Способ прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии Российский патент 2023 года по МПК A61B8/10 A61B5/107 A61B3/135 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии.

Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у незрелых младенцев с низкой массой тела при рождении (Dogra М., Katoch D., 2017; Quimson S., 2015; Kim S., Port A., 2018), которое при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении приводит к слабовидению или полной утрате зрительных функций и представляет собой серьезную медико-социальную проблему (Хватова А.В., 2000; Holmstrom G., 2006; Wilkinson А., 2008; Lofqvist С., 2009; Gilbert С., 2017).

Российскими специалистами в 2007 г. была предложена клинико-морфометрическая классификация активной РН (Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. - 2008. - №1. - С. 32-34), которая предполагает разделение заболевания не только на стадии (1, 2 и 3 как в Международной классификации), но и подразумевает деление каждой стадии на типы течения: благоприятный (с низким риском прогрессирования) и неблагоприятный (с высоким риском прогрессирования). Раннее выявление неблагоприятного типа позволяет еще на начальных стадиях определить высокий риск прогрессирования заболевания и провести раннее лечение.

Известно, что основную роль в патогенезе развития РН играют сосудистые нарушения (Hartnett, М., Perm, J., 2012; Hellstrom A., Smith L., Dammann О., 2013). В связи с этим большинство работ посвящены оценке сосудистых изменений в заднем отрезке глаза, в частности, оценке состояния ретинальных сосудов.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография в ангиорежиме (ОКТ-А) позволяют проводить высокоинформативные исследования у младенцев с активными стадиями РН, что позволило не только лучше понять патогенез заболевания, но и оптимизировать его лечение (Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., 2014-2022; Володин П.Л., Яблокова И.А., 2014; Сайдашева Э.И., Любименко В.А., Буяновская С.В., 2017; Azad R., 2008; Nishina S., 2009; Lepore D., 2011-2018). При этом ФАГ является инвазивным методом исследования и несмотря высокую информативность в настоящее время официально не разрешена в педиатрической практике у детей с тяжелой соматической патологией. ОКТ-А у недоношенных младенцев трудно выполнима, позволяет выявить изменения лишь в заднем полюсе глаза и предполагает длительное наркозное пособие, что крайне нежелательно у недоношенных младенцев, которые зачастую имеют полиорганную патологию.

Цифровая морфометрия сетчатки и ретинальных сосудов крайне важна в верификации диагноза и определении типа течения активной РН (Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Исаев С.В., 2008-2017). Однако у недоношенных младенцев в ряде случаев возникают сложности с получением качественных изображений глазного дна из-за недостаточного мидриаза, недостаточной прозрачности оптических сред на фоне кровоизлияний в стекловидное тело и/или наличия сосудистой сумки хрусталика. Таким образом, цифровая морфометрия с возможностью исследования площади аваскулярной зоны сетчатки и морфометрией ретинальных сосудов на периферии может быть затруднительна.

Известно, что у недоношенных младенцев существует незрелость всех структур глаза, и в активном периоде РН происходят патологические изменения не только в сетчатке, стекловидном теле, но и сосудистой оболочке глаза (Сидоренко Е.И., 2015, Трифаненкова И.Г., 2018).

Сосудистая оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из хориоидеи, цилиарного тела и радужной оболочки. Отечественные ученые, изучавшие изменения кровотока при активной РН посредством метода цветового дуплексного картирования (ЦДК), свидетельствуют о выраженных изменениях гемодинамики в ЗКЦА, формирующих сосудистую оболочку глаза, при различных стадиях и типах течения активной РН (Трифаненкова И.Г., 2020-2021). В зарубежных источниках имеются данные и об исследовании микроциркуляторных нарушений в хориоидее с помощью широкопольной ангиографии с индоцианином зеленым, которые свидетельствуют об ослаблении хориоидальной циркуляции в проекции аваскулярных зон сетчатки у младенцев с классическим течением активной РН на ранних стадиях (Agarwal К., 2021). Помимо этого, при активной РН с помощью флюоресцентной иридоангиографии были выявлены микроциркуляторные нарушения в радужной оболочке, которые отличались в зависимости от стадии и типа течения болезни (Трифаненкова И.Г., 2020-2021). Было установлено, что сосудистые изменения в переднем и заднем отрезках глаза протекают параллельно, а различие степени микроциркуляторных нарушений обусловлены различием анатомического строения и ангиоархитектоники данных структур глаза.

Единственной частью сосудистой оболочки, которая не подвергалась оценке при РН, является цилиарное тело, недоступное для осмотра с помощью вышеперечисленных методов исследования. В сосудистой оболочке глаза цилиарное тело располагается между радужной оболочкой и хориоидеей, по окружности глаза, а сверху покрыто склерой. В структуре цилиарного тела выделяют две части: плоскую часть, прилегающую к зубчатой линии, и ресничную, на вершине которой располагаются цилиарные отростки.

Цилиарное тело состоит из нескольких слоев: мышечный слой, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий и внутренняя пограничная мембрана. Сосудистый слой является продолжением слоя сосудов хориоидеи и, большей частью, содержит различного калибра вены. Артерии хориоидеи лежат в околососудистом пространстве, при этом, в цилиарном теле они расположены в мышечном слое, отдавая назад в хориоидею мелкие веточки. Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных цилиарных артерий, которые проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства и формируют густые сплетения в толще цилиарного тела. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки. Мельчайшие капилляры, в ресничных отростках, бесперебойно образуют внутриглазную жидкость в необходимом для функционирования глаза объеме посредством фильтрации из кровотока. Внутриглазная жидкость создает постоянное внутриглазное давление, которое и обеспечивает все основные функции органа зрения. Помимо этого, цилиарное тело служит опорой для хрусталика и радужной оболочки глаза, участвует в акте аккомодации и является тепловым коллектором для переднего отрезка.

Поскольку цилиарное тело является неотъемлемой частью сосудистой оболочки глаза, большой интерес представляет изучение его характеристик при активных стадиях РН. Исследование цилиарного тела посредством проведения морфометрии отдельных его участков возможно лишь с использованием ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) - неинвазивного контактного метода визуализации тканей в переднем сегменте глазного яблока с использованием ультразвука высокой частоты, который свободно проникает вглубь тканей сквозь непрозрачные для света структуры переднего отрезка глаза с возможностью исследования субсклерального и постиридального пространства.

Таким образом, разработка способа прогнозирования типа течения 1 и 2 стадий РН на основании данных УБМ является актуальной вследствие малого возраста жизни ребенка, сложностей проведения других методов исследования, но при этом острой необходимости раннего определения типа течения начальных стадий активной РН.

В доступных источниках не удалось обнаружить способа прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной РН по данным УБМ.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной РН по данным УБМ.

Техническим результатом заявляемого способа является достоверный прогноз типа течения 1 и 2 стадий активной РН на основании результатов морфометрии цилиарного тела по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранее лечение с целью стабилизации патологического процесса.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, пациенту выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры, при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.

Технический результат достигается за счет того, что:

1) УБМ обеспечивает детальную визуализацию всех структур переднего отрезка глаза, включая цилиарное тело, состояние которого невозможно оценить другими методами исследования;

2) УБМ обеспечивает возможность объективного измерения (морфометрии) цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры, которое невозможно выполнить другими методами исследования;

3) толщина цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры является прогностическим показателем типа течения 1 стадии активной РН; толщина цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры является прогностическим показателем типа течения 2 стадии активной РН. Эти данные особенно полезны при недостаточном мидриазе, наличии оптических препятствий для детального проведения цифровой ретиноскопии и морфометрии у недоношенных детей. Снижение толщины цилиарного тела ниже пороговых значений позволяет достоверно прогнозировать развитие неблагоприятного типа течения 1 и 2 активных стадий РН и дальнейшее прогрессирование заболевания с высоким риском грубых анатомических исходов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят под ингаляционно-масочным наркозом с мониторным контролем функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем младенца, на приборе «EYE CUBED» фирмы «Ellex» (Австралия) высокочастотным датчиком частотой 40 Мгц. В процессе исследования ребенок находится в положении, лежа на спине. После достижения достаточной глубины наркозного пособия проводят эпибульбарную инсталляцию в исследуемый глаз раствора анестетика (инакаин), затем на глаз пациента устанавливают педиатрический блефаростат. Далее эпибульбарно помещают глазную воронку, которую заполняют иммерсионной средой, в качестве которой используют глазной гель (видисик, корнерегель) либо комбинацию гелевой среды и физиологического раствора в соотношении 3:1.

Для оценки состояния цилиарного тела с последующим проведением его морфометрии, ассистент осуществляет отведения глаза в крайние положения при помощи склерального пинцета. Исследование заканчивают снятием с поверхности глаза воронки, промыванием конъюнктивальной полости препаратом окомистин и закладыванием за нижнее веко глазного геля (корнерегель или видисик).

Для морфометрии отбирают наиболее качественные снимки. На полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры. С учетом того, что патологические изменений при РН начинаются, как правило, в темпоральных сегментах, морфометрию цилиарного тела выполняют в меридиане 3 ч для правого глаза и 9 ч для левого. Толщину цилиарного тела в 1 мм от склеральной шпоры (в миллиметрах) измеряют по перпендикуляру от основания цилиарного отростка к склере (рис.…). Толщину цилиарного тела в 2 мм от склеральной шпоры (в миллиметрах) измеряют по перпендикуляру от склеры до передней поверхности цилиарного тела в плоской части (рис.…).

При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии.

При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию.

При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии.

При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 представлен скан УБМ пациента с неблагоприятным типом течения 1 стадии РН, на котором выполнено измерение толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры. На фиг. 2 представлен скан УБМ пациента с неблагоприятным типом течения 2 стадии РН, на котором выполнены измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 2 и 1 мм от склеральной шпоры.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Под динамическим наблюдением находились 88 пациентов с благоприятным и неблагоприятным типами течения 1 и 2 стадий активной РН. Диагнозы во всех случаях были поставлены на основании данных комплексного диагностического обследования при первичном обращении, включавшего непрямую бинокулярную офтальмоскопия, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, цифровую ретиноскопию с цифровой морфометрией ретинальных сосудов и сетчатки. Младенцы родились на гестационном сроке от 25 до 34 недель с массой тела при рождении 760-2200 г. На момент поступления в офтальмологическую клинику возраст пациентов составил 3-14 недель (29-41 неделя постконцептуального возраста (ПКВ)).

Всем детям помимо вышеперечисленных исследований дополнительно проводили УБМ в момент обращения, а также через 10 дней для младенцев с 1 стадией РН и через 7 дней для пациентов со 2 стадией.

У пациентов с 1 стадией РН при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в пределах 0,28±0,007 мм в ходе дальнейшего наблюдения (на 10-е сутки после первичного осмотра) отмечали неблагоприятный тип течения с прогрессированием и переходом во 2 стадию.

У пациентов со 2 стадией РН при значениях толщины ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры 0,24±0,008 мм и толщины ЦТ на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры - 0,36±0,017 мм - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (на 7-е сутки после первичного осмотра) констатировали неблагоприятный тип течения заболевания с прогрессированием и переходом в 3 стадию.

Всем пациентам с наличием вышеуказанных признаков (46 пациентов, 92 глаза) по данным УБМ было проведено лазерное лечение с целью стабилизации патологического процесса и достижения стойкого регресса заболевания. Транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки была выполнена на 33-37 неделях ПКВ. В ходе последующих контрольных осмотров в сроки наблюдения до 1 года у всех пациентов был констатирован стойкий регресс заболевания с переходом в рубцовую стадию.

В дальнейшем при выявлении у пациентов 1 и 2 стадий активной РН вышеуказанных признаков по данным УБМ лазерное лечение выполняли сразу и ни у одного из пациентов дальнейшего прогрессирования заболевания зарегистрировано не было. У всех пациентов, находившихся под наблюдением, в срок до 2-х лет отмечался стойкий регресс заболевания.

У пациентов с благоприятным типом течения 1 и 2 стадия активной РН регистрировались значения толщины цилиарного тела, которые имели статистически достоверные различия по сравнению с таковыми у пациентов с неблагоприятным типом течения данных стадий РН (критерий Манна-Уитни, различия статистически достоверны при р<0,05).

Так, у пациентов с 1 стадией РН при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в пределах 0,31±0,010 мм (р=0,027) в ходе дальнейшего наблюдения (на 10-е сутки после первичного осмотра) отмечали благоприятный тип течения с переходом к регрессу заболевания.

У пациентов со 2 стадией РН при значениях толщины ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры 0,27±0,009 мм (р=0,009) и толщины ЦТ на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры - 0,38±0,012 мм (р=0,022) - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (на 7-е сутки после первичного осмотра) отмечали благоприятный тип течения с переходом к регрессу заболевания.

Изобретение поясняется клиническими примерами.

Клинический пример №1. Ребенок А. поступил в КФ МНТК для исключения РН в возрасте 6 недель (ПКВ - 35 недель), рожден на сроке гестации 29 недель с массой тела при рождении 1135 гр. По данным проведенной в момент первичного осмотра цифровой ретиноскопии определялись признаки 1 стадии активной РН: в темпоральном сегменте визуализировалась демаркационная линия на границе васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки в 3-й зоне глазного дна протяженностью 4 часовых меридиана; на границе с демаркационной линией в васкуляризированной части сетчатки отмечалось небольшое усиление сосудистого рисунка. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией цилиарного тела. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,31 мм, что свидетельствовало о благоприятном типе течения заболевания, в связи с чем ребенку было рекомендовано контрольное исследование через 7 дней, по результатам которого отмечалась положительная динамика состояния сетчатки, переход к регрессу заболевания.

Клинический пример №2. Ребенок К. поступил в КФ МНТК для исключения РН в возрасте 7 недель (ПКВ - 34 недели), рожден на сроке гестации 27 недель с массой тела при рождении 846 гр. По данным проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии определялись признаки 1 стадии активной РН: демаркационная линия на границе васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки в 3-й зоне глазного дна протяженностью 8 часовых меридианов; на границе с демаркационной линией в васкуляризированной части сетчатки отмечалось усиление сосудистого рисунка, на границе с аваскулярной зоной визуализировались единичные шунты. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания, пациенту проведена УБМ с морфометрией цилиарного тела. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,28 мм, что свидетельствовало о неблагоприятном типе течения заболевания. Не дожидаясь прогрессирования РН, ребенку была выполнена ранняя транспупиллярная дозированная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс заболевания.

Клинический пример №3. Ребенок М. поступил в КФ МНТК с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения в возрасте 7 недель (ПКВ - 36 недель), рожден на сроке гестации 29 недель с массой тела при рождении 1232 гр. По данным проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии определялись признаки 2 стадии активной РН: демаркационный вал бледно-желтого оттенка с локализацией в 3-й зоне глазного дна протяженностью 6 часовых меридианов, за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией ЦТ. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,27 мм, на расстоянии 1 мм - 0,38 мм. По данным проведенных исследований констатирован благоприятный тип течения 2 стадии активной РН и рекомендован контрольный осмотр через 10 дней, по результатам которого отмечались признаки снижения сосудистой активности с переходом к регрессу заболевания.

Клинический пример №4. Ребенок С. поступил в КФ МНТК в возрасте 8 недель (ПКВ - 36 недель) с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения, рожден на сроке гестации 28 недель с массой тела при рождении 936 гр. По данным цифровой ретиноскопии, проведенной в момент обращения, определялись признаки 2 стадии активной РН: широкий демаркационный вал серо-розового цвета во 2-й зоне глазного дна между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, протяженностью 8 часовых меридианов; за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали, а также множественные мелкие округлые очажки фиброзной ткани серого цвета, расположенные в темпоральном сегменте; на границе васкуляризированной и аваскулярной зон определялись единичные артериовенозные шунты с расширением и извитостью сосудов в их проекции, а также локальными преретинальными кровоизлияниями. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией ЦТ. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,24 мм, на расстоянии 1 мм - 0,36 мм. По данным проведенных исследований констатировали неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс заболевания.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает достоверный прогноз типа течения 1 и 2 стадий активной РН на основании результатов морфометрии цилиарного тела по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранее лечение с целью стабилизации патологического процесса.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных (РН) по данным ультразвуковой биомикроскопии. Для этого выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры. При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии. При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию. При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии. При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию. Изобретение обеспечивает достоверный прогноз типа течения 1 и 2 стадий активной РН на основании результатов морфометрии цилиарного тела по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранее лечение с целью стабилизации патологического процесса. 2 ил., 4 пр.

Способ прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии, заключающийся в том, что пациенту выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры, при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.