Способ лечения отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 A61B3/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания нейросенсорной сетчатки после хирургического этапа лечения (субтотальной витрэктомии или эписклерального пломбирования склеры) регматогенной отслойки сетчатки.

Постоянное совершенствование технологий витреоретинальной хирургии и их активное использование в клинической практике привело к высокой эффективности хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС). Частота рецидивов РОС после эписклерального кругового пломбирования склеры составляет не более 2%, после витреоретинальных операций - около 10-15% [Abdullah AS, Jan S, Qureshi MS, Khan MT, Khan MD, 2010)].

Однако при длительно существующих РОС, особенно локализующихся в нижних сегментах, не всегда удается добиться полной эвакуации субретинальной жидкости. При этом отмечается длительное сохранение плоских отслоек сетчатки на крайней и средней периферии сетчатки, в ряде случаев распространяющихся на задний полюс глаза, а проведение отграничительной барьерной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) не является патогенетически обоснованным методом для эвакуации остаточной жидкости из субретинального пространства, особенно если отслойка распространяется до сосудистых аркад или макулярной зоны.

С внедрением в клиническую практику навигационной лазерной системы «Navilas 577s» появилась возможность прицельно воздействовать на зону патологических изменений, не затрагивая окружающие ткани, и проводить топографически ориентированное лечение различных заболеваний сетчатой оболочки глаза (патент РФ на изобретение № 2669858).

Способность навигационной системы работать в режиме субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) на сетчатку глаза, при котором отсутствует термическое воздействие на структуры глазного дна и происходит активация клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ), приводит к улучшению его насосной функции и, как следствие, эвакуации жидкости из субретинального пространства.

Панретинальная ЛКС (ПРЛКС) - метод лазерного лечения, зарекомендовавший себя на протяжении более 50-ти лет в лечении сосудистой патологии, когда требуется устранение ишемии, при этом за один сеанс наносятся сотни лазерных коагулятов.

В доступных источниках не найдено данных о лечении отслойки нейросенсорной сетчатки (НСС) с применением навигационного панретинального СМИЛВ в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения РОС.

Задачей изобретения является разработка способа лечения отслойки нейросенсорной сетчатки, при высоте отслойки НСС не более 400 мкм, с применением навигационного панретинального СМИЛВ в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения (субтотальной витрэктомии или эписклерального пломбирования склеры) РОС без пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) или с ПВР 1-2 степени, при полном блокировании периферических ретинальных разрывов, отсутствии витреоретинальных тракций.

Техническим результатом заявляемого способа является полное прилегание отслойки НСС, без риска повреждения структур сетчатки, эвакуация жидкости из субретинального пространства, полное анатомическое прилегание сетчатки, улучшение функционального результата лечения, отсутствие необходимости дополнительных хирургических вмешательств.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, проводят навигационное панретинальное СМИЛВ по всей площади отслоенной нейросенсорной сетчатки от крайней периферии до заднего полюса глаза.

Технический результат достигается за счет того, что проводят панретинальное СМИЛВ на навигационной системе «Navilas 577s», объем лечения и план которого определяют путем наложения данных СОКТ на фотоизображение, полученное на ретинальной камере навигационной системы, с обозначением всей площади отслоенной нейросенсорной сетчатки от крайней периферии до заднего полюса глаза.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 3-4 недели после хирургического лечения РОС (эписклерального пломбирования или субтотальной витрэктомии) проводят оценку эффективности вмешательства. Во всех случаях выполняют непрямую бинокулярную офтальмоскопию структур глазного дна с помощью непрямого бинокулярного офтальмоскопа или офтальмоскопию с использованием роговичной панфундус линзы. Офтальмоскопически оценивают прилегание сетчатки во всех секторах на средней и крайней периферии, определяют блокирование периферических ретинальных разрывов.

В случаях, когда при полном выполнении технологии хирургического лечения и блокировании разрывов сетчатки сохраняются участки отслойки НСС на крайней, средней периферии или в заднем полюсе глаза, проводят широкопольную фоторегистрацию глазного дна с обязательным захватом структур заднего полюса глаза (диск зрительного нерва (ДЗН) и макула), средней периферии сетчатки циркулярно. Фиксируют сохраняющуюся отслойку сетчатки, ее протяженность по часовым меридианам, распространенность (крайняя, средняя периферия сетчатки, задний полюс глаза с/без захвата макулы). Полученные снимки в автоматическом режиме объединяют и формируют общий снимок с широкопольной фотографией глазного дна. Полученные снимки широкопольного фундус-изображения переносят в программу Photoshop.

Далее на приборе Solix (Optovue, США) проводят спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) с использованием линейного скана Full Range Retina, сканирование выполняют последовательно по часовым меридианам (с 12 часов по часовой стрелке с шагом в один часовой меридиан) с захватом в скане ДЗН и структур заднего полюса глаза. При попадании в зону сканирования отслойки НСС линейным сканом фиксируют его протяженность в миллиметрах, измеряют высоту отслойки в микронах. По сосудистым ориентирам (бифуркации сосудов) на фундус-изображении, с помощью программы «Контур» очерчивают границы отслойки нейросенсорной сетчатки высотой до 400 мкм. Данную последовательность действий выполняют по всем 12-ти часовым меридианам.

Условно фундус-изображение делят на 4 сектора путем нанесения вертикальной линии с 12 до 6 часов и горизонтальной линии с 3 до 6 часов с прохождением ее через центр фовеа. Это необходимо для последующего поэтапного фиксирования изображения на навигационной ретинальной камере, где одновременно будут захватываться структуры заднего полюса глаза, средняя и крайняя периферия сетчатки. Затем пациенту выполняют навигационное панретинальное СМИЛВ.

Навигационное панретинальное СМИЛВ выполняют на лазерной установке «Navilas 577s» (OD-OS, Германия) после медикаментозной эпибульбарной анестезии, достигающейся закапыванием в конъюнктивальную полость раствора анестетика с использованием раствора «Алкаин» 0,5% за 3-5 минут до установки роговичной контактной линзы либо бесконтактно со специальной насадкой, которая перед началом лечения устанавливается на навигационную систему. Транспупиллярное навигационное панретинальное СМИЛВ проводят с использованием контактной панфундус линзы Volk 160, на поверхность которой предварительно наносят глазной гель Видисик, Bausch+Lomb, или Корнерегель, Bausch+Lomb.

Предварительно на навигационную систему «Navilas 57s» устанавливают сменную насадку для проведения лазерного лечения с использованием контактной роговичной линзы.

В начале сеанса лечения на экране ретинальной камеры системы «Navilas 577s» определяют структуры заднего полюса глаза - ДЗН и макулярную зону. Затем, согласно данным фундус-изображения сетчатки, перемещают глазное яблоко в требуемом направлении, где диагностировано неполное прилегание НСС, и выводят изображение того сектора глазного дна, в котором требуется проведение навигационного панретинального СМИЛВ. Далее на ретинальной камере выполняют регистрацию и получают изображение с четкой визуализацией магистральных ретинальных сосудов. Затем переходят в режим планирования. Для этого, используя нижнее изображение сенсорного экрана прибора, ставят «зоны блокировки» на ДЗН и макулярную область площадью, равную одному диаметру ДЗН. На дисплее прибора выбирают линзу (Volk 160), которая будет использована во время лечения, прибор автоматически учитывает коэффициент поправки линзы и пересчитывает размер лазерного пятна, который будет получен на сетчатке глаза. При проведении навигационного пантретинального СМИЛВ на приборе устанавливают энергетические параметры: длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна 145 мкм, межспотовое расстояние - 0,25 диаметра аппликата, длина волны - 577 нм. В опции «тестирование» наносят до 14 одиночных тест-аппликатов в микроимпульсном режиме до появления аппликата 1 степени по классификации L'Esperance. Тестирование проводят вдоль сосудистой аркады, где сетчатка прилежит, и степень пигментации соответствует зоне, в которой планируется последующее проведение навигационного пантретинального СМИЛВ. Исходные параметры тестирования и показатели мощности зависят от степени пигментации и составляют от 600 до 1200 мВт.

Во всех случаях устанавливают две зоны безопасности на участки глазного дна, на которые не должно попадать лазерное излучение: проекция ДЗН и макулярная зона. Постановка двух зон безопасности необходима для работы системы автотрекинга системы «Navilas 577s». Затем уменьшают показатель мощности от полученного в результате тестирования уровня на 50% при последующем проведении СМИЛВ в пределах сосудистых аркад и на 30% - за пределами сосудистых аркад. Таким образом, получают персонализированную технологическую карту сеанса лазерного лечения.

Далее на системе «Navilas 577s» включают функцию «начать лечение», вновь фокусируются на сетчатке и выводят на монитор тот участок сетчатки, который ранее был виден на этапе планирования. Как только навигационная система автоматически распознает тот участок, на котором была построена карта лечения, карта в режиме реального времени переносится на зону сетчатки, отображаемую ретинальной камерой. Далее системой «Navilas 577s» автоматически реализуется запрограммированное лечение. Навигационную панретинальную СМИЛВ проводят последовательно в каждом секторе, где сохраняется отслойка НСС. Во всех случаях весь объем лазерного лечения выполняют за один сеанс. Общее количество наносимых аппликатов варьирует от 2500 до 6000 и завит от площади отслойки НСС. Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Клинический пример 1.

Пациент К., 32 года, в течение 6 месяцев отмечал периодические вспышки перед правым глазом. За медицинской помощью не обращался. В течение 4-х дней до обращения в офтальмологическую клинику после тяжелой физической нагрузки заметил появление «плавающих мушек» перед правым глазом. В анамнезе - эмметропия, на осмотре у офтальмолога никогда не был. Визометрия: некорригированная острота зрения (НКОЗ) - 0.8, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0.8 билатерально. Внутриглазное давление (ВГД) - 18 мм рт. ст.на оба глаза. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии на правом глазу в витреальной полости визуализировались плавающие помутнения. На оба глаза ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сохранен. На левом глазу на периферии сетчатки - без очаговой патологии. На правом глазу на 11 - ти часах на крайней периферии - клапанный разрыв в проекции зоны «решетчатой» дистрофии с наличием отслойки НСС с 9 до 1 часовых меридианов. На средней периферии сетчатки - зона гиперпигментации и атрофии ретинального пигментного эпителия (линия самоотграничения), за пределы которой на 10-11 часах распространялась отслойка сетчатки до верхне-височной сосудистой аркады. При проведении ультразвукового офтальмосканирования определялась отслойка сетчатки в виде «пузыря» с 9 до 1 часовых меридианов с максимальной высотой до 3.4 мм.

Выполнена широкопольная фоторегистрация во всех секторах сетчатки, проведено зонирование участка отслойки сетчатки и ретинального разрыва. Учитывая, что клапанный разрыв возможно блокировать при проведении эписклерального пломбирования, было принято решение о наложении циркляжной ленты. В условиях операционной выполнено циркулярное эписклеральное пломбирование склеры с дренированием субретинальной жидкости по стандартной методике. После дренирования не был получен активный выход субретинальной жидкости, дренированное содержимое имело «вязкий» характер. Клапанный разрыв удалось блокировать в ходе хирургического вмешательства, что было подтверждено результатами офтальмоскопии, проведена локальная криопексия.

На контрольном осмотре через 1 месяц пациент предъявлял жалобы на периодические плавающие помутнения. МКО3-0.8, ВГД - 17 мм рт. ст.При проведении ультразвуковой офтальмоскопии сохранялась плоская отслойка сетчатки перед валом вдавления с 10 до 12 часовых меридианов. При проведении СОКТ: макулярная зона - без особенностей, от границы верхневисочной сосудистой аркады в меридианах с 9.30 до 12.30 сохранялась отслойка нейросенсорной сетчатки от 100 до 377 мкм, которая не выходила за пределы верхне-височной сосудистой аркады. Над всей зоной отслойки сетчатки витреоретинальные шварты, тракции или ретинальные дефекты не определялись. Было принято решение о проведении навигационного панретинального СМИЛВ по всей площади отслойки НСС.

На широкопольной фундус-камере выполнена фоторегистрация и аутофлюоресценция, получено полное изображение участка неполного прилегания сетчатки, определена неоднородная аутофлюоресценция в проекции сохраняющейся отслойки НСС. Далее были установлены «зоны блокировки» на структуры заднего полюса глаза: ДЗН и макула. Диаметр пятна составил 145 мкм, межспотовое расстояние 0,25 диаметра аппликата. В опции «тестирование» запланировано 12 одиночных тест-аппликатов в микроимпульсном режиме с увеличением шага тестирования на 50 мВт. Тестирование проводили в микроимпульсном режиме вдоль нижневисочной сосудистой аркады. Мощность излучения до появления тест-аппликата 1 степени составила 600 мВт. Длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, длина волны - 577 нм. Учитывая, что отслойка сетчатки находилась за пределами сосудистой аркады, используемый рабочий цикл был уменьшен на 30% от тест-аппликата и составил 70%: параметры лазерного воздействия при навигационной панретинальной СМИЛВ - 420 мВт. Для всего объема навигационного панретинального СМИЛВ потребовалось 4287 аппликатов.

Эффективность лазерного лечения оценивали через 1 месяц. МКО3-0.8 на оба глаза, ВГД - 18 мм рт. ст.При проведении офтальмоскопии на оба глаза: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне - рефлекс сохранен. Оболочки прилежали. На правом глазу - отслойка НСС отсутствовала, вал вдавления циркулярно, хориоретинальный очаг на 11 часах после криопекии, ретинальный разрыв блокирован. Полное прилегание сетчатки подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования и СОКТ. Дополнительных вмешательств не потребовалось.

Клинический пример 2.

Пациентка Б., 28 лет. Направлена офтальмологом по месту жительства с диагнозом - регматогенная отслойка сетчатки. Из анамнеза - миопия средней степени, на последнем осмотре у офтальмолога была 4 года назад. В течение года отмечала периодические «вспышки» перед правым глазом, в течение 2-х недель - полупрозрачная «пелена». Визометрия: НКОЗ на оба глаза - 0.03, МКОЗ на правом глазу 0.5, на левом - 0.8. ВГД - 16 мм рт. ст.на оба глаза. При проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии на правом глазу в витреальной полости визуализировались плавающие помутнения в виде мембран, деструкция стекловидного тела. ДЗН на оба глаза - бледно-розовый, границы четкие. На левом глазу - в макулярной зоне рефлекс сохранен, на периферии сетчатки участки «решетчатой» дегенерации. На правом глазу - на 8.30 и 10 часах на крайней периферии клапанные разрывы, отслойка нейросенсорной сетчатки клиновидной формы с 7 до 11 часов от крайней периферии до заднего полюса глаза. При проведении ультразвукового офтальмосканирования определялась отслойка сетчатки с максимальной высотой до 2.6 мм протяженностью с 7 до 11.30 часовых меридианов. При проведении СОКТ визуализировалась отслойка НСС в темпоральном сегменте с распространением до парафовеа. Выполнена широкопольная фоторегистрация во всех секторах сетчатки, проведено зонирование участка отслойки сетчатки и ретинальных разрывов. В условиях операционной выполнено эписклеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости по стандартной методике с незначительным выходом субретинального содержимого. Разрывы были блокированы в ходе хирургического вмешательства, что было подтверждено офтальмоскопией, проведена локальная криопексия. На левом глазу проведена отграничительная ЛКС.

На контрольный осмотре через 1 месяц МКО3-0.5, ВГД - 16 мм рт. ст., по данным ультразвуковой офтальмоскопии, сохранялась плоская отслойка сетчатки в прежних границах. По данным СОКТ, в макулярной зоне темпоральнее фовеа визуализировалась отслойка НСС высотой 190-395 мкс. Над всеми зонами отслойки сетчатки витреоретинальные шварты, тракции или ретинальные дефекты не определялись. Было принято решение о проведении навигационного панретинального СМИЛВ. Перед проведением СМИЛВ по данным СОКТ сетчатка была зонирована, все сектора с наличием отслойки нейросенсорной сетчатки были размечены на фото-фундус изображении навигационной системы. Установлены «зоны блокировки» на ДЗН и в макулярной зоне в пределах 500 мкм от центра фовеа. Диаметр пятна при планировании навигационного пантретинального СМИЛВ составил 145 мкм, межспотовое расстояние - 0,25 диаметра аппликата. В опции «тестирование» было запланировано 14 одиночных тест-аппликатов в микроимпульсном режиме с увеличением шага тестирования на 50 мВт.

Тестирование проводилось в микроимпульсном режиме вдоль верхневисочной сосудистой аркады. Мощность излучения до появления тест-аппликата 1 степени составила 850 мВт.

Далее был выполнен план навигационного панретинального СМИЛВ. Учитывая, что отслойка нейросенсорной сетчатки распространялась за пределы сосудистых аркад, то в заднем полюсе глаза использовали следующие параметры: длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, используемая мощность излучения - 430 мВТ (50% от визуализируемого тест-аппликата). «Зоны блокировки» устанавливались над ДЗН и макулярной зоне площадью, равной одному диаметру ДЗН. Количество аппликатов составило 1012. При работе на периферии сетчатки (за пределами сосудистых аркад): длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, используемая мощность излучения - 600 мВТ (70% от визуализируемого тест-аппликата). Количество аппликатов составило 3866.

Эффективность лазерного лечения оценивали через 1 месяц. МКОЗ повысилась до 0.7 на оба глаза, ВГД - 18 мм рт. ст.По данным офтальмоскопии на правом глазу: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в отслойка НСС не определялась ни в заднем полюсе, ни на периферии сетчатки. МКОЗ на правом глазу составила 0.8, ВГД - 17 мм рт.ст, офтальмоскопически, по данным ультразвукового офтальмосканирования и СОКТ отслойка НСС не определялась, вал вдавления циркулярно, ретинальные разрывы блокированы. Дополнительных вмешательств не потребовалось.

Клинический пример 3.

Пациент А., 26 лет. По месту жительства проведена субтотальная витрэктомия при регматогенной отслойке сетчатки на фоне миопии высокой степени. После хирургического лечения наблюдался в течение 4-х месяцев, однако, сохранялась плоская отслойка сетчатки в нижнем сегменте левого глаза. На момент обращения МКОЗ на правом глазу - 0.8, на левом - 0.6. ВГД - 20 мм рт. ст.на оба глаза. По данным непрямой бинокулярной офтальмоскопии на правом глазу - ДЗН - бледноват, границы четкие, миопическая деформация заднего полюса глаза, сетчатка слабопигментирована. В макулярной зоне - рефлекс сглажен, на периферии - инейвидная дистрофия. На левом глазу - авитрия, ДЗН - бледноват, границы четкие, миопическая деформация заднего полюса глаза, сетчатка слабопигментирована. В макулярной зоне - рефлекс сглажен, на крайней периферии хориоретинальные очаги после криопексии и эндолазерной коагуляции (ЭЛК) сетчатки, ретинальные разрывы блокированы, в нижнем сегменте с 4 до 7 часовых меридианов перед зоной ЭЛК визуализировалась зона неполного прилегания НСС на средней периферии сетчатки. При проведении ультразвукового офтальмосканирования определялась плоская отслойка сетчатки с 4 до 7 часовых меридианов с высотой до 0.7 мм. Выполнена широкопольная фоторегистрация во всех секторах сетчатки, проведено зонирование участка отслойки сетчатки. По данным СОКТ: авитрия, в макулярной зоне сетчатка прилежит, на средней периферии с 4 до 7 часовых меридианов - отслойка НСС высотой от 90 мкм у сосудистой аркады, 350-400 мкм. Над всей зоной отслойки сетчатки витреоретинальные шварты, тракции или ретинальные дефекты не определялись. По данным СОКТ было проведено зонирование с определением высоты отслойки НСС, было запланировано навигационное панретинальное СМИЛВ по всей площади отслойки НСС с высотой отслойки не превышающей 400 мкм.

На широкопольной фундус-камере выполнена фоторегистрация и аутофлюоресценция, получено полное изображение участка неполного прилегания сетчатки. Установлены «зоны блокировки» на структуры заднего полюса глаза: ДЗН и макулу. Диаметр пятна составил 145 мкм, межспотовое расстояние 0,25 диаметра аппликата. В опции «тестирование» запланировано 10 одиночных тест-аппликатов с увеличением шага тестирования на 50 мВт. Тестирование проводилось вдоль нижне-височной сосудистой аркады в зонах, где сетчатка прилежала. Мощность излучения до появления тест-аппликата 1 степени составила 1200 мВт. Длительность микроимпульса составила 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, используемая мощность излучения - 840 мВТ (70% от визуализируемого тест-аппликата). Количество аппликатов составило 3045.

Эффективность лазерного лечения оценивалась через 2 месяца. МКОЗ на левом глазу - 0.6, ВГД - 19 мм рт. ст.По данным офтальмоскопии: авитрия, ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сохранен, на крайней периферии - хориоретинальные очаги после криопексии и ЭЛК сетчатки, ретинальные разрывы не офтальмоскопировались, во всех сегментах оболочки прилежали. Полное прилегание сетчатки подтверждалось данными ультразвукового офтальмосканирования и СОКТ. Дополнительных вмешательств не потребовалось.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает полное прилегание отслойки НСС, без риска повреждения структур сетчатки, эвакуацию жидкости из субретинального пространства, полное анатомическое прилегание сетчатки, улучшение функционального результата лечения, отсутствие необходимости дополнительных хирургических вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют лечение отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Проводят по всей площади отслоенной нейросенсорной сетчатки от крайней периферии до заднего полюса глаза, определяемой по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), навигационное панретинальное субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ). При этом в режиме «тестирование» наносят 14 одиночных тест-аппликатов в микроимпульсном режиме до появления аппликата 1 степени по классификации L'Esperance с энергетическими параметрами: длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, межспотовое расстояние - 0,25 диаметра аппликата, длина волны - 577 нм, - показатели мощности составляют от 600 до 1200 мВт, после чего выполняют СМИЛВ. При этом уменьшают показатель мощности от полученного в результате тестирования уровня на 50% при проведении СМИЛВ в пределах сосудистых аркад и на 30% - за пределами сосудистых аркад. Способ обеспечивает полное прилегание отслойки нейросенсорной сетчатки, без риска повреждения структур сетчатки, эвакуацию жидкости из субретинального пространства, полное анатомическое прилегание сетчатки, улучшение функционального результата лечения, отсутствие необходимости дополнительных хирургических вмешательств. 3 пр.

Способ лечения отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающий проведение по всей площади отслоенной нейросенсорной сетчатки от крайней периферии до заднего полюса глаза, определяемой по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ), при этом в режиме «тестирование» наносят 14 одиночных тест-аппликатов в микроимпульсном режиме до появления аппликата 1 степени по классификации L'Esperance с энергетическими параметрами: длительность микроимпульса - 50 мкс, интервал между импульсами - 200 мкс, рабочий цикл - 10%, длительность пакета - 10 мс, диаметр пятна - 145 мкм, межспотовое расстояние - 0,25 диаметра аппликата, длина волны - 577 нм, - показатели мощности составляют от 600 до 1200 мВт, после чего выполняют СМИЛВ, при этом уменьшают показатель мощности от полученного в результате тестирования уровня на 50% при проведении СМИЛВ в пределах сосудистых аркад и на 30% - за пределами сосудистых аркад.