальной части культи корня. Корневой канал высушивают бумажными пинами и обтурируют любыми методами обтурации (например, вертикальной, латеральной конденсацией, методикой одного штифта) до устьевой части корня. Контроль обтурации проводят с применением внутриротового прицельного радиовизиографического исследования.

Лечение с помощью предлагаемого способа хирургическо- консервативного лечения хронического апикального периодонтита с применением ретроградно-ортоградного пломбирования корневого канала поясняется на примере конкретного выполнения.

Клинический пример.

Пациент Б., 37 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на дискомфорт в области 2.1 зуба.

Анамнез заболевания: со слов пациента, ранее было проведено эндодонтическое лечение и восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Аллергологический и общесоматический статус без особенностей.

Основные методы обследования.

Внешний осмотр: асимметрии лица нет, открывание рта в полном объеме, Пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледного розового цвета, гладкая и блестящая, увлажненная. Пальпация переходной складки в области верхушки корня 2.1 зуба болезненная. Коронка зуба восстановлена постоянной пломбой с применением внутрикорневого штифта, визуализируется нарушение краевого прилегания пломбы и пигментация реставрационного материала.

Перкуссия 2.1 зуба безболезненная, подвижность зуба в пределах физиологической нормы. С помощью пародонто логического зонда определяется глубина десневой борозды - 2 мм.

Дополнительные методы обследования.

Реакция на температурные раздражители безболезненная. Электродонтодиагностика - свыше 100 мА.

Анализ внутриротового прицельного радиовизиографического снимка 2.1 зуба (Фиг. 1) и конусно-лучевой компьютерной томографии (Фиг. 2) показали, что коронка 2.1 зуба восстановлена рентгеноконтрастным пломбировочным материалом, визуализируется нарушение краевого прилегания пломбы, корневой канал заполнен рентгеноконтрастным пломбировочным материалом на 2/3 длины, не доходя до апикальной трети корня на 4 мм. В устьевой части канала наблюдается транспортация корневого канала, где проецируется тень металлической плотности, соответствующая внутрикорневому штифту. В апикальной трети корня визуализируется резорбция апекса чашеобразной формы с нечеткими контурами, размером в пределах 2 мм. В проекции верхушки корня наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими контурами, размером 6×5 мм.

На основании проведенного обследования, которое состояло из основных и дополнительных методов обследования, были поставлены клинические диагнозы:

К04.5 - Хронический апикальный периодонтит 2.1 зуба;

К03.39 Патологическая резорбция корня 2.1 зуба, неуточненная.

Проведенная оценка предоперационных и клинических прогностических факторов позволила определить последовательность выполнения этапов для планирования хирургическо-консервативного лечения с применением ретроградно-ортоградного пломбирования корневого канала. 2.1 зуба:

- дезобтурация и временное пломбирование корневого канала 2.1 зуба;

- резекция верхушки корня и ретроградное пломбирование культи корня 2.1 зуба;

- ортоградное постоянное пломбирование корневого канала 2.1 зуба;

- пломбирование коронковой части 2.1 зуба и изготовление ортопедической конструкции;

- динамическое наблюдение.

Пациенту Б., 37 лет, был рекомендован план проведения лечения в три посещения и динамическое наблюдение через восемь месяцев и пять лет.

С данным планом лечения пациент ознакомился и дал согласие на лечение. На основании письменного добровольного информированного согласия пациента на проведение лечебных мероприятий было принято решение о проведении повторного эндодонтического лечения с последующим эстетическим восстановлением коронковой части зуба и функции зуба 2.1.

Лечение.

Первое посещение.

Провели профессиональную гигиену полости рта. Под инфильтрационной анестезией SolSeptanest 1:100000000, 1,7 мл, удалили пломбу с внутриканальным штифтом, провели механическую дезобтурацию корневого канала с применением машинного никель-титанового файла D-RaCe (FKG). Определили рабочую длину корневого канала с использованием апекслокатора «Морита», провели инструментальную обработку корневого канала машинными никель-титановыми файлами системы RaCe (FKG) до 45.02 размера (по ISO). Провели ирригацию корневого канала 3,25%раствором гипохлорита натрия в объеме 5 мл с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической иглы с последующим проведением ультразвуковой активации раствора. Смазанный слой со стенок корневого канала удалили путем применения 17% раствора ЭДТА в объеме 2 мл. После этого корневой канал просушили стерильными бумажными пинами и провели временное пломбирование суспензией гидроксида кальция на водной основе каналонаполнителем Lentulo №25. Далее коронковую часть зуба закрыли временной пломбой из самотвердеющей безэвгенольной пасты «Парасепт».

Второе посещение

Пациент жалоб не предъявлял.

Объективно: в 2.1 зубе краевое прилегание временной пломбы не нарушено, перкуссия безболезненная, слизистая оболочка переходной складки в проекции корня бледно-розового цвета.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Septanest 1:10000000 1,7 мл провели парамаргинальный и вертикальные разрезы слизистой оболочки в проекции 1.1, 2.1 и 2.2 зубов и выполнили отслаивание сформированного прямоугольного слизисто - надкостничного лоскута.

Далее сделали остеотомию кортикальной пластинки с созданием доступа к верхушке корня 2.1 зуба с использованием хирургического наконечника и шаровидной костной фрезы Н 141 (Komet Dental) с одновременной подачей обильного охлаждения физиологическим раствором, после чего выполнили перирадикулярный кюретаж грануляционной ткани, выполнили гемостаз костной раны с применением «Коллапол - КП» и раствора адреналина гидрохлорида. Визуализировали резорбированную верхушку корня зуба.

Бором Линдемана Н 264 (Komet Dental) под прямым углом к оси корня провели резекцию верхушки корня, далее ультразвуковыми насадками Е-30D и E-31D (NSK Япония) для ретроградного препарирования, под прямым углом к оси корня провели ретроградное препарирование корневого каналакульти корня на глубину 3 мм, после чего ортоградно, то есть со стороны устья канала, в корневом канале 2.1 зуба припасовали плаггер для вертикальной конденсации (плаггер Машту для вертикальной конденсации гуттаперчи №3) свободно доходивший до апикальной части культи корня зуба (Фиг. 3).

Провели медикаментозную обработку корневого канала 2% раствором хлоргекседина биглюконата в объеме 2,0 мл, уложили в костную полость сухой коллаген «Коллаполл КП» вокруг культи корня зуба для создания сухости на момент ретроградного пломбирования апикальной части корневого канала культи корня зуба. Канал высушили стерильными бумажными пинами. Для создания апикальной пломбы в корневой канал ретроградно, с помощью гладилки стоматологической, продавливая возвратно-поступательными движениями, порционно по 1 мм трехкратно вводили пломбировочный материал минерал триоксид агрегат цемент «Pro Root МТА»(Densply, Maillifer) (https://www.vmk-dent.by/upload/inst/ProROOT%20MTA.pdf) и сразу после введения материала, закрывая просвет корневого канала, на резецированную поверхность корня плотно прижимали плоскую рабочую часть гладилки стоматологической (поз.1 Фиг 4), не допуская выхода обтурационного материала за пределы культи корня зуба при дальнейшей его конденсации. Со стороны устьевой части канала, ортоградно плаггером для вертикальной конденсации гуттаперчи (плаггером Машту №3 диаметр 0,8 мм) (поз.2) уплотняли ретроградно введенный минерал триоксид агрегат цемент-«Pro Root МТА» для создания апикальной пломбы высотой 3 мм в канале культи корня зуба, и ортоградно (от устья) провели временное заполнение пространства корневого канала до апикальной пломбы лечебной нерентгеноконтрастной водной суспензией гидрокисида кальция с помощью каналонаполнителя Lentulo (Densply, Maillifer) №30, после чего коронковую часть зуба закрыли временной пломбой из стеклоиономерного цемента Fuji I.

Контроль обтурации корневого канала 2.1 зуба провели путем анализа внутриротового прицельного радиовизиографического снимка. Пломбировочный материал гомогенно расположен в корневом канале и в апикальной части культи корня зуба без пустот, не выходя за апикальную границу культи корня зуба (Фиг. 5).

Слизисто-надкостничный лоскут уложили на свое место и зафиксировали двенадцатью узловыми швами из монофиламента «Ethicon Prolene 6-0». Провели контроль послеоперационного гемостаза раны.

Третье посещение через 7 суток.

Осмотр: пациент жалоб на 2.1 зуб и на область хирургического вмешательства не предъявлял.

Объективно: временная пломба 2.1 зуба состоятельная, перкуссия зуба безболезненная. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное, лоскут заживает первичным натяжением.

Лечение.

Удалили узловые швы, раневую поверхность обработали 0,5% раствором хлоргексидина биглюконта.

Удалили временную пломбу из 2.1 зуба, провели ирригацию корневого канала физиологическим раствором с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической иглы. С помощью зонда DG16 ортоградно провели внутриканальную оценку плотности введенного ретроградно минерал триоксид агрегат цемента «Pro Root МТА».

Провели медикаментозную обработку корневого канала 3,25% раствором гипохлорита натрия в объеме 5,0 мл с одновременным проведением ультразвуковой активации раствора. Корневой канал высушили стерильными бумажными пинами и провели постоянное пломбирование оставшейся части корневого канала до апикальной пломбы методом вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчей и силером АН-Plus Dentsply.

Контроль качества постоянной обтурации оставшейся части канала от устья до апикальной пломбы 2.1 зуба провели с применением внутриротового прицельного радиовизиографического снимка (Фиг. 6). Зуб восстановили временной ортопедической конструкцией.

Динамическое наблюдение через 8 месяцев.

Четвертое посещение: динамическое наблюдение.

Пациент жалоб не предъявлял.

Осмотр через 8 месяцев: слизистая в области переходной складки в проекции культи корня 2.1 зуба бледно-розового цвета, безболезненная при пальпации.

На основании данных внутриротового прицельного радиовизиографического снимка (Фиг. 7) наблюдается сохранение гомогенности внутриканального обтурационного материала на всем протяжении корневого канала, в периапикальной области наблюдается восстановление костной ткани в полном обьеме. Временная ортопедическая конструкция состоятельная. С пациентом согласовано и принято решение о постоянном восстановлении коронковой части зуба.

Динамическое наблюдение отдаленных результатов через 5 лет.

Пациент жалоб не предъявлял.

Осмотр полости рта: слизистая в области переходной складки в проекции культи корня 2.1 зуба бледно-розового цвета, безболезненная при пальпации. Коронковая часть зуба восстановлена постоянной ортопедической конструкцией - металлокерамической коронкой, прилегание удовлетворительное.

На основании данных внутриротового прицельного радиовизиографического снимка (Фиг. 8) и конусно-лучевой компьютерной томографии (Фиг. 9) наблюдается сохранение равномерной гомогенности внутриканального обтурационного материала, в периапикальной области в проекции корня 2.1 зуба наблюдается трабекулярный рисунок костной ткани, без патологических изменений.

Зубосохраняющее лечение 2.1 зуба проводилось с применением дентального операционного микроскопа и проведением внутриротового прицельного радиовизиографического исследования и конусно-лучевой компьютерной томографии для контроля ретроградной обтурации (апикальной пломбы канала культи корня зуба), ортоградного пломбирования корневого канала и восстановления костной ткани в периапикальной области в полном объеме.

Таким образом, проведенная оценка предоперационных и клинических прогностических факторов, позволила провести зубосохраняющее лечение 2.1 зуба путем проведением операции резекции верхушки корня с целью ретроградного закрытия канала апикальной пломбой культи корня зуба и ортоградного пломбирования оставшейся части корневого канала от устья, что позволило за короткий срок, через 8 месяцев улучшить качество жизни пациента путем сохранения зуба как органа, что подтверждается отдаленными результатами лечения через 5 лет.

Данный способ может быть использован как врачами-стоматологами общей практики, так и врачами - стоматологами хирургами в лечебных организациях стоматологического профиля.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при зубосохраняющем лечении зубов с хроническими формами апикального периодонтита. Лечение осуществляют в три посещения. На первом посещении - после профессиональной гигиены полости рта, ее антисептической обработки перед механической обработкой корневого канала под инфильтрационной анестезией препарируют кариозную полость, создают прямолинейный доступ к корневому каналу, определяют рабочую длину корневого канала, проводят его инструментальную, медикаментозную обработку с последующим проведением ультразвуковой активации раствора, высушивают корневой канал и временно пломбируют его, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой. На втором посещении - после чего под инфильтрационной анестезией проводят операцию резекции верхушки корня, включающую отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в проекции верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки с созданием доступа к верхушке корня и перирадикулярный кюретаж грануляционной ткани с гемостазом костной раны с последующей резекцией верхушки корня под углом 90 градусов к продольной оси корня зуба и ретроградного препарирования корневого канала корня на глубину 3 мм ультразвуковыми насадками с последующим наложением сухого коллагена вокруг культи корня, а со стороны устья корневого канала припасовывают плаггер для вертикальной конденсации, свободно доходящий до апикальной части культи корня, корневой канал высушивают и создают в нем апикальную пломбу для чего ретроградно, порционно, в апикальную часть культи корня вносят материал для ретроградной обтурации и закрывают входное отверстие в корневой канал со стороны апикальной части культи корня плоской рабочей частью стоматологического инструмента, препятствуя выходу обтурационного материала из корневого канала за пределы культи корня зуба, а со стороны устья корневого канала помещают заранее припасованный плаггер и уплотняют им внесенный обтурационный материал, конденсируя его возвратно-поступательными движениями плаггера, после чего ортоградно проводят заполнение корневого канала до апикальной пломбы временным материалом, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой, а слизисто-надкостничный лоскут репозируют на место и ушивают. На третьем - после удаления узловых швов проводят повторную инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала со стороны устьевой части до апикальной пломбы, инструментально контролируют застывание материала апикальной пломбы в апикальной части культи корня, высушивают корневой канал и окончательно его обтурируют до апикальной пломбы; при этом все этапы лечения проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением радиовизиографического исследования для его контроля. Способ, за счет создания плотной апикальной пломбы в сочетании с герметичным ее краевым прилеганием, позволяет сохранить зуб как орган жевательного аппарата для дальнейшего функционирования, исключив при этом рецидивы заболевания. 9 ил., 1 пр.

Способ хирургическо-консервативного лечения хронического апикального периодонтита, включающий механическую обработку корневого канала, создание апикальной пломбы, для чего вносят материал в корневой канал и утрамбовывают его, проведение медикаментозной обработки корневого канала, высушивание и его пломбирование, проведение операции резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки, резекцию верхушки зуба, ушивание раны, отличающийся тем, что лечение осуществляют в три посещения, при этом - на первом посещении - после профессиональной гигиены полости рта, ее антисептической обработки перед механической обработкой корневого канала под инфильтрационной анестезией препарируют кариозную полость, создают прямолинейный доступ к корневому каналу, определяют рабочую длину корневого канала, проводят его инструментальную, медикаментозную обработку с последующим проведением ультразвуковой активации раствора, высушивают корневой канал и временно пломбируют его, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой; - на втором посещении - после чего под инфильтрационной анестезией проводят операцию резекции верхушки корня, включающую отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в проекции верхушки корня, остеотомию кортикальной пластинки с созданием доступа к верхушке корня и перирадикулярный кюретаж грануляционной ткани с гемостазом костной раны с последующей резекцией верхушки корня под углом 90 градусов к продольной оси корня зуба и ретроградного препарирования корневого канала корня на глубину 3 мм ультразвуковыми насадками с последующим наложением сухого коллагена вокруг культи корня, а со стороны устья корневого канала припасовывают плаггер для вертикальной конденсации, свободно доходящий до апикальной части культи корня, корневой канал высушивают и создают в нем апикальную пломбу, для чего ретроградно, порционно, в апикальную часть культи корня вносят материал для ретроградной обтурации и закрывают входное отверстие в корневой канал со стороны апикальной части культи корня плоской рабочей частью стоматологического инструмента, препятствуя выходу обтурационного материала из корневого канала за пределы культи корня зуба, а со стороны устья корневого канала помещают заранее припасованный плаггер и уплотняют им внесенный обтурационный материал, конденсируя его возвратно-поступательными движениями плаггера, после чего ортоградно проводят заполнение корневого канала до апикальной пломбы временным материалом, закрывают коронковую часть зуба временной пломбой, а слизисто-надкостничный лоскут репозируют на место и ушивают; - на третьем - после удаления узловых швов проводят повторную инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала со стороны устьевой части до апикальной пломбы, инструментально контролируют застывание материала апикальной пломбы в апикальной части культи корня, высушивают корневой канал и окончательно его обтурируют до апикальной пломбы; при этом все этапы лечения проводят с применением дентального операционного микроскопа и проведением радиовизиографического исследования для его контроля.