СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИДИАПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА I СТЕПЕНИ Российский патент 2003 года по МПК A61H1/00 A61F5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и может быть использовано для лечения идиопатического сколиоза 1 степени у детей и взрослых.

Известны способы лечения сколиоза 1 степени (характеризующие современный уровень техники лечения) путем соблюдения ортопедического режима (лечение горизонтальным положением, ношение ортопедического корсета), выработки оптимального статико-двигательного стереотипа, использования лечебной физкультуры и плавания с целью укрепления мышечного корсета (Андрианов В.Л. и др. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. С. 120-140; Справочник по детской лечебной физкультуре. Под ред. Фонареева М.И. М.: Медицина, 1983. С.321-327).

Недостатком этих способов является направленность на коррекцию дуги искривления без учета наличия у этих больных функциональной блокады в крестцово-подвздошном и лонном сочленениях, что проявляется функциональным укорочением одной из ног. Это приводит к перекосу таза, следствием которого является сначала нарушение осанки во фронтальной плоскости, которое при отсутствии адекватного лечения может затем перейти в фиксированное искривление позвоночника - сколиоз.

Наиболее близкими по совокупности существенных признаков предложенного изобретения являются способы лечения при начальных стадиях сколиоза, предложенные А. Стоддарт (Стоддарт А. Учебник по остеопатической технике, Гиппократ, Штуттгарт, 1983, С. 197-216) и А.А.Статниковым и В.А.Статниковым (Статников А. А. , Статников В.А. Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе. М. , 1993, 57 с.). После идентификации патологии способ, предложенный А. Стоддарт, предусматривает сначала ликвидацию путем мануального воздействия крестцово-подвздошного блокирования и тем самым перекоса таза с последующим устранением нарушений в позвоночнике, способ А. А. Статникова и В. А. Статникова - мануальное воздействие на позвоночник с ношением в дальнейшем ортопедической обуви, нивелирующей разницу в длине ног.

Недостатком этих способов является низкая эффективность лечения. Это связано с тем, что ликвидация перекоса таза мануальным воздействием на крестцово-подвздошное сочленение или ортопедической обувью, устраняя разницу в длине ног, не воздействует на фиксированный компонент сколиотической деформации (см. обоснование способа лечения), а прекращение лечения при применении способа, предложенного А.А.Статниковым и В.А.Статниковым, приводит к рецидиву заболевания, т.к. не устраняется первопричина патологии - укорочение нижней конечности вследствие блокирования в крестцово-подвздошном и лонном сочленениях.

Недостатки известных решений устранены предложенным изобретением. Это достигается тем, что в способе лечения идиопатического сколиоза 1 степени методом мануальной терапии в сочетании в последующем с временным перекосом таза в противоположную от первоначальной сторону сначала визуально и пальпаторно идентифицируют вид блокирования в суставах таза, после чего блокирование устраняют мануальным воздействием на крестцово-подвздошное и лонное сочленения, при повторном осмотре убеждаются в устранении функционального блокирования в суставах таза и исчезновении его перекоса, затем устраняют функциональное блокирование в "переходных" зонах позвоночника; убедившись в значительном уменьшении искривления позвоночника, в течение 3-4 недель производят традиционными мануальными приемами постепенную ликвидацию функционального блокирования на всем протяжении позвоночника в сочетании с рациональной лечебной физкультурой для укрепления мышц спины; затем с помощью ортопедической обуви удлиняют на 1-1,5 см ту ногу, которая была короче до ликвидации блокирования суставов таза, тем самым устраняя фиксированную часть реберной деформации в вертикальном положении больного; лечение ортопедической обувью проводят в течение 2-4 месяцев до исчезновения фиксированной части реберной деформации в вертикальном положении больного в условиях отсутствия перекоса таза.

Сущность предложенного изобретения заключается в том, что в способе лечения идиопатического сколиоза 1 степени впервые предложено, во-первых, производить лечение посредством ликвидации перекоса таза путем устранения функционального блокирования в суставах таза, и затем, во-вторых, при помощи ортопедической обуви, создавать перекос таза в противоположную от первоначальной сторону до исчезновения фиксированной части сколиотической деформации.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения сколиоза за счет устранения у больного перекоса таза с последующим устранением фиксированной части реберной деформации путем временного искусственного перекоса таза с помощью ортопедической обуви в противоположную от первоначальной сторону.

ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Суставы таза, в том числе крестцово-подвздошный сустав и лонное сочленение, как и любые другие, могут подвергаться функциональному блокированию с фиксацией сопрягающихся поверхностей в крайнем переднем положении. При этом тазобедренный сустав на стороне, противоположной крестцово-подвздошному блокированию, смещается вперед и вниз, что обусловливает функциональное удлинение нижней конечности на этой стороне. При блокаде лонного сочленения функциональное удлинение ноги происходит на стороне блокирования. Это удлинение и приводит к тому, что в вертикальном положении больного наступает перекос таза с отклонением начальных отделов позвоночника в сторону укороченной ноги.

Авторами выявлено 4 варианта компенсации перекоса таза позвоночником, который стремится вернуться к средней линии и как меньше отклоняться от нее (фиг.1-4).

1. Искривление одной С-образной дугой: поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника вершиной в сторону перекоса таза (фиг.1).

2. S-образное искривление: поясничный и грудной отделы позвоночника одной дугой с вершиной, направленной в сторону перекоса таза, шейный отдел - в другую сторону (фиг.2).

3. S-образное искривление: поясничный отдел позвоночника - в сторону перекоса таза, грудной и шейный отделы одной дугой в противоположную сторону (фиг.3).

4. Искривление тремя дугами: поясничный отдел позвоночника вершиной в сторону перекоса таза, грудной - в противоположную сторону от поясничного, шейный - в противоположную сторону от грудного (то есть в сторону искривления поясничного отдела) (фиг.4).

Чаще всего (до 80% у детей среднего и старшего школьного возраста) встречается четвертый вариант компенсации (фиг.4). Именно этот вариант и является наиболее благоприятным, так как сопровождается наименьшим отклонением позвоночника от средней линии и наименьшим его искривлением.

Следует отметить, что при сколиозе 1 степени после ликвидации функционального блокирования в суставах таза и ликвидации его косого положения полностью искривление позвоночника не исчезает. Причиной этого является остаточная реберная деформация, более всего выраженная на уровне вершины дуги искривления грудного отдела позвоночника. Механизм ее развития следующий: известно, что в грудном отделе позвоночника при его искривлении всегда отмечается ротация позвонков в сторону сколиоза со смещением остистого отростка в сторону, противоположную вершине сколиотической дуги (Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. С.68-75). Авторами заявки выявлено, что именно ротация позвонков через реберно-позвоночные суставы вызывает деформацию ребер выпуклостью кзади на стороне искривления позвоночника, спереди - с противоположной стороны. В первое время после появления искривления грудного отдела позвоночника деформация нестойкая, исчезающая в горизонтальном положении, когда отсутствует влияние перекоса таза. Ликвидация крестцово-подвздошного блокирования в это время приводит к полному исчезновению нарушения осанки во фронтальной плоскости. В последующем, при длительном действии вертикальных нагрузок, появляется фиксированный компонент реберной деформации, уже не исчезающий в горизонтальном положении. Именно в этот момент нарушение осанки во фронтальной плоскости переходит в сколиоз 1 степени. Коррекция перекоса таза на этом этапе приводит к исчезновению лишь нефиксированного компонента реберной деформации (примерно 2/3-3/4 от общей). Остающаяся фиксированная часть реберной деформации вызывает фиксированную ротацию (торсию) позвонков и, вследствие этого, остаточное фиксированное искривление грудного отдела позвоночника, составляющее 1/3-1/4 от первоначального его искривления. В дальнейшем при отсутствии рецидива перекоса таза остаточное искривление позвоночника не прогрессирует.

Коррекция фиксированной части реберной деформации также возможна. Если исходить из того, что причиной реберной деформации является перекос таза, то логичным представляется признать и следующее предположение: перекос таза в противоположную сторону и наступающие вследствие этого изменения в грудном отделе позвоночника и ребрах (механизм описан выше) компенсируют остаточную (фиксированную) реберную деформацию. Практикой авторов доказано, что стойкий перекос таза в противоположную от исходной сторону в течение 2-4 месяцев приводит к полному или почти полному исчезновению фиксированной реберной деформации и, при условии выравнивания таза, идеальную или близкую к идеальной ликвидацию искривления позвоночника.

Положительный результат лечения достигается тем, что сначала устраняют первопричину идиопатического сколиоза - блокирование крестцово-подвздошного и лонного сочленений с относительным укорочением нижней конечности, а затем - остаточную фиксированную реберную деформацию, которая препятствует полному выпрямлению позвоночника после устранения причины сколиоза.

Способ осуществляется следующим образом. Сначала у больного со сколиозом определяют вид блокирования в суставах таза. Крестцово-подвздошное блокирование определяется следующим образом: больной стоит прямо, врач ставит большие пальцы своих рук на задние верхние ости больного. При наклоне пациента вперед задняя верхняя ость на стороне блока смещается вперед и вверх относительно противоположной. Для определения блокирования лонного сочленения больной лежит на спине, врач ставит большие пальцы на верхние ветви лобковых костей в области лобковых бугров. При наличии блока лонного сочленения на стороне блокирования лонная кость расположена на 5-7 мм ниже противоположной.

Устранение блокирования осуществляют постоянным равномерным давлением руками на выступающий нижненаружный угол крестца на стороне блока вниз и краниально с силой 0,2-0,3 кг на килограмм массы больного в течение 3-4 глубоких вдохов и выдохов, в конце последнего выдоха возможен манипуляционный толчок с силой 0,4-0,5 кг на килограмм массы больного в направлении давления.

После этого проводят повторный осмотр таза и, убедившись в ликвидации блокирования, устраняют функциональные блоки в "переходных" зонах позвоночника (L5-S1, Th10-L1, C7-Th1, C0-C1 и С1-С2).

В последующем в течение 3-4 недель проводят ликвидацию функционального блокирования на всем протяжении позвоночника снизу вверх и лечебную физкультуру для укрепления мышц спины.

В дальнейшем, убедившись в стойком уменьшении искривления позвоночника после ликвидации перекоса таза, проводят устранение остаточной (фиксированной) части реберной деформации путем перекоса таза в противоположную от первоначальной сторону посредством удлинения соответствующей нижней конечности на 1-1,5 см при помощи ортопедической обуви в течение 2-4 месяцев (до полного исчезновения фиксированной части реберной деформации в вертикальном положении больного в условиях отсутствия перекоса таза).

Высокая эффективность способа достигается тем, что после ликвидации мануальным путем перекоса таза устраняют причину искривления позвоночника при идиопатическом сколиозе, затем путем перекоса таза в противоположную от первоначальной сторону устраняют остаточную (фиксированную) реберную деформацию, добиваясь полного или близкого к нему выпрямления позвоночника.

Клинический пример: больная С., 13 лет, диагноз: идиопатический сколиоз 1 степени. При объективном осмотре было выявлено искривление позвоночника тремя дугами (четвертый вариант компенсации перекоса таза с искривлением поясничного отдела позвоночника вершиной дуги влево, грудного отдела - вправо, шейного - влево). Имела место асимметрия треугольников между верхними конечностями и талией (треугольник больше был выражен справа) более высоким стоянием надплечья и нижнего угла лопатки справа со смещением правого плеча вперед в направлении ротации. Кроме этого, отмечалась гипертрофия околопозвоночных мышц ("мышечный валик") слева в поясничном отделе позвоночника и небольшое выбухание ребер ("реберный горб") справа на уровне вершины искривления грудного отдела позвоночника. При рентгенологическом исследовании выявлено искривление грудного отдела позвоночника на 7 градусов с вершиной дуги вправо на уровне Th6-Th7 с умеренной ротацией позвонков вправо.

При мануальном тестировании выявлено блокирование левого крестцово-подвздошного сочленения с фиксацией крестца относительно левой подвздошной кости в крайне переднем положении и относительным укорочением левой нижней конечности.

Пациентке было проведено устранение блокирования в крестцово-подвздошном сочленении и в "переходных" зонах позвоночника, после чего искривление позвоночника значительно (при визуальной оценке - на 2/3) уменьшилось. В дальнейшем в течение одного месяца проведено еще пять сеансов мануальной терапии с целью ликвидации функционального блокирования на всем протяжении позвоночника и укрепление мышц спины с помощью лечебной физкультуры, что позволило закрепить эффект, полученный после первого сеанса.

После этого в течение трех месяцев пациентка носила ортопедическую обувь, удлиняющую левую ногу на 1,3 см, после чего искривление позвоночника во фронтальной плоскости исчезло. Лечебная физкультура для укрепления мышц спины продолжалась в течение шести месяцев от начала лечения. При контрольных осмотрах в течение 1,5 лет после окончания лечения рецидива искривления позвоночника не отмечалось.

Внедрение способа будет организовано путем передачи утвержденной методики лечебным учреждениям с последующим изданием методических рекомендаций по применению способа лечения идиопатического сколиоза 1 степени.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для лечения идиопатического сколиоза 1 степени. Способ включает устранение мануальным воздействием блокирования в суставах таза, затем устраняют функциональное блокирование позвоночника, после чего с помощью ортопедической обуви удлиняют на 1-1,5 см ту ногу, которая была короче до ликвидации крестцово-подвздошного блокирования, в течение 2-4 месяцев до исчезновения фиксированной части реберной деформации и искривления позвоночника в вертикальном положении больного в условиях отсутствия перекоса таза. Способ позволяет устранить блокирование крестцово-подвздошного и лонного сочленений и остаточную фиксированную реберную деформацию. 2 з.п.ф-лы, 4 ил.

1. Способ лечения идиопатического сколиоза 1 степени методом мануальной терапии в сочетании в последующем с временным перекосом таза в противоположную сторону, отличающийся тем, что сначала визуально и пальпаторно идентифицируют вид блокирования в суставах таза, после чего блокирование устраняют мануальным воздействием на крестцово-подвздошное и лонное сочленения, при повторном осмотре убеждаются в устранении функционального блокирования в суставах таза и исчезновении его перекоса, затем устраняют функциональное блокирование в зонах С0-С1, С1-С2, С7-Тh1, Th10-L1, L5-S1 позвоночника, убедившись в значительном уменьшении искривления позвоночника, в течение 3-4 недель производят традиционными мануальными приемами постепенную ликвидацию функционального блокирования на всем протяжении позвоночника в сочетании с лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины, затем с помощью ортопедической обуви удлиняют на 1-1,5 см ту ногу, которая была короче до ликвидации крестцово-подвздошного блокирования, в течение 2-4 месяцев до исчезновения фиксированной части реберной деформации и искривления позвоночника в вертикальном положении больного в условиях отсутствия перекоса таза.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что мануальное воздействие на крестцово-подвздошное и лонное сочленения выполняют постоянным равномерным давлением руками на выступающий нижне-наружный угол крестца на стороне укороченной ноги вниз и краниально с силой 0,2-0,3 кг на килограмм массы больного в течение 3-4 глубоких вдохов и выдохов.3. Способ по п.2, отличающийся тем, что в процессе мануального воздействия на крестцово-подвздошное и лонное сочленения в конце последнего выдоха выполняют манипуляционный толчок руками с силой 0,4-0,5 кг на килограмм массы больного в направлении давления.