Способ формирования временной энтеростомы Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

Фа. J fO f

315

Изобретение относнтся к медицине, а именно к хирургцн брюшной полости, и может быть использовано для проведения ки1 1ечного диализа при остром гнойном перитоните, кишечной непроходимости.

Цель изобретешш - обеспечение герметичности энтеростомы при проведении кигаечного диализа.

Цель достигается тем, что при формировании временной энтеростомы путем введения двух дренажных трубок-, каждую трубку вводят в кишку через отдельный разрез, располагают разрезы, по длине кишки, соответственно каждому кишечному разрезу в проекдии прямой мьштда. живота формируют П-об- разными швами дупликатуру париенталь- ной брюшины, через вершину которой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки, энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишеч- ной стенки н париетальной брюшины

однорядным швом, выполняемьм нитями швов брюшинной дупликатуры, .при этом одну из нитей каждого П-образного шва проводят через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка в стенке кишки по обе стороны .от линии кишечного разреза с расстоянием между стежками 1,5-2 см вблизи трубки и 0,3-0,5 см по краям дупликатуры с захватом в IUOB после первого стежка вершины дупликатуры париетальной брюшины, а петлю кишки вблизи трубок дополнительно фиксируют в плоскости париетальной брюшины отдельными швами, нити которых проводят параллельно дутшикатурам,

На фиг.1 показан ход нитей завязанного П-образного шва, формируюш;его брюшинную дупликатуру, вблизи трубки (разрез в зоне энтеростомы по длин- нику кишки); на фиг.2 - ход нитей завязанного П-образного шва по краям внедряемой брюшинной Д5шликатуры; на фиг.З - ход нитей П-образного шва формирующего дупликатуру париеталь- ной брю1 1ины в стенке кишки вблизи трубки и по краям дупликатуры.

Способ осуществляется следующим

образом.

Производят срединную, лапаротомию. Па выбранную для энтеростомии петлю тонкой кишки 1 накладывают швы-держа .,КИ5 делают -поперечный разрез 2 на свбодной от брыжейка стороне кишки дли

5

0

ной в полуокружность дренажной труб- - ки, вводят в кишку трубку отсоса, диаметр которой равен диаметру дренажной трубки, эвакуируют кишечное содержание с помощью электроотсоса из ближайших петель кишки, проводят дренажную трубку с помощью гибкого металлического проводника в оральном направлении, проводник извлекают, эвакуируют жидкое кишечное содержимое через дренажную трубку. В проекции прямой мышцы живота двумя П-образны- ми .швами 3, нити которых проводят за- брюшинно на протяжении не менее 2 см по длине прямой мышцы живота, образуют при. их завязьшании поперечно расположенную к длиннику мьш1цы дупЛикату- ру париетальной брюшины 4, длина которой 3,5-4 см - расстояние между двумя П-образными швами, а высота 1 см, вершина обра1цена в брюшинную полость. П-образные швы накладывают так, чтобы перекладина- буквы И бьта

0

5

5

0,

5

0

5

длиной.3-4 мм, после.завязывания швов нити не срезают. В проекции образованной дупликатуры делают поперечный разрез скальпелем брюшной стенки 5 длиной 1-1,5 см поперек волокон прямой ьышцы .живота так, чтобы разрез брюижны пришелся на вершину дупликатурыо С помощью зажима выводят через этот разрез наружный конец труб- Kii за пределы брюшной полости. Дополнительно накладывают два П-образных шва На основание брюшинной дупликатуры вблизи трубки, т.е. отступя: 3- 4 мм с каждой стороны. Швы завязывают, нити не срезают. Отступя от первой брюшинной дупликатуры до 10 см формируют аналогично первой вторую попе- речную дупликатуру париетальной брю- шины, избегая чрезмерного натяжения брюшины между дупликатурами. Проделывают во второй брюржиной дупликатуре туннель для трубки, выполняют второй поперечный разрез стенки тонкой кишки на расстоянии, превышающем на 3- 4 см расстояние между брюшинными дупликатурами. Расстояние между кишечными разрезами по длине кишки делают большим с учетом того, что по 1,5- 2 см кишки в зоне каждого разреза войдут в состав кишечной дупликатуры при окончательном формировании энте- ростомы.

Конец второй трубкз ориентируют в дистальном направлении. Приступают к формированию собственно энтеростомы

для каждой трубки одну из нитей 6 каждого завязанного И-образного шва 3 брюшинной дупликатуры 4 проводят с помощью иглы через ее основание на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза, причем расстояние между . стежками вблизи каждой трубки 9 равно 1,5 - 2 см, а расстояние между стежками крайних П-образных швов. 10 равно 0,3 - 0,5 см, длина каладого стежка равна высоте брюшинной дупликатуры, после первого стежка в шов захватывают вершину брюшинной дупликатуры. При повторном завязывании нитей каждого шва 11 брюшинной дупликатуры 4 последняя внедряется в образующуюся дупликатуру кишечной стенки 12, что обеспечивает плотный контакт стенки кишки в плоскости брюишнной дупликатуры. При этом вершина энтеростомы образована лишь кишечной дупликату- рой, она свободна от интерпозиции и брюихинной дупликатуры. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют к париетальной брючшне отдельньи-ш швами, нити которых проводят параллельно дупли- катурам.

Пример. Больной В.П., 82 года, оперирован 19.07.86 г. по поводу о строй странгуляпионной непроходимости тонкой кишки, серозного перитонита. Произведена резекп я тонкой кишки, анастомоз бок в бок. 23.07.86 релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза, разлитого гнойного перитонита. Произведены ушивание дефекта анастомоза, санация, дренирование брюшной полости, энтеростомия по предложенному способу. В послеопе- ратщонном периоде проводилось промывание кишечника, введение 10%-ного раствора сорбита в ки1 жу. На фоне де- токсика11;ионной терапии - стул на 2-е сутки. Отмечено нагноение срединной раны, нагноение энтеростомических каналов. Трубки из кишки извлечены на 4-е сутки. Вследствие нагноения и снижения репаративных организма у 82-летнего больного имело место скудное подтекание ки1иечного содержимого через энтеростому, значительной потери кишечных соков не наблюдалось и соответствующей корр.:гирующей тера

6

10

ПИИ не провод1шось. Несостоятельности швов повторно ушитого на фоне гнойного перитонита кишечного анастомоза и несостоятельности энтеростомы не было.

Предлагаемый способ энтеростомии обеспечивает надежность герметизации, сводят к мининуму возможность нарушений кровообращения стенки кишки в. зоне энтеростомы, обеспечивает проведение кишечного диализа у группы тяжело больных с острым гнойным перитонитом, запущенной кишечной непроходи,с мостью, течение которых осложнено общей интоксикацией из брюшной и кишечной полостей, что значительно снижает летальность у этой категории больных.

20 Рекомендован менению.

к практическому цри

Формула изобретени я Способ формирования.временной эн-. теростомы, включающий поперечную эн- теростЬм1{ю, введение в тонкую кишку вух дренажных трубок, фикса1щю кирг- ки, знтеростому к париенталь- ной брюимне, отличающийся тем, что, с целью обеспечения герметичности энтеростомы при проведении кишечного 71иализа, трубки вводят через отдельные разрезы кишки, соответственно каждому (кишечному) разрезу в проекции прямой мышцы шгвота П-об- разными шпамт формируют дупликатуру париетельной брюшины, через верш1ну ее в прокол брюштюй стенки выводят 1аружный конец дренажной трубки, затем внедряют дупликатуру париетальной брюишны в дупликатуру кишки, /хля чего одну из нитей завязанного П-образного шва брюши} ной дуапикатуры проводят через ее основание на противополож- ную сторону и делают два стежка в ,j.- стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза с захватом между ними вершины брюшинной дупликатуры, при этом между стежками оставляют 1,5 - 2,0 см у Места введения трубки в- кишку и 0,3 - 0,5 см у краев дупликатуры, далее нити швов затягивают, а ки11П у дополнительно фиксируют к па- риеталь} ой брюшине по обе стороны каждой трубки швами, нити которых проводят параллельно дупликатурам.

Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с энтеростомией при проведении кишечного диализа. Формируют временную энтеростому путем введения в кишку 6 двух энтеростомических трубок, при этом каждую трубку вводят через отдельный разрез. Разрезы располагают по длине кишки. Соответственно каждому разрезу формируют П-образными швами 1 дупликатуру париетальный брюшины 3, через вершину которой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки. Энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки 4 и париетальной брюшины, для чего одну из нитей 7 каждого П-образного шва 1 проводят через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка 8, 9 в стенке кишки по обе стороны от разреза кишки 5 с расстоянием между стенками до 2 см вблизи трубки 11 и до 0,5 см по краям дупликатуры с захватом в шов после первого стежка дупликатуры париетальной брюшины 3. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине. Нити шва проводят параллельно дупликатурам. 3 ил.

Фи&.1

Фиг. 2