Тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии Российский патент 2023 года по МПК G09B23/28 

Тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии относится к области медицины, а именно к отработки мануальных навыков в лапароскопической хирургии специалистами хиругического профиля.

Из уровня техники известен тренажер симуляционный тренажер для отработки мануальных навыков в лапароскопической хирургии в трехмерном пространстве с последующим переходом в двухмерное пространство (Патент RU 2780289 С2 опубликовано 21.09.2022 Бюл. №27 МПК G09B 23/28, А61В 17/94), который представлен листом прозрачного монолитного полиметилметакрилата, который имеет 2 изгиба. Первый изгиб составляет 90°, разделяя тренажер на основание и лицевую рабочую поверхность. Основание имеет прямоугольную форму, на которое устанавливают по дальнему краю от лицевой поверхности квадратную пластину с сформированным квадратным отверстием для фиксации столика с пробковым покрытием и установки мини-тренажеров. На лицевой поверхности, обращенной к обучаемому, сформированы отверстия, имитирующие лапароскопические порты и неподвижно фиксированы два металлических кронштейна, выполненных из стальной проволоки для фиксации мобильного устройства.

Недостатками данного тренажера являются: неподвижно фиксированные кронштейны, что исключает изменение угла обзора при отработки навыков; отверстия, имитирующие лапаропорты, сформированные на лицевой поверхности листа полиметилметакрилата, в виду твердости материала, не позволяют выполнить ушивание троакарных ран.

Наиболее близким аналогом является портативный симуляционный тренажер для развития мануальных навыков в лапароскопической хирургии (Патент RU 2768590 С2 опубликовано: 24.03.2022 МПК G09B 23/28), который представлен двумя рабочими стойками для лапараскопических инструментов, штативом для веб-камеры или мобильного телефона, которые фиксируются с помощью быстрозажимных пошаговых F-образных фиксаторов, первой платформой с заданиями для развития базовых мануальных навыков в лапароскопической хирургии и второй платформой для обучения методике лапароскопического шва.

Недостатками данного тренажера являются: штатив, выполненный из полиметилметакрилата, имеет постоянное положение, которое не позволяет изменять положение гаджета, для достижения обзора при выполнении ушивания троакарных ран - изображение снизу вверх; отверстия, имитирующие лапаропорты, сформированные в рабочих стойках из полиметилметакрилата, в виду твердости материала, не позволяют выполнить ушивание троакарных ран и установку лапароскопического троакара.

При разработке предлагаемого устройства положена цель - создание тренажера для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии, который позволит курсантам отрабатывать навык ушивания троакарных проколов с помощью игл «Endoclose» или BERCI, имееть простую конструкцию и обладать высокой экономической рентабельностью.

Решением поставленной цели является тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии, состоящий из листа прозрачного монолитного полиметилметакрилата размером 20*52 см, который имеет 2 изгиба, имитатора слоев передней брюшной стенке и держатель гаджетов (фиг. 1).

Лист прозрачного монолитного полиметилметакрилата размером 20*52 см, который имеет 2 изгиба. Первый изгиб составляет 90°, разделяя тренажер на основание и лицевую рабочую поверхность, основание имеет прямоугольную форму с длинной 18 см и шириной 20 см. Симметрично по углам платформы на расстоянии 2 см от каждой грани платформы расположены 4 силиконовые присоски диаметром 4 см. Фиксация при помощи данных силиконовых присосок к поверхности стола обеспечивает неподвижность тренажера и удобство при отработке навыков. Лицевая поверхность является продолжением основания тренажера и представлена вертикальной гранью 24 см высотой и гранью длиной 20 см, которая образует с вертикальной гранью угол 110°, что имитирует положение передней брюшной стенки при выполнении лапароскопических вмешательствах. В центре грани сформировано отверстие диаметром 14 см.

На лицевую рабочую поверхность с помощью металлических зажимов 3*2 см, фиксируют материалы, имитирующие строение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечно-апоневротический слоя и брюшины. Для имитации кожи используют прямоугольный лоскут дермантина 20*20 см, толщиной 2 мм телесного цвета. Подкожно-жировая клетчатка представлена желтым поролоном 20*20 см, толщиной 1 см. Мышечно-апоневротический лоскут имитирует красный эластичный материал из полистирола прямоугольной формы 20*20 см, толщиной 0,5 см. Брюшину имитирует нетканый материал спанбонд 20*20 см, толщиной 1 мм.

Для выведения изображения используют мобильный телефон или планшет, которые устанавливают в держатель гаджетов, и включают видеорежим камеры устройства, выводя изображение на экран, что имитирует монитор лапароскопической стойки.

Держатель для гаджетов фиксируют к основанию при помощи силиконовой присоски диаметром 7 см. Устройство имеет шарнирный механизм, поворачивается на 360° и фиксируется в любой позиции. Телефон или планшет фиксируются на держателе тремя мягкими зажимами с выдвижным механизмом. Максимальная ширина устройства 11 см. Упругая штанга длиной 12 см, не прогибается под тяжестью устройства при использовании и позволяет регулировать угол наклона и поворот экрана гаджета на 360° и фиксация в рабочей позиции.

При работе на данном тренажере курсанту предлагается отработать навык ушивания троакарных ран методиками двух зажимов, устройством «Endoclose» и иглой BERCI.

Методика двух зажимов ушивания троакарных ран предполагает использование зажимов Микулича, плоских крючков Фарабефа и иглодержателя с иглой для ушивания апоневроза. Этапы ушивания включают следующие приемы: кожа и подкожная жировая клетчатка отодвигаются крючками Фарабефа, затем зажимами Микулича производятся захват и подтягивание вверх апоневроза с обеих сторон раны, после чего на апоневроз накладываются швы.

Методика ушивания лапароскопической троакарной раны устройством «Endoclose». Устройство «Endoclose» с пружинным курьером шва заряжается нить и вводится через ткани брюшной стенки между краем кожи и троакаром, нить захватывают граспером, после чего иглу из брюшной полости извлекают(фиг. 2).

Затем иглу «Endoclose» вводят таким же образом с противоположной стороны раны, иглой «Endoclose» захватывают нить, после чего ее извлекают наружу (фиг. 3). После наложения всех швов, лапаропорт удаляют и нити поочередно завязывают.

Методика ушивания лапароскопической троакарной раны иглой BERCI. Нить захватывают щипцами. Под прямым оптическим контролем, шовный инструмент вводят рядом с троакаром в подкожную ткань(фиг. 4). Шовный инструмент должен пройти все слои ткани. Затем нить освобождают(фиг. 5). Инструмент извлекают. Теперь шовный инструмент вновь вводится без нити с противоположной стороны троакара. Захватывают находящуюся в брюшной полости нить и извлекают шовный инструмент(фиг. 6). После удаления троакара формируют узел. После ушивания апоневроза, накладывают швы на кожу (фиг. 7).

Курсанту предлагается после швов на апоневроз, выполнить кометический кожный шов, простые узловые швы, швы по Донати и по Альговеру.

Предлагаемый тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии может найти широкое применение при обучении и тренировки мануальных навыков, так как имеет следующие преимущества:

• позволяет отработать ряд методик, такие как установка лапаропорта, ушивание троакарных ран и наложение кожных швов;

• доступные расходные материалы, имитирующие анатомические структуры;

• простая технология изготовления;

• низкая стоимость составляющих деталей и частей тренажера делает его экономически выгодным для образовательных учреждений и для личного использования.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1 - Тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии;

Фиг. 2 - Методика ушивания лапароскопической троакарной раны устройством «Endoclose» - введение инструмента и нити;

Фиг. 3 - Методика ушивания лапароскопической троакарной раны устройством «Endoclose» - захват и выведение нити с противоположенной стороны (изображение с держателя для компактных гаджетов);

Фиг. 4 - Методика ушивания лапароскопической троакарной раны иглой BERCI - введение инструмента и нити около лапаропорта;

Фиг. 5 - Методика ушивания лапароскопической троакарной раны иглой BERCI - введение инструмента и нити (изображение с держателя для компактных гаджетов);

Фиг. 6 - Методика ушивания лапароскопической троакарной раны иглой BERCI - захват и выведение нити с противоположенной стороны (изображение с держателя для компактных гаджетов);

Фиг. 7 - Шов кожи.

Изобретение относится к средствам обучения в медицине. Тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии включает лист прозрачного монолитного полиметилметакрилата с присосками, держатель для гаджетов и материал для отработки ушивания раны в виде слоя поролона. Лист прозрачного монолитного полиметилметакрилата имеет размеры 20*52 см, изогнут на 90 градусов, разделяя тренажер на основание и лицевую рабочую поверхность, основание имеет форму прямоугольника длиной 18 см и шириной 20 см, а силиконовые присоски расположены симметрично по углам на расстоянии 2 см от каждой грани. На лицевую рабочую поверхность с помощью металлических зажимов 3*2 см фиксированы материалы, имитирующие строение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечно-апоневротического слоя и брюшины, для установки лапаропорта, ушивания троакарной раны и наложения кожного шва, представляющие собой слои дерматина, поролона, полистирола и спанбонда соответственно. Держатель для гаджета, представляющего собой мобильный телефон или планшет, фиксирован к основанию при помощи силиконовой присоски диаметром 7 см, имеет шарнирный механизм и упругую штангу длиной 12 см и выполнен с возможностью поворота на 360°, регулировки угла наклона экрана гаджета и фиксации. Технический результат состоит в обеспечении отработки навыков ушивания троакарных проколов с помощью простых средств. 7 ил.

Тренажер для отработки навыка ушивания троакарных ран в лапароскопической хирургии, включающий лист прозрачного монолитного полиметилметакрилата с присосками, держатель для гаджетов и материал для отработки ушивания раны в виде слоя поролона, отличающийся тем, что:

лист прозрачного монолитного полиметилметакрилата имеет размеры 20*52 см, изогнут на 90 градусов, разделяя тренажер на основание и лицевую рабочую поверхность, основание имеет форму прямоугольника длиной 18 см и шириной 20 см, а силиконовые присоски расположены симметрично по углам на расстоянии 2 см от каждой грани,

на лицевую рабочую поверхность с помощью металлических зажимов 3*2 см фиксированы материалы, имитирующие строение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечно-апоневротического слоя и брюшины, для установки лапаропорта, ушивания троакарной раны и наложения кожного шва, представляющие собой слои дерматина, поролона, полистирола и спанбонда соответственно,

держатель для гаджета, представляющего собой мобильный телефон или планшет, фиксирован к основанию при помощи силиконовой присоски диаметром 7 см, имеет шарнирный механизм и упругую штангу длиной 12 см и выполнен с возможностью поворота на 360°, регулировки угла наклона экрана гаджета и фиксации.