Способ лечения несообщающейся водянки яичка Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии.

Среди причин несообщающейся водянки яичка считают травму органов мошонки, воспалительные заболевания придатка и яичка, ятрогенные нарушения лимфатического аппарата после оперативных вмешательств на органах мошонки [1, 2]. Возникающую в дальнейшем водянку яичка связывают со сниженной абсорбционной способностью брюшинных (серозных) оболочек яичка и повреждением лимфатического аппарата. Жидкость в полости яичка увеличивается, а резорбция уменьшается [3-5].

Собственная серозная оболочка яичка развивается из брюшины (tunicavaginalispropria) и разделяется на две пластины: пристеночную и висцеральную. Последняя покрывает яичко и придаток со всех сторон [В.Н. Тонков. Учебник анатомии человека. 1953, Т. 1, с 406-407]. Пристеночная и висцеральная пластины серозной оболочки яичка образуют полость, которая в норме содержит небольшое количество жидкости.

У лиц мужского пола кроме больших серозных полостей (полость брюшины, полость околосердечной сумки и две полости плевр) есть еще две незначительные серозные полости: правая и левая полости мошонки [6-8]. Возрастающий объем жидкости в этих полостях приводит к водянке яичка [9-11], что является показанием к оперативному лечению.

Операция при несообщающейся водянке яичка заключается в том, что производят разрез кожи на мошонке на стороне водянки. После ревизии вскрывают послойно оболочки яичка, в том числе и собственную влагалищную оболочку. После чего разрезают влагалищную оболочку на всем протяжении и выворачивают ее так, чтобы яичко оказалось открытым. Края вывернутой оболочки сшивают узловыми швами для удержания их в вывернутом положении (операция Винкельмана). После этого вправляют яичко с вывернутой оболочкой обратно в мошонку. В редких случаях у детей, когда париетальный листок собственной оболочки яичка утолщен и увеличен в размерах его иссекают (операция Бергмана). Во всех случаях яичко остается покрытым одним внутренним листком брюшины [11-13].

Поверхность яичка соприкасается с подкожной клетчаткой, которая всасывает гидроцельную жидкость. В дальнейшем у оперированных детей могут возникать осложнения: гипоплазия яичка, угнетение сперматогенной функции оперированного органа [7, 8, 10, 12].

В 50-х годах прошлого столетия Л.И. Дунаевским проводилась экспериментальная работа. Половозрелым собакам делалась операция Винкельмана с обеих сторон. После этого животные становились бесплодными. В.Г. Горюнов, О.Л. Тиктинский, А.А, Артюхин, Б.Н. Жиборев, Н.А. Лопаткин приводят данные мужского бесплодия у пациентов после оперативного лечения несообщающихся водянок яичек по Винкельману и Бергману. У них диагностировались вышеперечисленные осложнения.

Одним из недостатков при несообщающихся водянок яичек является отсутствие физиологичности оперативного пособия. У здоровых лиц мужского пола яичко покрыто серозной оболочкой, состоящей из двух пластинок: пристеночной и висцеральной. При операции Винкельмана и Бергмана пристеночная пластика либо выворачивается, либо удаляется. Яичко остается покрытой только висцеральной пластиной, что нарушает функцию яичка [Т.А. Каневская, С.П. Яцык, Б.Н. Жиборев].

Наши исследования показали, что из 42 детей старшего возрата, которым была произведена операция Винкельмана, у 9 в отдаленном периоде диагностирована гипоплазия яичек на стороне операции. [А.Е. Соловьев, Е.И.Карпов].

При несообщающихся водянках яичка нами предложена операция - наложение анастомоза между серозной полостью здорового яичка и водянкой другого яичка через отверстие в мошоночной перегородке.

В основу изобретения поставлена задача - усовершенствовать тактику хирургического вмешательства путем наложения анастомоза между серозной полостью здорового яичка и водянкой другого яичка, что обеспечит физиологические условия для жизнеспособности органа, снизит послеоперационные осложнения и риск мужского бесплодия.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающей хирургическое вмешательство, новым является то, что при несообщающейся водянке яичек пристеночная пластика серозной оболочки яичка не удаляется. На мошоночной перегородке производят разрез и формируют отверстие, через которое накладывают анастомоз между серозной полостью здорового яичка и водянкой другого.

Технический результат изобретения - сохранение жизнеспособной, физиологически обоснованной функции яичка при несообщающейся водянке, уменьшение послеоперационных осложнений и мужского бесплодия. Жидкость при этом из обеих полостей адсорбируется серозной полостью здорового яичка.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем: проводится оперативное пособие - наложение анастомоза между серозной полостью здорового яичка и водянкой другого. Всю жидкость при этом адсорбирует серозная полость здорового яичка. Сперматогенная функция оперированного яичка сохраняется.

Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием разрезом длинной 5 см на мошонке на стороне водянки производят ревизию яичка. На медиальной стороне водянки яичка вскрывают циррозную оболочку и формируют отверстие 2×2см. Затем выделяют мошоночную перегородку, делают разрез ее длинной 3,5см и формируют отверстие 2,5×2,5см, которое открывается в здоровую половину мошонки. Выделяют пристеночный листок циррозной оболочки здорового яичка, рассекают его и формируют отверстие 2×2см. Накладывают анастомоз между отверстиями циррозных полостей здорового яичка и водянки. Формирование анастомоза производят через отверстие в мошоночной перегородке. Рана ушивается.

Краткое описание чертежей.

Фиг. 1. Схема хирурического лечения несообщающейся водянки левого яичка: а) до операции, б) после операции.

1. Правая серозная полость яичка;

2. Водянка левого яичка;

3. Отверстие в перегородке мошонки;

4. Перегородка мошонки;

5. Правое яичко;

6. Левое яичко;

7. Анастомоз.

Клинический пример № 1

Мальчик 12 лет поступил в клинику с диагнозом несообщающаяся водянка левого яичка. Три года назад в драке получил удар в промежность. Оперирован по поводу травмы левого яичка, наложены швы на белочную оболочку. Яичко признано жизнеспособным. В течение этого времени у ребенка нарастает водянка левого яичка.

Объективно состояние удовлетворительное. Правое яичко в норме. Слева в мошонке определяется опухолевидное образование 4×3,5 см, напряженное, безболезненное. Яичко пальпировать невозможно.

Ан.крови: Hb- 89 г/л, Л - 6,4×10⁹ /л, СОЭ 6 мм/ч.

Ан. мочи: без изменений.

Операция. Под наркозом разрезом на левой половине мошонки произведена ревизия водянки яичка. Перегородка мошонки рассечена и сформировано окно 3,5×2,5 см. Через перегородку выделена пристеночная собственная оболочка здорового яичка, рассечено и создано окно 2×2 см. Такое же окно создано из пристеночного листка водянки левого листка яичка. Наложен анастомоз между серозной полостью правого яичка и водянкой левого яичка диаметром 2×2 см. Ушивание раны мошонки (фиг. 1).

Ребенок выписан через две недели после операции в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр через 6 и 12 месяцев. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Левое яичко без особенностей, водянки нет.

Контрольный осмотры через 10 лет. Жалоб нет. Женат, имеет двухлетнего сына. Яичко слева без особенностей.

Литература

1. Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Нац. руководство/ под. ред. Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. М.:ГЭОТАР - Медиа 2009, 1168с.

2. Н.А. Лопаткин. Урология. Нац. руководство/под. ред Н.А. Лопаткин. М.:ГЭОТАР - Медиа 2013, 1024с.

3. В.Н. Тонков. Учебник анатомии человека. 1953. Т. 1, с 406-407

4. А.П. Фрумкин. Урология. 1957, 3, 29-31.

5. И.М. Эпштейн. Урология. М. Медицина. 1966, 293.

6. А.Я. Духанов. Урология детского возраста. Л. Медицина. 1968, 311.

7. Л.И. Дунаевский. Урология амбулаторного врача. М., 1974, 191

8. В.Г.Горюнов, В. Н. Буров. Урол. и нефрол. 1995, 1, 43-44.

9. О.Л. Тиктинский. Руководство по андрологии. Л. Медицина, 1999, 469с.

10. А.А. Артюхин. Репродуктивная андрология. М.: Русский врач. 2006, 376.

11. Т.А. Каневская, С.П. Яцык. Репродуктивное здоровье подростков, перенесших хирургическую коррекцию андрологической патологии. Рос. педиатр. журнал. 2009, 3, 40-42.

12. Б.Н. Жиборев. Мужское бесплодие и хирургические заболевания органов половой системы. М. ГЭОТАР-Медиа, 2018, 297.

13. А.Ю.Разумовский. Детская хирургия. Нац. Руководство. М., ГЭОТАР-Медиа 2021, 1280.

14. А.Е.Соловьев, Е.И.Карпов. Клиническая андрология. М. ГЭОТАР-Медиа 2023, 200.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Проводят ревизию яичка путем чрезмошоночного доступа на стороне водянки. При этом на медиальной стороне яичка с водянкой вскрывают серозную оболочку и формируют в ней отверстие 2×2 см. Затем выделяют мошоночную перегородку, рассекают ее, формируя разрез длиной 3,5 см, и формируют отверстие 2,5×2,5 см, которое открывается в здоровую половину мошонки. Выделяют пристеночный листок серозной оболочки здорового яичка, рассекают его и формируют отверстие 2×2см, накладывают анастомоз между отверстиями серозных полостей здорового яичка и яичка с водянкой. Способ позволяет сохранить жизнеспособность яичка при несообщающейся водянке, уменьшить послеоперационные осложнения и мужское бесплодие. 1 пр., 1 ил.

Способ лечения несообщающейся водянки яичка, включающий ревизию яичка путем чрезмошоночного доступа на стороне водянки, отличающийся тем, что на медиальной стороне яичка с водянкой вскрывают серозную оболочку и формируют в ней отверстие 2×2 см, затем выделяют мошоночную перегородку, рассекают ее, формируя разрез длиной 3,5 см, и формируют отверстие 2,5×2,5 см, которое открывается в здоровую половину мошонки, выделяют пристеночный листок серозной оболочки здорового яичка, рассекают его и формируют отверстие 2×2см, накладывают анастомоз между отверстиями серозных полостей здорового яичка и яичка с водянкой.