Способ лечения размозжения яичка. Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии.

Среди причин размозжения яичка является удар в область мошонки, автомобильная травма и т.д. Яичко повреждается в разной степени и зависит от силы удара. Часто хирурги и урологи, оперируя детей с тяжелой травмой яичка, ставят диагноз размозжение и удаляют его [Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 1168, Т.А. Коневская. Российский педиатрический журнал. 2009; 3: 40-42, Н.А. Лопаткин. Урология: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013, 1024, Keiichiro T., Hisashimoto J., Tokao O.J. Jnt. Surg. 2015; 240-243: Doi 10.9738/Jutsurg-D-13-00211.1].

Термин «размозжение» (smash) укоренился в литературе и точного обозначения не имеет [Ю.Г. Алиев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкарев. Урология. Рос. клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015; 1269, А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов. Детская хирургия: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021; 1168, Bell C.G., Felicano D.K. Manox K.L. Y. Trauma. 2010; 68: 3: 519-521. DOI: 10.1097/TA06013e.3181cda 28d.].

Под термином размозжение яичка большинство авторов понимают значительное повреждение яичка с нарушением питания и некрозом паренхимы его. В остром периоде хирургу на операционном столе трудно определить, живое яичко или нет. Как правило, производится удаление яичка [Агаджанян В.В. Политравма. Лечение детей. Новосибирск. 2014, 246. Подкаменев В.В. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015, 432. Mutlu Sakin M.D., Hakan Bulus M.D. Alper Yavus M.D.| Ulus trauma acil cerrahi Derg. July, 2020, 26:4:593-598.]. При этом порой удаляются яички, которые могли быть сохранены. В таких случаях происходит гипердиагностика в пользу диагноза размозженного яичка.

Ю.Ф Исаков, Н.А. Лопаткин, Ю.Г. Алиев считают, что при размозжении яичка показана ревизия мошонки, удаление гонады, считая, что попытка сохранения размозженного яичка бесперспективна.

Повреждение яичка в условиях экстренной хирургии приобретает особую важность в оценке степени тяжести для выбора рациональной тактики.

Одним из недостатков при размозжениях яичка является субъективизм оценки клинических проявлений и жизнеспособности яичка во время операции. Существует шаблонный подход к хирургическому лечению, который заключается в удалении размозженного яичка.

Нами при размозжении яичек производится двухэтапная органосохраняющая операция. На I этапе проводится ревизия мошонки, осмотр поврежденного яичка. Проводится гемостаз посредством коагуляции и перевязки кровоточащих сосудов, дренирование мошонки. На II этапе (через 5 дней) удаляют некротизированные ткани яичка. Жизнеспособную паренхиму яичка погружают в белочную оболочку, которую ушивают отдельными шелковыми швами. Рану мошонки ушивают, оставляя дренаж на 2-3 дня.

Технический результат изобретения - сохранение жизнеспособной паренхимы яичек при размозжениях, уменьшение количества удалений мужских гонад.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем: проводится 2-х этапное оперативное пособие. На I этапе проводят оценку состояния паренхимы размозженного яичка, гемостаз. На II этапе удаляют некротизированные ткани яичка, белочная оболочка ушивается над жизнеспособной паренхимой.

Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием разрезом на мошонке выделяется травмированное яичко. Производится ревизия мошонки, осмотр поврежденного яичка, гемостаз посредством коагуляции и перевязки кровоточащих сосудов. Мошонку дренируют, кожа над мошонкой ушивается. Через 5 дней швы на мошонке снимают, удаляют некротизированные ткани паренхимы яичка. Над оставшейся жизнеспособной паренхимой ушивается белочная оболочка и кожа мошонки.

Клинический случай №1.

Мальчик 4 лет, поступил в клинику детской хирургии через 16 часов после удара ногой в промежность в драке. Сразу появились резкие боли в мошонке. Родителям об этом не сообщал. На следующий день поступил в клинику в состоянии средней тяжести. Жалобы при поступлении на боли в левой половине мошонки.

Объективно: бледен, пульс 110 уд. в 1 мин. Левая половина мошонки с выраженными кровоизлияниями, увеличена в 3 раза, резкая болезненная. Пальпировать левое яичко невозможно из-за инфильтрации левой половины мошонки. Справа яичко без изменений. Ан. крови: Hb - 89 г/л, L - 6,4 * 10 ⁹ /л, СОЭ - 6 мм/ч. Анализ мочи без изменений.

Под наркозом произведена ревизия левой половины мошонки. Рассечены кожа, подкожная клетчатка и оболочки яичка. Все ткани пропитаны кровью, гематома левой половины мошонки. Левое яичко в состоянии размозжения: белочная оболочка в 3-х местах разорвана, смещена к полюсам, находится между размозженных тканей паренхимы. Кровоточащие сосуды перевязаны и коагулированы. В ране оставлены 2 дренажа. Ушивание раны.

Через 5 дней под наркозом сняты швы на мошонке. При ревизии некротизированные участки паренхимы (темно-серого цвета) удалены. Над жизнеспособной паренхимой яичка разорванные участки белочной оболочки ушиты шелком. Послойное ушивание раны мошонки.

Ребенок выписан через 2 недели с момента заболевания.

Контрольный осмотр через 6 и 12 месяцев. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Левое яичко в 2 раза меньше правого, при пальпации эластической консистенции, безболезненно.

Контрольный осмотр через 12 лет. Жалоб нет. Женат, имеет 2-летнего ребенка. Яичко слева эластической консистенции, в 2 раза меньше правого. Здоров.

Литература

1. Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Национальное руководство/ под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 1168.

2. Н.А. Лопаткин. Урология: национальное руководство/ под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013; 1024.

3. Ю.Г. Алиев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкарев. Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред. Ю.Г. Алиева, П.В. Глыбочко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015; 1269.

4. Т.А. Коневская. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Российский педиатрический журнал. 2009; 3: 40-42.

5. А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов. Детская хирургия: национальное руководство/под ред. А.Ю. Разумовского, А.Ф. Дронова. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2021; 1168.

6. Keiichiro T., Hisashimoto J., Tokao O.J. Jnt. Surg. 2015; 240-243: Doi 10.9738/Jutsurg-D-13-00211.1.

7. Mutlu Sakin M.D., Hakan Bulus M.D. Alper Yavus M.D.| Ulus trauma acil cerrahi Derg. July, 2020;26:4:593-598.

8. Подкаменев, В.В. Хирургические болезни у детей/под ред. В.В. Подкаменева. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015; 432.

9. Агаджанян, В.В. Политравма. Лечение детей. Новосибирск. 2014; 246.

10. Bell C.G., Felicano D.K. Manox K.L. Y. Trauma. 2010; 68: 3: 519-521. DOI: 10.1097/TA06013e.3181cda 28d.

11. Fiscer W., Wanaselia A., Steenbury S.D. JOURNAL. Clab. Incidence of Urinaly Leak and Diagnostic Yield of Excretory Phase CT in the Setling of Renal Trauma. AUR// Am. Y. Roentgenol, 2015; 204: 6: 1168-1172 DOI: 10.2214/ AYR.14.13.643.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и оперативной урологии. На I этапе проводится ревизия мошонки, осмотр поврежденного яичка, гемостаз посредством коагуляции и перевязки кровоточащих сосудов, дренирование мошонки. На II этапе через 5 дней удаляют некротизированные ткани яичка, жизнеспособную паренхиму яичка погружают в белочную оболочку, которую ушивают отдельными шелковыми швами, далее ушивают кожу мошонки, оставляя дренаж на 2-3 дня. Способ позволяет сохраненить жизнеспособную паренхиму яичек при размозжениях, уменьшить количества удалений мужских гонад. 1 пр.

Способ лечения размозжения яичка, включающий два этапа, при этом на I этапе проводится ревизия мошонки, осмотр поврежденного яичка, гемостаз посредством коагуляции и перевязки кровоточащих сосудов, дренирование мошонки, на II этапе через 5 дней удаляют некротизированные ткани яичка, жизнеспособную паренхиму яичка погружают в белочную оболочку, которую ушивают отдельными шелковыми швами, далее ушивают кожу мошонки, оставляя дренаж на 2-3 дня.