Способ диагностики прехрусталиковой пленки при постувеальной катаракте Советский патент 1991 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

3

(Л

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для хирургического лечения осложненных катаракт с целью реабилитации по зрению детей с осложнениями увеитов. Изобретение позволяет повысить точность диагностики. Для этого предварительно производят базальную иридэктомию, через сформированную колобому вводят воздух под радужку и по выбуханию -в зрачковой зоне диагностируют прехрусталиковую пленку.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предлагается для хирургического лечения осложненных катаракт с целью реабилитации по зрению детей с осложнениями увеитов.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лимбальный разрез роговицы на 12 часах с дополнительным разрезом или вколом для ирригационной канюли. С помощью ирис-пинцета и ирис-ножниц производят базальную иридэктомию, через сформированную -колобому с помощью тонкой канюли под радужку вводят воздух, при этом происходит отсепаровка радужки и пленки от поверхности хрусталика. Затем, на воздушной подушке при наполненной передней камере с помощью микроцисто- тома и микрокрючка удаляют пленку. Зрачок при этом становится несколько шире, что улучшает возможности оценки состояния хрусталика и его передней капсулы.

Пример I. Больная Г., 1980 г. рожд. Диагноз: правый глаз здоров, левый - осложненная катаракта, увеит в стадии ремиссии.

Увеит развился остро на фоне респираторного заболевания в 4 года, быстро появилась осложненная катаракта. В связи со снижением зрения до светоощушения поступила для хирургического лечения. При поступлении: ОД - здоров, OS - спокоен, нежная дистрофия роговицы у лимба, единичные передние синехии, передняя камера неравномерна, зрачок овальный, закрыт белесоватой тканью, через которую просвечивает негомогенно мутный хрусталик. Рефлекс с глазного дна отсутствует. По данным ультразвукового исследования грубой патологии со стороны стекловидного тела не выявлено, передне-задняя ось левого глаза меньше на 1 мм. Показатели ЭРГ субнормальны.

о

4ь

ьэ

05

2часах. Шпателем тупо разделены передние синехии. Произведена базальная иррид- эктомия на 12 часах, через колобому с помощью тонкой канюли введен воздух под радужку и прехрусталиковую пленку. Пленка удалена с помощью микроцистотома и микрокрючка при наполненной передней камере. Обнажилась передняя капсула хрусталика; негомогенно уплотнена, больше в центре. С помощью микроцистотома капсулы вскрыта за пределами зоны уплотнения и удалена микропинцетом. Разжиженные хрусталиковые массы с вкраплением кальцификатов аспирированы. Мутная задняя капсула хрусталика иссечена через колобому радужки. Передняя камера восстановлена воздухом. Швы на роговицу.

Послеоперационное течение гладкое. При выписке - глаз спокоен, область зрачка свободна. Зрачок круглый, около 3 мм, плавающие помутнения в стекловидном теле, глазное дно без очаговых изменений. Острота зрения при выписке - предметы у лица. При динамическом наблюдении на фоне коррекции и плеоптического лечения острота зрения повысилась до 0,08. Низкая острота зрения в данном случае связана как с органическими, так и функциональными изменениями: стойкая амблиопия на глазу с монокулярной катарактой, плавающие помутнения стекловидного тела, начальная субатрофия, субнормальная ЭРГ.

Пример 2. Больной Ф., 2 года 6 мес. Диагноз: заращение зрачка правого глаза, осложненная катаракта. Субатрофия левого глаза, ОИ - цитомегаловирусный увеит в стадии ремиссии.

Увеит возник остро в 1 год 3 мес. жизни ребенка, быстро снизилось зрение. В возрасте

3лет произведена экстракция осложненной катаракты слева, в послеоперационном периоде на фоне ОРВИ развилось обострение увеита, наступила субатрофия глаза.

При поступлении в стационар: острота зрения правого глаза - 0,01, левого - светоощущение с правильной проекцией света. ОД - дистрофия роговицы в области глазной щели, передняя камера мелковата, радужка субатрофична, зрачок узкий, закрыт белесоватой тканью, глубжележащие среды не видны. OS - субатрофичен, грубая дистрофия роговицы, мелкая передняя камера, с трудом определяется область зрачка, рефлекса с глазного дна нет. По данным ультразвукового исследования ПЗО ОД 24,6 мм; OS - 19 мм, грубой патологии со стороны стекловидного тела справа не выявлено, показатели ЭРГ - в пределах нормы.

Произведена операция по указанной методике: Разрез лимбально с дополнительным вколом для ирригации. Базальная иридэктомия, через колобому радужки отсе- парована радужка и прехрусталиковая пленка от хрусталика (с помощью воздуха и шпателя) . На воздушной подушке - прехрусталиковая пленка удалена микроцистотомом и крючком. Обнажилась передняя капсула

хрусталика. Хрусталик опалесцирует, прозрачность его в значительной мере сохранена, яркий розовый рефлекс с глазного дна. Учитывая достаточную прозрачность хрусталика на единственном глазу, отягощенное послеоперационное течение на левом глазу - хрусталик сохранен. Передняя камера восстановлена воздухом, швы на роговицу.

Послеоперационное течение гладкое. Острота зрения при выписке 0,04. При осмотре

через год 0,1. На фоне проведения рассасывающего и стимулирующего лечения еще через год острота зрения составила 0,1-0,15. Родители воздерживаются от удаления частично мутного хрусталика на единQ ственном глазу.

Пример 3. Больной К., 5 лет. Диагноз: ОУ - энтеровирусный увеит в стадии ремиссии, осложненная катаракта ОД.

Увеит с 1,5 лет, быстро произошло заращение зрачка, развилась осложненная ката5 ракта. Поступил в стационар для хирургического лечения.

При поступлении: ОД - начальная дистрофия роговицы у лимба, радужка субатро- фичная, зрачок узкий (1,5-2 мм), смещен книзу, круговые задние синехии, хрусталик

0 представляется негомогенно мутным, видна обильная россыпь пигмента на передней капсуле хрусталика или прехрусталиковой пленке. Глубжележащие среды не видны. Грубой патологии со стороны стекловидного тела и сетчатки по данным ультра5 звукового и электрофизиологических исследований не выявлено. Острота зрения - счет пальцев у лица.

5 выбухания в зоне зрачка, четко обозначилась его граница. На основании этого сделан вывод об отсутствии прехрусталиковой пленки. Шпателем разделены задние синехии, цистотомом вскрыта капсула хрусталика. Хрусталик удален аспирацией-иррига0 цией. Задняя прозрачная капсула сохранена. Наложены Швы на разрез роговицы, передняя камера восстановлена воздухом. Послеоперационное течение гладкое. При выписке - глаз спокоен, область зрачка свободна. Грубой патологии со стороны стекловидного тела и глазного дна не выявлено. Острота зрения с коррекцией 0,05. После курса плеоптического лечения - 0,1. Низкая

1641261

56

острота зрения в данном случае связана сФормула изобретения обскурационной амблиопией.

Использование способа позволяет болееСпособ диагностики прехрусталиковой

деликатно произвести хирургическое вмеша-пленки при постувеальной катаракте путем

тельство, при необходимости сохранить5 биомикроскопии, отличающийся тем, что, с

хрусталик или произвести его удаление вцелью повышения точности, через базальболее удобных условиях, что снижает трав-ную колобому под радужку вводят воздух,

матичность операции и риск послеопераци-по выбуханию в зрачковой зоне диагностионных осложнений.руют наличие прехрусталиковой пленки.