Способ диагностики коматозных состояний на основе специфического изменения передней капсулы хрусталика у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B10/00 A61B3/12 

Описание патента на изобретение RU2803550C2

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике коматозных состояний.

Известно, что патогенез коматозных состояний, независимо от вызвавших их причин, включает несколько общих звеньев: гипоксия, нарушение процессов энергообеспечения клеток, расстройство кислотно-основного состояния, дисбаланс ионов, жидкости, содержание биологически активных веществ (БАВ) и их эффектов, нарушение электрогенеза. В наибольшей мере они выражены в головном мозге, поэтому обязательным признаком комы является потеря сознания. Ключевым звеном механизма развития коматозных состояний является дисбаланс БАВ и их эффектов. При этом происходит нарушение синтеза и высвобождения клетками БАВ различных классов (нейромедиаторов, гормонов, цитокинов и др.), расстройство процессов активации, инактивации, доставки БАВ к клеткам-мишеням, нарушение взаимодействия БАВ с их рецепторами, расстройство ответа клеток-мишеней на действие БАВ, «распад» физиологических и функциональных систем; минимизация функции органов и тканей, энергорасходов и пластических процессов; переход на метаболическое регулирование функций органов и систем.

Известным способом диагностики коматозного состояния является оценка диаметра зрачка и его реакции на свет, зависящие от поступления в радужку симпатических (вызывающих его расширение) и парасимпатических (вызывающих сужение) импульсов.

В частности, при коме I у детей наблюдаются узкие зрачки (до 3 мм) с живой реакцией на свет. При коме II (наличии поражения на уровне среднего мозга) зрачки средних размеров (4-5 мм), с угнетенной фотореакцией, возможна анизокория. Кома III (гипоксическое поражение ствола мозга) характеризуется широкими зрачками (6 мм), не реагирующими на свет.

Для оценки степени угнетения сознания широко распространена шкала комы Шахновича (Шахнович А.Р., 1986) и шкала Глазго (Тиздейл Г., Дженнет Б.Дж., 1974: институт неврологических наук Университета Глазго).

В частности, шкала Шахновича, используемая для ориентировочной оценки глубины угнетения сознания, включает глазные симптомы: наличие мидриаза - 5 баллов и наличие реакции зрачков на свет - 3 балла. Однако данные методики позволяют оценить лишь грубую дисфункцию вегетативной нервной системы и не учитывают более ранних метаболических изменений со стороны глаз ребенка.

Ближайшим из известных аналогов к заявленному способу является способ с использованием шкалы комы Глазго (Тиздейл Г., Дженнет Б. Дж., 1974), выбранный в качестве прототипа. Способ включает три теста, оценивающих реакцию открывания глаз (Е, Eye response), речевые (V, Verbal response) и двигательные (М, Motor response) реакции. За каждый тест начисляется определенное количество баллов: от 3 (глубокая кома) до 15 (ясное сознание). При оценке открывания глаз ориентируются на реакцию больного: 1 - глаза не открывает, 2 - открывает лишь на боль, 3 - открывает на голос, 4 - открывает самостоятельно, наблюдает.

Недостатком прототипа является его невысокая точность, обусловленная использованием излишне «грубых» признаков, тогда как ранние изменения со стороны глазного яблока остаются без внимания, а также невозможность открытия глаз вследствие сопутствующих нарушений (птоз, отек век и др.) или социально-интеллектуальных особенностей пациента (психические расстройства, языковой барьер и т.д.).

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности диагностики коматозных состояний за счет оценки состояния передней капсулы хрусталика в проходящем свете с помощью офтальмоскопа.

Указанный технический результат достигается в способе диагностики тяжести коматозного состояния, путем офтальмологического исследования пациента, включающего оценки возможности открывания глаз на боль и на голос, а также ширины зрачка и его фотореакции, за счет того, что дополнительно оценивают состояние передней капсулы хрусталика в проходящем свете с помощью офтальмоскопа и при появлении на всей поверхности передней капсулы хрусталика полос штрихообразных помутнений и ширине зрачка 4-5 мм диагностируют уровень сознания как кома II, при увеличении плотности полос штрихообразных помутнений на поверхности передней капсулы хрусталика и ширине зрачка 6 мм, не реагирующего на свет, диагностируют уровень сознания, как кома III.

При офтальмологическом осмотре больного в коматозном состоянии исследуют прозрачность оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) в проходящем свете, используя также метод параллакса (кажущегося смещения помутнений относительно центра зрачка, в зависимости от глубины их локализации (Волков В.В., Шиляев В.Г., 1980).

При коме I у детей зрачки до 3 мм с живой фотореакцией, оптические среды прозрачные. В состоянии комы II у детей на передней капсуле хрусталика появляется «шероховатость, неровность» в виде полос, штрихообразных помутнений по всей ее поверхности, что заметно при исследовании преломляющих сред глаза в проходящем свете и при офтальмоскопии. При уровне сознания кома III у детей вышеописанные изменения нарастают вплоть до затруднения оценки деталей глазного дна.

Таким образом, начиная с комы II, у детей достоверно часто встречается специфическая деформация передней капсулы хрусталика. Следует отметить, что данные изменения возникают при переходе из комы I в кому II, нарастают при коме III и исчезают при восстановлении уровня сознания, т.е. являются обратимыми. Предполагается связь описанных выше симптомов с биохимическими изменениями в водянистой влаге на фоне подавления функции цилиарного (ресничного) тела при коматозных состояниях.

Способ иллюстрирован фотографией на фиг. 1, на которой представлен зрачок глаза с капсулой хрусталика с визуализируемыми штрихообразными помутнениями, неровностями на уровне сознания комы II.

Методика реализации заявленного способа диагностики тяжести коматозного состояния состоит в следующем. Если при офтальмологическом осмотре больного в коматозном состоянии ширина зрачка ребенка, находящегося в коме, до 3 мм с живой фотореакцией и прозрачностью оптических сред глаза, диагностируют кому I. При появлении на всей поверхности передней капсулы хрусталика полос в виде штрихообразных помутнений, заметных при офтальмоскопии, и ширине зрачка 4-5 мм диагностируют кому II. Наличие выраженных помутнений той же локализации, затрудняющих оценку деталей глазного дна, в сочетании с шириной зрачка 6 мм или более, свидетельствует о развитии у ребенка комы III.

Преимущества заявленного способа состоят в следующем:

- анализируется специфическая офтальмологическая картина с оценкой ранних метаболических изменений глазного яблока при соматических изменениях, характерных для коматозных состояний;

- более ранняя диагностика угнетения сознания при развитии комы II;

- взаимосвязь состояния передней капсулы хрусталика и глубины комы позволяет определить эффективность лечебных мероприятий и прогнозировать течение патологического процесса.

В период с 2012 по 2021 гг. исследовано структурно-функциональное состояние зрительного анализатора у 136 детей с нейрохирургической патологией, находящихся в коматозном состоянии. Была установлена достоверная взаимосвязь между степенью нарушения сознания и комы (сопор, кома I, кома II, кома III) и структурно-функциональным состоянием глазного яблока.

Клинический пример

Пациент С., 14 лет. Находился в отделении реанимации и интенсивной терапии №3 КПК ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с диагнозом: Кардиомиопатия, смешенный фенотип, генетически детерминированная (мутация в гене TTN). Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа.

При первом офтальмологическом осмотре (уровень сознания сопор) выявлено:

Открывает глаза на боль

OU: Зрачки D=S=3 мм, фотореакции сохранены. Оптические среды прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый.

При втором офтальмологическом осмотре (уровень сознания кома I) выявлено:

OU: Глаза не открывает.

OU: Зрачки D=S=3 мм, фотореакции сохранены. Оптические среды прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый.

При третьем офтальмологическом осмотре (уровень сознания кома II) выявлено:

Глаза не открывает

OU: Зрачки D=S-5 мм, фотореакции резко ослаблены. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. На передней капсуле хрусталика по всей поверхности определяются шрихообразные помутнения, неровности. Рефлекс с глазного дна розовый, однако помутнения на передней капсуле хрусталика затрудняют визуализацию глазного дна.

Похожие патенты RU2803550C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ И/ИЛИ РАННЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ 2009
  • Хейло Татьяна Сергеевна
RU2413455C1
Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите 2021
  • Пономарева Мария Николаевна
  • Карпова Дарья Александровна
  • Кузнецова Надежда Ефимовна
  • Вешкурцева Изабелла Михайловна
  • Егоров Дмитрий Борисович
  • Древницкая Татьяна Станиславовна
  • Климов Евгений Сергеевич
  • Сахарова Светлана Викторовна
  • Пономарева Екатерина Юрьевна
RU2762492C1
Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы цилиохориоидальной локализации и хронического иридоциклита 2019
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Балацкая Наталья Владимировна
  • Катаргина Людмила Анатольевна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Куликова Ирина Геннадьевна
RU2715678C1
Способ диагностики распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна 2023
  • Киселёва Татьяна Николаевна
  • Луговкина Ксения Вадимовна
  • Макухина Виктория Валерьевна
RU2807528C1
Способ диагностики прехрусталиковой пленки при постувеальной катаракте 1988
  • Хватова Александра Васильевна
  • Катаргина Людмила Анатольевна
SU1641261A1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2015
  • Барбос Юлиана Александровна
  • Чередниченко Нина Львовна
  • Карпов Сергей Михайлович
RU2603326C1
СПОСОБ ПУПИЛЛОГРАФИИ 2000
  • Макаров И.А.
RU2197169C2
СПОСОБ ПАПАВЫ-КУЗНИКА ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОМЫ 1995
  • Папава К.М.
  • Кузник Б.И.
  • Байкова Г.Г.
RU2113165C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОДВЫВИХА ХРУСТАЛИКА 2007
  • Качанов Андрей Борисович
  • Варавка Алла Александровна
  • Балашевич Леонид Иосифович
RU2332192C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2006
  • Починок Елена Михайловна
  • Коновалова Наталья Александровна
  • Дороднева Елена Феликсовна
  • Пономарева Мария Николаевна
  • Антипина Надежда Анатольевна
RU2305485C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 803 550 C2

Реферат патента 2023 года Способ диагностики коматозных состояний на основе специфического изменения передней капсулы хрусталика у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, неврологии и офтальмологии, и может быть использовано для диагностики коматозных состояний у детей. Дополнительно оценивают состояние передней капсулы хрусталика в проходящем свете с помощью офтальмоскопа и при появлении на всей поверхности передней капсулы хрусталика полос штрихообразных помутнений и ширине зрачка 4-5 мм диагностируют уровень сознания как кома II. При увеличении плотности полос штрихообразных помутнений на поверхности передней капсулы хрусталика и ширине зрачка 6 мм, не реагирующего на свет, диагностируют уровень сознания как кома III. Способ позволяет определить эффективность лечебных мероприятий и прогнозировать течение патологического процесса за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 803 550 C2

Способ диагностики коматозных состояний у детей, включающий оценку возможности открывания глаз на боль и на голос, а также ширины зрачка и его фотореакции, отличающийся тем, что дополнительно оценивают состояние передней капсулы хрусталика в проходящем свете с помощью офтальмоскопа и при появлении на поверхности передней капсулы хрусталика полос в виде штрихообразных помутнений и ширине зрачка 4-5 мм диагностируют уровень сознания как кома II, при увеличении плотности полос в виде штрихообразных помутнений на поверхности передней капсулы хрусталика, затрудняющих оценку деталей глазного дна, и ширине зрачка 6 мм и более, не реагирующего на свет, диагностируют уровень сознания как кома III.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2023 года RU2803550C2

Способ диагностики коматозного состояния при пневмонии 2020
  • Канская Наталья Викторовна
  • Удут Владимир Васильевич
  • Дьяков Денис Александрович
  • Байков Александр Николаевич
  • Акбашева Ольга Евгеньевна
  • Удут Елена Владимировна
  • Самойлова Юлия Геннадьевна
  • Саприна Татьяна Владимировна
  • Денисов Никита Сергеевич
  • Олейник Оксана Алексеевна
  • Зайцева Анна Александровна
  • Жуйкова Наталья Александровна
  • Спирина Людмила Викторовна
  • Кокорев Олег Викторович
RU2738442C1
Блохин Б.М
Диагностика и лечение коматозных состояний у детей
Лечебное дело
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1
Приспособление для плетения проволочного каркаса для железобетонных пустотелых камней 1920
  • Кутузов И.Н.
SU44A1
УДАЛЬЦОВ М.А
и др
Острое отравление метадоном у ребенка грудного возраста
Педиатр
Способ восстановления спиралей из вольфрамовой проволоки для электрических ламп накаливания, наполненных газом 1924
  • Вейнрейх А.С.
  • Гладков К.К.
SU2020A1
Домовый номерной фонарь, служащий одновременно для указания названия улицы и номера дома и для освещения прилежащего участка улицы 1917
  • Шикульский П.Л.
SU93A1
Hirneiβ C
et al
Okuläre Veränderungen bei Malaria tropica mit zerebraler Beteiligung - Untersuchungen im

RU 2 803 550 C2

Авторы

Болотникова Ирина Викторовна

Горкин Александр Евгеньевич

Ким Александр Вонгиевич

Хачатрян Вильям Арамович

Бржеский Владимир Всеволодович

Даты

2023-09-15Публикация

2021-12-21Подача