Способ определения показаний к срочному оперативному вмешательству при перекрутах яичек Российский патент 2023 года по МПК G01N33/49 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Консервативное лечение перекрута яичек у детей не обеспечивает сохранение органа. Выяснено, что атрофия яичка связана с ошибками диагностики, когда перекруты яичек принимались за так называемый острый неспецифический орхит и орхоэпидидемит, под маской которого он протекал. Доказано, что в патогенезе атрофии яичек при перекрутах яичек лежат вторичные нарушения кровообращения [А.Е. Соловьев. Урология детского возраста. ЭКО-Вектор. Сенкт-Петербург. 2018; 368. Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 1156].

Диагностика перекрутов яичек затруднительна в детском возрасте и нередко распознается только на операционном столе. При этом выявляется большой процент некроза яичек [Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 1165].

В клинической практике для оценки кровообращения в яичке пользуются визуальными признаками, которые возможны только во время операции. В то же время наружный осмотр, пальпация органов мошонки мало результативны. Данные УЗИ также малоэффективны в диагностике ишемии яичка. В то же время ишемия яичка не зависимо от причины играет важную роль в патогенезе атрофии [Mutlu Sakin et.al., 2020].

Особую актуальность ишемии при перекрутах яичек приобретает в условиях экстренной хирургии в оценке степени тяжести, выбора рациональной тактики. Одним из недостатков при перекрутах яичек является субъективизм оценки клинических проявлений. Существует шаблонный подход к лечению так называемых «воспалительных заболеваний яичек и придатков», которые не требуют оперативного лечения. В то же время при перекрутах яичек, клиническая картина которых очень похожа на воспалительные заболевания яичек и придатков (орхиты и орхоэпидимиты), требует срочного оперативного вмешательства. Но оно осуществляется поздно или совсем не производится [А.Г. Пугачев. Детская урология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009, 832. Н.А. Лопаткин. Урология: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013, 1024. С.А. Прозоров с соавт. Неотложная мед. помощь. 2016, 2: 37-42. Bloom B. et al. Am. J. Emrg Mcd. 2020, 38: 596-600. Chen P. et al. Am. J. Emrg Mcd. 2020, 38: 376-383].

Отсутствие объективных признаков перекрута яичек, смазанная клиническая картина, необоснованное консервативное лечение приводит к тому, что перекруты яичек часто не диагностируются [Bao L. et al. Zhonghua Wei Zhong. Bing Jiu Yi Xue. 2015; 27: 1: 38-42. Коровин А.Я. с соавт. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015; 3-4: 29-34].

Нами предложена тактика оперативного лечения детей с подозрением на перекрут яичка в зависимости не только от клинической картины, но и по показателям лактата крови.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявленному является способ хирургического лечения определения тактики перекрута яичек по клинической картине.

В экстренной хирургии у детей до настоящего времени нерешенными остаются проблемы современной диагностики и выбора рациональной тактики при острых ишемических поражениях яичка, в частности при перекрутах яичек. По данным различных авторов, показатели атрофии яичка и мужского бесплодия при перектутах яичек достигают 30-40%. [Бондаренко, С.В. Поражение семявыносящих путей у детей и подростков. Андрология и генитальная хирургия. 2005; 1: 6: 6-17. А.Г. Пугачев. Детская урология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009; 832. Алиев, С.А. с соавт. Ж. Вестник хирургии им Грекова. 2013; 172:4: 68-71. Жиборев Б.Н. мужское бесплодие. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 297].

Главным недостатком является субъективизм оценки диагностики состояния яичка, оценка ишемических нарушений при перекрутах яичек.

Лактат - конечный продукт анаэробного гликолиза. Он вырабатывается даже в условиях, когда кислорода достаточно во всех тканях. Нормальное значение лактата в плазме 0,5-1,5 м/моль/л. Broder и Weil в 1964 г. исследовали показатель лактата в качестве прогноза ишемии. К сожалению, не было обнаружено маркера, который полностью идентифицирует некроз органа (Dahlstrand U. et.al., 2009).

В литературе не представлена информация, отражающая концентрацию лактата крови при перекрутах яичек у детей [А.Е. Соловьев. Урология детского возраста. ЭКО-Вектор. Санкт-Петербург. 2018; 368, Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 1156, А.Г. Пугачев. Детская урология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009; 832. Н.А. Лопаткин. Урология: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013; 1024, Chen P. et al. Am. J. Emrg Mcd. 2020, 38: 376-383].

Техническим результатом изобретения является усовершенствование тактики хирургического лечения перекрута яичка путем изменения сроков оперативного лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем хирургическое вмешательство, новым является то, что операция выполняется, когда лактат крови превышает норму в 2 раза и более, когда еще не наступил некроз яичка.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемых результатов заключается в следующем.

Если у детей с подозрением на перектут яичка при поступлении лактат крови составляет более 2,6±0,36 ммоль/л, это является показанием к срочному оперативному вмешательству.

Предлагаемый способ тактики хирургического лечения при перектутах яичка осуществляется следующим способом. При поступлении в ургентном порядке проводится общепринятое обследование ребенка с подозрением на перектут яичек. При показателях лактата крови 2,6±0,36 ммоль/л под общим наркозом производится оперативное лечение вне зависимости от причин ишемии яичка - ликвидация перекрута яичек.

Клинический случай №1.

Мальчик А., 17 лет, поступил в клинику детской хирургии с резкими болями в правой половины мошонки через 8 часов с момента заболевания. Резкие боли появились во время игры в футбол при резком движении правой ноги. При поступлении через 24 часа с момента заболевания состояние средней тяжести, температура 37,6, пульс 105 уд. в 1 мин., была рвота. При осмотре кожа правой половины мошонки гиперемирована, отечна, яичко увеличено в 2 раза. Пальпация яичка невозможна из-за резких болей. Слева яичко без изменений. Ан. крови: Hb - 109 г/л, L - 6,4*10⁹ /л, СОЭ - 6 мм/ч. Лактат крови - 2,7 ммоль/л.

Поставлен диагноз: острый орхоэпидидемит справа.

Назначена консервативная терапия с включением антибиотиков.

На следующий день состояние ребенка ухудшилось, усилились боли в правой половине мошонки, размеры мошонки увеличились. Решено ребенка оперировать. Разрезом в правой половине мошонки рассечены кожа, подкожная клетчатка и оболочки яичка до белочной. Обнаружен перекрут яичка на 360°. Цвет яичка темно-серый. После ликвидации перектрута, отогревания и введения новокаина 0,5% - 10 мл, цвет яичка не изменился, пульсация сосудов отсутствует. Диагноз - некроз правого яичка. Произведено удаление яичка.

Пат. гистологическое заключение: некроз правого яичка.

Клинический случай №2.

Мальчик В., 14 лет, поступил в клинику через 18 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в правой половине мошонки, которые появились во время занятий по физкультуре, была рвота, ходит с трудом из-за болей.

При поступлении состояние средней тяжести, бледен, температура 37,2. Правая половина мошонки увеличена в 2 раза по сравнению с левой. Пальпация правого яичка затруднена из-за болей, кожа над яичком гиперемирована и отечна.

На УЗИ - патологии со стороны правого яичка не обнаружено.

В ан. крови: Hb - 110г/л, L - 10*10⁹/л, лактат крови - 2,8 ммоль/л.

Проведена экстренная операция: разрезом на мошонке справа рассечены кожа, подкожная клетчатка и оболочки яичка до белочной. Обнаружен перекрут правого яичка на 360°, яичко синего цвета, в размерах увеличено. Перектут яичка ликвидирован. В семенной канатик введено 10мл. 0,5 % раствора новокаина и 8 ед. инсулина. Отогревание яичка. Цвет яичка постепенно нормализовался, появилась пульсация сосудов семенного канатика. Правое яичко признано жизнеспособным, фиксировано ко дну мошонки. После операции ребенок выписан на 10 сутки.

Контрольный осмотр через 6 и 12 месяцев. Жалоб нет. Правое яичко обычных размеров и консистенции. Здоров.

Литература

1. А.Е. Соловьев. Урология детского возраста. ЭКО-Вектор. Санкт-Петербург. 2018; 368.

2. Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 1156.

3. Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 1165.

4. Mutlu Sakin et.al. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg. Juli, 2020; 26: 4: 593-598.

5. Broder G., Weil M.N. Science, 1964; 143: 1457-9 [Cross Ref].

6. Dahlstrand U. et.al., Ann Sarg. 2009; 249: 672-6 [Cross Ref].

7. А.Г. Пугачев. Детская урология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009; 832.

8. Н.А. Лопаткин. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013; 1024.

9. С.А. Прозоров с соавт. Неотложная мед. помощь. 2016; 2: 37-42.

10. Chen P. et al. Am. J. Emrg Mcd. 2020; 38: 376-383.

11. Bloom B. et al. Am. J. Emrg Mcd. 2020; 38: 596-600.

12. Коровин А.Я. с соавт. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015; 3-4: 29-34.

13. Bao L. et al. Zhonghua Wei Zhong. Bing Jiu Yi Xue. 2015; 27: 1: 38-42.

14. Бондаренко С.В. Поражение семявыносящих путей у детей и подростков. Андрология и генитальная хирургия. 2005; 1: 6: 6-17.

15. Алиев С.А. с соавт. Ж. Вестник хирургии им Грекова. 2013; 172:4: 68-71.

16. Жиборев Б.Н. мужское бесплодие. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 297.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Производят определение лактата крови и при значениях 2,6±0,36 ммоль/л проводят срочное оперативное вмешательство по ликвидации перекрута яичка. Способ позволяет усовершенствовать тактику хирургического лечения, сократить сроки лечения, обеспечивает сохранение органа. 2 пр.

Способ определения показаний к срочному оперативному вмешательству при перекрутах яичек, включающий определение лактата крови, отличающийся тем, что ликвидацию перекрута яичка производят при показателях лактата крови 2,6±0,36 ммоль/л.