Тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии Российский патент 2023 года по МПК G09B23/28 

Тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии относится к области медицины, а именно к отработке мануальных навыков и оперативных техник в билиарной хирургии студентами медицинских вузов, ординаторами и хирургами.

При разработке предлагаемого устройства была поставлена цель: создание тренажера для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии, который позволит отрабатывать навык прошивания тканей на глубине операционной раны и в трудных операционных условиях, смоделирует наиболее частые оперативные вмешательства на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках, будет прост в изготовлении, иметь дешевые расходные материалы и низкую экономическую составляющую.

Результатом реализации поставленной цели является тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии (фиг. 1). Тренажер включает прямоугольную платформу размером 30*30 см, толщиной 1 см, с установленными четырьмя силиконовыми присосками в углы платформы на расстоянии 1 см от граней, на которую установлены прямоугольный пластиковый прямоугольный бокс 12*4*8 см для хранения расходных материалов (фиг. 2, фиг. 3) и четыре клинических модуля для отработки оперативных техник.

Первый модуль для прошивания анатомических структур в глубине операционной раны представлен пластиковой трубой ПВХ высотой 13 см, толщиной стенки 0,3 см и диаметром 5 см с изгибом 30 градусов в 5 см от основания, фиксированой в 2 см от боковой грани и в 2 см от передней грани к основанию платформы. С задней полуокружности трубы создано прямоугольное отверстие 4 см шириной и 4 см длиной. Для фиксации используется заглушка для трубы наружным диаметром 4,9 см и высотой 3 см. На верхний край заглушки устанавливается круглый лоскут ткани спанбонд площадью 130 см² таким образом, чтобы в центре заглушки формировалось углубление в виде конуса глубиной 2 см. Устанавливают трубу на заглушку. В центр углубления помещают пластиковый шарик диаметром 4 мм (фиг. 4).

Курсанту предлагается наложить кисетный шов вокруг пластикового шарика так, чтобы при завязывании нити шарик был полностью погружен в ткань, и узел плотно фиксирован (фиг. 9).

При выполнении данного модуля обучающийся отрабатывает навыки: наложения швов в глубине операционной раны, что требует позиционирования иглы под разным углом и направлениях к плоскости и вязание хирургического узла на глубине раны.

Второй модуль - прошивание сосуда в глубине операционной раны представлен пластиковой трубой ПВХ высотой 13 см, толщиной стенки 3 мм и диаметром 5 см с углом наклона 30 градусов, фиксированной в 11 см от боковой грани и в 2 см от передней грани к основанию платформы (фиг. 6). С задней полуокружности трубы создано прямоугольное отверстие 4 см шириной и 4 см длиной. Для фиксации используется заглушка для трубы наружным диаметром 4,9 см и высотой 3 см. В центре заглушки с передней полуокружности формируется отверстие 4 мм для ввода резиновой эластичной трубки длиной 7 см, наружным диаметром 3 мм, толщиной стенки 0,5 мм и внутренним диаметром 2 мм. Трубку проводят в поролоне толщиной 3 см так, чтобы в центре поролона оставался участок трубки длиной 1 см. Наружный участок трубки для водной пробы составляет 2 см (фиг. 7).

Курсантам предлагается прошить поврежденный сосуд в глубине операционной раны путем наложения Z-образного гемостатического шва, что имитирует прошивание пузырной артерии при ее повреждении при выполнении холецистэктомии (фиг. 8). После прошивания сосуда, для проверки качества лигирования предлагается через наружный конец трубки, с помощью шприца, ввести воду, окрашенную бриллиантовой зеленью. При качественном лигировании поступление жидкости через внутренний участок трубки отсутствует.

Третий и четвертый модули представлены пластиковой трубой ПВХ высотой 20 см, толщиной стенки 3 мм и диаметром 11 см с углом наклона 30 градусов, фиксированой в 2 см от боковой грани и в 2 см от передней грани к основанию платформы. С задней полуокружности трубы создано прямоугольное отверстие 7 см шириной и 10 см длиной. В 1 см от вершин прямоугольного отверстия установлены 4 зажима для фиксации материалов имитирующих переднюю брюшную стенку (фиг. 9). Слои передней брюшной стенки имитируют исскуственной кожей, подкожножировую клетчатку - поролоном толщиной 1 см, мышцы - композиционным полимерным материалом на основе этиленвинилацетата толщиной 0,5 см, брюшину - тканью спанбонд толщиной 1 мм. Материалы для имитации по структуре и свойствам приближены к тканям передней брюшной стенки. Для фиксации используют заглушку для трубы наружным диаметром 10,9 см и высотой 3 см. Диаметр трубы 11 см моделирует оперативный доступ к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам, например, при выполнении доступа по Кохеру, Федорову, трансректальной или верхнесрединной лапаротомии.

Третий модуль для наложения холецистостомы включает поролон толщиной 1 см, имитирующий окружающие ткани в паравезикулярном пространстве желчного пузыря, установленный в основание модуля и резиновый шарик грушевидной формы объемом 100 мл, толщиной стенки 1,5 мм, наполненный водой, окрашенной бриллиантовой зеленью, что имитирует желчь. Резиновый шарик, имитирующий желчный пузырь, фиксирован в основание модуля в 1 см от стенки трубы на 3 часах условного циферблата, это моделирует положение желчного пузыря из операционного доступа (фиг. 10).

Курсанту предлагается поэтапно выполнить наложение холецистостомы: 1) зажимом Люэра захватить дно резинового шарика вывести его из глубины раны; 2) на дно пузыря наложить две лигатуры - держалки; 3) между лигатур выполнить разрез для введения трубчатого дренажа; 4) ввести дренаж в резиновый шарик, предварительно зафиксировав лигатуру на дренаже для фиксации к желчному пузырю; 5) подшить дренаж к стенке пузыря; 6) наложить кисетный шов вокруг трубчатого дренажа; 7) погрузить дренаж в резиновый шарик и затянуть кисетный шов вокруг дренажа; 8) выполнить разрез кожи длиной 4 мм для выведения дренажа; 9) выполнить прокол зажимом Бильрота передней брюшной стенки, захватить дренаж и вывести из модуля (фиг. 11); 10) подшить дренаж в области кожного разреза и в 7 см от него, сформировав петлю (фиг. 12).

При работе на данном модуле курсант отрабатывает навык наружного дренирования желчного пузыря в условиях приближенных к реальным.

Четвертый модуль для отработки операций на общем желчном протоке представлен пластиковой трубой ПВХ описанной выше, поролоном толщиной 2 см, имитирующий окружающие ткани, установленным на основание модуля и эластичной резиновой трубкой наружным диаметром 10 мм, толщиной стенки 1 мм и внутренним диаметром 8 мм. Трубка имитирует общий желчный проток. Резиновую трубку располагают так, чтобы проксимальный конец был фиксирован на 10 часах, а дистальный конец на 4 часах условного циферблата (фиг. 13). Данное положение трубки соответствует интраоперационному расположению общего желчного протока при выполнении оперативного доступа к внепеченочным желчным протокам. В трубке сформировано отверстие 5 мм имитирующее устье пузырного протока. На 1 см проксимальнее отверстия в просвет трубки установлен пластиковый шарик диаметром 9 мм. Пластиковый шарик имитирует желчный конкремент, обтурирующий просвет общего желчного протока. Модуль имитирует клиническую ситуацию холедохолитиаза.

Курсанту предлагается поэтапно выполнить холедохотомию и литоэкстракцию: 1) наложить две лигатуры - держалки напротив друг друга в зоне предполагаемой холедохотомии; 2) выполнить продольную холедохотомию; 3) механическим путем с помощью зажима захватить конкремент и выполнить литоэкстракцию, либо применить корзинку Дормиа для захвата и выведение конкремента; 4) ушить разрез одиночными узловыми швами, либо выполнить дренирование общего желчного протока по Вишневскому, Кохеру, Холстеду (фиг. 14), Керу или Кертле с последующим выведением дренажа через отверстие, имитирующее переднюю брюшную стенку и его фиксацией к коже (фиг. 15, фиг. 16).

Проверка герметичности осуществляется водой, окрашенной бриллиантовой зеленью, введенной в просвет трубки с помощью шприца Жане в ее дистальный конец, на проксимальный конец трубки предварительно наложен зажим. Состоятельность наложенных швов и установленного дренажа показывает отсутствие подтекания окрашенной воды, имитирующей желчь.

Предлагаемый тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии может найти широкое применение при обучении и тренировки мануальных навыков, так как имеет следующие преимущества:

• позволяет отрабатывать ряд мануальных навыков и оперативных техник, такие как: прошивание анатомических структур на глубине операционной раны; наложение наружной холецистостомы; выполнение холедохотомии и литоэкстракции; дренирование общего желчного протока по известным методикам; выведение и правильная фиксация дренажа;

• доступные расходные материалы, имитирующие анатомические структуры;

• простая технология изготовления;

• низкая стоимость составляющих деталей и частей тренажеров делает его экономически выгодным для образовательных учреждений и для личного использования.

Изобретение относится к средствам обучения в медицине. Тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии включает прямоугольную платформу с установленными четырьмя силиконовыми присосками в углы платформы и прямоугольный пластиковый бокс для хранения расходных материалов и размещенные на платформе модули. Первый модуль для отработки прошивания анатомических структур в глубине операционной раны представляет собой трубу с заглушкой, на верхний край которой установлен круглый лоскут ткани спанбонд с образованием в центре заглушки углубления в виде конуса, где размещен пластиковый шарик диаметром. Второй модуль для отработки прошивания сосуда в глубине операционной раны представляет собой трубу из ПВХ с заглушкой, в центре которой сформировано отверстие для ввода резиновой эластичной трубки. Третий и четвертый модули каждый представляют собой трубу из ПВХ с прямоугольным отверстием и установленными в 1 см от вершин прямоугольного отверстия четырьмя зажимами для фиксации материалов, имитирующих переднюю брюшную стенку. Третий модуль предназначен для наложения холецистостомы, включает поролон, имитирующий окружающие ткани в паравезикулярном пространстве желчного пузыря, установленный в основание модуля, и резиновый шарик грушевидной формы, наполненный водой, окрашенной бриллиантовой зеленью, имитирующей желчь. Четвертый модуль предназначен для отработки операций на общем желчном протоке, включает поролон, имитирующий окружающие ткани, установленный на основании модуля, и эластичную резиновую трубку наружным с отверстием, имитирующим устье пузырного протока, проксимальнее отверстия в просвет трубки установлен пластиковый шарик, имитирующий желчный конкремент, обтурирующий просвет общего желчного протока. Технический результат состоит в обеспечении освоения основных мануальных навыков в билиарной хирургии. 16 ил.

Тренажер для отработки оперативных навыков в билиарной хирургии, включающий:

прямоугольную платформу размером 30*30 см, толщиной 1 см, с установленными четырьмя силиконовыми присосками диаметром 3 см в углы платформы на расстоянии 1 см от граней, и прямоугольным пластиковым боксом 12*4*8 см для хранения расходных материалов; и размещенные на ней модули:

первый модуль для отработки прошивания анатомических структур в глубине операционной раны, представляющий собой трубу из поливинилхлорида (ПВХ) высотой 13 см, толщиной стенки 0,3 см и диаметром 5 см с изгибом 30 градусов в 5 см от основания, с заглушкой, на верхний край которой установлен круглый лоскут ткани спанбонд с образованием в центре заглушки углубления в виде конуса, где размещен пластиковый шарик диаметром 4 мм;

второй модуль для отработки прошивания сосуда в глубине операционной раны, представляющий собой трубу из ПВХ высотой 13 см, толщиной стенки 3 мм и диаметром 5 см с углом наклона 30 градусов с заглушкой для трубы наружным диаметром 4,9 см и высотой 3 см, в центре заглушки сформировано отверстие диаметром 4 мм для ввода резиновой эластичной трубки длиной 7 см, наружным диаметром 3 мм, толщиной стенки 0,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, трубка проведена в поролоне толщиной 3 см так, чтобы в центре поролона оставался участок трубки длиной 1 см;

третий и четвертый модули, каждый представляющий собой трубу из ПВХ высотой 20 см, толщиной стенки 3 мм и диаметром 11 см с углом наклона 30 градусов, с прямоугольным отверстием 7 см шириной и 10 см длиной, и установленными в 1 см от вершин прямоугольного отверстия четырьмя зажимами для фиксации материалов, имитирующих переднюю брюшную стенку;

при этом третий модуль для наложения холецистостомы включает поролон толщиной 1 см, имитирующий окружающие ткани в паравезикулярном пространстве желчного пузыря, установленный в основание модуля, и резиновый шарик грушевидной формы объемом 100 мл, толщиной стенки 1,5 мм, наполненный водой, окрашенной бриллиантовой зеленью, имитирующей желчь, фиксированный в основание модуля в 1 см от стенки трубы на 3 часах условного циферблата для моделирования положения желчного пузыря из операционного доступа;

а четвертый модуль для отработки операций на общем желчном протоке включает поролон толщиной 2 см, имитирующий окружающие ткани, установленный на основании модуля, и эластичную резиновую трубку наружным диаметром 10 мм, толщиной стенки 1 мм и внутренним диаметром 8 мм, в трубке сформировано отверстие 5 мм, имитирующее устье пузырного протока, на 1 см проксимальнее отверстия в просвет трубки установлен пластиковый шарик диаметром 9 мм, имитирующий желчный конкремент, обтурирующий просвет общего желчного протока.