СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОЙ ЭНТЕРОСТОМЫ С МЕЖКИШЕЧНЫМ АНАСТОМОЗОМ ДЛЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использован для формирования временной энтеростомы для питания больных при невозможности проведения энтерального питания, в том числе через зонд или гастростому.

Частота несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов в зависимости от выбора метода формирования соустья колеблется от 4,5 до 9,63% [1]. Это осложнение послеоперационного периода продолжает служить, по-видимому, основной причиной сохраняющейся довольно высокой летальности после гастрэктомии, частота которой колеблется от 6 до 25,4% по данным различных источников [3, 4]. Существует 2 принципиальных метода коррекции несостоятельности анастомозов этой зоны: первый – консервативный, когда пациенту устанавливают зонд намного дистальнее области анастомоза для питания, а per os назначают антисептические растворы, антибиотики, масла. Второй – активная хирургическая тактика, одним из вариантов которой является резекция и повторное формирование анастомоза с выведением энтеростомы для питания больного [2].

В настоящее время широко известна методика Витцеля - Айзельсберга. Суть её заключается в следующем: после лапаротомии в рану выводят петлю тонкой кишки, в стенке которой делают разрез до 0,5 см в диаметре и вводят в него в дистальном направлении резиновую или пластмассовую трубку такого же диаметра для введения питательных препаратов, кисетным швом стягивают стенку кишки вокруг трубки, после чего отдельными серо-серозными швами над трубкой формируют канал из стенки кишки, как при гастростомии по методу Витцеля. Литтре предложил фиксировать несколькими швами кишку к париетальной брюшине, рану передней брюшной стенки ушивают до выведенной трубки. Майдль предложил свою модификацию данной методики посредством формирования дополнительного межкишечного соустья. После удаления выведенной наружу трубки энтеростома в течение нескольких дней закрывается самостоятельно. Недостатком указанных методов формирования энтеростомы является значительное сужение просвета тонкой кишки вследствие создания канала для резиновой трубки серо-серозными швами.

Технический результат: создание эффективной, безопасной энтеростомы, позволяющей оптимизировать питание больных и избежать повторного хирургического вмешательства.

Предлагаемая модификация представляет собой следующий алгоритм: после лапаротомии и ревизии органов брюшной полости выбирают петлю тонкой кишки для формирования энтеростомы с межкишечным анастомозом. Необходим участок 40 см длиной. Затем отдельными серо-серозными швами сшивают приводящий и отводящий участки петли на протяжении 20 см. Таким образом, формируется «двустволка», которая фиксируется к передней брюшной стенке изнутри с помощью отдельных швов, но сначала, формируется межкишечный анастомоз, по типу «бок в бок», ручным или аппаратным способом ближе к брыжеечной части «двустволки». Следующим этапом в стенке отводящей петли тонкой кишки делают отверстие на 10 см проксимальнее анастомоза и вставляют в него поливинилхлоридную трубку диаметром 1 см, предназначенную для введения питательных смесей, проводят её за анастомоз в дистальном направлении на 15 см. Схема представлена на фиг. 1. Стянув кисетным швом кишечную стенку вокруг трубки, с помощью серо-серозных швов создают над трубкой канал с использованием приводящей петли в качестве одной из стенок на всем протяжении трубки. Следом трубку проводят через дополнительный прокол в передней брюшной стенке наружу и фиксируют к коже, а сформированную илеостому фиксируют к брюшине 4 отдельными швами.

Описание чертежей:

Фиг. 1

1 - приводящая петля тонкой кишки;

2 - отводящая петля тонкой кишки;

3 - межкишечный анастомоз;

4 - отверстие в отводящей петле тонкой кишки;

5 - поливинилхлоридная трубка.

Данная операция была проведена у 8 пациентов, у которых невозможно было осуществление энтерального питания (в том числе зондового или через гастростому). У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Энтеростома функционировала со 2 – 3 суток, обеспечивая оптимальный способ и объем питания. Заброса кишечного содержимого, не отмечалось. После удаления трубки из энтеростомы, последняя закрывалась самостоятельно в течение 2 – 4 суток. Повторных оперативных вмешательств не требовалось.

Данная методика позволяет избежать вышеуказанных недостатков метода энтеростомии по Майдлю путем формирования канала для вводимой трубки с применением приводящей петли тонкой кишки в качестве одной из стенок канала с помощью серо-серозных швов, что приводит к его большему диаметру и значительно менее выраженному сужению просвета тонкой кишки.

Источники информации

1. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Аванесов // Современная онкология. 2000. Т. 2, № 1. С. 4-10.

2. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. М.: Практическая медицина, 2007, 392 с., с. 277.

3. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1987. 217 с.

4. Цацаниди К.Н. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы / К.Н. Цацаниди, А.В. Богданов М.: Медицина, 1969. 170 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, онкологии и может быть использовано для формирования временной энтеростомы для питания больных при невозможности проведения энтерального питания. Отдельными серо-серозными швами сшивают приводящий и отводящий участки петли на протяжении 20 см. Формируют «двустволку» и межкишечный анастомоз по типу «бок в бок» у брыжеечной части «двустволки». В стенке отводящей петли тонкой кишки делают отверстие проксимальнее анастомоза и в него вводят поливинилхлоридную трубку, которую проводят за анастомоз в дистальном направлении на расстояние 15 см. Стянув кисетным швом кишечную стенку вокруг трубки, с помощью серо-серозных швов создают канал над трубкой, при этом одной из стенок канала является приводящая петля тонкой кишки. Трубку проводят через дополнительный прокол в передней брюшной стенке в области левого подреберья наружу и фиксируют к коже, а сформированную илеостому фиксируют к брюшине 4 отдельными швами. Способ позволяет избежать сужения просвета тонкой кишки, оптимизировать питание больных и избежать повторного хирургического вмешательства. 1 ил.

Способ формирования временной энтеростомы с межкишечным анастомозом, включающий проведение лапаротомии и ревизии органов брюшной полости, после чего выбирают петлю тонкой кишки, формируют межкишечный анастомоз, фиксируют энтеростому к брюшине, отличающийся тем, что отдельными серо-серозными швами сшивают приводящий и отводящий участки петли на протяжении 20 см, формируют «двустволку» и межкишечный анастомоз по типу «бок в бок» ручным или аппаратным способом у брыжеечной части «двустволки», далее в стенке отводящей петли тонкой кишки делают отверстие на 10 см проксимальнее анастомоза и в него вводят поливинилхлоридную трубку диаметром 1 см, которую проводят за анастомоз в дистальном направлении на расстояние 15 см; стянув кисетным швом кишечную стенку вокруг трубки, с помощью серо-серозных швов создают канал над трубкой, при этом одной из стенок канала является приводящая петля тонкой кишки, затем трубку проводят через дополнительный прокол в передней брюшной стенке в области левого подреберья наружу и фиксируют к коже, а сформированную илеостому фиксируют к брюшине 4 отдельными швами.