Способ диагностики распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна Российский патент 2023 года по МПК A61B3/10 A61B5/107 A61B8/00 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна на основе оценки анатомо-топографических параметров новообразования иридоцилиарной, цилиарной и хориоидальной локализации с целью оптимизации тактики лечения.

По данным статистики ежегодно регистрируется 100 - 120 случаев новообразований органа зрения на 1 млн населения. Чаще всего встречаются опухоли придаточного аппарата глаза, второе место занимают - внутриглазные новообразования, третье место - опухоли орбиты [Бровкина, A.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей / А.Ф. Бровкина. -Москва: Изд-во Медицина, 2002. - 424 с. - ISBN 5-225-04157-4].

Внутриглазные новообразования в 2/3 случаев локализуются в сосудистой оболочке глаза, из них у 16 - 23% пациентов - в радужке и/или цилиарном теле (ЦТ). Метастатические опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ) составляют менее 10% от всех внутриглазных метастазов [Андреева Т.А., Саакян С.В., Ченцова Е.В. Имплантация искусственной иридохрусталиковой диафрагмы после блокэксцизии опухоли иридоцилиарной зоны// Российский офтальмологический журнал. 2009; 5: 52 - 54; Бровкина А.Ф., Панова И.Е., Саакян С.В. Офтальмоонкология: новое за последние два десятилетия// Вестник офтальмологии. 2014; 130 (6): 13 - 19; Зиангирова Г.Г., Лихванцева B.Г. Опухоли сосудистого тракта. - М.: последнее слово 2003, 456 с].

Наиболее злокачественным внутриглазным новообразованием является увеальная меланома (УМ) [Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. - Москва: Медицина, 2002. - 424 с, Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на... д.м.н. - С.18 - 58]. На ее долю приходится около 70% от всех злокачественных новообразований органа зрения [Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на... д.м.н. - С.18 - 58]. В 90% случаев УМ локализуется в хориоидее, реже в цилиарном теле (6%) и радужке (4%) [Clinical spectrum and prognosis of uveal melanoma based on the age at presentation in 8033 cases / C. L. Shields [et al.] // Retina.-2012.-Vol.32.-P. 1363-1372.].

Одним из важных прогностических критериев, играющих ключевую роль в процессах метастазирования УМ, являются размеры опухоли. Проведенный ряд масштабных исследований показали более высокие показатели выживаемости у больных с ранними стадиями УМ в отдаленном периоде после лечения [Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на… д.м.н. - С.18 - 58]. Так, Shields C.L. и соавт., проанализировав более 8 тыс.клинических случаев с УМ различных размеров, достоверно показали, что через 5, 10 и 20 лет после лечения метастазы выявлены у 6%, 12% и 20% больных при малой проминенции УМ (0-3 мм), при средних размерах УМ (3,1-8,0 мм) - у 14%, 26% и 37% пациентов; при больших УМ (более 8 мм) - у 8, 49 и 67% больных, соответственно, тем самым подтвердив значимость размеров в прогностическом аспекте [Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на… д.м.н. - С. 18 - 58].

Другим важным прогностическим критерием является локализация УМ. Наименьшей метастатической активностью характеризуются опухоли радужки. По литературным данным 10-летняя смертность при данном варианте локализации меланомы составляет не более 5%. Передняя локализация УМ с вовлечением цилиарного тела в опухолевый процесс ассоциируется с худшим витальным прогнозом. Большинство хориоидальных меланом, врастающих в ЦТ, имеют большие размеры, чем исключительно хориоидальные. До сих пор сложной задачей остается определение первичной локализации опухоли при цилиохориоидальной и иридоцилиарной меланомах. Поэтому необходимо учитывать преимущественную локализацию опухоли в том или ином отделе сосудистой оболочки глаза. УМ, при которой больше 50% диаметра ее основания локализуется кпереди от зубчатой линии, имеет более высокий (от 1,6 до 2,3 раза) риск метастазирования, чем хориоидальные опухоли, при которых меньше 50% диаметра основания локализуется кпереди от зубчатой линии [Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на… д.м.н. - С. 18 - 58].

Цилиарное тело (ЦТ) относится к переднему отделу сосудистого тракта глаза, в виде кольца шириной в среднем 6 мм прилежит к склере с внутренней стороны и проецируется на нее сразу за лимбом, а также образует наружную стенку задней камеры глаза. В ЦТ выделяют отростчатую часть (pars plicata) длиной по меридиану 2 мм и плоскую часть (pars plana), ее длина составляет 3,5-4,0 мм. Передняя граница ЦТ соответствует склеральной шпоре, задняя граница - зубчатой линии (ora serrata), что соответствует 7,5-8,0 мм от лимба с височной стороны, 6,5-7,0 мм с назальной и по 7,0 мм по вертикальным меридианам.

При новообразованиях иридоцилиарной зоны установить факт распространения опухолей радужки в ЦТ и хориоидею на основании данных офтальмоскопии и циклоскопии затруднительно в связи с необходимостью осмотра крайней периферии глазного дна. Такие факторы как нарушение диафрагмальной функции зрачка (недостаточный мидриаз, ригидный зрачок) и снижение прозрачности оптических сред глаза могут создавать трудности для выполнения этих диагностических процедур и постановки правильного диагноза [Marigo FA, Finger РТ, McCormick SA, et al. Iris and ciliary body melanomas: ultrasound biomicroscopy with histopathologic correlation. Arch Ophthalmol. 2000; 118(11): 1515 -1521. doi: 10.1001/archopht. 118.11.1515].

Вместе с тем лечение меланомы иридоцилиарной локализации зависит от ряда клинических характеристик опухоли. Как правило, ограниченные по размеру и площади опухоли (до ¼-1/3 сектора радужки) подвергаются локальному хирургическому иссечению - блокэксцизии (иридэктомии, иридоциклосклерэктомии). Методом выбора лечения распространенных (более одного квадранта радужки) и диффузных вариантов УМ, а также при развитии осложнений (вторичной глаукомы, гифемы, ЭБР, и т.д.) является энуклеация. В последние годы появились публикации, демонстрирующие возможность проведения брахитерапии и использовании протонотерапии при данной локализации меланомы [Амирян А.Г. Увеальная меланома: система диагностических и прогностических критериев органосохраняющего лечения. - Диссертация на… д.м.н. - С. 18 - 58].

Таким образом, оценка морфометрических характеристик опухоли с учетом распространенности патологического процесса относительно отделов хориоидеи имеет важнейшее значение для определения тактики лечения.

Традиционно диагностика УМ передней локализации базируется на комплексе данных клинических и инструментальных методов исследования. Из инструментальных методов исследования наибольшую значимость имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое является обязательным в схеме обследования больных с внутриглазными опухолями. При наличии непрозрачных оптических сред глаза (помутнениях роговицы, изменениях в передней камере, катаракте, кровоизлияниях или воспалительных изменениях в стекловидном теле) УЗИ является безальтернативным методом исследования сред и оболочек глаза [Нероев В.В., Киселева Т.Н. ред. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: Руководство для врачей. 1-е изд. - Москва: Издательство ИКАР, 2019. - 324 с, ил.].

Исследование в режиме двумерной серошкальной эхографии (В - mode) позволяет получить топографические характеристики патологического очага: размеры, проминенция, радиальный и меридиональный диаметры основания, структура и эхогенность опухолевой ткани, контур опухоли, отношение опухоли к другим структурам глаза. Однако стандартное УЗИ не позволяет детально изучить анатомо-морфологические характеристики увеальной опухоли передней локализации.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно - резонансная томография (МРТ) дают возможность выявить внутриглазную опухоль, определить ее локализацию. При этом предпочтительно использовать срезы минимальной толщины. При внутриглазных опухолях на полученных томограммах визуализируются зоны относительно высокой плотности различной формы, прилежащие к склероувеальному кольцу и проминирующие в стекловидное тело. Следует учесть, что оба метода неинформативны, когда толщина опухоли не превышает 1 мм. Кроме того, они имеют ряд противопоказаний [Caraiani С, Petresc В, Dong Y, Dietrich CF. Contraindications and adverse effects in abdominal imaging. Med Ultrason. 2019;21(4):456-463. doi:10.11152/mu-2145].

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является диафаноскопия - метод исследования глаза, основанный на просвечивании его тканей узким пучком света [Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей / А.Ф. Бровкина. - Москва: Изд-во Медицина, 2002. - 424 с. - ISBN 5-225-04157-4].

Одним из основных показаний для выполнения диафаноскопии является подозрение на внутриглазное новообразование, прежде всего, локализованного на периферии глазного дна или в иридоцилиарной зоне, так как осмотр этой области глаза затруднен с помощью оптических методов исследования.

Несмотря на достоинства данного способа выявления и оценки границ внутриглазных новообразований на периферии глазного дна и в иридоцилиарной зоне, он имеет ряд ограничений. Во-первых, это контактный метод исследования, что обусловливает невозможность выполнения процедуры при выраженном блефароспазме и нарушении целостности фиброзной капсулы глаза. Во-вторых, несмотря на кажущуюся простоту, диафаноскопия - оператор-зависимый метод и требует определенного навыка от исследователя как с технической точки зрения, так и для объективной интерпретации полученных данных. Кроме того, невозможность выполнить точное измерение биометрических параметров внутриглазного образования, что может привести к нежелательным погрешностям в результатах исследования. В-третьих, информативность метода снижается при выраженном помутнении стекловидного тела, например, при гемофтальме, выраженном отеке тканей глаза.

В настоящее время приоритетным направлением офтальмоонкологии является ранее выявление злокачественных новообразований и своевременное их лечение. В связи с этим большую значимость, особенно в диагностике опухолей иридоцилиарной зоны и крайней периферии глазного дна, приобретают методы высокочастотного сканирования, прежде всего, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). В настоящее время УБМ играет важную роль в выборе метода хирургического лечения опухолей иридоцилиарной локализации и крайней периферии глазного дна.

Задачей изобретения является разработка наиболее информативного способа оценки распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности в оценке распространенности новообразования иридоцилиарной зоны и периферического отдела хориоидеи на смежные анатомические структуры для оптимизации тактики лечения.

Технический результат достигается путем оценки анатомо-топографических параметров новообразования иридоцилиарной, цилиарной и хориоидальной локализации с помощью УБМ.

Предлагаемый способ позволяет объективно оценить распространенность неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна и при иридоцилиарной, цилиарной или хориоидальной локализации новообразования достоверно выявить распространение патологического процесса на смежные анатомические зоны, что в практическом отношении позволит выбрать для пациента оптимальную тактику лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ультразвуковую биомикроскопию. На меридиональной эхограмме при иридоцилиарном или цилиарном новообразовании определяют расстояние от его дистальной границы до склеральной шпоры. При новообразовании хориоидеи - расстояние от его проксимальной границы до склеральной шпоры. При значении расстояния более 6 мм в случае иридоцилиарной или цилиарной локализации новообразования диагностируют распространение неопластического процесса на хориоидею. При значении расстояния менее 6 мм в случае новообразования хориоидеи диагностируют распространение неопластического процесса из хориоидеи в цилиарное тело.

Клинические примеры

Клинический пример 1.

Пациентка М. 61 года обратилась в Центр в связи со случайно выявленным по месту жительства новообразованием ЦТ правого глаза.

При осмотре левого глаза патологических изменений не выявлено.

При биомикроскопии правого глаза патологии роговицы, передней камеры и радужки не отмечено, выявлены признаки начального факосклероза. По данным гониоскопии УПК открыт на всем протяжении, экзогенная пигментация I степени, на всем протяжении в УПК опухолевой ткани не обнаружено. При осмотре глазного дна на крайней периферии в наружном отделе (соответственно 9-10 ч. условного циферблата) определялся проминирующий густо пигментированный опухолевый узел с дистрофическими изменениями сетчатки на поверхности.

Диафаноскопия также выявила признаки новообразования ЦТ в виде наличия локального затемнения в проекции как отросчатой, так и плоской части ЦТ соответственно 9-11 меридианам.

Стандартное В - сканирование глаза выявило плавающие помутнения в стекловидном теле и отсутствие дислокации оболочек глаза, однако оказалось мало информативно относительно состояния переднего отдела глаза.

Пациентке рекомендовано проведение УБМ, которая позволила уточнить локализацию образования и выявила в верхненаружном квадранте (соответственно 9:30-10:30 ч. условного циферблата) опухоль ЦТ неоднородной акустической плотности, распространяющуюся до вершины УПК. Толщина новообразования составила 2,11 мм, меридиональный диаметр основания - 6,87 мм, тангенциальный диаметр основания - 6,14 мм. Таким образом, расстояние от дистальной границы опухоли до склеральной шпоры составило более 6 мм, что в отличие от других методов исследования, объективно указывало на распространение неопластического процесса из ЦТ в хориоидею (Фиг. 1а - Меридиональная эхограмма переднего отдела глаза: цилиохориоидальное новообразование, значение расстояния от дистальной границы опухоли до склеральной шпоры более 6 мм, Фиг. 1б - Тангенциальная эхограмма переднего отдела глаза: цилиохориоидальное новообразование. Тангенциальный диаметр основания опухоли равняется 6,14 мм).

По совокупности полученных данных пациентке установлен диагноз: цилиохориоидальное новообразование правого глаза. Биометрические характеристики опухоли, полученные с помощью УБМ позволили точно определить размеры, границы новообразования и степень распространенности патологического процесса на смежные анатомические зоны, то есть в хориоидею. При этом вовлечение хориоидеи составило не более 1,0 мм, что позволило провести лучевое лечение согласно клиническим рекомендациям и оптимизировать размер и расположение офтальмоаппликатора на склере для облучения области, на 2 мм перекрывающей диаметр основания опухоли.

На контрольном осмотре через 6 месяцев при проведении УБМ в отмечалось повышение акустической плотности новообразования и уменьшение его размеров (толщиной 0,49 мм, меридиональный диаметр основания - 5,01 мм, тангенциальный диаметр основания - 5,0 мм).

Таким образом, по данным инструментального метода исследования отмечена положительная динамика. Пациентка находится под динамическим наблюдением специалиста в Центре.

Клинический пример 2.

Пациентка Р. 62 лет самостоятельно обратилась в Центр с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза.

Из анамнеза заболевания известно, что 6 лет назад по месту жительства пациентке была выполнена лазеркоагуляция периферических дистрофических изменений сетчатки, а также факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. Во время операции выявлено новообразование хориоидеи, в связи с этим в дальнейшем проведено 2 сеанса транспупиллярной термотерапии. Последующие годы пациентка находилась под динамическим наблюдением по месту жительства, при этом отметила постепенное снижение зрения левого глаза. Данные об исходных размерах новообразования глаза на момент обращения в Центр отсутствуют.

При стандартном офтальмологическом обследовании по данным биомикроскопии и гониоскопии левого глаза не выявлено патологических изменений роговицы, радужки, иридороговичного угла, передней камеры глаза и стекловидного тела, заднекамерная интраокулярная линза центрирована. При офтальмоскопии по всей периферии сетчатки визуализируются множественные лазерные коагуляты, на крайней периферии - в нижневнутреннем отделе пигментированное новообразование хориоидеи.

При осмотре правого глаза патологических изменений не выявлено.

По результатам стандартного ультразвукового исследования левого глаза в стекловидном теле визуализировались множественные плавающие помутнения, отсутствие дислокации оболочек глаза, а в нижневнутреннем квадранте на периферии проминирующий очаг толщиной 4,7 мм, диаметром основания 7,0×11,2 мм.

Диафаноскопия также выявила дополнительную тень на склере соответственно 8:00-9:00 ч. условного циферблата, соответствующую крайней периферии глазного дна. При этом нельзя было исключить распространения патологического процесса на область зубчатой линии сетчатки.

Учитывая периферическую локализацию новообразования пациенту рекомендовано выполнение УБМ для уточнения размеров и объективной оценки распространенности патологического процесса в передние отделы увеального тракта. По данным УБМ в нижневнутреннем квадранте левого глаза на периферии глазного дна визуализировалось новообразование хориоидеи толщиной 5,08 мм, поперечный диаметр основания - 10,83 мм, меридиональный диаметр основания объективно определить по УБМ было затруднительно. При этом расстояние от проксимальной границы опухоли до склеральной шпоры составило 4,32 мм, что объективно указывало на распространение патологического процесса в цилиарное тело. Таким образом, проведение УБМ позволило не только уточнить некоторые размеры новообразования, но и в отличие от других методов исследования, достоверно установить его распространение на цилиарное тело (Фиг. 2а - Меридиональная эхограмма переднего отдела глаза. Визуализируется новообразование периферии глазного дна. Значение показателя расстояния от проксимальной границы опухоли до склеральной шпоры» составляет 4,32 мм, 2б - Тангенциальная эхограмма переднего отдела глаза. Визуализируется новообразование периферии глазного дна).

Учитывая все полученные данные пациентке установлен диагноз: новообразование хориоидеи с распространением на цилиарное тело левого глаза, состояние после транспупиллярной термотерапии и рекомендовано проведение брахитерапии с последующим динамическим наблюдением по месту жительства.

Клинический пример 3.

Пациентка Б. 61 года, самостоятельно обратилась на консультацию в Центр с жалобами на отсутствие зрения левого глаза.

Из анамнеза известно, что полтора года назад по месту жительства проведена экстракапсулярная экстракция катаракты левого глаза, после чего выявлено внутриглазное новообразование. Пациентка направлена на консультацию в Центр.

При осмотре правого глаза патологических изменений не отмечено.

При биомикроскопии левого глаза выявлена локальная проминенция радужной оболочки в нижнем отделе, афакия. При офтальмоскопии патологические изменения не определялись.

Гониоскопия выявила в УПК соответственно меридианам 6:30-8:00 ч. условного циферблата густо пигментированную новообразованную ткань, у корня радужки - локальный «ложный» иридодиализ. По остальным меридианам УПК был открыт.

При диафаноскопии соответственно меридианам 6:30-8:00 ч. условного циферблата определялось наличие патологической тени в области ЦТ. При этом нельзя было исключить распространение патологического процесса на проксимальные отделы хориоидеи.

По результатам стандартного ультразвукового исследования глаза в области зрачка чуть книзу определялось проминирующее образование новообразование толщиной - 4,2 мм, диаметром основания 7,4×6,0 мм. Для уточнения размеров и распространенности патологического процесса, пациентке рекомендовано проведение УБМ, которое подтвердило в нижнем отделе новообразование ЦТ неоднородной структуры с множественными полостями и признаками распространения патологического процесса в корень радужки. Толщина опухоли в отличие от данных стандартного ультразвукового сканирования глаза составила 5,22 мм, меридиональный диаметр - 5,85 мм, тангенциальный диаметр - 7,35 мм. Таким образом, расстояние от дистальной границы опухоли до склеральной шпоры составило менее 6 мм, что объективно свидетельствовало об отсутствии ее инвазии в хориоидею (Фиг. 3а - Меридиональная эхограмма переднего отдела глаза. Визуализируется новообразование ЦТ. Значение расстояние от дистальной границы опухоли от склеральной шпоры менее 6 мм и составляет 5,72 мм, 3б - Тангенциальная эхограмма переднего отдела глаза. Визуализируется новообразование ЦТ. Тангенциальный диаметр основания опухоли равняется 7,35 мм).

Учитывая полученные данные пациентке установлен диагноз: новообразование ЦТ левого глаза, отсутствие распространения процесса на хориоидею, рекомендовано проведение брахитерапии с учетом биометрических характеристик опухоли, полученных при выполнении УБМ, что позволило не только подобрать необходимы размер офтальмаппликатора и ограничить зону облучения минимально необходимой областью, соответствующей расположению ЦТ, но подобрать оптимальную дозу облучения.

Клинический пример 4.

Пациентка В. 65 лет направлена в Центр с подозрением на новообразование цилиарного тела правого глаза, выявленного по месту жительства.

При биомикроскопии правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна. На радужке с 8:00 до 11:00 ч. условного циферблата беспигментное проминирующее новообразование с собственными сосудами, контактирующее с роговицей и локально закрывающее УПК. Глубжележащие среды не просматривались из-за помутнений в кортикальных и ядерных слоях хрусталика. Биомикроскопия левого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, глубжележащие среды не просматривались из-за помутнений в кортикальных и ядерных слоях хрусталика.

Гониоскопия правого глаза также выявила в зоне УПК соответственно меридианам 8:00-11:00 ч. условного циферблата беспигментное новообразование, предположительно распространяющееся в ЦТ. По остальным меридианам УПК был открыт.

При диафаноскопии соответственно меридианам 8:00-11:00 ч. условного циферблата определялось наличие патологической тени в области отросчатой и плоской частей ЦТ. При этом нельзя было исключить распространение патологического процесса на проксимальные отделы хориоидеи.

Пациенту рекомендована УБМ, которая выявила в наружном отделе иридоцилиохориоидальное новообразование с полостями распада толщиной 7,31 мм; меридиональный диметр основания составил 13,53 мм, поперечный - 11,52 мм (Фиг. 4а - Меридиональная эхограмма переднего отдела глаза: иридоцилиохориоидальное новообразование, значение показателя расстояние от дистальной границы опухоли до склеральной шпоры более 6 мм, Фиг. 4б - Тангенциальная эхограмма переднего отдела глаза: цилиохориоидальное новообразование. Тангенциальный диаметр основания опухоли равняется 11,52 мм). б). Значение расстояния от дистальной границы опухоли до склеральной шпоры равнялось 10,98 мм. Новообразование контактировало с эндотелием роговицы и экватором хрусталика, смещая последний в противоположную сторону.

На основании данных осмотра и инструментального исследования пациентке установлен диагноз: иридоцилиохориоидальное новообразование правого глаза. Рекомендована брахитерапия.

Пациентка провела лечение по месту жительства.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение точности в оценке распространенности новообразования иридоцилиарной зоны и периферического отдела хориоидеи на смежные анатомические структуры для оптимизации тактики лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для диагностики распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна. Проводят ультразвуковую биомикроскопию. На меридиональной эхограмме при иридоцилиарном или цилиарном новообразовании определяют расстояние от его дистальной границы до склеральной шпоры. При новообразовании хориоидеи - расстояние от его проксимальной границы до склеральной шпоры. При значении расстояния более 6 мм в случае иридоцилиарной или цилиарной локализации новообразования диагностируют распространение неопластического процесса на хориоидею. При значении расстояния менее 6 мм в случае новообразования хориоидеи диагностируют распространение неопластического процесса из хориоидеи в цилиарное тело. Изобретение обеспечивает оптимизацию тактики лечения за счёт оценки распространенности новообразования иридоцилиарной зоны и периферического отдела хориоидеи на смежные анатомические структуры. 8 ил., 4 пр.

Способ диагностики распространенности неопластического процесса в преэкваториальной зоне глазного дна, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую биомикроскопию, на меридиональной эхограмме при иридоцилиарном или цилиарном новообразовании определяют расстояние от его дистальной границы до склеральной шпоры, при новообразовании хориоидеи - расстояние от его проксимальной границы до склеральной шпоры и при значении расстояния более 6 мм в случае иридоцилиарной или цилиарной локализации новообразования диагностируют распространение неопластического процесса на хориоидею, а при значении расстояния менее 6 мм в случае новообразования хориоидеи диагностируют распространение неопластического процесса из хориоидеи в цилиарное тело.